Ropne zapalenie trzustki

Ropne zapalenie trzustki to poważna choroba, której towarzyszy ostry stan zapalny trzustki. Najczęściej proces zapalny prowadzi do powstania ropnych ropni na dotkniętym narządzie.

Ostre zapalenie trzustki zajmuje obecnie trzecie miejsce w rankingu ostrych chorób jamy brzusznej wymagających natychmiastowego leczenia w szpitalu chirurgicznym. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zajmuje pierwsze miejsce w tym rankingu, a ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego drugie. Według światowych statystyk ostre zapalenie trzustki wykrywa się rocznie u 200-800 osób na 1 milion. Najczęściej chorobę tę wykrywa się u mężczyzn.

Ropne zapalenie trzustki występuje w 10-15% przypadków ostrego zapalenia trzustki i charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim stanem pacjenta z wysokim ryzykiem zgonu. Choroba występuje głównie jako natychmiastowa reakcja na różne czynniki etiologiczne, w szczególności zatrucia pokarmowe, zaburzenia nerwowo-naczyniowe itp.

W większości przypadków w obrazie klinicznym ropnego zapalenia trzustki obserwuje się połączenie kilku czynników. Sama infekcja, która wniknęła do przewodów trzustkowych, nie może wywołać tak poważnej patologii. Zazwyczaj proces zapalny rozwija się na tle naruszenia integralności trzustki – jej tkanki gruczołowej, przewodów i naczyń.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny ropnego zapalenia trzustki

Ropne zapalenie trzustki może rozwinąć się z wielu powodów. Mogą to być albo wrodzone anomalie trzustki, albo różne choroby zapalne narządów trawiennych.

Najczęstszymi przyczynami ropnego zapalenia trzustki są:

• nadużywanie alkoholu (alkoholizm przewlekły i ostry);
• różne zatrucia;
• infekcja wirusowa (świnka, zapalenie wątroby typu B i C);
• infekcja bakteryjna;
• kamica żółciowa;
• choroby żołądka i dwunastnicy (wrzody, zapalenie żołądka i dwunastnicy);
• zapalenie ślepej kiszki;
• przyjmowanie leków, które mają patologiczny wpływ na trzustkę: antybiotyków, leków immunosupresyjnych, estrogenów, azatiopryny, a także kortykosteroidów i diuretyków tiazydowych;
• interwencje chirurgiczne i różne urazy trzustki;
• predyspozycje genetyczne.

Ostre zapalenie trzustki, które skutkuje ropnym zapaleniem trzustki, według głównej teorii medycznej, rozwija się w wyniku uszkodzenia komórek tego narządu przez enzymy, które zostały przedwcześnie aktywowane. Podczas normalnego funkcjonowania trzustki, enzymy trawienne są wytwarzane w swojej nieaktywnej formie. Są one aktywowane podczas przebywania w przewodzie pokarmowym. Jednak pod wpływem różnych czynników patologicznych, enzymy mogą być aktywowane bezpośrednio w trzustce, co prowadzi do samostrawienia jej tkanek. Skutkiem tego procesu jest obrzęk tkanek, ostry stan zapalny, uszkodzenie naczyń miąższu trzustki, rozwój ropni, czyli ropnego zapalenia trzustki.

Proces patologiczny często rozprzestrzenia się na otrzewną i tkankę zaotrzewnową, pętle jelitowe, otrzewne i inne pobliskie tkanki. Występują wyraźne zaburzenia funkcji życiowych w postaci wtórnych stanów zapalnych w innych narządach i pojawiania się zaburzeń dystroficznych.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy ropnego zapalenia trzustki

Ropne zapalenie trzustki objawia się spadkiem apetytu, któremu towarzyszą częste odbijanie, suchość w ustach, czkawka, wzdęcia i nudności. Ponieważ rozwój ropnego zapalenia trzustki zaburza funkcjonowanie narządów trawiennych, pacjent traci dużo na wadze. Wymioty są stałym procesem, który towarzyszy tej chorobie.

Inne objawy ropnego zapalenia trzustki:

• bóle brzucha o charakterze napadowym - najczęściej w okolicy nadbrzusza (kłujące, tępe, kurczowe, okrążające, narastające);
• przyspieszone tętno;
• dreszcze;
• podwyższona temperatura spowodowana zatruciem;
• pojawienie się duszności;
• obniżanie ciśnienia krwi;
• wzdęcia;
• biegunka lub zaparcia;
• gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta;
• wyraźna leukocytoza.

Postępujący przebieg choroby powoduje pogorszenie stanu człowieka - wyniszczający ból go wykańcza. Każdy ruch, kaszel, głęboki oddech powodują atak nie do zniesienia bólu, czasami prowadząc do stanu szoku.

Skóra może zostać pokryta siniczymi plamami (objaw Cullena), najczęściej w okolicy pępkowej i na bocznych częściach brzucha. Z powodu przedostania się ropy do jamy brzusznej może rozwinąć się zapalenie otrzewnej, które z kolei zwiększa ryzyko zgonu.

