Zespół cyklicznych wymiotów

Zespół cyklicznych wymiotów (CVS) to przewlekłe zaburzenie czynnościowe o nieznanej etiologii, charakteryzujące się nawracającymi atakami intensywnych nudności, wymiotów, a czasami bólów brzucha i głowy lub migreny. Patologię tę po raz pierwszy opisał pediatra Samuel Gee w 1882 r. Istnieją sugestie, że na zespół ten cierpiał Charles Darwin [Hayman, J. A (2009). „Darwin's illness revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Badanie prospektywne wykazało, że częstość występowania tej choroby wynosi 3:100 000.

Zespół ten rozwija się zazwyczaj w dzieciństwie, najczęściej między 3. a 7. rokiem życia (statystyki wskazują, że 2% dzieci w wieku szkolnym cierpi na CVS), czasami w okresie dojrzewania i u osób dorosłych.

Częściej na tę patologię cierpią kobiety niż mężczyźni, w stosunku 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny zespół cyklicznych wymiotów

Dokładna przyczyna zespołu cyklicznych wymiotów jest nieznana. Chociaż nudności i wymioty są głównymi objawami zespołu, naukowcy uważają, że objawy zaburzenia rozwijają się z powodu zakłóceń w normalnej komunikacji między mózgiem a jelitami (zaburzenie jelitowo-mózgowe).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka wystąpienia zespołu cyklicznych wymiotów są zaburzenia centralnej regulacji osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, migrena i zmiany hormonalne w organizmie.

Szczególne warunki lub zdarzenia mogące wywołać epizod cyklicznych wymiotów:

• Stres emocjonalny, lęk lub ataki paniki, np. u dzieci - oczekiwanie na egzaminy szkolne lub ważne wydarzenia (urodziny, święta, podróże), konflikty rodzinne.
• Zakażenia (zapalenie zatok, infekcje dróg oddechowych, grypa).
• Niektóre produkty spożywcze (czekolada lub ser), dodatki (kofeina, azotyny, które powszechnie występują w przetworzonym mięsie, takim jak parówki, glutaminian sodu).
• Gorąca pogoda.
• Miesiączki.
• Choroba morska.
• Przejadanie się przed snem, post.
• Wyczerpanie fizyczne lub nadmierna aktywność fizyczna.
• Brak snu.
• Choroba lokomocyjna.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Patogeneza zespołu cyklicznych wymiotów jest wieloczynnikowa, biorą w niej udział czynniki genetyczne, wegetatywne, ośrodkowe i środowiskowe.

Dowody wskazują na silny komponent genetyczny u dzieci z CVS, cechy heteroplazmii mitochondrialnej i inne powiązane zaburzenia (np. migrena i zespół przewlekłego zmęczenia). Inne teorie obejmują dysfunkcję autonomiczną, nadreaktywność współczulną i prawdopodobnie udział defektów syntezy czynnika uwalniającego kortykotropinę (CRF) w patogenezie.

W większości przypadków badania krwi i moczu ujawniają oznaki zaburzeń metabolizmu energetycznego. W większości przypadków wykrywane są mutacje w DNA mitochondrialnym.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Objawy zespół cyklicznych wymiotów

Niektórzy pacjenci zauważają ostrzegawcze sygnały przed rozpoczęciem ataku: prodrom, intensywne nudności i bladość, zwiększona wrażliwość na światło, zapach i dźwięk, podwyższone ciśnienie krwi i temperatura, ból mięśni i zmęczenie, uczucie pieczenia wzdłuż kręgosłupa, ramion i nóg. Niektórzy pacjenci wyrażają silną potrzebę kąpieli w ciepłej lub zimnej wodzie. Większość ludzi potrafi zidentyfikować czynniki wyzwalające, które wywołują atak zespołu cyklicznych wymiotów.

Do charakterystycznych objawów zespołu cyklicznych wymiotów należą:

• Intensywne ataki wymiotów i nudności występują częściej niż 3 razy w tygodniu;
• Obecność okresów bezobjawowych lub okresów z łagodnymi objawami trwających od 1 tygodnia do kilku miesięcy.
• Występowanie nawracających okresów (o różnym czasie trwania) intensywnych/ostrych nudności, z wymiotami lub bez, z silnym bólem lub bez, z okresami ulgi w objawach, a następnie stopniowym nasilaniem się objawów zespołu cyklicznych wymiotów, aż do osiągnięcia maksimum (szczytowego natężenia).
• Wymioty cztery razy w okresie szczytowym;
• Podczas badania nie jest możliwe ustalenie etiologii wymiotów;
• Wykluczenie zaburzeń metabolicznych, chorób przewodu pokarmowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Dodatkowe objawy zespołu cyklicznych wymiotów mogą obejmować bóle brzucha, wymioty żółcią, bóle głowy i ataki migreny, dyskomfort podczas ruchu, nadwrażliwość na światło i hałas, gorączkę i bladość skóry.

