Zapalenie trzustki u osób w podeszłym wieku

Pierwsze oznaki związanych z wiekiem zmian w trzustce zaczynają pojawiać się od 40 do 45 lat. Zmiany struktur widocznych makroskopowo pojawiają się przy 55-60. Następuje proces atrofii trzustki, któremu towarzyszy zmniejszenie liczby komórek acini i ich składników. W wieku 80 lat ciężar trzustki zmniejsza się o 50%.

Jest wysoka śmiertelność wśród pacjentów z zarówno alkoholowych i bezalkoholowych przewlekłego zapalenia trzustki (według badania przeprowadzonego w 6 krajach: Włochy, Niemcy, Szwecja, USA, Danii, Szwajcarii, do 10 po diagnoza zmarło ponad 30%, do 20 lat - ponad połowa pacjentów).

Ostre zapalenie trzustki u osób starszych często występuje w postaci martwicy trzustki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ostre zapalenie trzustki u osób starszych

Najczęściej ostre zapalenie trzustki powstaje starszych i mniej - w podeszłym wieku przy wzroście ciśnienia w przewodach trzustkowych, które wskazuje na uszkodzenie komórki groniaste trzustki i ich błony z wydajnością enzymów trzustkowych w miąższu, międzypłatowe łącznej i tłuszczowej tkanki trzustki. Tak więc zmiany w samej trzustki prowadzi do aktywacji enzymów pakreaticheskiya z rozwojem obszarów obrzękiem i martwicą.

U osób starszych i starczych warunkach wiekowych występowania nadciśnienia w trzustkowych rośnie: proces starzenia zachodzi rozsiane ścianki przewodu, ich zniszczeniu, proliferacji nabłonka prowadzi do zwyrodnienia torbielowatego i zakłóceń promującego wydzielanie; znacznie częściej tworzyły się kamienie żółciowe, prowadząc do stagnacji soku trzustkowego w trzustce. Na starość często dochodzi do dyskinezy dróg żółciowych i dwunastnicy, które przyczyniają się do przeniesienia żółci do kanałów trzustkowych.

Związane z wiekiem zmiany w naczyniach trzustkowych również przyczyniają się do upośledzenia dopływu krwi do narządu, powodując w ten sposób wysokie ryzyko różnych postaci ostrego zapalenia trzustki. W starszym wieku równowaga układu krzepnięcia krwi i antykoagulacji jest zakłócona, co zwiększa tworzenie skrzeplin w naczyniach trzustkowych i może prowadzić do ostrego zapalenia trzustki.

Wyróżnij następujące formy ostrego zapalenia trzustki "

• 1) forma obrzękowa;
• 2) ostry krwotoczny;
• 3) ropne zapalenie trzustki u osób w podeszłym wieku.

Na obrzęki postaci ostrego zapalenia trzustki, charakteryzującego się przewagą substancji rozszerzających naczynia (trypsyna, bradykinina, histamina, serotonina), które przyczyniają się do ekspansji złoża naczyń, zwiększenie przepuszczalności naczyń i obrzęku występ z surowiczego dławnicy. W przypadku ostrego krwotocznego zapalenia trzustki są przymocowane do ich zmiany działań w układ krzepnięcia krwi, śmierci (martwica) porcja komórek gruczołowych z występowania obrzęku i krwotocznej nekrozy wycinkach trzustkowych. Kiedy bierze udział w procesach martwicy dużych obszarów trzustki i przy dołączaniu infekcji bakteryjnych, pojawia się ropne zapalenie trzustki.

W wieku starszym i starczym, krwotoczne zapalenie trzustki występuje częściej u osób w podeszłym wieku z obecnością nie tylko obrzęku krwotocznego, ale także w pewnym stopniu martwicy tkanki trzustkowej.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia trzustki u osób w podeszłym wieku różni się nieznacznie od typowego. Uderzająco burzliwy początek z początkiem bólu w górnej połowie brzucha, ból jest często owiana naturą z napromieniowaniem w plecy, za mostkiem. Jednak, mimo że zespół bólu u osób starszych i ma wyraźny charakter, jego intensywność jest zwykle mniejsza niż u młodych ludzi.

W wieku starszym i starczym powtarzające się uporczywe wymioty, które nie łagodzą stanu pacjenta, obserwuje się częściej niż u osób młodych, ponieważ prowadzi to do zwiększenia ciśnienia w przewodach żółciowych i trzustkowych. Pod tym względem wymioty przyczyniają się do dalszej progresji aktywacji enzymów trzustkowych w tkance trzustki. Wymiotom towarzyszy zazwyczaj niedowład żołądka i okrężnicy poprzecznej, który objawia się ciężkim zapaleniem tympanitis w okolicy nadbrzusza i całkowitym zniknięciem jelitowych odgłosów.

[7], [8], [9], [10], [11]

Przewlekłe zapalenie trzustki u osób starszych

Rozwój przewlekłego zapalenia trzustki ułatwiają:

1. choroby pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
2. zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy;
3. dwunastnicy i refluks dwunastnicy i żołądka.

Częstsze jest nawracające i utajone zapalenie trzustki u osób starszych. Patogeneza przewlekłego zapalenia trzustki jest bliska patogenezie ostrego zapalenia trzustki. Ale jednocześnie aktywacja enzymów nie jest tak intensywna jak u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. W każdym przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki część komórek kwasu żółciowego umiera i zostaje zastąpiona przez tkankę łączną.

