Uduszenie

Zadławienia - ekstremalnych duszność, ciężki stan patologiczny wyniku nagłego braku tlenu (hipoksja) nagromadzenie dwutlenku węgla (nadmiar CO), i prowadzi do zaburzeń układu nerwowego i układu krążenia krwi. Subiektywne uduszenie to poczucie niedoboru powietrza wyrażone w ekstremalnym stopniu, któremu często towarzyszy strach przed śmiercią. Synonimy: asfiksja (z greckiego niedotlenienia - brak pulsu). Termin "bezdech" jest czasem używany w odniesieniu do najsurowszego stopnia duszności (grecka arnoia - brak oddychania).

[1], [2]

Epidemiologia

Współczesne badania epidemiologiczne wskazują na dużą częstość występowania astmy: w populacji ogólnej przekracza ona 5%, a wśród dzieci - ponad 10%. W praktyce pediatrycznej częstość zwężenia krtani i tchawicy jest wysoka (stridor na tle ARI, alergie).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny uduszenie

Jedną z głównych przyczyn uduszenia jest astma oskrzelowa. Ciała obce są najczęściej przyczyną uduszenia u dzieci w wieku 1-3 lat, a chłopcy dwukrotnie częściej niż dziewczęta. Zważywszy, że astma występuje także w dorosłej populacji, chastonosti w chorobach układu krążenia (szczególnie u osób z nadwagą), możemy powiedzieć, że astma - jednego z najważniejszych zespołów w praktyce medycznej.

[12], [13], [14], [15], [16]

Objawy uduszenie

Kiedy powietrze przechodzi przez zwężoną część dróg oddechowych, powstaje odległy hałas oddechowy, zwany stridorem. Może być wdechowe (w fazie wdechowej), wydechowe (w fazie wydechu) lub mieszane. Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej stridorowi może towarzyszyć sinica.

Przy niedrożności oskrzeli w klasycznych przypadkach atak uduszenia pojawia się nagle, stopniowo wzrasta i trwa od kilku minut do wielu godzin. Podczas ataku pacjent bierze przymusowej sytuacji, zwykle siedzi na łóżku, z rękami na kolanach lub z powrotem, oddychać i często głośno, gwizdanie, usta otwarte, jego nozdrza tchnienie wydłużony. Kiedy wydech puchnie żył szyi, podczas wdechu zmniejsza się obrzęk żył. Pod koniec ataku pojawia się kaszel z twardą do oddzielenia, lepką, lepką, szklistą plwociną.

Duszenie z astmą sercową może pojawić się nagle: pacjent ma pozycję wymuszoną (siedzący tryb życia), częste bąbelkowanie oddechu (25-50 na minutę), z postępem - różową pienistą plwocinę.

Nagłe duszenie z ortopedią, głębokie, czasami bolesne, wdychanie i wydychanie, występuje również w przypadku zatoru lub zakrzepicy tętnicy płucnej, obrzęku płuc, zapalenia oskrzelików u dzieci.

Skurcz oskrzeli jest klinicznie podobny do astmatyków, zdarza się to u pacjentów z zespołem rakowiaka. Duszeniu towarzyszy zaczerwienienie twarzy, dudnienie w brzuchu, wzdęcia.

W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej, atak uduszenia następuje nagle po bólu w dotkniętej części klatki piersiowej. W ciągu dnia poprawia się nieco samopoczucie, ale utrzymuje się duszność i umiarkowane bolesność.

Wniknięcie obcego ciała powoduje pojawienie się ostrego, napadowego, bolesnego kaszlu i uduszenia lub ostrego dławienia przy minimalnym kaszlu, któremu towarzyszy lęk lub silny lęk, panika, lęk przed śmiercią. Zaczerwienienie twarzy zastąpione sinicą.

Rozwój zadu przejawia się w ciągłej duszności wdechowej, chrypce głosu w pokonaniu strun głosowych. Prawdziwy zad zadeklarowany jest przez szczekający kaszel, stopniowo tracąc dźwięczność (aż do pełnej afonii) i trudności w oddychaniu, które zamienia się w duszność.

Astma stercza może przejawiać się na różne sposoby.