Ostre ropne zapalenie trzustki

Ropne zapalenie trzustki może występować w postaci ostrej – jest to najcięższa postać choroby, którą obserwuje się dość rzadko, u zaledwie 10-15% chorych. Cechą charakterystyczną ostrego ropnego zapalenia trzustki jest niezwykle wysoka śmiertelność.

Ostre ropne zapalenie trzustki w większości przypadków rozwija się w wyniku zaburzeń nerwowo-naczyniowych lub zatrucia pokarmowego. W pojedynczych przypadkach przyczynami leżącymi u podłoża choroby były kiła, dur brzuszny lub świnka. Choroba występuje na tle silnego, wyniszczającego bólu w górnej części brzucha, często prowadzącego do wstrząsu i omdlenia. W przypadku wstrząsu bólowego twarz osoby staje się popielato-szara, a tętno jest prawie niemożliwe do wyczucia. Ponadto atakowi towarzyszą wzdęcia, nudności i wymioty. Jednocześnie odczuwa się napięcie mięśni brzucha.

Wielu ekspertów medycznych zgadza się, że rozwój ostrego ropnego zapalenia trzustki jest wywoływany przez kilka czynników patogennych. Penetracja zakażenia nie jest jedynym powodem, ważna jest obecność odpowiedniego środowiska: uszkodzone naczynia, tkanka gruczołowa, przewody. Aktywacja lipazy i trypsyny prowadzi do zaburzeń krążenia. Inne czynniki obejmują choroby żołądka, złe odżywianie i uszkodzenie trzustki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rozpoznanie ropnego zapalenia trzustki

Ropne zapalenie trzustki diagnozuje się poprzez badanie krwi (ogólne, szczegółowe, biochemiczne) i moczu w laboratorium, wykonanie prześwietlenia jamy brzusznej, a w razie potrzeby innych badań lekarskich. Wysoki poziom leukocytów (leukocytoza), wydzielanie enzymów trzustkowych, w szczególności wzrost wskaźnika amylazy, przyspieszenie OB, wzrost lub spadek poziomu cukru we krwi - to typowy obraz rozwoju ropnego zapalenia trzustki. Rentgen jamy brzusznej może ujawnić objawy niedrożności jelit, wzdęcia jelita grubego, a także wysokie położenie przepony.

Rozpoznanie ropnego zapalenia trzustki przeprowadza się również za pomocą badania ultrasonograficznego trzustki, które wykazuje zwiększenie rozmiarów narządu z powodu silnego stanu zapalnego. Ponadto obserwuje się torbiele i ropnie. Czasami dla dokładniejszej diagnozy konieczne jest zbadanie chorego narządu za pomocą specjalnego instrumentu - laparoskopu, czyli wykonuje się laparoskopię trzustki.

Ogólnie rzecz biorąc, rozpoznanie „ropnego zapalenia trzustki” stawia się na podstawie danych klinicznych. Gdy rozwija się ropne zapalenie trzustki, odnotowuje się występowanie ropnia „roztapiającego” trzustkę. Wykrycie choroby wymaga natychmiastowej hospitalizacji chorego. Pacjenci z takim rozpoznaniem trafiają na oddział intensywnej terapii.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Leczenie ropnego zapalenia trzustki

Ropne zapalenie trzustki jest chorobą wymagającą natychmiastowej opieki i stałego nadzoru lekarskiego nad pacjentem, wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Leczenie ropnego zapalenia trzustki w nieżytowych (obrzękowych) fazach choroby obejmuje ścisły odpoczynek w łóżku i płukanie żołądka zimną wodą. Pacjentowi przepisuje się napoje alkaliczne, okład z lodu na żołądek i post. Środki przeciwbólowe, rozkurczowe (no-shpa, baralgin, papaweryna itp.) i leki moczopędne w celu złagodzenia obrzęku są podawane dożylnie i w zastrzykach. Przepisywane są heparyna, nowokaina i blokady nowokainowe, reopolyglucyna; w celu zmniejszenia wydzielania trzustkowego najczęściej stosuje się almagel, ranisan, trasylol, cymetydynę itp.

Ciężka postać ropnego zapalenia trzustki (przejście procesu zapalnego w formę destrukcyjną) z krwotokami i powstawaniem licznych ropni w tkankach trzustki wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Głównym celem operacji chirurgicznej jest oczyszczenie organizmu z toksyn, zapobieżenie odwodnieniu i zatrzymanie niszczenia gruczołu poprzez ograniczenie procesu zapalnego. Przeciwwskazaniem do operacji może być skrajnie poważny stan pacjenta, którego nie można wyprowadzić ze wstrząsu.

Optymalnym rozwiązaniem w leczeniu operacyjnym jest laparotomia – zabieg wykonywany poprzez rozcięcie powłoki brzusznej, który umożliwia dostęp do ropni i ich ostrożne usunięcie. Podczas operacji wykonuje się stałe skanowanie, a także monitorowanie stanu pacjenta za pomocą metod wizualizacyjnych – TK, fluoroskopii, USG. Jeśli u pacjenta występuje jednocześnie ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, może on zostać poddany cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego) lub cholecystostomii (zewnętrzny drenaż pęcherzyka żółciowego).

