Uduszenie

Asfiksja to skrajny stopień duszności, poważny stan patologiczny, który występuje w wyniku ostrego niedoboru tlenu (hipoksji), nagromadzenia dwutlenku węgla (hiperkapnii) i prowadzi do zaburzenia układu nerwowego oddychania i krążenia krwi. Subiektywnie asfiksja to skrajne uczucie braku powietrza, często towarzyszące lękowi przed śmiercią. Synonimy: asfiksja (od greckiego asfiksja - brak pulsu). Termin „bezdech” (gr. apnoia - brak oddechu) jest czasami używany do określenia najcięższego stopnia asfiksji.

[ 1 ]

Epidemiologia

Współczesne badania epidemiologiczne ujawniają wysoką częstość występowania astmy: w populacji ogólnej przekracza ona 5%, a wśród dzieci - ponad 10%. W praktyce pediatrycznej częstość występowania zwężeń krtani i tchawicy jest wysoka (stridor na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, alergii).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny uduszenia

Jedną z głównych przyczyn uduszenia jest astma oskrzelowa. Ciała obce są najczęściej przyczyną uduszenia u dzieci w wieku 1-3 lat, a u chłopców dwukrotnie częściej niż u dziewczynek. Biorąc pod uwagę, że uduszenie występuje również u osób dorosłych, w szczególności z chorobami układu krążenia (szczególnie u osób z nadwagą), można powiedzieć, że uduszenie jest jednym z najbardziej istotnych zespołów chorobowych w praktyce medycznej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy uduszenia

Kiedy powietrze przechodzi przez zwężony odcinek dróg oddechowych, powstaje odległy odgłos oddechowy zwany stridorem. Może być on wdechowy (w fazie wdechu), wydechowy (w fazie wydechu) lub mieszany. Jeśli rozwinie się niewydolność oddechowa, stridorowi może towarzyszyć sinica.

W klasycznych przypadkach niedrożności oskrzeli atak duszności pojawia się nagle, stopniowo narasta i trwa od kilku minut do wielu godzin. Podczas ataku chory przyjmuje wymuszoną pozycję, zwykle siedzi w łóżku, z rękami opartymi na kolanach lub oparciu krzesła, oddycha często i głośno, z gwizdem, usta ma otwarte, nozdrza rozszerzone, a wydech przedłużony. Podczas wydechu żyły szyi puchną, a podczas wdechu obrzęk żył zmniejsza się. Pod koniec ataku pojawia się kaszel z trudną do oddzielenia, lepką, lepką, szklistą plwociną.

Uduszenie w astmie sercowej może pojawić się nagle: chory znajduje się w pozycji wymuszonej (siedzącej), ma częste, bulgoczące oddechy (25-50 na minutę), a w miarę postępu choroby – różową, pienistą plwocinę.

Nagłe uduszenie z dusznością typu orthopnoe, głębokim, czasami bolesnym wdechem i wydechem występuje również w przypadku zatorowości płucnej lub zakrzepicy płucnej, obrzęku płuc oraz zapalenia oskrzelików u dzieci.

Skurcz oskrzeli, klinicznie podobny do astmy, występuje u pacjentów z zespołem rakowiaka. Uduszeniu towarzyszy przekrwienie twarzy, burczenie w żołądku i wzdęcia.

W przypadku samoistnej odmy opłucnowej atak duszności pojawia się nagle po bólu w dotkniętej połowie klatki piersiowej. W ciągu 24 godzin stan pacjenta ulega pewnej poprawie, ale duszność i umiarkowany ból utrzymują się.

Wniknięcie ciała obcego powoduje pojawienie się ostrego, napadowego, bolesnego kaszlu i duszenia się lub ostrego duszenia się z minimalnym kaszlem, któremu towarzyszy strach lub ostry lęk, panika, strach przed śmiercią. Zaczerwienienie twarzy zostaje zastąpione przez sinicę.

Rozwój krupu objawia się stałą dusznością wdechową, chrypką głosu, gdy zajęte są struny głosowe. Prawdziwy krup charakteryzuje się szczekającym kaszlem, stopniowo tracącym dźwięczność (aż do całkowitej afonii) i trudnościami w oddychaniu, przechodzącymi w asfiksję.

Astma histeroidowa może objawiać się na różne sposoby.

