Gruczoły sutkowe u dzieci

Od szóstego tygodnia rozwoju embrionalnego, niemal równocześnie z takimi narządami jak serce i płuca, zaczynają formować się gruczoły piersiowe u dzieci. Początkowo w tkance embrionalnej pojawiają się gęste narośla naskórkowe (mezenchyma), które rozciągają się od pachy do pachwiny. Później struktury te przekształcają się w groniaki i pozostają tylko w okolicy klatki piersiowej. A sutki formują się w okresie okołoporodowym (po 22 tygodniu ciąży) - przez rozprzestrzenienie się mezenchymy leżącej pod otoczką. U noworodków obojga płci sutki znajdują się w niewielkich zagłębieniach i wkrótce po urodzeniu, dzięki proliferacji otaczającej je tkanki łącznej, przybierają normalny wygląd. Wszystko to jest fizjologią.

Istnieje jednak wiele procesów patologicznych, które mogą być przyczyną nieadekwatnego do wieku powiększenia gruczołów piersiowych u dziecka, a także zaczerwienienia i stwardnienia gruczołów piersiowych u dzieci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gruczoły piersiowe u dzieci w pierwszym roku życia

Większość dzieci urodzonych w terminie doświadcza tzw. kryzysu seksualnego w pierwszych dniach życia z powodu ustania przepływu hormonów płciowych matki do krwiobiegu. W 3-4 dniu po porodzie u dzieci występuje przekrwienie lub obrzęk gruczołów sutkowych, który może nasilać się w ciągu następnych 5-7 dni. Gruczoł sutkowy dziecka może stać się czerwony, a z sutków mogą wydobywać się niewielkie ilości płynu przypominającego mleko. Lekarze nazywają to zjawisko również fizjologiczną mastopatią noworodków.

Jak zauważają pediatrzy neonatolodzy, u dzieci może pojawić się guzek w gruczołach piersiowych – tuż pod brodawką. Ten guzek jest zawsze pojedynczy, ma do 2-3 cm wielkości. Może zniknąć w ciągu kilku tygodni lub może nie zniknąć przez kilka miesięcy, gdy dziecko jest karmione piersią: niektóre dzieci mają zwiększoną wrażliwość na hormon prolaktynę, który zawiera mleko matki.

Rodzice muszą wiedzieć, że to nie choroba, a specyficzna reakcja organizmu dziecka. Należy skonsultować się z lekarzem, ale nie trzeba niczego leczyć, należy jedynie starannie przestrzegać zasad higieny. Ponieważ jej nieprzestrzeganie grozi zapaleniem piersi (zapaleniem gruczołu mlekowego) u noworodków, które może rozwinąć się w ropień.

W tym przypadku przyczyną chorób gruczołów mlekowych u dziecka w okresie niemowlęcym jest zakażenie, najczęściej gronkowcami lub paciorkowcami, oraz rozwój procesu zapalnego, który wymaga leczenia (patrz poniżej).

Gruczoły piersiowe u dzieci przed okresem dojrzewania

Powiększenie gruczołów piersiowych u dziecka przed okresem dojrzewania, zwłaszcza u dziewczynek poniżej 8 roku życia, jest nieprawidłowością. Według lekarzy jest to przedwczesne thelarche, czyli początek rozwoju gruczołów piersiowych przed wejściem dziewczynek w okres dojrzewania (który rozpoczyna się po 10 roku życia). Przedwczesne thelarche jest uważane za łagodny stan izolowany, można by rzec, proces lokalny, który polega na rozwoju gruczołów piersiowych bez pojawienia się innych drugorzędnych cech płciowych.

Może być spowodowana problemami z jajnikami (torbielami), nadnerczami lub tarczycą (niedoczynnością tarczycy), a także stosowaniem hormonów lub leków egzogennych. Tak więc kilka lat temu tureccy naukowcy (Uniwersytet Gazi, Ankara) odkryli, że długotrwałe stosowanie kopru włoskiego, stosowanego do regulacji pracy jelit u niemowląt i łagodzenia wzdęć, powoduje wzrost gruczołów sutkowych u dziecka i może prowadzić do zbyt wczesnego rozwoju piersi u dziewczynek poniżej drugiego roku życia. Faktem jest, że substancje biologicznie czynne tej rośliny stymulują syntezę estrogenów.

