Hiperplazja migdałków

Hiperplazja migdałków najczęściej występuje w dzieciństwie. W fałdach gruczołów śluzowych może gromadzić się masa ropna, która powoduje rozwój patologii nerek i serca.

Migdałki to zbiór tkanki limfatycznej, która zapewnia ochronę immunologiczną organizmu. Istnieje kilka rodzajów migdałków, w zależności od ich lokalizacji. Niektóre z nich przestają pełnić swoją funkcję i praktycznie zanikają.

Pod wpływem czynników negatywnych migdałki mogą utracić zdolność do ochrony ciała i stać się źródłem infekcji. Kiedy tkanka limfatyczna rośnie, migdałki zwiększają swoją wielkość, co może zaburzać normalny proces oddychania. Powikłaniem tego jest wzrastająca niedotlenienie, które przede wszystkim dotyka mózgu, a także zaburzenie rozwoju dziecka i częste infekcje wirusowe i bakteryjne.

Wzrost wielkości migdałków może być spowodowany obrzękiem spowodowanym reakcją zapalną na czynnik alergizujący lub infekcją i prawdziwą hiperplazją. Głównymi przyczynami wzrostu tkanki mogą być patogen wirusowy, procesy fizjologiczne od 3 do 6 lat, a także zakażenie chlamydiami i mykoplazmami.

Taktyki leczenia hiperplazji obejmują przede wszystkim stosowanie leków. Aby zmniejszyć obrzęk i stan zapalny, zaleca się stosowanie leków przeciwzapalnych, a w celu zabicia infekcji antybiotyków.

Jeżeli przyczyną przerostu migdałków jest obrzęk zapalny bez rzeczywistego przerostu, można zastosować lek hormonalny „Nasonex”.

Jeśli farmakoterapia jest nieskuteczna, kolejnym krokiem jest interwencja chirurgiczna w postaci adenotomii, po której konieczne jest profilaktyczne zastosowanie miejscowych immunostymulatorów, takich jak IRS-19. Leczenie chirurgiczne stosuje się wyłącznie w przypadku przerostu migdałków podniebiennych stopnia 2 lub 3.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny przerostu migdałków

Powiększenie migdałków obserwuje się głównie w dzieciństwie, ale nie wyklucza się przypadków ich przerostu w starszym wieku. Przyczynami przerostu migdałków są czynniki uszkadzające, na przykład naruszenie integralności w wyniku oparzenia lub urazu. Oczywiście, izolowane uszkodzenie migdałków w takich przypadkach jest mało prawdopodobne, dlatego w połączeniu z nimi cierpi gardło lub jama ustna.

Oparzenia mogą wystąpić po połknięciu wrzącej wody (efekt termiczny) lub kwasu, zasady (chemiczny). Takie przypadki należy leczyć wyłącznie w szpitalu.

Kolejnym czynnikiem prowokującym może być ciało obce, najczęściej ość ryby, które w trakcie jedzenia uszkadza tkankę limfatyczną, co objawia się kłującym uczuciem przy połykaniu.

Nie należy zapominać o anomaliach rozwojowych i nowotworach przypominających guzy. Głównymi przyczynami przerostu migdałków są reakcje odpornościowe organizmu na wpływ czynników środowiskowych.

Może to być spowodowane długotrwałym działaniem niskich temperatur na migdałki podczas oddychania przez usta, zakażoną wydzieliną wydzielaną podczas nawrotu zapalenia migdałków gardłowych, częstymi chorobami zapalnymi narządów laryngologicznych, a także chorobami wieku dziecięcego.

Przyczyną hiperplazji jest również złe odżywianie, nieodpowiednie warunki życia i inne czynniki, które przyczyniają się do obniżenia poziomu ochronnego organizmu.

Limfatyczno-hipoplastyczna anomalia konstytucyjna, zaburzenia hormonalne, hipowitaminoza i długotrwałe narażenie na małe dawki promieniowania odgrywają ważną rolę w przeroście migdałków. Podstawą rozwoju hiperplazji jest aktywacja produkcji komórek limfoidalnych, a mianowicie zwiększona proliferacja limfocytów T (niedojrzałych).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy przerostu migdałków

Ponieważ proliferację tkanki limfatycznej najczęściej obserwuje się u dzieci, głównym zadaniem rodziców jest szybkie wykrycie ogniska patologicznego i skonsultowanie się z lekarzem. Wczesna diagnoza zatrzyma dalszy wzrost migdałków i pozwoli uniknąć powikłań.