• Może to być rodzaj skurczu oddechowego: bardzo częste, gwałtowne ruchy oddechowe klatki piersiowej, czasami z towarzyszącym jękiem: zarówno wdech, jak i wydech są nasilone (oddech „psa przypartego do muru”). Czas trwania duszenia się mierzy się w minutach, po pewnym czasie atak duszenia się powraca. Może mu towarzyszyć konwulsyjny płacz lub rozdzierający serce śmiech. Sinica nie występuje.
• Inną odmianą uduszenia histerycznego jest naruszenie skurczu przepony: po krótkim wdechu z uniesieniem klatki piersiowej i wysunięciem okolicy nadbrzusza następuje całkowite zatrzymanie oddechu na kilka sekund. Następnie klatka piersiowa szybko wraca do pozycji wydechowej. Podczas ataku połykanie jest utrudnione lub wręcz niemożliwe (histeryczne „guz w gardle”), czasami pojawia się ból w okolicy nadbrzusza, prawdopodobnie z powodu skurczu przepony.
• Uduszenie psychogenne trzeciego typu wiąże się ze skurczem strun głosowych. Atak uduszenia rozpoczyna się świszczącym oddechem, ale następnie ruchy oddechowe zwalniają i stają się głębokie i napięte, w szczytowym momencie ataku może nastąpić krótkotrwałe zatrzymanie oddechu.

Formularze

Asfiksję można klasyfikować według etiologii. Na przykład „asfiksja spowodowana niedrożnością oskrzeli” i „asfiksja spowodowana paraliżem mięśni oddechowych”.

Klasyfikacja zespołu obturacyjnego oskrzeli:

• o podłożu alergicznym (astma oskrzelowa, anafilaksja, LA);
• geneza autoimmunologiczna (układowe choroby tkanki łącznej);
• geneza zakaźna (zapalenie płuc, grypa itp.);
• geneza endokrynno-humoralna (niedoczynność przytarczyc, patologia podwzgórza, guzy rakowiaka, choroba Addisona);
• niedrożne (guzy, ciała obce itp.);
• drażniące (w wyniku narażenia na opary kwasów, zasad, chloru i innych chemicznych substancji drażniących, w wyniku działania drażniących substancji termicznych):
• toksyczno-chemiczne (zatrucie związkami fosforoorganicznymi, idiosynkrazja na jod, brom, aspirynę, beta-blokery i inne leki):
• hemodynamiczne (zakrzepica i zatorowość płucna, pierwotne nadciśnienie płucne, niewydolność lewej komory, zespół zaburzeń oddechowych);
• neurogenne (zapalenie mózgu, mechaniczne i odruchowe podrażnienie nerwu błędnego, skutki stłuczeń itp.).

Zadławienie może mieć charakter ostry lub przewlekły i w zależności od stopnia nasilenia, może mieć postać łagodną, umiarkowaną lub ciężką.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka uduszenia

Zadławienie jest skrajnym stopniem duszności. W związku z tym algorytm diagnostyczny duszności jest również stosowalny do wyszukiwania diagnostycznego w przypadku zadławienia.

Historia początku choroby pozwoli odróżnić atak astmy od zwężenia krtani i tchawicy lub niedrożności spowodowanej ciałem obcym.

Prawdziwy krup zaczyna się od bólu gardła i obrzęku gardła, którym towarzyszy silne zatrucie.

Krup fałszywy rozwija się zazwyczaj na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego i innych chorób zakaźnych. Objawia się szybko rozwijającym się i stopniowo narastającym atakiem trudności w oddychaniu i kaszlu. U dzieci często występuje w nocy.

Alergiczny obrzęk dróg oddechowych może wystąpić po kontakcie ze znanym lub nieznanym alergenem u pacjenta z wywiadem alergicznym (wcześniejsza alergia, alergia u krewnych) lub bez wcześniejszych wskazań konstytucji atopowej. W tym ostatnim przypadku obrzęk jest często pseudoalergiczny. W dziedzicznym AO często można stwierdzić obecność takiej patologii, a czasami - przypadki nagłej niewyjaśnionej śmierci u krewnych. Ponadto w tym przypadku obrzęk może być wywołany działaniem mechanicznym (pokarm stały, endoskopia itp.).

Nagłe pojawienie się świszczącego oddechu u wcześniej zdrowej osoby może również wskazywać na aspirację. Aspirację ciała obcego należy podejrzewać również w przypadku długotrwałego i niewyjaśnionego kaszlu. Jeśli ciało obce dostanie się do oskrzeli, możliwy jest odruchowy skurcz oskrzelików z rozwojem typowego obrazu skurczu oskrzeli. Dlatego ostateczna diagnoza jest często możliwa dopiero po bronchoskopii.

