Krwotoczna martwica trzustki

Krwotoczna martwica trzustki jest niezwykle trudną patologią trzustki, w której zachodzi proces szybkiej i praktycznie nieodwracalnej śmierci jej komórek.

W większości przypadków ostra krwotoczna martwica trzustki występuje w ostrym zapaleniu trzustki lub rozwija się wraz z zaostrzeniem przewlekłego stanu zapalnego trzustki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Przyczyny krwotoczna martwica trzustki

Przyczyny krwotocznej martwicy trzustki są związane z czynnikami takimi jak:

• zapalenie trzustki, któremu towarzyszy częściowa dysfunkcja i naruszenie normalnego wypływu soku trzustkowego;
• zatrucie organizmu etanolem w przewlekłym alkoholizmie;
• stały powrót soku trzustkowego do przewodów trzustkowych (zdarza się, z reguły, kamieniami w pęcherzyku żółciowym);
• zakaźne zmiany dróg żółciowych i dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• trombogemorragichesky lub DIC (rozsiane wewnątrznaczyniowe krzepnięcie), przy tempie ostrych infekcji bakteryjnych i wirusowych, po chemioterapii raka, jak również ekspozycji na wysokie dawki promieniowania jonizującego
• choroby autoimmunologiczne (krwotoczne zapalenie naczyń);
• pourazowe uszkodzenia miąższu narządu, w tym interwencje chirurgiczne.

Ale bez względu na pierwotną przyczyną lub doprowadzić do rozpoznania lokalnego lub całkowitego krwotocznej martwicy trzustki (tj śmierć niektórych lub wszystkich komórek), choroba dotyka koniecznie acinus - dział wydzielnicze trzustki, którego komórki wytwarzają enzymy, które składają się na soku trzustkowego. Wszystkie formy martwicy trzustki występuje, gdy aktywność tych enzymów osiąga się wyjątkowo wysokim poziomie, i zaczynają się mieć negatywny wpływ na korpusie materiału - że hydrolizy białek. Ponadto elastazy enzym może nawet uszkodzić ściany naczynia krwionośnego, co prowadzi do krwawienia. W badaniach klinicznych gastroenterologii, zjawisko to określa się często autoagresji enzymy trzustkowe.

Krwotoczny martwicze zapalenie trzustki rozwija się ze względu na agresywne działanie trypsyna, chymotrypsyna i elastaza (pankreatopeptidazy E) - Basic proteolityczny (rozszczepiający białko cząsteczki) enzymów trzustkowych, które są potrzebne do trawienia białka.

Bada przyczyny krwotoczny martwiczego zapalenia trzustki, gastroenterologii doszedł do wniosku, że główną rolę w patogenezie tej choroby odgrywają awaria kompleks humoralna proces regulacyjny produkują enzymy trawienne. A to wymaga wielu hormonów. W ten sposób, hamuje sekrecję enzymów proteolitycznych, hormony glukagonu somatostatyny (produkowanego przez komórki wysepek Langerhansa w trzustce), kalcytonina (otrzymanego tarczycy) i specyficzne białka serwatki antytrypsyny. Stymulanty wytwarzają enzymy i ich działanie są syntetyzowane śluzówkę jelit sekretyny cholecystokininy wytwarzany dwunastnicy (pancreozymin), jak również insuliną, gastryna i, co oczywiście, serotonina, lwia część jest syntetyzowana w jelicie cienkim i w trzustce.

[8], [9], [10]

Objawy krwotoczna martwica trzustki

Najbardziej charakterystyczne objawy krwotocznej martwicy trzustki objawiają się:

• ostry, czasami nieznośny ból, zlokalizowany w lewym podżebrzuszu i poddający się okolicy lędźwiowej, po lewej stronie klatki piersiowej i barku;
• wyściełanie języka i suchość w jamie ustnej;
• nudności i nie przynosząc ulgi powtarzającym się wymiotom;
• wzdęcia jamy brzusznej, wzdęcia i biegunkę;
• gorączka i gorączka;
• przekrwienie skóry twarzy;
• niebiesko-fioletowe plamy na przedniej ścianie lub bokach otrzewnej;
• stopniowe zwiększanie i obniżanie ciśnienia krwi;
• duszność i szybki puls;
• zmniejszenie objętości wydalanego moczu;
• zaburzenia psychiki (stan ogólnego podniecenia lub zahamowania).

Ostra krwotoczna martwica trzustki u prawie jednej piątej pacjentów powoduje stan zapaści, a u jednej trzeciej - u pacjenta lub ostrego zaburzenia psychicznego. Powstawanie przetoki trzustkowo-zaotrzewnowej powoduje, że zawartość trzustki, jej martwicze tkanki i wysięk krwotoczny dostają się do jamy brzusznej. To właśnie powoduje ropień tkanek brzusznych i ropne zapalenie otrzewnej.