Należy również wziąć pod uwagę, że asymetryczny rozwój gruczołów piersiowych u dziewczynek poniżej 12 roku życia odpowiada osobliwościom tego procesu: jeden gruczoł (zazwyczaj lewy) rozwija się wcześniej niż drugi, ale ostatecznie piersi stają się symetryczne.

Według niektórych danych około 4% dziewczynek z przedwczesnym thelarche ma centralne przedwczesne dojrzewanie. Co to oznacza? Dzieje się tak, gdy powiększenie gruczołów piersiowych u dziewczynek rozpoczyna się przed ukończeniem 8 roku życia i towarzyszy mu wzrost włosów w okolicach łonowych i pachowych. Obecnie istnieją uzasadnione przesłanki, aby sądzić, że jedną z kluczowych przyczyn tej patologii są mutacje w genach leptyny (Lep) i receptorów leptyny (Lepr) - peptydowego hormonu tkanki tłuszczowej odpowiedzialnego za regulację metabolizmu energetycznego w organizmie. Według badań endokrynologów, wzrost gruczołów piersiowych u dziecka obserwuje się w prawie 80% przypadków, gdy jego masa ciała przekracza średni wskaźnik wieku o 9-10 kg.

Przyczyny chorób piersi u dzieci

Eksperci wymieniają następujące przyczyny chorób gruczołów piersiowych u dzieci, a także ich patologiczny rozwój:

• uszkodzenie układu mózgowego (spowodowane infekcją, urazem, nowotworem wewnątrzczaszkowym lub promieniowaniem), które hamuje oś podwzgórzowo-przysadkowo-gonadową, co prowadzi do przedwczesnego uwolnienia hormonów gonadotropowych – hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH);
• niedoczynność tarczycy;
• niedoczynność gonad przedpokwitaniowa (obniżony poziom testosteronu u chłopców z powodu niewydolności czynnościowej jąder);
• torbiel pęcherzykowa jajnika;
• guzy zarodkowe jajnika;
• wrodzony przerost nadnerczy;
• prolaktynoma (guz przysadki mózgowej produkujący prolaktynę);
• guz zarodkowy podwzgórza (hamartoma);
• guz szyszynki (pinealoma);
• Zespół McCune'a-Albrighta (wrodzone zwiększone wytwarzanie hormonu wzrostu, STH).

U otyłych dzieci obojga płci gruczoły piersiowe są często powiększone, co może skutkować utworzeniem się guza składającego się z komórek tłuszczowych otoczonych tkanką łączną – tłuszczaka gruczołu piersiowego.

U chłopców w wieku dojrzewania (powyżej 12. roku życia) obserwuje się powiększenie gruczołów piersiowych, które nazywa się ginekomastią młodzieńczą. Jej przyczyną jest związany z wiekiem wzrost produkcji hormonu folikulotropowego (FSH) przez przysadkę mózgową. Powoduje to przejściową nierównowagę hormonów płciowych, która z czasem zanika.

Ból gruczołów piersiowych u dziecka, a także stwardnienie tkanki w okolicy brodawki sutkowej, może być skutkiem nawet najdrobniejszego urazu.

U dziewcząt w okresie dojrzewania na tle typowej dla tego wieku niestabilności hormonalnej można zaobserwować zmiany włóknisto-torbielowate i przerostowe piersi:

• torbiel piersi u dziecka (łagodna, okrągła zmiana w postaci jamy z wewnętrzną zawartością);
• hiperplazja gruczołu piersiowego u dziecka - patrz Hiperplazja gruczołu piersiowego
• włókniak gruczolakowłókniak (mobilny łagodny guz) – patrz włókniak gruczolakowłókniak gruczołu piersiowego

Rokowanie w przypadku większości łagodnych typów mastopatii włóknisto-torbielowatej jest korzystne. Jednak przy znacznej proliferacji tkanek nabłonkowych gruczołu piersiowego istnieje ryzyko złośliwego zwyrodnienia nowotworu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rak piersi u dziecka

W praktyce pediatrycznej rak piersi u dzieci diagnozuje się niezwykle rzadko. Większość problemów z gruczołami piersiowymi w dzieciństwie to łagodna mastopatia i wiele z nich ustępuje bez specjalistycznego leczenia.

