Hipoplazja macicy

Termin „hipoplazja macicy” jest używany przez lekarzy w przypadkach niedostatecznego rozwoju tego narządu: rozmiar ciała macicy jest mniejszy w porównaniu z normalnym wiekiem i normami fizjologicznymi. Takie zaburzenie może być wrodzone lub nabyte, związane z wieloma patologicznymi przyczynami. Hipoplazji macicy nie zawsze towarzyszą jakiekolwiek oczywiste objawy. W wielu przypadkach patologię wykrywa się podczas diagnostyki ultrasonograficznej - prawie przypadkowo. Niektóre formy hipoplazji stanowią poważne przeszkody w ciąży.

Hipoplazja macicy: co to jest w przystępnym języku?

W tłumaczeniu z języka greckiego hipoplazja oznacza dosłownie „niewystarczającą formację”, „niedostateczny rozwój”. Oznacza to, że hipoplazja macicy jest stanem, w którym ten narząd rozwija się nieprawidłowo, nie w pełni. Podobną diagnozę stawia się, gdy kobieta osiąga wiek rozrodczy, kiedy staje się jasne, że rozmiar macicy nie odpowiada minimalnej odpowiedniej wielkości niezbędnej do poczęcia i urodzenia dziecka. Niemniej jednak przy wielu postaciach hipoplazji nadal można zajść w ciążę i urodzić. Najważniejsze jest, aby znaleźć dobrego lekarza, poddać się testom i postępować zgodnie z zaleceniami specjalisty. [1]

Dlatego główną cechą rozpoznania hipoplazji macicy jest jej zmniejszony rozmiar, który może komplikować początek ciąży, a nawet uniemożliwić poczęcie i ciążę.

Mówią o hipoplazji macicy, jeśli po zakończeniu procesu dojrzewania narządu rodnego jej rozmiar „nie osiąga” normalnych wartości i stwierdza się inne nieprawidłowości strukturalne. Często patologia współistnieje z infantylizmem jajników, niedorozwojem zewnętrznych narządów płciowych lub endometrium.

Hipoplazja endometrium to niedorozwój funkcjonalnej warstwy macicy, która odgrywa ważną rolę w mechanizmie rozwoju ciąży. Jeśli ta warstwa na etapie owulacji ma grubość mniejszą niż 0,8 cm, wówczas komórka jajowa nie będzie w stanie zdobyć przyczółka w macicy. Rzadko w takich sytuacjach proces implantacji nadal ma miejsce, ale w stanie niedorozwoju endometrium ciąża jest trudna, z ciągłym ryzykiem nagłego poronienia lub zamrożenia wewnątrzmacicznego płodu w wyniku niewydolności łożyska.

Warstwa endometrium obejmuje warstwę podstawną, która tworzy nowe komórki, oraz warstwę funkcjonalną, składającą się ze struktur nabłonkowych i gruczołowych. Warstwa funkcjonalna ma tendencję do odrzucania z każdym początkiem miesięcznego cyklicznego krwawienia. Podczas cyklu endometrium zmienia się w zależności od wymaganej czynności funkcjonalnej. Możliwość normalnego poczęcia zależy od jego grubości i tzw. Stopnia dojrzałości. [2]

Rozpoznanie hipoplazji endometrium stawia się, gdy w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego grubość warstwy jest mniejsza niż 0,6 cm, aw drugiej fazie mniejsza niż 0,8 cm W podobnych okolicznościach zapłodnione jajo znajduje się zbyt blisko najmniejsze tętnice spiralne, co stawia go w warunkach dużego stężenia tlenu. Wpływa to negatywnie na jego żywotność. Jak pokazują eksperymenty naukowe, rozwój embrionalny przebiega wygodniej na tle obniżonego stężenia tlenu, które występuje, gdy warstwa endometrium ma grubość od 8 do 12 milimetrów.

Epidemiologia

Nieprawidłowy rozwój i niedorozwój wewnętrznych narządów rodnych u kobiet stanowi około 4% wszystkich znanych wad wrodzonych. Występują u 3,2% pacjentów w wieku rozrodczym.

Ogólnie rzecz biorąc, wady w rozwoju układu moczowo-płciowego zajmują czwarte miejsce na liście wszystkich wrodzonych anomalii ludzkich.

Według statystyk kobiety z 2 lub 3 stopniem hipoplazji macicy mają wszelkie szanse na poczęcie i urodzenie zdrowego dziecka: ułatwia to kompetentne leczenie przepisane przez lekarza. Przy pierwszym stopniu patologii szanse na poczęcie są znacznie zmniejszone, jednak pod warunkiem, że jajniki działają normalnie i wytwarzają pełnoprawne komórki jajowe, zapłodnienie in vitro można przeprowadzić, kontaktując się z personelem zastępczym.