[11], [12], [13]

Diagnostyka krwotoczna martwica trzustki

Rozpoznanie krwotocznej trzustki jest przeprowadzane nie tylko na podstawie badania pacjenta, ale także przy użyciu ultrasonografii lub tomografii komputerowej jamy brzusznej.

Ponadto poniższe testy laboratoryjne pomagają ustalić dokładną diagnozę i odróżnić patogenezę trzustki od innych ostrych patologii układu żołądkowo-jelitowego:

• badanie krwi na poziom enzymów trzustkowych (alfa-amylazy, trypsyny, elastazy, fosfolipazy, esterazy cholesterolowej itp.);
• analiza moczu dla trypsynogenu i uroamylazy;
• analiza soku żołądkowego na poziomie kwasowości;
• analiza soku trzustkowego pod kątem zawartości enzymów i wodorowęglanów (sondowanie);
• analiza kału (koproskopia) pod kątem zawartości tłuszczów szczątkowych;
• analiza składu wydychanego powietrza (na trójglicerydy, amylazy itp.);
• endoskopowa wsteczna pancreatocholangiografia;
• przezskórne przebicie strefy martwicy.

Aby wyjaśnić diagnozę, w niektórych przypadkach wykonuje się laparoskopię jamy brzusznej, co pozwala nam ostatecznie zweryfikować stopień uszkodzenia trzustki i ocenić stan wszystkich narządów jamy brzusznej.

[14], [15], [16], [17]

Leczenie krwotoczna martwica trzustki

Zwykle pacjenci z martwicą trzustki trafiają do placówek medycznych na wezwanie pogotowia ratunkowego. Leczenie krwotocznej martwicy trzustki odbywa się wyłącznie w szpitalu (często na oddziale intensywnej terapii). Wysiłki lekarzy są przeznaczone do jednoczesnego rozwiązywania wielu strategicznych zadań, a mianowicie, aby zatrzymać ból tymczasowego blokowania aktywności enzymatycznej trzustki, łagodzi skurcze i tym samym zwiększa drożność kanałów gruczołu zmniejszają wytwarzanie kwasu żołądkowego i obniżyć pH (i w ten sposób zminimalizować obciążenie trzustki), a także zapobiegać rozwojowi infekcji i usuwać z organizmu toksyny, które powstają podczas nekrotycznego rozpadu komórek.

W tym celu stosuje się szereg odpowiednich leków w leczeniu krwotocznej martwicy trzustki. W przypadku znieczulenia podaje się takie leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, takie jak No-shpa, Papaweryna, hydrotartan platyfiliny i Ketanov. Szybko łagodzi bóle blokady Novocaine - wprowadzenie brzusznego roztworu lędźwiowego Novocain w mieszaninie z glukozą lub Promedolem w mieszaninie z siarczanem Atropiny i Dimedrolum.

Do hamowania enzymów proteolitycznych iniekcje dożylne i kroplówki kontrikala, Trasylol, Gordoksa, pantripina, ftorafur, rybonukleazy. W celu zmniejszenia kwasowości żołądka, co najmniej do wartości pH 5,0 - równolegle do całkowitego głodu - służy atropina, efedryna, Tsimetedin, Kvamatel (dożylnie). Antybiotyki (najczęściej kanamycyna, gentamycyna, cefaleksyna lub ceporyna) są stosowane w celu zapobiegania ropieniu trzustki i jamy brzusznej.

W oparciu o wyniki analizy, obecność lub brak oczywistego efektu podjętych działań i ogólny stan pacjenta, podejmowana jest decyzja o interwencji chirurgicznej. W przypadku ostrej krwotocznej martwicy trzustki nie towarzyszy temu zakażenie, wykonuje się laparoskopowy lub przezskórny (przezskórny) drenaż jamy brzusznej. Jeżeli w jamie brzusznej występują znaczne objętości surowicy lub krwotoków, wykonuje się docielesne (dootrzewnowe) oczyszczanie krwi - dializę otrzewnową.

Zarażone całkowitą martwicę krwotoczną trzustki może wymagać wycięcie trzustki lub bardziej drastyczne działania - trzustki, to znaczy usunięcie trzustki.

Zapobieganie

Zapobieganie krwotocznej martwicy trzustkowej jest zapobieganie zapaleniu trzustki - prawidłowe odżywianie i odmowa alkoholu. Naukowo ustalone: jeśli przez kilka lat każdego dnia wypije się tylko 80 ml mocnego alkoholu, wówczas gwarantuje się zapalenie trzustki.

Konieczne jest również leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, dyskinezji dróg żółciowych, kamicy żółciowej, wrzodów żołądka i dwunastnicy w czasie.

[18], [19], [20]

Prognoza

Rokowanie w krwotocznej martwicy trzustkowej można scharakteryzować za pomocą danych liczbowych statystyk medycznych: średnio w 50% przypadków wynik tej patologii jest śmiertelny. Przyczyną śmierci w krwotocznej martwicy trzustkowej jest ogólne zatrucie organizmu wywołane przez ropne zapalenie otrzewnej.

[21], [22], [23], [24]