Nie jest rzadkością, że przerost występuje nie w jednej formie, ale w kilku naraz; na przykład przerost migdałków podniebiennych często obserwuje się wraz ze wzrostem migdałka gardłowego. Tak więc objawy przerostu migdałków mają więcej przejawów niż pojedynczy wzrost.

Podczas badania palpacyjnego migdałki mogą mieć gęsto-elastyczną lub miękką konsystencję, a ich kolor waha się od jasnożółtego do jaskrawoczerwonego.

Wyraźny stopień przerostu staje się przeszkodą dla normalnego procesu oddychania i połykania. W rezultacie obserwuje się dysfonię, dysfagię i głośny oddech. Przy przeroście migdałków dziecku trudno jest formułować mowę, pojawia się głos nosowy, słowa są niewyraźne, a poszczególne litery są źle wymawiane.

Niewystarczające oddychanie przyczynia się do niewystarczającego zaopatrzenia mózgu w tlen, co objawia się niedotlenieniem. Ponadto dziecko może chrapać podczas snu i często kaszleć. Bezdech spowodowany niedrożnością występuje z powodu rozluźnienia mięśni gardła.

Uszy mogą być zaangażowane w proces patologiczny z powstawaniem wysiękowego zapalenia ucha środkowego w wyniku upośledzenia słuchu spowodowanego dysfunkcją kanalików słuchowych.

Oprócz głównych objawów przerostu migdałków, mogą rozwinąć się powikłania w postaci częstych przeziębień, które są spowodowane wdychaniem zimnego powietrza przez dziecko w wyniku oddychania przez usta. Zapalenie ucha środkowego z kolei może prowadzić do trwałej utraty słuchu.

Przerost migdałków u dzieci

Hipertrofia tkanki limfatycznej opiera się na aktywacji procesów proliferacji komórek na skutek oddziaływania niekorzystnego czynnika prowokującego. Ze względu na wzmożoną pracę układu limfatycznego w dzieciństwie obserwuje się zwiększenie objętości tkanki wraz z rozwojem hiperplazji.

Dzieci bardzo często cierpią na ataki czynników zakaźnych, takich jak grypa, szkarlatyna, odra czy krztusiec, więc przerost jest procesem kompensacyjnym w organizmie. W większości przypadków przerost migdałków u dzieci obserwuje się do 10 roku życia.

Warto zauważyć, że przerost migdałka nie daje objawów stanu zapalnego, dlatego w tym przypadku nie występuje obrzęk ani przekrwienie, wręcz przeciwnie – migdałek jest jasnożółty.

W zależności od stopnia rozrostu tkanki limfatycznej, zwyczajowo wyróżnia się kilka stopni przerostu. Czasami migdałki są nieznacznie powiększone, co nie objawia się klinicznie żadnymi objawami. Jednak wraz z intensywnym wzrostem głos dziecka może się zmieniać, nabierając tonu nosowego, mowy, oddechu, a nawet snu.

W ten sposób przerost migdałków może odsunąć podniebienie miękkie i uniemożliwić jego skurcz, co objawia się upośledzeniem słuchu. Głos traci barwę, staje się stłumiony i niezrozumiały, a proces oddychania jest utrudniony przez niepełny akt wdechu. W rezultacie dziecko chrapie podczas snu, a mózg cierpi na niedotlenienie, które może później objawiać się opóźnieniami rozwojowymi.

Hiperplazja migdałków u dzieci charakteryzuje się miękką konsystencją i bladą, gładką powierzchnią przy palpacji. Liczne mieszki są bardziej kruche niż zwykle i zamykają luki bez czopów.

Hiperplazja migdałków podniebiennych

Umiarkowane powiększenie migdałków spowodowane rozrostem tkanki limfatycznej i przy braku procesu zapalnego w nich częściej obserwuje się u dzieci. Hiperplazja migdałków podniebiennych u nich objawia się jako proces kompensacyjny w odpowiedzi na dużą liczbę ataków czynników zakaźnych.

Głównym zagrożeniem przerośniętych migdałków jest całkowite zablokowanie dróg oddechowych. Aby tego uniknąć, na pewnym etapie konieczne jest chirurgiczne usunięcie części narządu, co zapewnia odpowiednie oddychanie.

Hiperplazja migdałków podniebiennych charakteryzuje się procesem immunoreaktywnym, który zachodzi w odpowiedzi na negatywny wpływ czynników środowiskowych. Ponadto proliferacja tkanki limfatycznej jest ułatwiona przez oddychanie przez usta w obecności powiększonych migdałków gardłowych.

