Diagnostyka zaparć: fibrokolonoskopia, coprogram

Zaparcie jest trudnym i rzadkim wypróżnieniem, twardą konsystencją stolca i uczuciem niepełnego opróżnienia odbytnicy.

Wiele osób błędnie uważa, że codzienne wypróżnianie jest konieczne i skarżą się na zatrzymanie stolca w przypadku rzadszych wypróżnień. Inni obawiają się wyglądu (wielkość, kształt, kolor) lub konsystencji stolca. Czasami głównym zarzutem jest niezadowolenie z aktu wypróżnienia. Zatrzymanie stolca może być przyczyną wielu dolegliwości (ból brzucha, nudności, zmęczenie, jadłowstręt), które są w rzeczywistości objawami patologii (np. Zespół jelita drażliwego, depresja). Pacjenci nie powinni zakładać, że wszystkie objawy znikną wraz z codziennymi wypróżnieniami.

Z powodu tych problemów wielu ludzi nadużywa środków przeczyszczających, czopków i lewatyw. Może to prowadzić do zmian somatycznych, w tym atonii okrężnicy (objaw „fajki wodnej” z charakterystycznym wygładzeniem lub brakiem zmarszczek wykrytych podczas irygoskopii i przypominającej wrzodziejące zapalenie jelita grubego) i melanozy okrężnicy (złogi brązowego pigmentu w błonie śluzowej wykrytej podczas endoskopii i biopsji) preparaty jelita grubego).

Pacjenci z obsesyjnymi stanami często odczuwają potrzebę codziennego pozbywania się „brudnych” odpadów. Depresja może wynikać z braku codziennego wypróżnienia. Stan może postępować, podczas gdy depresja pomaga zmniejszyć częstotliwość wypróżnień, a jego brak pogłębia depresję. Tacy pacjenci często spędzają dużo czasu i wysiłku na toalecie lub stają się chronicznymi użytkownikami środków przeczyszczających.

Anamneza

Należy zebrać historię dotyczącą częstotliwości, konsystencji i koloru stolca przez całe życie, w tym stosowanie środków przeczyszczających lub lewatyw. Niektórzy pacjenci odmawiają zatrzymania stolca w historii, ale jeśli zostaną im zadane konkretne pytania, zostaną rozpoznani w procedurze defekacji 15–20 minut. Należy podjąć próbę określenia przyczyny zaburzeń metabolicznych i neurologicznych. Konieczne jest ustalenie stosowania leków przepisanych lub dostępnych bez recepty.

Przewlekła retencja stolca z częstym stosowaniem środków przeczyszczających sugeruje atonię okrężnicy. Przewlekła retencja stolca bez odczuwania popędu do wypróżnienia implikuje zaburzenia neurologiczne. Przewlekłe zatrzymanie stolca, na przemian z biegunką i towarzyszącym mu przerywanym bólem brzucha, sugeruje zespół jelita drażliwego. Opóźniony stolec po raz pierwszy, który utrzymuje się przez kilka tygodni lub rozwija się okresowo z rosnącą częstotliwością i nasileniem sugeruje nowotwór okrężnicy lub inne przyczyny częściowej niedrożności. Zmniejszenie objętości stolca oznacza obturacyjną zmianę dystalnej części jelita grubego lub zespołu jelita drażliwego.

[1], [2], [3], [4], [5]

Badanie fizykalne

Ogólne badanie ujawnia objawy choroby ogólnoustrojowej, w tym gorączki i wyniszczenia. Napięcie przedniej ściany brzucha, rozdęcie brzucha i tympanitis wskazują na niedrożność mechaniczną. Zmiany w masie brzucha są rozpoznawane przez badanie palpacyjne, badanie odbytnicze pozwala oszacować ton zwieracza; wrażliwość; obecność pęknięć, zwężeń, krwi i dużych formacji (w tym koprostazy).