W zależności od fazy choroby zapalenie trzustki u osób starszych ma cztery formy:

1. nawracający;
2. ze stałym zespołem bólowym;
3. guz rzekomy;
4. utajone (Wymazanie).

Utajona (wymazana) postać przewlekłego zapalenia trzustki wynika z niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki. W tej postaci zapalenia trzustki zespół bólowy nie jest wyrażany lub jest nudny, obolały. Bóle są zlokalizowane w okolicy nadbrzusza i pojawiają się w związku z przyjmowaniem tłustych pokarmów lub po przejadaniu się, istnieje również niestabilna stupa.

Przewlekłe zapalenie trzustki charakterze powtarzającym się u osób starszych jest znacznie rzadziej niż ostre zapalenie trzustki i utajonego postać przewlekłego zapalenia trzustki. W tej postaci zespołu bólu trzustki charakteryzuje się nawracającymi ból napadowy umiarkowanej intensywności w nadbrzuszu i pozostawiono podżebrowy w połączeniu z silnymi zaburzeń niestrawności, takich jak nudności, wzdęcia, zmniejszenie apetytu, stolca niestabilności.

W wieku starszym i starczym bolesne ataki są mniej wyraźne niż w młodym wieku i występują podczas jedzenia tłustych potraw, napojów alkoholowych, przejadania się, po wysiłku fizycznym.

[12], [13], [14], [15]

Jak leczy się zapalenie trzustki u osób starszych?

Pacjent z ostrym zapaleniem trzustki wykazuje ścisły odpoczynek w łóżku, post przez 3-5 dni, opakowanie lodu na brzuchu. W dniach głodzenia kroplować dożylnie izotoniczny roztwór chlorku sodu z glukozą (nie więcej niż 1,5-2 litrów na dzień) w celu zwalczania zatrucia i odwodnienia organizmu. Przy zwiększonym wydzielaniu żołądkowym możliwe jest stosowanie blokerów receptora histaminowego H2. Do łagodzenia bólu podaje rozwiązanie Novocaine (5.10 ml 0,5% roztworu) shpy (2-4 ml), 2% roztwór, promedol izotoniczny roztwór chlorku sodu dożylnie zwiększające działanie przeciwbólowe przy użyciu leków przeciwhistaminowych. Leczenie lekami przeciwrodrowymi (trasilol, tsolol, przeciwbóny) u pacjentów geriatrycznych jest rzadkie z powodu braku kliniki i wyraźnego enzymu oraz wysokiego ryzyka reakcji alergicznych. Zastosowanie aminocyny i żelatyny pokazano jako sposób zmniejszenia aktywności enzymów trzustkowych.

Aby zwalczyć dożylnie wstrząsnąć 1,5-2 litrów 5% roztworu glukozy, użyj glikokortykosteroidów. Aby zapobiec rozwojowi wtórnej infekcji, przepisuje się antybiotyki (półsyntetyczne penicyliny i cefalosporyny).

Przy wyraźnym bolesnym ataku na osoby starsze i starcze zaleca się całkowity post w ciągu 24 godzin. Odbywają się dni głodu mające na celu ograniczenie wydzielania żołądkowego i funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki. Pierwszego dnia można spożywać do 800 ml płynu w postaci do picia, najlepiej Borjom (do 400 ml) i bulionu z owoców róży (do 400 ml). W dniach 2-5 - omlety z parą wodną, tłuczone ziemniaki, zupa śluzowa owsa, zupa grzybowa, puree mięsne, suflet mięsny. Dzień w sumie do 1000 kalorii.

Od 6 do 10 dnia tego samego reżimu dietetycznego, ale dodaj niezmielonego gotowanego kurczaka, wołowinę, niskotłuszczową rybę. Energochłonność żywności wzrasta do 1600 kalorii. Od 2 dni zaostrzenia choroby zalecana jest dieta № 5 z energochłonnością pokarmów przepisanych na szpitale gerontologiczne (2400 kalorii).

Leki przy zaostrzeniu takie same, jak w ostrym zapaleniu trzustki.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki z niedoborem wydzielniczym wymagają stosowania preparatów enzymatycznych.

Preparaty zawierające enzymy trzustki, zgodnie z ich składem, dzielą się na 4 grupy:

• enzymy trzustkowe (pankreolan, pankreatyna);
• oznacza, że oprócz enzymów trzustkowych dodaje się elementy żółci (pan creon);
• leki, które dodatkowo zawierają pepsynę, kwas chlorowodorowy (panzinorm);
• leki, które oprócz enzymów trzustkowych i elementów żółci zawierają enzymy jelitowe (festowe, trawienne).

Poza zaostrzeniem choroby w celu zwiększenia aktywności trzustki należy zastosować glukonian wapnia i euphyllinę.

Ważną częścią leczenia podtrzymującego są: przestrzeganie diety (ułamkowe, małe porcje, dieta odpowiadająca tabeli nr 1), z wyłączeniem alkoholu i kawy, palenie tytoniu, terapia ruchowa, balneoterapia, leczenie substytucyjne. Pacjenci powinni być obserwowani przez lekarza prowadzącego 3-6 razy w roku. Wskazane jest leczenie sanatoryjne w lokalnych sanatoriach o profilu gastroenterologicznym.