Wrzód w zewnętrznym przewodzie słuchowym

Czyrak jest ostrym ropno-martwiczym zapaleniem mieszka włosowego i otaczającej go tkanki łącznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny powstawania czyraka przewodu słuchowego zewnętrznego

Czyrak przewodu słuchowego zewnętrznego powstaje w jego błoniasto-chrzęstnej części, gdy mieszek włosowy, gruczoł siarkowy lub potowy ulegnie zakażeniu gronkowcem pyogenes.

Do czynników sprzyjających zalicza się ropną wydzielinę z ucha środkowego, blizny powstałe w wyniku niedbałego czyszczenia zewnętrznego przewodu słuchowego z woskowiny, drapanie spowodowane swędzącymi chorobami skóry, niedobór witamin, obniżoną ogólną odporność, cukrzycę, ciężkie przewlekłe zmęczenie, gruźlicę, alergie itp.

Objawy wrzodu w przewodzie słuchowym zewnętrznym

Cechą obrazu klinicznego czyraka zewnętrznego przewodu słuchowego, w przeciwieństwie do jego lokalizacji na otwartej powierzchni skóry, jest to, że występuje i rozwija się w zamkniętej przestrzeni z obfitym unerwieniem przez nerwy wrażliwości bólowej. Dlatego wraz z rozwojem nacieku zapalnego dochodzi do znacznego nacisku na receptory bólowe, powodując nieznośny ból, który pod względem intensywności często przewyższa zespół bólowy w ostrym nieperforacyjnym zapaleniu ucha środkowego. Na początku choroby pacjent odczuwa silne swędzenie w zewnętrznym przewodzie słuchowym, przeradzające się w ból. Ból w uchu szybko się nasila i towarzyszy mu napromieniowanie odpowiedniej połowy głowy, gwałtownie nasila się przy ruchach żucia. Ta ostatnia okoliczność powoduje, że pacjent odmawia jedzenia. W nocy ból nasila się, staje się nie do zniesienia, przez co pacjent jest całkowicie pozbawiony snu. Kiedy przewód słuchowy zewnętrzny jest zablokowany naciekiem zapalnym, dochodzi do przewodzeniowego ucha, którego następstwem jest lateralizacja przewodzenia dźwięków tkankowych do chorego ucha.

Podczas otoskopii, na początku choroby, przy wejściu do zewnętrznego przewodu słuchowego stwierdza się ograniczony, czerwonawy obrzęk, który stopniowo zwiększa się w ciągu kilku godzin i częściowo blokuje zewnętrzny przewód słuchowy. Na szczycie obrzęku tworzy się żółtawy „kaptur”, pod którym znajduje się nagromadzenie ropy. Czyrak może otworzyć się sam, w takim przypadku uwalnia się żółtozielona ropa, po usunięciu której na szczycie nacieku można znaleźć niewielki otwór w postaci krateru. Przy kilku czyrakach z reguły dochodzi do całkowitego zablokowania zewnętrznego przewodu słuchowego, przebieg kliniczny jest zaostrzony, w okolicy zausznej występuje pastowatość z wystającą małżowiną uszną, co może symulować zapalenie wyrostka sutkowatego.

Przy naciskaniu na skrawek ucha i trakcji małżowiny usznej pojawia się ostry ból, który świadczy o zapaleniu zewnętrznego przewodu słuchowego. Jeśli czyrak zlokalizowany jest na przedniej ścianie zewnętrznego przewodu słuchowego, wówczas ostry ból występuje przy naciskaniu na skrawek, jeśli stan zapalny zlokalizowany jest na tylno-górnej powierzchni zewnętrznego przewodu słuchowego, wówczas ból występuje przy palpacji okolicy zausznej, jeśli czyrak zlokalizowany jest na dolnej ścianie, wówczas ból występuje przy palpacji tkanek w rzucie płata i nieco powyżej kąta żuchwy.

Najbardziej korzystnym wynikiem jest całkowite wyeliminowanie procesu zapalnego po otwarciu czyraka, wypływie ropy i wydostaniu się martwiczego jądra; jednak najczęściej gronkowiec zasiedla sąsiednie mieszki włosowe, tworząc nowe czyraki. Taki rozwój procesu prowadzi do czyraczności przewodu słuchowego zewnętrznego o przewlekłym przebiegu klinicznym i trudnym leczeniu. W takich przypadkach występuje regionalne zapalenie węzłów chłonnych z możliwym tworzeniem się ropni węzłów chłonnych.

Diagnostyka czyraka przewodu słuchowego zewnętrznego

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych opisanych powyżej.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w następujących kierunkach:

• wyprysk przewodu słuchowego zewnętrznego, który nie charakteryzuje się silnym bólem, a głównie świądem;
• ostre rozlane zapalenie ucha zewnętrznego, które charakteryzuje się rozprzestrzenieniem się procesu poza przewód słuchowy zewnętrzny do małżowiny usznej i do bruzdy zausznej; rozpoznanie jest trudne w przypadku wyprysku powikłanego czyrakiem przewodu słuchowego zewnętrznego;
• ostre ropne zapalenie ucha środkowego – należy wziąć pod uwagę obraz otoskopowy, lokalizację i charakter bólu, charakter wydzieliny ropnej oraz stopień ubytku słuchu;
• zapalenie węzłów chłonnych lub świnka, które mogą powodować tworzenie się przetok w zewnętrznym przewodzie słuchowym; w przypadku tych chorób ucisk na obszar przed skrawką zwiększa wydzielinę z zewnętrznego przewodu słuchowego;
• W przypadku powikłań czyraka z zapaleniem węzłów chłonnych zausznych należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z ostrym zapaleniem wyrostka sutkowatego; diagnostyka w tym kierunku jest utrudniona w przypadku połączenia czyraka przewodu słuchowego zewnętrznego z ostrym lub przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego; w tym przypadku decyduje charakter obrzęku w okolicy zausznej: w przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego obrzęk i naciek lokalizują się w tylno-górnej części okolicy zausznej w rzucie jamy wyrostka sutkowatego z wygładzeniem bruzdy zausznej, w przypadku czyraka przewodu słuchowego zewnętrznego z zapaleniem węzłów chłonnych zausznych - w tylno-dolnej okolicy zausznej z zachowaniem odciążenia bruzdy zausznej.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie czyraka przewodu słuchowego zewnętrznego

Charakter leczenia zależy od stopnia zaawansowania procesu patologicznego. W początkowym stadium stosuje się leczenie aborcyjne, polegające na wszczepieniu turundy z 60% roztworem alkoholu etylowego do zewnętrznego przewodu słuchowego lub potraktowaniu zmienionego chorobowo obszaru skóry roztworem jodu zmieszanym z alkoholem etylowym lub 5% roztworem azotanu srebra. Jednocześnie przepisuje się środki przeciwbólowe i UHF. W okresie powstawania ropnia, przed samoistnym otwarciem ropnia, możliwe jest jego nacięcie. Po otwarciu ropnia wskazane jest płukanie jamy roztworami antyseptycznymi i roztworami antybiotyków. W przypadkach przewlekłych przeprowadza się kursy autohemoterapii z UFO krwi, podaje się antybiotyki pozajelitowo, przepisuje się immunoprotektory, witaminy, leki przeciwhistaminowe, stosuje się szczepionkę przeciwgronkowcową lub anatoksynę.