Ataki wymiotów i mdłości mogą występować od sześciu do dwunastu razy na godzinę, a jeden epizod może trwać od kilku godzin do trzech tygodni, a w niektórych przypadkach miesięcy.

Zespół wymiotów cyklicznych u dzieci

Zespół cyklicznych wymiotów jest typową chorobą wieku dziecięcego. Atak może być wywołany stresem, przeżyciami emocjonalnymi z oglądania programu telewizyjnego. Podczas leczenia choroby konieczna jest konsultacja z pediatrą lub gastroenterologiem.

Ponieważ zespół cyklicznych wymiotów u dzieci jest słabo zbadaną chorobą, rodzice powinni odnotowywać wszystkie objawy, zwłaszcza częstotliwość i częstotliwość ataków. Należy odnotowywać zmiany apetytu, diety, dni niepokoju i stresu. Lekarz powinien również otrzymać pełną listę leków i witamin, które dziecko przyjmowało.

W domu dziecko powinno przebywać w komfortowym i spokojnym otoczeniu, mieć normalny, odpowiedni do jego wieku rytm dnia i odpowiednią ilość snu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gradacja

Konwencjonalnie rozwój zespołu cyklicznych wymiotów można podzielić na cztery fazy.

1. W pierwszym przypadku nudności o różnym nasileniu pojawiają się z odruchem wymiotnym.
2. W drugiej fazie występują wymioty.
3. Trzecia faza to okres resztkowy lub rekonwalescencji. Na tym etapie pacjent stopniowo odzyskuje apetyt, zwiększa się aktywność, a kolor skóry nabiera naturalnego wyglądu.
4. Czwarta faza to całkowity powrót do zdrowia.

[ 27 ]

Komplikacje i konsekwencje

Ciężkie ataki wymiotów prowadzą do powikłań, takich jak odwodnienie - może być wymagana hospitalizacja. Ponadto niska kwasowość wymiocin może uszkodzić błonę śluzową przełyku, co może wywołać rozwój krwawienia (zespół Mallory'ego-Weissa), próchnicy, zapalenia żołądka i przełyku.

Niemowlęta, dzieci, osoby starsze i osoby z osłabionym układem odpornościowym są bardziej narażone na odwodnienie. Rodzice powinni zwracać uwagę na następujące objawy, które mogą wskazywać na odwodnienie u dzieci:

• suchość w ustach i języku;
• brak łez podczas płaczu;
• nietypowa zmienność nastroju lub senność;
• zapadnięte oczy lub policzki;
• gorączka.

Jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, należy natychmiast zwrócić się po pomoc lekarską:

• intensywne pragnienie;
• pojawienie się ciemnego moczu;
• rzadkie oddawanie moczu;
• letarg, zawroty głowy, omdlenia.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostyka zespół cyklicznych wymiotów

Zespół cyklicznych wymiotów jest chorobą, którą dość trudno zdiagnozować. Nie ma wiarygodnych testów ani badań diagnostycznych, które mogłyby potwierdzić taką diagnozę. Chorobę można zweryfikować jedynie poprzez wykluczenie wszystkich innych przyczyn, które mogą wywołać atak wymiotów.

Liczba dodatkowych badań jest wprost proporcjonalna do charakteru objawów. Lekarz może zalecić fibroendoskopię, tomografię komputerową i USG jamy brzusznej.

Aby ustalić, czy przyczyną cyklicznych wymiotów jest dysfunkcja tarczycy, czy inne choroby metaboliczne, zleca się wykonanie badań laboratoryjnych krwi.

Aby wykluczyć guzy mózgu i inne schorzenia układu nerwowego, konieczne będzie wykonanie badania MRI głowy.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Leczenie zespół cyklicznych wymiotów

Leczenie tej choroby opiera się na doświadczeniu i obserwacji (tj. empirycznej). Konkretne metody leczenia muszą być dostosowane do każdego indywidualnego przypadku.

Celem terapii jest zmniejszenie nasilenia objawów i zapobieganie dalszym nawrotom.

Przed rozpoczęciem leczenia należy skonsultować się z psychologiem, psychoneurologiem i neuropatologiem. Specjaliści pomogą postawić trafną diagnozę, aby przepisać właściwe leczenie. Przede wszystkim należy przestrzegać określonej diety i wykluczyć spożycie wędzonych i tłustych potraw, słodkich napojów gazowanych, gorących i alkoholowych.