• Może to być rodzaj skurczu oddechowego: bardzo częste, szybkie oddychanie klatki piersiowej, czasem towarzyszy im jęk: wydychany i wdychany i wydychany (oddech "napędzanego psa"). Czas trwania uduszenia jest mierzony w minutach, po jakimś czasie następuje wznowienie ataku astmy. Może towarzyszyć konwulsyjny płacz lub histeryczny śmiech. Sinica się nie dzieje.
• Histeryczne duszenie innego wariantu stanowi naruszenie skurczu przepony: po krótkiej inhalacji ze wzrostem klatki piersiowej i występem okolicy nadbrzusza, układ oddechowy zatrzymuje się całkowicie na kilka sekund. Następnie klatka piersiowa szybko wraca do pozycji wydechowej. Podczas ataku połknięcie jest trudne, a nawet niemożliwe (histeryczny "guzek w gardle"), czasami ból pojawia się w okolicy nadbrzusza, prawdopodobnie w wyniku skurczu przepony.
• Psychogenne zadławienie trzeciego typu wiąże się ze skurczem strun głosowych. Atak uduszenia zaczyna się od świszczącego oddechu, ale wtedy ruchy oddechowe są powolne i stają się głębokie i napięte, w szczycie ataku może wystąpić krótki stop oddychania.

Formularze

Duszenie można sklasyfikować za pomocą znaków etiologicznych. Na przykład "duszenie z powodu niedrożności oskrzeli" i "duszenie z powodu paraliżu mięśni oddechowych".

Klasyfikacja zespołu niedrożności oskrzeli:

• geneza alergiczna (BA, anafilaksja, LA);
• geneza autoimmunologiczna (ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej);
• geneza zakaźna (zapalenie płuc, grypa itp.);
• geneza endokrynna (endokrynno-humoralna) (niedoczynność przytarczyc, patologia podwzgórza, rakowiaki, choroba Addisona);
• obturacja (guzy, ciała obce itp.);
• Podrażnienie (od działania par kwasów, zasad, chloru i innych chemicznych czynników drażniących, na bodźce termiczne):
• toksyczno-chemiczne (zatrucie idiosynkrazą z udziałem związków fosforoorganicznych do jodu, bromu, aspiryny, beta-blokerów i innych leków):
• hemodynamiczne (zakrzepica i zatorowość płucna, pierwotne nadciśnienie płucne, niewydolność lewej komory, zespół zaburzeń oddechowych);
• neurogenne (zapalenie mózgu, mechaniczne i odruchowe podrażnienie nerwu błędnego, skutki wstrząsu mózgu itp.).

Duszenie może być ostre i przewlekłe, a na ścianie grawitacji - lekkie, o średniej ciężkości i ciężkie.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostyka uduszenie

Duszenie to skrajny stopień duszności. W związku z tym algorytm diagnostyczny dla zadyszki ma również zastosowanie do wyszukiwania diagnostycznego w przypadku uduszenia.

Historia początku choroby odróżnia atak astmy od zwężenia krtani i tchawicy, obturacji przez ciało obce.

Prawdziwy zad musi zacząć się od bólu gardła i obrzęku okolicy gardła, czemu towarzyszy silne odurzenie.

Fałszywe kasze zwykle rozwijają się na tle ARVI i innych chorób zakaźnych. Przejawia się w szybko powstającym i stopniowo nasilającym się ataku trudnego oddechu i kaszlu. U dzieci zdarza się częściej w nocy.

Obrzęk alergiczny dróg oddechowych może wystąpić w przypadku kontaktu ze znanym lub nieznanym alergenem u pacjenta z historią alergiczną (z alergią w przeszłości, alergią u krewnych) lub bez wcześniejszych wskazań na konstytucję atopową. W tym ostatnim przypadku obrzęk jest częściej pseudoalergiczny. W przypadku dziedzicznej AO często można stwierdzić obecność takiej patologii, a czasami - przypadki nagłej niewyjaśnionej śmierci od krewnych. Ponadto w tym przypadku obrzęk może być wywołany działaniem mechanicznym (twarde jedzenie, endoskopia itp.).

Nagłe pojawienie się świszczącego oddechu u zdrowego człowieka przed tym może również mówić o aspiracji. Należy również przyjąć aspirację ciała obcego w obecności długiego i niewyjaśnionego kaszlu. Kiedy ciało obce dostanie się do oskrzeli, możliwy jest odruchowy skurcz oskrzelików z rozwojem typowego skurczu oskrzeli. Dlatego ostateczna diagnoza jest często możliwa dopiero po bronchoskopii.