Ataki ostrej niewydolności oddechowej w zespole dysfunkcji strun głosowych przypominają duszenie się u pacjentów z astmą oskrzelową, ale dźwięczne świsty (w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej), które można wyczuć z daleka, słyszalne są głównie podczas wdechu. Atak duszenia się jest wywoływany przez głośne rozmowy, śmiech, przedostanie się cząstek pokarmu lub wody do dróg oddechowych. Nie ma efektu przyjmowania leków rozszerzających oskrzela, a przyjmowanie wziewnych glikokortykosteroidów (w przypadku błędnego rozpoznania astmy oskrzelowej) może zaostrzyć objawy choroby. W ramach zespołu Münchhausena występuje stan charakteryzujący się zamknięciem strun głosowych i rozwojem świszczącego oddechu, imitujący atak astmy oskrzelowej. Jednocześnie nie występuje nadreaktywność i zapalenie oskrzeli, a także jakiekolwiek zmiany organiczne w drogach oddechowych.

Wariant astmatyczny ostrego zawału mięśnia sercowego objawia się obrazem klinicznym obrzęku płuc bez wyraźnego bólu niedokrwiennego.

Nocna duszność napadowa jest typowa dla niewydolności serca, często występuje na tle wcześniejszej duszności. W wywiadzie takich pacjentów można zidentyfikować choroby, w których dotknięta jest głównie lewa komora: nadciśnienie tętnicze, ubytek aorty, zawał mięśnia sercowego. Szczegółowe dane anamnestyczne i skargi charakterystyczne dla niewydolności serca.

W przypadku samoistnej odmy opłucnowej uduszenie jest częstsze u mężczyzn w wieku 20-40 lat. Często można wykryć powtarzające się epizody, często po tej samej stronie. Prawe płuco jest dotknięte nieco częściej niż lewe.

Zapalenie naczyń płucnych obserwuje się u około jednej trzeciej pacjentów z zapaleniem okołotętniczym guzkowym. Klinicznie objawia się ono ciężkimi atakami astmy, które łączą się z innymi zespołami choroby; zapalenie naczyń rzadko jest początkiem zapalenia okołotętniczego. Ale jeśli kaszel i ataki astmy występują na początku choroby, często mylone są z objawami astmy. Duszność, okresowo przechodząca w ciężkie ataki astmy astmatycznej, występuje czasami 6 miesięcy lub rok przed rozwojem innych zespołów zapalenia okołotętniczego guzkowego. Jeśli atak astmy występuje w szczytowym stadium choroby (na tle gorączki, bólu brzucha, nadciśnienia tętniczego, zapalenia wielonerwowego), zwykle interpretuje się je jako konsekwencję niewydolności serca.

Zatorowość płucna występuje u pacjentów w podeszłym wieku i u osób starszych, którzy przebywają w łóżku, a także u pacjentów w każdym wieku z objawami niewydolności serca i zakrzepicy żył kończyn dolnych.

Ostra opisthorchiaza lub glistnica w stadium migracji larwalnej może również powodować uduszenie (rzadko)

Z kim powinienem się skontaktować w przypadku ataku astmy?

Astma oskrzelowa, podejrzenie mastocytozy wymagają konsultacji z alergologiem-immunologiem.

Jeśli podejrzewasz dysfunkcję strun głosowych, zwężenie krtani lub krup, powinieneś udać się do lekarza laryngologa (w przypadku prawdziwego krupu – do specjalisty chorób zakaźnych).

W przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego - konsultacja kardiologa, w przypadku chorób układu oddechowego - konsultacja pulmonologa.

W przypadku stwierdzenia uduszenia o podłożu nowotworowym, pacjenta należy skierować do onkologa.

W przypadku chorób układowych (guzkowe zapalenie tętnic) należy skonsultować się z reumatologiem.

W przypadku wystąpienia objawów duszności histerycznej należy zgłosić się do psychiatry.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie uduszenia

W astmie sercowej, aby zatrzymać atak duszności, konieczne jest podanie pozajelitowych leków moczopędnych - furosemidu (lasix), glikozydów nasercowych (corglycon); leków rozszerzających naczynia krwionośne obwodowe. Atak duszności można również zatrzymać pozajelitowo podając narkotyczny środek przeciwbólowy (morfinę). Jeśli duszność nie zmniejsza się na tle takiej terapii, to jest wysoce prawdopodobne, że asfiksja ma inną genezę.

W mastocytozie, w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, objawy uduszenia łagodzą blokery receptora histaminowego H1.

W przypadku aspiracji wymiocin, a w niektórych przypadkach po usunięciu ciała obcego, wskazane jest przepisanie antybiotyku w celu zapobiegania zapaleniu płuc. Wynika to z faktu, że typowymi powikłaniami aspiracji są zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Więcej informacji na temat metod leczenia uduszenia znajdziesz w tym artykule.