Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diagnostyka zaparć: fibrokolonoskopia, coprogramme
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zaparcia charakteryzują się utrudnionym i rzadkim oddawaniem stolca, twardą konsystencją stolca oraz uczuciem niepełnego opróżnienia odbytu.
Wiele osób błędnie uważa, że codzienne wypróżnienia są konieczne i narzeka na zatrzymywanie stolca, gdy wypróżnienia są rzadsze. Inni martwią się wyglądem (rozmiarem, kształtem, kolorem) lub konsystencją stolca. Czasami główną skargą jest niezadowolenie z czynności defekacji. Zatrzymywanie stolca może być przyczyną wielu dolegliwości (bóle brzucha, nudności, zmęczenie, anoreksja), które są w rzeczywistości oznakami ukrytej patologii (np. zespół jelita drażliwego, depresja). Pacjenci nie powinni zakładać, że wszystkie objawy znikną wraz z codziennymi wypróżnieniami.
Z powodu tych problemów wiele osób nadużywa środków przeczyszczających, czopków i lewatyw. Może to prowadzić do zmian somatycznych, w tym atonii okrężnicy (objaw „fajki wodnej” z charakterystycznym wygładzeniem lub brakiem haustra, ujawniany przez lewatywę barytową i przypominający wrzodziejące zapalenie jelita grubego) i melanozy coli (brązowe złogi pigmentu w błonie śluzowej, ujawniane przez endoskopię i w próbkach biopsji okrężnicy).
Pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi często odczuwają potrzebę codziennego pozbywania się z organizmu „brudnych” odpadów. Depresja może być wynikiem braku codziennych wypróżnień. Stan ten może postępować, a depresja przyczynia się do zmniejszenia częstości wypróżnień, a brak wypróżnień pogarsza depresję. Tacy pacjenci często spędzają dużo czasu i wysiłku w toalecie lub stają się przewlekłymi użytkownikami środków przeczyszczających.
Anamneza
Należy uzyskać historię częstotliwości, konsystencji i koloru stolca, w tym stosowania środków przeczyszczających lub lewatyw. Niektórzy pacjenci zaprzeczają historii zatrzymywania stolca, ale gdy są pytani konkretnie, przyznają się do wypróżnień trwających 15–20 minut. Należy podjąć próbę ustalenia podstawowych zaburzeń metabolicznych i neurologicznych. Należy ustalić stosowanie leków na receptę lub dostępnych bez recepty.
Przewlekłe zatrzymywanie stolca przy częstym stosowaniu środków przeczyszczających sugeruje atonię jelita grubego. Przewlekłe zatrzymywanie stolca bez uczucia pilności sugeruje dysfunkcję neurologiczną. Przewlekłe zatrzymywanie stolca naprzemiennie z biegunką i towarzyszącym jej okresowym bólem brzucha sugeruje zespół jelita drażliwego. Nowo pojawiające się zatrzymywanie stolca, które utrzymuje się przez kilka tygodni lub rozwija się okresowo ze wzrastającą częstotliwością i nasileniem, sugeruje guz jelita grubego lub inne przyczyny częściowej niedrożności. Zmniejszona objętość stolca sugeruje niedrożność dystalnej części jelita grubego lub zespół jelita drażliwego.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Badanie fizyczne
Badanie ogólne ujawnia objawy choroby układowej, w tym gorączkę i wyniszczenie. Napięcie przedniej ściany brzucha, wzdęcie brzucha i zapalenie błony bębenkowej wskazują na niedrożność mechaniczną. Masy w jamie brzusznej diagnozuje się poprzez palpację, badanie odbytu pozwala na ocenę napięcia zwieracza; wrażliwość; obecność szczeliny, zwężenia, krwi i mas (w tym koprostazy).
[ 6 ]
Badanie
Zatrzymanie stolca o ustalonej etiologii (leki, uraz, przedłużony odpoczynek w łóżku) nie wymaga dalszych badań i jest leczone objawowo. Pacjenci z objawami niedrożności jelit wymagają poziomych i pionowych zdjęć rentgenowskich jamy brzusznej, a jeśli jest to wskazane, tomografii komputerowej. Większość pacjentów z niejasną etiologią powinna przejść sigmoidoskopię i kolonoskopię, a także badania laboratoryjne (pełna morfologia krwi, poziom hormonu tyreotropowego i glukozy na czczo, elektrolity i Ca).
Dalsza ocena jest zazwyczaj konieczna u pacjentów z niewyjaśnioną przyczyną lub niepowodzeniem terapii objawowej. Jeśli główną skargą pacjenta jest rzadkie wypróżnianie, czas pasażu jelitowego należy zmierzyć za pomocą radiopaque'owego czasu pasażu. Jeśli główną skargą jest parcie na stolec, najbardziej odpowiednia jest manometria anorektalna.