Nerwowe wymioty i nudności

Wymioty to erupcja treści żołądkowej i przełykowej przez usta (czasami do nosa) na zewnątrz.

Pierwszy „nerwowy wymioty” opisana V. Stiler w 1884. Należy podkreślić, że do tej pory nie ma wystarczająco jasny i jednoznaczny opis obrazu klinicznego tego zjawiska w ramach zaburzeń psychogennych. Psychogenne wymioty mogą mieć niezwykle szeroką gamę manifestacji - wymioty epizody, bez wpływu na ogólną kondycję masy ciała pacjenta, apetyt i ciała, do długoterminowego uporczywe wymioty, co prowadzi do dużych strat masowego i łamania równowagi elektrolitowej organizmu. Wymioty z jadłowstrętem psychicznym i bulimią nie są przez nas uważane, ponieważ są one wystarczająco zarysowanymi postaciami choroby, wymagającymi co do zasady kompetencji psychiatry.

Psychogenne wymioty występują częściej u pacjentów młodych, młodych i w średnim wieku; dominuje płeć żeńska (5: 1). Z reguły wymioty są wystarczająco trwałe, trwałe, niepokoją pacjentów przez wiele miesięcy i lat. Szczegółowa analiza pozwala ustalić obecność okresów wymiotów w dzieciństwie. Zwykle apetyt i masa ciała nie są zmieniane, wymioty występują częściej po jedzeniu lub w związku z czynnikami emocjonalnymi. Nudności mogą być nieobecne. Ważną cechą wymiotów psychogennych jest dostępność możliwości kontroli i opóźnień: pacjenci udaje się dotrzeć do toalety.

Często pacjenci są narażeni na różne warianty zaburzeń emocjonalnych, dysfunkcję autonomiczną. Zjawisku wymiotów towarzyszą zwykle liczne zaburzenia wegetatywne: pocenie się, bladość skóry, wyraźne ogólne osłabienie, tachykardia lub bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi. Te zaburzenia autonomiczne są zawarte w klinicznym obrazie wymiotów różnie i mogą być minimalne, gdy wymioty są zjawiskiem histerycznym i służą jako sposób wyrażania emocji u pacjenta. Pacjenci z psychogennymi wymiotami z reguły łatwo ją tolerują, a strach przed poważną chorobą organiczną często występuje u krewnych, a nie u samych pacjentów.

Duże znaczenie w objawach klinicznych i patogenezie wymiotów ma stan aparatu przedsionkowego. Jego początkowa, konstytucyjna nadwrażliwość (pacjenci nie tolerowali obciążeń przedsionkowych - huśtawki, karuzele, transport) w sytuacji choroby psychicznej może dramatycznie wzrosnąć, znacznie włączając mechanizm powstawania objawów.

Diagnoza wymiotów psychogennych jest bardzo odpowiedzialna, dlatego konieczna jest szczegółowa analiza tego zjawiska. Zawsze należy wyjaśnić związek wymiotów z obecnością bólu, z przyjmowaniem pokarmu, brać pod uwagę częstotliwość i częstotliwość wymiotów, czynniki prowokujące. Neurolog powinien wiedzieć, że przy organicznych chorobach układu nerwowego zjawisko wymiotów ma swoje własne, dość charakterystyczne cechy. Na przykład, wymioty fontannowe są najczęściej związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (wymioty mózgowe) lub ze zwężeniem sekcji odźwiernikowej przełyku. Poranne wymioty są charakterystyczne głównie dla zaburzeń metabolicznych (ciąża, alkoholizm, mocznica itp.). Pojawienie się wymiotów godzinę po spożyciu może wskazywać na możliwość wrzodu trawiennego, raka żołądka, choroby pęcherzyka żółciowego i niedrożności jelit.

Analiza wymiotów może również dostarczyć ważnych informacji: pozostałości nieprzegotowanej żywności mogą wskazywać na niedrożność przełyku, zapach fekaliów - na jelitową genezę choroby. Wymioty, w połączeniu z dużą śliną, płyn odzwierciedla naruszenie połykania, które może wystąpić, gdy wpływa na bulbar pnia mózgu. Zwiększone wymioty podczas przesuwania głowy, gdy przemieszczają się z pozycji poziomej do pozycji pionowej lub odwrotnie, powinny wywoływać ideę zajęcia przedsionkowego (choroba Meniere'a, choroba organicznego mózgu). Oprócz tych właściwości wymiotów, które z reguły łączą się z nudnościami, pacjent ma również inne oznaki odpowiadającej choroby: układowe zawroty głowy i utratę słuchu w chorobie Meniere'a; obecność mózgowych i miejscowych oznak uszkodzenia mózgu w chorobie neurologicznej.