Hipoplazja macicy często występuje w obecności zespołu policystycznych jajników. Najczęstszymi powikłaniami hipoplazji są bezpłodność i ciąża pozamaciczna.

Przyczyny hipoplazja macicy

Istnieje wiele znanych przyczyn rozwoju hipoplazji macicy. Jednak najczęściej wskazywane są:

• upośledzony rozwój wewnątrzmaciczny płodu (patologia powstaje jeszcze przed urodzeniem dziewczynki);
• zaburzona równowaga hormonalna, która wystąpiła w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, choroba tarczycy;
• predyspozycje genetyczne (podobne problemy zdiagnozowano u innych krewnych kobiet).

Procesy hipoplazji w macicy mogą rozwijać się w wyniku ciężkich stresujących sytuacji, które miały miejsce we wczesnym dzieciństwie. Często „winowajcami” są długotrwałe choroby zakaźne i zapalne, niezdrowa dieta, nadmierna aktywność fizyczna itp. [3]

Macica w kobiecym ciele zaczyna się formować na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego, który występuje mniej więcej w piątym tygodniu ciąży. Przed fizjologicznym zakończeniem ciąży narząd ten powinien być w pełni uformowany, chociaż jego wielkość jest nadal niewielka. Do dziesiątego roku życia wzrost macicy jest powolny, stopniowy. Ponadto przez okres do trzech lat narząd znajduje się w jamie brzusznej, a następnie spada poniżej - do jamy miednicy. W wieku od dziesięciu do czternastu lat wzrost macicy jest znacznie aktywowany: w okresie dojrzewania osiągnie normalną objętość:

• macica o długości około 48 mm, grubości 33 mm, szerokości 41 mm;
• szyja o długości około 26 mm;
• całkowita długość macicy i szyjki macicy wynosi około 75 mm.

Jeśli występuje nieprawidłowy rozwój lub hipoplazja macicy, najczęściej wynika to z następujących przyczyn:

• Coś przeszkodziło w normalnym rozwoju narządu nawet na etapie jego powstawania. Być może było to zatrucie wewnątrzmaciczne lub nieprawidłowe działanie na poziomie genów lub chromosomów, które doprowadziły do zahamowania wzrostu narządu płciowego.
• Macica rozwijała się normalnie, jednak w organizmie dziecka wystąpiła awaria, wpływająca na pracę układu hormonalnego (tło hormonalne).

Może wystąpić awaria:

• na tle ciężkiej infekcji wirusowej (na przykład wirus grypy często atakuje główne narządy układu hormonalnego, takie jak przysadka mózgowa i podwzgórze);
• po częstych chorobach zakaźnych układu oddechowego, w tym SARS, zapaleniu migdałków;
• ze stałym lub ciężkim zatruciem, w tym nikotyną, alkoholem i narkotykami;
• z powodu ciągłego przebywania w stanie stresu lub długotrwałych i głębokich stresów, które negatywnie wpływają na podwzgórze;
• z przeciążeniem psychicznym lub fizycznym, które również staje się silnym stresem dla organizmu;
• w wyniku braku witamin w organizmie (co oznacza wyraźną hipowitaminozę);
• na tle procesów nowotworowych w przysadce mózgowej lub podwzgórzu;
• gdy narządy rozrodcze są uszkodzone przez infekcję wirusową, w szczególności odrę, świnkę, różyczkę;
• złe odżywianie, regularne niedożywienie, przymusowe i celowe ograniczenie diety dziewczynki;
• wczesne interwencje chirurgiczne na jajnikach.

Czynniki ryzyka

Grupa ryzyka narodzin dzieci (dziewcząt) z hipoplazją macicy obejmuje kobiety, które mają złe nawyki (nadużywanie alkoholu, palenie), uzależnienie od narkotyków lub regularnie narażone są na ryzyko zawodowe, albo cierpiały na infekcje wirusowe lub zatrucia we wczesnych stadiach ciąży. Niekwestionowana jest również rola czynnika dziedzicznego, prawdopodobnej biologicznej niższości komórkowej (czyli struktury genitaliów) oraz szkodliwych skutków wpływów chemicznych, fizycznych i biologicznych. [4]