Istnieje jednak młodzieńczy rak wydzielniczy, rzadka postać choroby, najczęściej diagnozowana u dziewcząt w okresie dojrzewania. Rak wydzielniczy gruczołu piersiowego jest szczególną odmianą inwazyjnego raka przewodowego, typową dla pacjentów nieletnich. Rozwija się powoli w postaci małych, słabo widocznych w badaniu USG pojedynczych lub mnogich guzków nowotworowych (o wielkości 0,5-3,5 cm) w przewodach gruczołów piersiowych. Cechą charakterystyczną tego typu nowotworów jest okresowe wydzielanie wydzielin z komórek guza; w nowotworach mogą być również obecne mikrozwapnienia.

Rak piersi u dziecka w wieku dojrzewania w postaci cystosarcoma liściastego jest również rzadką diagnozą. Jest to jednak bardzo agresywny nowotwór, atakujący zarówno miąższ gruczołu piersiowego, jak i jego skórę.

Istnieją inne rodzaje nowotworów, które mogą dawać przerzuty do tkanki piersi, takie jak chłoniaki atakujące węzły chłonne w klatce piersiowej i dołach pachowych, białaczka, mięsaki tkanek miękkich, neuroblastoma itp.

Przyczyny chorób piersi u dziecka w przypadku wykrycia nowotworu często wiążą się zarówno ze skokami hormonalnymi okresu dojrzewania, jak i z predyspozycjami odziedziczonymi po linii matczynej, w szczególności mutacjami genów BRCA1 i BRCA2. Według amerykańskiego Narodowego Instytutu Raka (NCI) mutacje BRCA1 zwiększają ryzyko zachorowania na raka piersi (i raka jajnika) o 55-65%, a mutacje BRCA2 – o 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Objawy chorób piersi u dzieci

Wymieńmy pokrótce typowe objawy chorób piersi u dzieci.

Zapalenie sutka u noworodków charakteryzuje się: powiększeniem gruczołu piersiowego ze strefą zagęszczenia tkanki podskórnej; przekrwieniem; bolesnością; wysoką temperaturą ciała (do +38°C); utratą apetytu, mogą wystąpić zaburzenia żołądkowo-jelitowe (wymioty, biegunka). Gdy rozwinie się ropień, temperatura osiągnie +39°C, w zaczerwienionym obszarze tworzy się naciek ropny, dziecko jest zahamowane i odmawia karmienia piersią.

Ginekomastia młodzieńcza u chłopców charakteryzuje się: obrzękiem gruczołów piersiowych u dzieci podobnym do obrzęku, występującym poniżej brodawek sutkowych - ze zwiększoną wrażliwością brodawek sutkowych. A przy ginekomastii związanej z hipogonadyzmem, w gruczołach piersiowych u chłopców tworzą się bolesne w dotyku foki, a także występują takie objawy jak niedorozwój drugorzędnych narządów płciowych, nadmiar tkanki tłuszczowej w górnej części ciała, blada skóra, letarg, zaburzenia snu itp.

Objawy patologii włóknisto-torbielowatych i przerostu gruczołu piersiowego u dziewcząt w okresie dojrzewania mogą objawiać się: obrzękiem gruczołów piersiowych po zakończeniu miesiączki, uczuciem pełności w klatce piersiowej, obrzękiem i mastalgią (bólem o różnym nasileniu), obecnością elastycznych lub twardszych zaokrąglonych guzków lub wydłużonych (bliznowatych) nowotworów w tkance piersi. W patologiach włóknistych formacje tworzą się w górnym kwadrancie gruczołu (bliżej pachy). Większe formacje mogą prowadzić do zmiany kształtu gruczołów lub ich asymetrii. Kolor skóry w dotkniętym obszarze może ulec zmianie, a z brodawki sutkowej może wydobywać się płyn. W przypadku obecności torbieli, które u dziewcząt w okresie dojrzewania są zlokalizowane pod brodawką sutkową, skóra w okolicy otoczki często ma niebieskawy odcień.