[6],

Badania

Retencja stolca w zidentyfikowanej etiologii (leczenie, uraz, długotrwały odpoczynek w łóżku) nie wymaga dalszego badania i podlega terapii objawowej. Pacjenci z objawami niedrożności jelit wymagają radiografii jamy brzusznej w pozycji poziomej i pionowej oraz, jeśli jest to wskazane, w TK. Sigmoskopia i kolonoskopia, a także badania laboratoryjne (pełna morfologia krwi, poziom hormonów na czczo i poziom glukozy we krwi na czczo, elektrolity i Ca) powinny być wykonywane u większości pacjentów z niejasną etiologią.

Dalsze badanie jest zwykle konieczne u pacjentów z nieokreśloną przyczyną lub niepowodzeniem terapii objawowej. Jeśli pierwotne dolegliwości pacjenta dotyczą rzadkich ruchów jelit, czas przejścia przez jelito grube należy zmierzyć za pomocą przejścia nieprzepuszczającego promieniowania. Jeśli pierwotne dolegliwości związane są z koniecznością silnego naprężenia podczas wypróżnień, najbardziej odpowiednia jest manometria anorektalna.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Anamneza

Należy zebrać historię częstości, konsystencji, koloru stolca przez całe życie, w tym stosowanie środków przeczyszczających lub lewatyw. Niektórzy pacjenci zaprzeczają historii stolca, ale jeśli są zadawane konkretne pytania, są rozpoznawane w 15-20 minutowej procedurze na defekację. Powinieneś spróbować ustalić przyczynę zaburzeń metabolicznych i neurologicznych. Konieczne jest sprawdzenie stosowania leków wydawanych na receptę lub bez recepty.

Przewlekłe opóźnienie krzesełkowe z częstym stosowaniem środków przeczyszczających sugeruje atonię okrężnicy. Przewlekłe opóźnienie krzeseł bez odczuwania potrzeby wypróżniania sugeruje zaburzenia neurologiczne. Przewlekłe opóźnienie krzesełkowe, na przemian z biegunką i związanym z nią przerywanym bólem brzucha, sugeruje zespół jelita drażliwego. Pierwsze opóźnienie w kale, które utrzymuje się przez kilka tygodni, lub rozwija się okresowo wraz ze wzrostem częstotliwości i nasilenia, obejmuje obrzęk okrężnicy lub inne przyczyny częściowej niedrożności. Obniżenie objętości kału sugeruje obturacyjną zmianę dystalnej części jelita grubego lub zespół jelita drażliwego.

Badanie fizyczne

Ogólne badanie ujawnia objawy choroby ogólnoustrojowej, w tym gorączki i kacheksji. Napięcie przedniej ściany jamy brzusznej, wzdęcie brzucha i zapalenie tympanitis wskazują na mechaniczną niedrożność. Wolumetryczne formacje jamy brzusznej są diagnozowane przez badanie dotykowe, badanie odbytnicy pozwala ocenić tonację zwieracza; wrażliwość; obecność pęknięć, zwężeń, formacji krwi i objętości (w tym koprostaza).

Badania

Zatrzymanie stolca z ujawnioną etiologią (leki, uraz, przedłużony odpoczynek w łóżku) nie wymaga dalszych badań i jest przedmiotem terapii objawowej. Pacjenci z objawami niedrożności jelitowej potrzebują radiogramu jamy brzusznej w pozycji poziomej i pionowej oraz, zgodnie ze wskazaniami, w CT. Większość pacjentów z niejasnych etiologii należy przeprowadzić sigmoidoskopia i kolonoskopię, jak również testy laboratoryjne (CBC tarczycy, hormon stymulujący wzrost poziomu glukozy we krwi na czczo i elektrolity i CA).

Dalsze badanie jest zwykle konieczne u pacjentów z niezidentyfikowaną przyczyną lub nieskutecznością leczenia objawowego. Jeśli początkowe dolegliwości pacjenta dotyczą rzadkiego ruchu jelit, czas przejścia jelita grubego należy zmierzyć za pomocą prześwietlenia kontrastu rentgenowskiego. Jeśli dolegliwości pierwotne wiążą się z koniecznością silnego wysiłku podczas defekacji, najbardziej odpowiednia jest manometria anorektalna.