W wyniku zapalenia migdałków możliwe jest zwiększone wydzielanie zakażonego śluzu, który atakuje migdałki. Przerostowi sprzyjają również choroby zakaźne, alergie i częste procesy zapalne w jamie nosowej i gardle.

Wśród czynników towarzyszących warto wymienić nieodpowiednie warunki życia dla dziecka, złe odżywianie z niedoborem witamin, zaburzenia hormonalne spowodowane patologią tarczycy lub nadnerczy, a także małe dawki promieniowania, które działają przez długi czas.

Powiększone migdałki charakteryzują się bladoróżowym kolorem, gładką powierzchnią, uformowanymi lukami i luźną konsystencją. Wystają nieznacznie z przednich łuków podniebiennych. U niemowląt występuje kaszel, trudności w połykaniu i oddychaniu.

Zaburzenia mowy występują z powodu zaburzeń w górnym rezonatorze, co objawia się jako głos nosowy. Zmiany niedotlenienia mózgu powodują niespokojny sen, bezsenność i kaszel. W nocy możliwe są okresy bezdechu (bezdech) z powodu rozluźnienia mięśni gardła.

Ponadto dysfunkcja kanalików słuchowych może być przyczyną rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego, czego konsekwencją jest dalsze pogorszenie słuchu.

Przerost migdałka językowego

U dzieci migdałek językowy jest bardzo dobrze rozwinięty i znajduje się w okolicy korzenia języka. Od 14-15 roku życia obserwuje się jego odwrotny rozwój, w wyniku którego dzieli się na 2 części. Czasami jednak proces ten nie zachodzi, a tkanka limfatyczna nadal się powiększa.

W ten sposób przerost migdałka językowego może osiągnąć takie rozmiary, że zajmie przestrzeń między korzeniem a gardłem (tylną ścianą), powodując uczucie ciała obcego.

Procesy przerostowe mogą trwać do 40 lat, a ich przyczyną jest najczęściej dziedziczna anomalia rozwojowa. Objawami powiększonych migdałków są trudności w połykaniu, uczucie dodatkowej formacji w jamie ustnej, zmiana barwy głosu, pojawienie się chrapania i częste okresy bezdechu (bezdech).

Hiperplazja migdałka językowego podczas wysiłku fizycznego objawia się głośnym bulgoczącym oddechem. Kaszel, który pojawia się bez przyczyny, jest suchy, dźwięczny i często prowadzi do skurczu krtani. Leczenie farmakologiczne nie przynosi poprawy, więc kaszel dokucza latami.

W niektórych przypadkach krwawienie występuje z powodu suchego kaszlu spowodowanego uciskiem powiększonego migdałka na nagłośnię i podrażnieniem zakończeń nerwowych.

Przerost migdałka nosowo-gardłowego

Przyjmuje się, że migdałki nosogardłowe uczestniczą w obronie immunologicznej organizmu głównie do 3 roku życia. Proliferacja tkanki limfatycznej jest wywoływana przez częste choroby wieku dziecięcego, takie jak odra, przeziębienia wirusowe czy szkarlatyna.

Hiperplazję migdałków nosowo-gardłowych obserwuje się również u dzieci mieszkających w domach o złych warunkach bytowych (duża wilgotność, niewystarczające ogrzewanie) i otrzymujących niewystarczające odżywianie. W rezultacie organizm traci swoje zdolności ochronne i jest narażony na agresję czynników zakaźnych, co prowadzi do procesów zapalnych w narządach oddechowych.

W zależności od wielkości migdałków, występują 3 stopnie powiększenia. Gdy migdałki gardłowe pokrywają górną część płytki (lemiesz) tworzącej przegrodę nosową, warto mówić o pierwszym stopniu. Jeśli lemiesz jest zamknięty w 65% – to jest drugi, a w 90% i więcej – trzeci stopień powiększenia migdałków.

Hiperplazja migdałków nosowo-gardłowych objawia się u dziecka niemal ciągłym przekrwieniem nosa z silną wydzieliną, która zamyka przewody nosowe. W rezultacie dochodzi do zaburzenia miejscowego krążenia krwi w jamie nosowej, nosogardzieli z dalszym rozwojem procesu zapalnego.

Duże migdałki gardłowe prowadzą do upośledzenia głosu, gdy traci on dźwięczność i staje się stłumiony. Znaczne pogorszenie funkcji słuchowych obserwuje się, gdy otwór trąbki słuchowej jest zamknięty, szczególnie przy katarze.