Ataki ostrej niewydolności oddechowej w zespole dysfunkcji strun głosowych przypominają uduszenie u pacjentów z AD, ale słyszalne grzechotki (w przeciwieństwie do astmy), które są określane na odległość, słyszą głównie z inspiracji. Atak duszenia się jest wywoływany przez głośne rozmowy, śmiech, spożywanie przez nie cząstek pokarmu wodą w drogach oddechowych. Nie ma wpływu na przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela, a wziewne glikokortykoidy (z błędną diagnozą astmy) mogą zaostrzyć objawy choroby. W zespole Munchausena występuje schorzenie charakteryzujące się zamknięciem strun głosowych i rozwojem świszczącego oddechu, symulującego atak astmy. W tym samym czasie nie dochodzi do nadreaktywności i stanu zapalnego oskrzeli, a także do jakichkolwiek zmian organicznych w drogach oddechowych.

Astmatyczny wariant ostrego zawału mięśnia sercowego objawia się klinicznym obrazem obrzęku płuc bez ciężkiego bólu niedokrwiennego.

Nocne napadowe uduszenie jest charakterystyczne dla niewydolności serca, często występuje na tle poprzedniej duszności. W historii takich pacjentów można zidentyfikować choroby, w których lewa komora cierpi głównie: nadciśnienie tętnicze, malformacja aorty, zawał mięśnia sercowego. Szczegółowe dane anamnestyczne i skargi charakterystyczne dla niewydolności serca.

W spontanicznej odmy opłucnowej uduszenie występuje częściej u mężczyzn w wieku 20-40 lat. Często można zidentyfikować powtarzające się epizody, częściej po tej samej stronie. Prawidłowe płuco jest częściej dotknięte niż lewe.

Zapalenie naczyń płucnych obserwuje się u około jednej trzeciej pacjentów z guzowatym zapaleniem tkanki tętniczej. Klinicznie objawiające się silnymi atakami uduszenia, które są związane z innymi zespołami choroby, rzadko pojawia się dezynwoltura zapalenia naczyń obwodowych. Ale w przypadku ataków kaszlu i uduszenia na początku choroby często mylone są z astmą. Skrócenie oddechu, okresowo przejściowe w ciężkich napadach astmy z uduszeniem, występuje niekiedy przez 6 miesięcy. Lub rok przed rozwojem innych zespołów guzowatego zapalenia tkanki tętniczej. Jeśli atak uduszenia występuje w środku choroby (na tle gorączki, bólu brzucha, nadciśnienia, zapalenia wielonerwowego), zwykle interpretuje się je jako następstwo niewydolności serca.

Trombemolia tętnicy płucnej występuje u starszych i starczych pacjentów leżących w łóżku, a także u pacjentów w każdym wieku z objawami niewydolności serca, zakrzepicą żył kończyn dolnych.

Ostra obturacja lub asparidoza w fazie migracji larw może być również przyczyną uduszenia (rzadko)

Z kim mam się skontaktować, jeśli nastąpi atak uduszenia?

Astma oskrzelowa, podejrzenie mastocytozy wymaga konsultacji z alergologiem-immunologiem.

Jeśli istnieje podejrzenie dysfunkcji strun głosowych, konieczne jest zwężenie krtani, zadu, konsultacji z lekarzem laryngologiem (z prawdziwym zadławieniem chorób zakaźnych).

W przypadku choroby układu krążenia - konsultacji kardiologa, chorób układu oddechowego - pulmonologa.

Po wykryciu przyczyny uduszenia chorego należy skierować pacjenta do onkologa.

W przypadku chorób układowych (guzkowe zapalenie tętnic), konsultacja z reumatologiem.

W przypadku dławienia hysteroidami skonsultuj się z psychiatrą.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Leczenie uduszenie

W przypadku astmy sercowej konieczne jest wstrzyknięcie pozajelitowe leków moczopędnych, furosemidu (lasix), glikozydów nasercowych (korglikon) w celu powstrzymania ataku duszności; obwodowe środki rozszerzające naczynia. Atak astmy można również zahamować przez podawanie pozajelitowe narkotycznych środków przeciwbólowych (morfiny). Jeśli, na tle takiej terapii, uduszenie nie zmniejsza się, wówczas istnieje duże prawdopodobieństwo, że uduszenie ma inną genezę.

Gdy uduszenie mastocytozy, w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, blokuje histaminę receptora H1.

Podczas zasysania wymiotów, aw niektórych przypadkach po usunięciu ciała obcego w celu zapobiegania zapaleniu płuc, zaleca się przepisanie antybiotyku. Wynika to z faktu, że typowymi powikłaniami aspiracji są zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Aby uzyskać więcej informacji na temat metod leczenia uduszenia, zobacz ten artykuł.