Celem terapii w fazie prodromalnej jest zatrzymanie postępu ataku. Przyjmowanie leków na wczesnym etapie może zatrzymać dalszy rozwój epizodu. Jednak ludzie nie zawsze mają czas, aby zatrzymać atak na tym etapie, ponieważ często zaczyna się on rano, zaraz po przebudzeniu pacjenta. Lekarze zalecają następujące leki zarówno dzieciom, jak i dorosłym:

• Ondansetron (Zofran) lub lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen na ból żołądka.
• Ranitydyna (Zantac), lanzoprazol (Prevacid) lub omeprazol (Prilosec, Zegerid) w celu kontrolowania wydzielania kwasu żołądkowego.
• Sumatryptan (Imitrex) w postaci sprayu do nosa, zastrzyku lub tabletki rozpuszczającej się pod językiem, łagodzącej ataki migreny.

Leczenie w fazie wymiotów. Gdy występują wymioty, wskazane jest, aby osoba pozostała w łóżku. Jeśli wymioty są poważne, lepiej wezwać karetkę. Gastroenterolodzy mogą zalecić zarówno dzieciom, jak i dorosłym:

• Leki przeciwbólowe, przeciw nudnościom, zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego, przeciwlękowe, przeciwmigrenowe, leki zapobiegające odwodnieniu.

Czasami w celu zapobiegania atakom lub łagodzenia ich nasilenia mogą zostać przepisane silne leki przeciwwymiotne, takie jak ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) lub dronabinol (Marinol).

Leczenie w fazie rekonwalescencji. W fazie rekonwalescencji bardzo ważne jest utrzymanie prawidłowego odżywiania. Picie dużej ilości płynów pomoże uzupełnić utracone elektrolity. Może być konieczne podanie dożylne.

Leczenie w fazie IV: W tej fazie leki mogą być stosowane w celu zapobiegania lub łagodzenia przyszłych epizodów wymiotów. Leki mogą być przyjmowane codziennie przez 1 do 2 miesięcy. Poniższe leki mogą być przepisywane zarówno dzieciom, jak i dorosłym w celu zapobiegania cyklicznym epizodom zespołu cyklicznych wymiotów, zmniejszania ich nasilenia i zmniejszania ich częstości:

• Amitryptylina (Elavil).
• Propranolol (anaprylina).
• Cyproheptadyna (Periactin).

Ostatnie badania wykazały skuteczność koenzymu Q10 i L-karnityny w zapobieganiu wymiotom. Obie są substancjami naturalnymi, sprzedawanymi bez recepty. Koenzym Q10 bierze udział w produkcji energii, a L-karnityna bierze udział w transporcie i metabolizmie tłuszczu. W niektórych przypadkach wymioty stają się rzadsze lub całkowicie zanikają. Jedno z badań wykazało, że ich działanie jest synergistyczne (silniejsze) w połączeniu z amitryptyliną. Skutki uboczne tych leków są rzadkie i zwykle łagodne; L-karnityna może powodować nudności i biegunkę.

Inne, równie ważne zalecenia dotyczące leczenia:

• Należy spać z głową uniesioną na wysokiej poduszce,
• Zabrania się noszenia ubrań zbyt obcisłych i ograniczających ruchy,
• Należy wykonywać ćwiczenia fizyczne nieobciążające nadmiernie mięśni brzucha.
• Jeżeli u dziecka wystąpi atak cyklicznych wymiotów, rodzice muszą być obecni, aby zapewnić mu niezbędną pomoc.

Zapobieganie

Prawie wszyscy pacjenci cierpiący na zespół cyklicznych wymiotów doskonale wiedzą, co dokładnie może wywołać atak. Jeśli takie ataki występują częściej niż raz w miesiącu lub wymagają leczenia szpitalnego, lekarz prowadzący może przepisać profilaktyczny kompleks leków.

Ponadto zaleca się dobry sen, brak sytuacji stresowych, wykluczenie niektórych produktów spożywczych, takich jak ser i czekolada, oraz spożywanie posiłków w małych porcjach, co będzie miało pozytywny wpływ na ogólny stan pacjenta.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoza

Śmiertelność z powodu tej choroby jest niska. W ciężkich przypadkach utrata płynów może prowadzić do zaburzeń równowagi elektrolitowej i potencjalnie zagrażać życiu. Przy odpowiednich interwencjach medycznych rokowanie dla zespołu jest korzystne.

Zespół cyklicznych wymiotów to choroba, którą powinien leczyć lekarz. Przy pierwszych objawach należy skontaktować się z terapeutą, pediatrą, jeśli dotyczy dzieci, lub gastroenterologiem.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]