Usta dziecka mogą być otwarte, z dolną szczęką zwisającą w dół, a bruzdy nosowo-wargowe wygładzone. Może to później spowodować deformację twarzy.

Przerost migdałka gardłowego

W porównaniu z innymi migdałkami pierścienia gardłowego, to migdałek gardłowy rozwija się najszybciej. Jego wzrost następuje najczęściej przed 14 rokiem życia, zwłaszcza w okresie niemowlęcym.

Przerost migdałka gardłowego jest objawem skazy limfatycznej. Ponadto możliwa jest dziedziczna predyspozycja do jego przerostu, ale nie należy lekceważyć niewłaściwego odżywiania, częstej hipotermii i wpływu patogenów wirusowych.

W niektórych przypadkach przyczyną przerostu migdałków jest przewlekły stan zapalny, gdyż brak odpowiedniego leczenia prowadzi do wzrostu liczby komórek tkanki limfatycznej, które mają pełnić funkcję ochronną organizmu.

Hiperplazja migdałków gardłowych charakteryzuje się utrudnionym oddychaniem przez nos, co przyczynia się do ciągłego otwierania ust w celu wykonania czynności oddychania. W efekcie czasami nawet po wyrazie twarzy można podejrzewać konieczną diagnozę, ponieważ oprócz otwartych ust występuje uniesiona górna warga, twarz jest lekko wydłużona i opuchnięta, a wizualnie wydaje się, że dziecko ma obniżony poziom intelektualny.

Z powodu braku fizjologicznego oddychania nosowego mózg cierpi na niedobór tlenu w postaci niedotlenienia. Ponadto okresy bezdechu w nocy stają się częstsze. Niemowlę wygląda na niewyspane rano, co objawia się kaprysami i płaczliwością w ciągu dnia.

Błona śluzowa jamy ustnej jest sucha, a zimne powietrze, dostając się do krtani i tchawicy, przyczynia się do rozwoju chrypki z pojawieniem się kaszlu. Ponadto przy hiperplazji obserwuje się długotrwały nieżyt nosa z powikłaniami - zapalenie zatok, a także zapalenie ucha i zapalenie trąbki słuchowej.

Wśród objawów ogólnych należy zwrócić uwagę na możliwość wzrostu temperatury do wartości podgorączkowych, zmniejszenie apetytu, chwiejność psychoemocjonalną oraz upośledzenie funkcji poznawczych (pogorszenie pamięci i uwagi).

Diagnostyka przerostu migdałków

Kiedy rodzice z dzieckiem idą do lekarza, pierwszą rzeczą, która rzuca się w oczy, jest wyraz twarzy dziecka. Po dokładnym zbadaniu dolegliwości i przebiegu choroby należy przeprowadzić badanie obiektywne. Tak więc wywiad może ujawnić częste patologie układu oddechowego, słabą odporność i długotrwałe problemy z oddychaniem przez nos.

Diagnostyka przerostu migdałków polega na zastosowaniu laboratoryjnych metod badawczych, takich jak określenie składu mikroflory z późniejszym określeniem wrażliwości drobnoustrojów na najczęściej stosowane leki, czyli posiewu bakteriologicznego z gardła.

Aby zbadać cały organizm, wykonuje się badanie krwi w celu określenia stosunku kwasowo-zasadowego oraz badanie moczu. W związku z tym konieczne jest sprawdzenie obecności składnika zapalnego i ogólnego stanu zdrowia.

Dodatkowo w diagnostyce przerostu migdałków należy stosować metody instrumentalne, takie jak faryngoskopia, ultrasonografia okolicy gardła, sztywna endoskopia i fibroendoskopia.

Aby ustalić rozpoznanie wiodące, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, uwzględniającej uzyskane dane anamnestyczne i wnioski z badania. Polega ona na identyfikacji możliwych chorób, które mogą wywołać przerost migdałków. Należą do nich gruźlica, procesy onkologiczne w migdałkach, białaczka, ziarniniaki gardła o podłożu zakaźnym i limfogranulomatoza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie przerostu migdałków

Po pełnym badaniu i ostatecznej diagnozie należy ustalić strategię leczenia. Leczenie przerostu migdałków może być przeprowadzone za pomocą leków, zabiegów fizjoterapeutycznych i operacji.

Podstawą stosowania leków jest pierwszy stopień przerostu migdałków. Do płukania można stosować preparaty ściągające i kauteryzujące, np. roztwór garbnika rozcieńczony w stosunku 1:1000 lub roztwory antyseptyczne.