Zapobieganie ropnemu zapaleniu trzustki

Ropnemu zapaleniu trzustki można zapobiec, stosując środki zapobiegawcze. Przede wszystkim człowiek powinien stale monitorować swój stan zdrowia, w tym terminowe wykrywanie i skuteczne leczenie różnych chorób przewodu pokarmowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej. Przy diagnozowaniu jakiejkolwiek choroby narządów wewnętrznych, w tym trzustki, konieczne jest poddanie się pełnemu cyklowi leczenia, przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Przy pierwszych objawach rozwoju choroby przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka, zgaga, ból w podbrzuszu, żołądku i innych miejscach) należy skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie ropnemu zapaleniu trzustki obejmuje również walkę z przejadaniem się, otyłością i nadużywaniem alkoholu. Ważne jest przestrzeganie diety, jeśli występują patologiczne zmiany w funkcjonowaniu narządów trawiennych, trzustki i pęcherzyka żółciowego. W tym celu najlepiej nadaje się dieta bogata w węglowodany, tj. zawierająca ryż, mleko o niskiej zawartości tłuszczu, białe krakersy, twaróg i soki owocowe.

Bardzo ważne jest przestrzeganie zasad racjonalnego odżywiania, rezygnacja ze złych nawyków, w tym palenia, picia alkoholu, zażywania narkotyków. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe pomaga uniknąć powikłań i zaostrzeń chorób przewodu pokarmowego.

Rokowanie w ropnym zapaleniu trzustki

Bardzo ważne jest wykrycie ropnego zapalenia trzustki na czas, aby zminimalizować ryzyko śmierci. Ponieważ ciężkie formy choroby mogą kosztować człowieka życie.

Rokowanie w przypadku ropnego zapalenia trzustki jest zawsze bardzo poważne. Powikłania wynikające z ostrego zapalenia trzustki są głównie związane z uwolnieniem do krwi ogromnej ilości enzymów trzustkowych i toksycznych produktów ich rozpadu (martwica trzustki). Zatrucie organizmu i silny ból podczas ataku powodują u pacjenta wstrząs - stan zagrażający życiu. Groźnym powikłaniem tej choroby jest również enzymatyczne rozlane zapalenie otrzewnej, które ma charakter aseptyczny i rozwija się na tle nadmiaru enzymów trzustkowych, które agresywnie działają na otrzewną.

Ciężkie zatrucie organizmu, które obserwuje się podczas ostrego zapalenia trzustki, jest niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do ostrej niewydolności nerek i wątroby, rozwoju żółtaczki, owrzodzenia błony śluzowej żołądka, obrzęku płuc w wyniku toksycznego zapalenia płuc, a także psychozy o toksycznym pochodzeniu. Należy podkreślić, że na przebieg i dalsze rokowanie ropnego zapalenia trzustki znacząco wpływa spożycie alkoholu. Jeśli pacjent, pomimo rozpoznania ciężkiej postaci choroby, nadal pije alkohol, ryzyko zgonu wzrasta dwukrotnie.

Ważne jest, aby pamiętać, że główną przyczyną śmierci u chorych na ropne zapalenie trzustki jest ciężkie zatrucie organizmu w połączeniu z powikłaniami ropno-septycznymi. W szczególnie zaawansowanych przypadkach rozwija się sepsa. Rokowanie w ropnym zapaleniu trzustki znacznie pogarszają późne powikłania tej choroby. Najczęściej są to ropień jamy brzusznej, sepsa, ropowica zaotrzewnowa i odmiedniczkowe zapalenie żył.

Śmiertelny wynik ropnego zapalenia trzustki

Ropne zapalenie trzustki jest przede wszystkim niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do śmierci. Ciężkie zatrucie organizmu pacjenta powoduje uszkodzenie nie tylko samej trzustki, ale także innych ważnych organów - mózgu, nerek, serca, płuc. Produkty rozpadu tkanek i enzymy wchłaniają się do krwi, powodując szybkie zatrucie całego organizmu. To jest powód wysokiego ryzyka zgonu.

Śmiertelny wynik ropnego zapalenia trzustki obserwuje się u 10-15% ogólnej liczby przypadków choroby. Jeśli początkowo uszkodzenie narządów wewnętrznych w wyniku ostrego zapalenia trzustki ma charakter ogniskowy, to w miarę rozwoju choroby zapalenie szybko „atakuje” niemal cały organizm, prowadząc do jego ciężkiego zatrucia. Stan zdrowia pacjenta pogarsza się z każdą mijającą minutą, powodując nieznośne cierpienie. W większości przypadków śmierć pacjenta następuje z powodu przedwczesnej diagnozy. W rezultacie terapia patogenetyczna nie daje pożądanych rezultatów, ponieważ jest stosowana zbyt późno.

Ropne zapalenie trzustki jest niebezpieczną chorobą, która wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Dlatego tak ważne jest wykrycie choroby w odpowiednim czasie, aby uratować życie człowieka.