Wrodzony typ hipoplazji macicy jest oznaką infantylizmu płciowego lub integralnej patologii, która występuje w wyniku uszkodzenia zarodka podczas ciąży lub jest spowodowana przyczynami genetycznymi. Często wyzwalaczem jest naruszenie układu regulacyjnego z podwzgórza lub z powodu niewydolności jajników na tle nadmiernej czynności przysadki. Takie zaburzenia regulacji obserwuje się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Są one związane z takimi czynnikami:

• hipowitaminoza;
• różne rodzaje zatruć (w tym alkoholowe i narkotyczne);
• zaburzenia nerwowe;
• nadmierny stres psychiczny i fizyczny (sportowy), który nie jest powiązany z płcią i wiekiem);
• anoreksja;
• częste procesy zakaźne w organizmie (dławica piersiowa, infekcja wirusowa, grypa).

Czynniki te bezpośrednio wpływają na hamowanie rozwoju początkowo normalnie tworzącego się narządu macicy.

Patogeneza

Rozwój wewnątrzmaciczny macicy następuje w środkowej części sparowanych kanałów Müllera, które łączą się ze sobą. Tworzenie tych kanałów obserwuje się już w pierwszych czterech tygodniach ciąży, a łączą się one w drugim miesiącu ciąży. W strefie fuzji dolnego odcinka kanału tworzy się pochwa, a górne segmenty pozostają niepołączone: następnie z nich powstają jajowody. Każde niepowodzenie w procesie fuzji i formowania może prowadzić do różnego rodzaju defektów w rozwoju narządu rodnego, w tym do częściowej lub całkowitej duplikacji. Przy niewystarczającym rozwoju jednego kanału dochodzi do asymetrii macicy. Hipoplazja macicy pojawia się w wyniku zaburzonego procesu wzajemnej regulacji układu hormonalnego i rozrodczego płodu. [5]

Ponadto hipoplazja może wystąpić pod wpływem zewnętrznych niekorzystnych czynników, które bezpośrednio lub pośrednio wpływają na płód na różnych etapach ciąży. Co więcej, nasilenie wrodzonej anomalii zależy od czasu trwania ekspozycji i okresu ciąży.

Główne skutki uboczne to:

• infekcje mikrobiologiczne i wirusowe;
• patologie somatyczne;
• awaria układu hormonalnego;
• genetyczne predyspozycje;
• przyjmowanie niektórych leków, których stosowanie jest zabronione w czasie ciąży;
• krzywda zawodowa;
• leki o działaniu narkotycznym;
• alkohol, palenie;
• głębokie lub długotrwałe sytuacje stresowe, stres psycho-emocjonalny;
• przedłużony post, słabe i monotonne jedzenie;
• niekorzystna ekologia.

Objawy hipoplazja macicy

Hipoplazja macicy rzadko objawia się jakimikolwiek objawami, dlatego pacjenci często nawet nie podejrzewają, że mają takie odchylenie. Klinicznie problem nie objawia się, jeśli narząd jest nieznacznie zmniejszony lub taki spadek wynika z fizjologii - czyli z indywidualnych cech kobiety. Tak więc mała macica jest typowa dla miniaturowych, krótkich i szczupłych dziewcząt, co jest dla nich normą. [6]

Patologicznej hipoplazji macicy mogą towarzyszyć następujące objawy: 

• silny ból w dolnej części brzucha, który pojawia się wraz z początkiem krwawienia miesiączkowego;
• regularny, silny, długotrwały ból głowy, towarzyszące nudności, znaczne pogorszenie samopoczucia na początku cyklu miesięcznego;
• niedowaga, małe gruczoły sutkowe;
• późny początek miesiączki (po 15-16 latach);
• nieregularny cykl miesięczny;
• łagodne drugorzędne cechy płciowe.

Już na wstępnym badaniu można zwrócić uwagę na pewne braki w rozwoju fizycznym. Kobiety z hipoplazją macicy są częściej szczupłe, krótkie, z lekkimi włosami łonowymi i pachowymi, wąską miednicą, małymi gruczołami sutkowymi. Podczas badania ginekologicznego można również zauważyć inne objawy:

• słabo rozwinięte wargi sromowe, naga łechtaczka;
• mały rozmiar jajników;
• skrócona i zwężona pochwa;
• zwinięte jajowody;
• nieprawidłowa konfiguracja szyjki macicy;
• niewystarczający rozmiar i nieprawidłowa konfiguracja narządu macicy.

Jednak wszystkie te objawy są wykrywane już podczas badania, ponieważ najczęściej kobiety szukają pomocy medycznej z powodu niemożności zajścia w ciążę, częstych poronień, braku orgazmu, słabego popędu płciowego, przewlekłego nawracającego zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia szyjki macicy itp.

