Zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki to stan zapalny trzustki. Istnieją dwie główne formy - ostre i przewlekłe zapalenie trzustki.

[ 1 ], [ 2 ]

Ostre zapalenie trzustki

Istnieją 4 formy: obrzękowe zapalenie trzustki, tłuszczowa martwica trzustki, krwotoczna martwica trzustki, ropne zapalenie trzustki. Podczas martwicy trzustki występują 3 fazy choroby: toksemia enzymatyczna, czasowa remisja, sekwestracja i powikłania ropne. Częstość występowania procesu może być ograniczona, subtotalna i całkowita. W przypadku tłuszczowej martwicy trzustki ogniska martwicy mogą być ogniskowe i zlewne.

Zapalenie trzustki ma wiodący objaw - silny ból w górnej części brzucha o charakterze pasowym z promieniowaniem do dolnej części pleców, lewego ramienia, łopatki, szyi po lewej stronie. Natężenie bólu jest związane z podrażnieniem receptorów, zwiększonym ciśnieniem w przewodzie żółciowym wspólnym i przewodach trzustkowych, działaniem chemicznym trypsyny. Dlatego nasilenie zespołu bólowego nie jest wskaźnikiem ciężkości procesu. Najsilniejszy ból obserwuje się w obrzękowym zapaleniu trzustki i martwicy krwotocznej trzustki, gdy unerwienie nie jest upośledzone.

Przeciwnie, przy uszkodzeniu zakończeń nerwowych ból się zmniejsza, ale zatrucie i odwodnienie wzrastają. Jeśli nie rozwija się zespół otrzewnowy, ból nie wzrasta przy kaszlu, wysiłku, głębokim oddychaniu. Nudności i wymioty są zwykle obecne, wymioty są czasami niekontrolowane, wyniszczające, ale w przeciwieństwie do niedrożności jelit, przynoszą przynajmniej chwilową ulgę. Mogą występować wzdęcia, niedowład jelit, które nasilają się wraz z rozwojem zniszczenia w gruczole, czasami wymaga to diagnostyki różnicowej z niedrożnością jelit.

Skóra jest zazwyczaj blada, o szarawym lub sinawym odcieniu, a połowa chorych ma żółtaczkę mechaniczną. W martwicy trzustki pojawiają się charakterystyczne objawy: sinica skóry brzucha i obwodowych obszarów ciała (objaw Halsteda), silna sinica pępka i skóry wokół niego (objaw Grunwalda) lub zażółcenie i bladość skóry wokół pępka (objaw Cullena), sinica powierzchni śmiertelnych brzucha (objaw Graya-Turnera), pojawienie się na ciele fioletowo-marmurkowych plam. Temperatura skóry wzrasta, a jej wzrost jest charakterystyczny dla destrukcyjnych postaci zapalenia trzustki.

Ostre zapalenie trzustki we wczesnych stadiach charakteryzuje się wzdęciem brzucha, jest ono miękkie, ostro bolesne przy palpacji w nadbrzuszu (przy wysuwaniu trzustki do pozycji jest powiększona, ciastowata w konsystencji, bolesna). Przy zniszczeniu wzrasta ból przy palpacji brzucha, pojawia się sztywność mięśni w nadbrzuszu (objaw Kertego), zanika tętnienie aorty (objaw Woskresenskiego), pępek jest ostro bolesny przy palpacji (objaw Dumbadzego), ból przy palpacji w lewym kącie żebrowo-kręgowym (objaw Mayo-Robsona).

Ujawniają się charakterystyczne punkty bólowe - przy ucisku w okolicy przednio-wewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej lewej nogi, gwałtownie nasila się ból w nadbrzuszu (objaw Onyskina lub punkt Mayo-Robsona).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jak rozpoznać ostre zapalenie trzustki?

W diagnostyce ważne jest nie tylko ustalenie rozpoznania zapalenia trzustki, co w większości przypadków nie jest trudne, ale także śledzenie dynamiki procesu, zwłaszcza nie pominięcie przejścia do wyniszczenia. Oprócz oceny stanu ogólnego, objawów miejscowych, objawów zespołu zatrucia i odwodnienia, duże znaczenie ma dynamika aktywności amylazy we krwi i diastazy w moczu, które nie tylko potwierdzają obecność zapalenia trzustki (choć mogą być podwyższone w innych stanach patologicznych), ale także odzwierciedlają dynamikę procesu.

Spośród instrumentalnych metod badania preferowane są ultrasonografia, zwykła radiografia narządów jamy brzusznej i laparoskopia. W przypadku hipowolemii, EKG jest obowiązkowe, aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki jest klasyfikowane jako proces zapalno-degeneracyjny. Klinicznie manifestuje się jako jeden ze składników zespołu cholecysto-pancreato-duodenal. Wyróżnia się: nawracające (stadia zaostrzeń i remisji), bolesne, kamicze, stwardniałe (pseudotumorous), utajone przewlekłe zapalenie trzustki.