Należy także smarować przerost 2,5% roztworem azotanu srebra oraz przyjmować leki limfotropowe w postaci lymphomyosotu, umckaloru, tonsilotrenu lub tonsilgonu.

Wśród metod fizjoterapeutycznych warto zwrócić uwagę na UHF na obszarze migdałków przerostowych, mikrofale, ozonoterapię i ultradźwięki. Stosuje się leczenie uzdrowiskowe, klimatoterapię, hydroterapię próżniową z antyseptykami i wodą mineralną, inhalacje wywarów ziołowych, elektroforezę i ultrafonoforezę borowinową. Możliwe jest również leczenie laserem gardłowo-gardłowym.

Leczenie przerostu migdałków stopnia 2 i 3 przeprowadza się kilkoma metodami chirurgicznymi. Najbardziej sprawdzoną i skuteczną jest tonsillotomia, podczas której usuwa się część tkanki gruczołowej. Operację wykonuje się do 7 roku życia, ale pod warunkiem braku przeciwwskazań. Należą do nich patologia krwi, choroby zakaźne, błonica i polio.

Kolejną metodą jest krioterapia, kiedy migdałek jest wystawiany na niskie temperatury, aby zniszczyć tkanki patologiczne. Zaletą tej metody jest to, że jest bezkrwawa i bezbolesna.

Kriochirurgia jest stosowana, gdy nie można wykonać tonsillotomii, a także w ciężkim nadciśnieniu, wadach serca, miażdżycy i niewydolności serca. Ponadto wskazane jest jej stosowanie w patologiach krwi, nerek, narządów dokrewnych, w okresie menopauzy i u osób starszych.

Trzecią metodą jest diatermokoagulacja, czyli „kauteryzacja”. Ze względu na wysokie ryzyko powikłań i obecność bolesnych odczuć, jest ona już prawie nigdy nie stosowana.

Zapobieganie przerostowi migdałków

Opierając się na przyczynach rozwoju przerostu migdałków, można określić główne działania profilaktyczne, które pomogą uniknąć choroby lub zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia.

Zapobieganie przerostowi migdałków polega zatem na stworzeniu korzystnych warunków bytowych. Należą do nich czystość pomieszczeń, akceptowalna wilgotność i temperatura powietrza. Ponadto konieczne jest monitorowanie odżywiania, ponieważ niewystarczająca podaż witamin i minerałów obniża odporność organizmu.

W chłodne dni należy ubierać się ciepło i starać się oddychać przez nos, ponieważ powietrze w ten sposób dostaje się do dróg oddechowych nawilżone i ogrzane. Hartowanie ma dobry wpływ na odporność na choroby zakaźne i utrzymanie dobrego poziomu odporności. Ponadto zaleca się leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe oraz przyjmowanie witamin i minerałów.

Zapobieganie przerostowi migdałków obejmuje również terminowe leczenie chorób układu oddechowego i innych chorób, aby uniknąć przewlekłości procesu patologicznego. Gdy pojawią się pierwsze objawy przerostu migdałków, należy skonsultować się z lekarzem w celu rozpoczęcia leczenia i uniknięcia interwencji chirurgicznej.

Rokowanie w przypadku przerostu migdałków

W większości przypadków rokowanie w przypadku przerostu migdałków jest korzystne, ponieważ tonsillotomia wykonana w odpowiednim czasie pozwala na przywrócenie oddychania nosowego i pełnej funkcji ochronnej. Wdychane powietrze jest nawilżane i ogrzewane przed dostaniem się do dróg oddechowych, co zapobiega wychłodzeniu i rozwojowi stanu zapalnego.

Mózg otrzymuje wystarczającą ilość tlenu, dziecko śpi normalnie i czuje się dobrze. Mowa staje się wyraźna, a głos nie jest już nosowy.

Zazwyczaj, jeśli umiarkowana hiperplazja jest obserwowana we wczesnym wieku, to po 10 roku życia możliwy jest odwrotny rozwój. W przypadkach, gdy tak się nie dzieje, u dorosłych można zauważyć powiększone migdałki bez objawów zapalnych.

Hiperplazja migdałków jest procesem fizjologicznym, ale czasami występuje jako proces patologiczny w odpowiedzi na wpływ negatywnego czynnika. Powiększenie migdałków może trwać do momentu, aż czynność oddychania przez nos, połykania zacznie być zaburzona, a ogólny stan się pogorszy. Aby tego uniknąć, zaleca się przestrzeganie naszych zaleceń dotyczących profilaktyki, a w przypadku wystąpienia objawów skonsultowanie się z lekarzem w celu wczesnej diagnozy i leczenia.