Należy pamiętać, że w wielu przypadkach patologie te przebiegają bez wyraźnych objawów, a nowotwór wykrywany jest zupełnie przypadkowo.

Rak piersi u dziecka może objawiać się niemal takimi samymi objawami. Ponadto często odczuwa się dyskomfort i ból w okolicy pachy, brodawka sutkowa jest lekko wciągnięta do otoczki, a skóra na klatce piersiowej może wyglądać jak skórka pomarańczowa.

Diagnostyka patologii gruczołów piersiowych u dzieci

Diagnostykę kliniczną patologii gruczołu piersiowego u dzieci przeprowadza się na podstawie badania, które rozpoczyna się od badania fizykalnego dziecka i zebrania wywiadu (w tym wywiadu rodzinnego).

Aby określić poziom hormonów w surowicy krwi (takich jak estradiol, prolaktyna, testosteron, LH, FSH, 17-OPG i DHEA-S, hormon uwalniający gonadotropinę, somatropina), konieczne jest wykonanie biochemicznego badania krwi. Krew bada się również pod kątem AFP - markera nowotworów komórek rozrodczych alfa-fetoproteiny i markerów wzrostu guza.

Wykonuje się nie tylko USG gruczołów piersiowych u dzieci, ale także USG tarczycy, nadnerczy i narządów miednicy. Mammografii nie wykonuje się u dzieci.

Diagnostykę różnicową patologii gruczołu piersiowego u dzieci przeprowadza się za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego nadnerczy oraz struktur mózgu: przysadki mózgowej, podwzgórza i trzonu szyszynki.

W przypadku zmian włóknisto-torbielowatych i przerostowych gruczołów piersiowych – w celu wykluczenia onkologii – wykonuje się biopsję aspiracyjną cienkoigłową guza (lub węzła chłonnego pachowego) z badaniem histologicznym pobranego wycinka.

[ 11 ]

Leczenie chorób gruczołu piersiowego u dzieci

W przypadku chorób piersi u dzieci nie jest możliwe takie samo leczenie, a metody terapeutyczne ustalane są na podstawie konkretnej diagnozy.

Tak więc obrzęk gruczołów sutkowych u dzieci w pierwszych miesiącach życia nie wymaga leczenia, ale w przypadku ropnego zapalenia piersi nie można uniknąć antybiotykoterapii, a czasem drenażu ropnia (który wykonuje chirurg w warunkach szpitalnych). A najlepszą profilaktyką zapalenia piersi u niemowląt jest idealna czystość i właściwa pielęgnacja dziecka.

Wczesny rozwój gruczołu piersiowego (thelarche) nie wymaga leczenia. Należy jednak monitorować wszelkie zmiany w wielkości gruczołów piersiowych u dziewcząt.

Aby uzyskać więcej informacji na temat leczenia przedwczesnego dojrzewania, przeczytaj – Przedwczesne dojrzewanie – leczenie

Powiększenie gruczołów piersiowych u chłopca również wymaga obserwacji i jeśli ginekomastia młodzieńcza nie ustąpi samoistnie w ciągu kilku lat od diagnozy, wówczas endokrynolog - na podstawie wyników badania hormonów we krwi - zaleci leczenie lekami hormonalnymi i zaleci noszenie bandażu na klatce piersiowej.

W przypadku nadmiaru tkanki tłuszczowej można zastosować także jej usunięcie (liposukcję).

Mastopatię u dziewczynek w okresie dojrzewania powinien leczyć ginekolog dziecięcy lub mammolog. Ale z pomocą mogą przyjść również inni specjaliści, ponieważ etiologia torbielowatych formacji jest związana z tarczycą, a przerost gruczołu piersiowego u dziecka może wystąpić z powodu patologii neuroendokrynnych i zaburzeń układu podwzgórzowo-przysadkowo-gonadowego.

W onkologii leczenie chorób gruczołu piersiowego u dzieci odbywa się w taki sam sposób jak u dorosłych (operacja, chemioterapia).

Lekarze twierdzą, że jeśli w odpowiednim czasie zwrócisz się o pomoc medyczną, rokowanie w przypadku większości patologii gruczołów sutkowych u dzieci jest pozytywne. Jednak do tej pory nie opracowano metod zapobiegania im.