Badanie palpacyjne trzustki należy wykonywać w pozycjach Grotta, aby usunąć ją z podżebrza:

1. leżąc na plecach z pięściami umieszczonymi pod dolną częścią pleców;
2. stojąc z ciałem pochylonym do przodu i w lewo;
3. po prawej stronie z ugiętymi kolanami. W tym przypadku, jeśli pacjent nie jest otyły, określa się gęstość gruczołu, jego wielkość, strefy maksymalnego bólu podczas palpacji (głowa, trzon, ogon gruczołu).

Klinicznie przewlekłemu zapaleniu trzustki towarzyszy charakterystyczny zespół bólowy: ból obręczy z całkowitym uszkodzeniem gruczołu lub ból w nadbrzuszu, lewym lub prawym podżebrzu z miejscowymi postaciami; może występować promieniowanie bólu do pleców na poziomie kręgów piersiowych X-XII, pępka, lewego ramienia i pod łopatką, czasami w okolicy serca, zwykle ból nasila się w pozycji leżącej, a zmniejsza w pozycji leżącej na brzuchu i na czworakach. Zaburzenia dyspeptyczne towarzyszące zapaleniu trzustki są różnorodne i o różnym nasileniu: odbijanie się, nudności, utrata apetytu, niechęć do tłustych potraw, czasami wymioty, niestabilny stolec - zaparcia ze wzdęciami zastępowane są biegunką, chorzy często tracą na wadze, stają się drażliwi, a ich zdolność do pracy maleje. Napady bólu rozwijają się często po błędach w diecie (spożywanie tłustych i pikantnych potraw, alkoholu), aktywności fizycznej, jedynie przy postaci bolesnej ból jest stały,

Podczas ataków bólu brzuch jest umiarkowanie wzdęty i bolesny przy powierzchownym palpowaniu, stwierdza się poprzeczną sztywność mięśni w górnej części brzucha. Może występować dodatni objaw Voskresensky'ego (brak tętnienia aorty w nadbrzuszu) lub objaw Bailey'a (zwiększone tętnienie aorty, częściej przy stwardniałym zapaleniu trzustki). Może być wykryty objaw Mayo-Robsona. Jeśli proces jest zlokalizowany w głowie, można wykryć punkt bólowy Desjardina - około 5-7 cm od pępka wzdłuż linii łączącej pępek z prawym dołem pachowym (odpowiada projekcji dystalnego przewodu na ścianę jamy brzusznej) lub ból w strefie cholecysto-trzustkowej Chauffarda (5-7 cm nad pępkiem po prawej i lewej stronie linii środkowej). W niektórych przypadkach ujawnia się objaw Kary - przeczulica wzdłuż unerwienia odcinka piersiowego VIII-X po lewej stronie, objaw Szelagurowa - pewien zanik tkanki podskórnej w okolicy projekcji trzustki na przednią ścianę jamy brzusznej. Kamienie w przewodach mogą powodować rozwój żółtaczki mechanicznej.

[ 9 ], [ 10 ]

Jak rozpoznać przewlekłe zapalenie trzustki?

Badanie należy rozpocząć od dwóch najbardziej pouczających metod - USG jamy brzusznej i FGDS. Ogólne kliniczne badania laboratoryjne ujawniają oznaki stanu zapalnego tylko w okresie zaostrzeń. Zwiększona diastaza moczu, nawet w okresie zaostrzeń, jest nieznaczna lub nie występuje wcale, ale typowe są wzrost aktywności trypsyny we krwi, gwałtowny spadek alfa-amylazy i lipazy w treści dwunastnicy. Zapalenie trzustki charakteryzuje się spadkiem funkcji endokrynologicznej, z wyraźną sklerozą, obserwuje się rozwój typowej cukrzycy, w początkowych stadiach obserwuje się spadek tolerancji glukozy (badanie glikemii na czczo i po obciążeniu cukrem). Badanie kału w okresie zaostrzeń może ujawnić obecność niestrawionych włókien mięśniowych (creatorrhea) i tłuszczów obojętnych (steatorrhea).

Metody rentgenowskie badania trzustki są ostatnio rzadko stosowane. Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim można wykryć łańcuch kamieni w przewodzie trzustkowym, zmniejszoną ruchomość lewej kopuły przepony i rozmyte kontury lewego mięśnia lędźwiowego (objaw Gobiera). Badanie kontrastowe żołądka i dwunastnicy może ujawnić pośrednie objawy: przesunięcie żołądka ku górze i do przodu, rozłożenie podkowy dwunastnicy, obecność ubytku wypełnienia wzdłuż konturu przyśrodkowego, deformację jelita w okolicy brodawki Vatera (objaw Flostberga). W przypadkach wątpliwych i w celu diagnostyki różnicowej z guzami trzustki, których obraz kliniczny niewiele różni się od przewlekłego zapalenia trzustki, wskazane jest badanie rezonansu magnetycznego.