Nudności i wymioty oraz zawroty głowy są częstymi towarzyszami napadów migreny.

Ważne dla diagnozy wymiotów psychogennych jest zastosowanie kryteriów, które potwierdziłyby wysokie prawdopodobieństwo psychogennej natury zaburzenia. Ze względów praktycznych wydaje się właściwe zastosowanie tych samych kryteriów, które są stosowane w diagnozowaniu bólu psychogennego w jamie brzusznej.

Patogeneza wymiotów psychogennych jest wielowymiarowa. Mechanizmy neurofizjologiczne leżące u podstaw odruchu wymiotnego są związane z funkcją ośrodków wymiotnych, które znajdują się w układzie siatkowym. W dolnej części komory IV znajduje się również strefa wyzwalająca chemoreceptor, która może aktywować funkcję centrum wymiotów w odpowiedzi na różne bodźce. Emocjonalny akt fizjologiczny polega na sekwencyjnym włączeniu pewnego algorytmu wielu mięśni i osiągnięciu refluksu żołądkowego - rozładowaniu zawartości żołądka do dolnej części przełyku. Zaproponowano kilka koncepcji wyjaśniających psychogenne wymioty. IP Pavlov zaproponował zrozumienie wymiotów psychogennych jako warunkowego odruchu. Obserwacje kliniczne z ostatnich lat potwierdzają ten punkt widzenia. Rozważmy psychogenne wymioty w wyniku zaburzeń emocjonalnych w systemie zaburzeń interpersonalnych. Intensywne emocje, takie jak uraza, złość przez mechanizmy nieświadomego symbolizmu można wyrazić w występowaniu wymiotów. Podkreśla obecność określonych modeli (najczęściej w rodzinie) reagowania na stres; Tak więc wymioty pojawiają się również jako wyszkolona forma reakcji.

Podkreśla się również ważne aspekty patogenezy, takie jak obecność zaburzeń emocjonalnych, w szczególności depresja, lęk o stresującej naturze.

Pacjenci z psychogennymi wymiotami ze względu na ich cechy osobiste są bierni, nie mają skłonności do konfrontacji, nie mają wystarczającej wytrwałości i mają pewne trudności w powstrzymaniu gniewu. Zawsze podkreślano pojawienie się wymiotów jako miernika impasu psychologicznego. Przyciąganie histerycznych mechanizmów wyjaśniających patogenezę psychogennych wymiotów wymaga subtelnej analizy, aby zrozumieć zjawisko wymiotów w kontekście mechanizmów zachowania pacjenta; Taka analiza i dowód są raczej trudne.

Nudności - nieprzyjemne uczucie w nadbrzuszu (czasami wrażenie, że żołądek nie toleruje ich treść i dąży do jego usunięcia na zewnątrz), który czasami towarzyszy ślinotok, nudności, bladość skóry, aw niektórych przypadkach pojawienie się niedaleko omdleń.

Nudności są ściśle związane z wymiotami i często poprzedzają je. Jednak w ramach psychogennych zaburzeń autonomicznych nudności mogą być niezależną, raczej uporczywą i uporczywą manifestacją.

Szczegółowa anamneza, z reguły, pozwala ujawnić na danych pacjentach różne sytuacje psychogenne, komunikowanie się nudności z doświadczeniami w warunkach różnych stresów, trudności życiowych. Często uczucie mdłości jest u konkretnego pacjenta stałym i stereotypowym uczuciem, które z reguły pojawia się w sytuacji stresu emocjonalnego.

Zwiększona wrażliwość aparatu przedsionkowego (wrodzonego lub nabytego) ma czasami ogromne znaczenie w formowaniu się i późniejszym psychologicznym utrwalaniu poczucia mdłości. Mechanizmy patogenezy są w dużej mierze identyczne z patogenezą psychogennych wymiotów; zasady leczenia są również bardzo podobne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]