Hipoplazję macicy można rozpoznać już w okresie dojrzewania na podstawie takich podejrzanych objawów:

• późny początek miesiączki (nie wcześniej niż 15 lat, czasem później);
• nieregularność cyklu miesięcznego, okresowy brak miesiączki;
• zespół silnego bólu, który obserwuje się przy każdym pojawieniu się nowego cyklu miesięcznego;
• zbyt ciężkie lub zbyt małe krwawienie miesiączkowe;
• słaby rozwój fizyczny typu niemowlęcego (chudość, niski wzrost, zwężona miednica, słabo uformowana klatka piersiowa);
• słabe nasilenie drugorzędnych cech płciowych.

Starsze kobiety często mają:

• bezpłodność;
• spontaniczna aborcja;
• częste zapalenie narządów płciowych;
• słabe libido;
• słaby lub brak orgazmu.

Oczywiście hipoplazja macicy nie zawsze jest przyczyną tych zaburzeń. Jednak to właśnie te znaki najczęściej pozwalają podejrzewać problem i szukać pomocy medycznej. [7]

Hipoplazja macicy i jajniki wielomieszkowe

Jajniki wielomieszkowe są stanem patologicznym, w którym duża liczba pęcherzyków (ponad 8) dojrzewa jednocześnie w jajnikach. Zwykle liczba pęcherzyków w każdym jajniku wynosi od 4 do 7.

Najczęściej zaburzenie zaczyna się w okresie dojrzewania, ale może rozwinąć się później. Patologia często wiąże się z przewlekłymi zaburzeniami endokrynologicznymi lub chorobami zakaźnymi i zapalnymi, a także z silnym stresem. U niektórych pacjentek hipoplazja macicy jest rozpoznawana jednocześnie z jajnikami wielopęcherzykowymi .

Podobna kombinacja patologii objawia się brakiem regularnych miesiączek, bolesnością miesiączki. Występują również typowe objawy zewnętrzne związane z zaburzeniami hormonalnymi: kobieta zwykle ma trądzik, niestabilność masy ciała (częściej - nadwagę, zwłaszcza na brzuchu), pojawienie się na skórze plam typu akantoza, przerzedzenie włosów. Ponadto pacjenci z wielopęcherzykowymi jajnikami na tle hipoplazji macicy często skarżą się na problemy psychiczne, wielu z nich ma apatię, zaburzenia depresyjne i spadek aktywności społecznej. [8]

Leczenie takiej połączonej patologii jest złożone, indywidualne i długotrwałe, z obowiązkową terapią hormonalną.

Hipoplazja macicy i zapalenie jelita grubego

Hipoplazja macicy często współistnieje z różnymi patologiami zapalnymi - na przykład zapaleniem jelita grubego lub zapaleniem pochwy. Ta choroba jest zapaleniem błony śluzowej pochwy, może być pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego. Może wystąpić w każdym wieku, nawet w okresie noworodkowym.

Charakterystyczne objawy zapalenia jelita grubego są następujące:

• różnego rodzaju wydzieliny z pochwy (płynne, gęste, zsiadłe, spienione itp.);
• obrzęk i zaczerwienienie sromu;
• dyskomfort w postaci swędzenia i pieczenia w okolicy narządów płciowych;
• nieprzyjemny zapach wydzieliny;
• zaburzenia układu nerwowego, związane głównie ze stanem dyskomfortu, bólu, ciągłego swędzenia (zaburzenia snu, drażliwość, niepokój);
• ból okolicy miednicy i zewnętrznych narządów płciowych, ból pochwy podczas stosunku płciowego;
• czasami, ale nie zawsze - wzrost temperatury ciała;
• częste oddawanie moczu, ból podczas i po oddaniu moczu.

Zapalenie płodu zwykle dobrze reaguje na leczenie, jednak na tle hipoplazji macicy choroba nabiera przewlekłego nawrotowego przebiegu. [9]

Czy można zajść w ciążę z hipoplazją macicy?

Hipoplazja macicy zawsze stwarza przeszkody w rozpoczęciu ciąży, niezależnie od stopnia naruszenia. Zredukowany narząd często ma niecałkowicie rozwinięte jajniki, co jest szczególnie niekorzystne. Jednak nawet przy hipoplazji macicy kobiety zachodzą w ciążę i rozmnażają zdrowe dzieci. Prawdopodobieństwo tego zależy od stopnia patologii.

• Najpoważniejszy jest I stopień hipoplazji: u pacjentek z taką diagnozą macica jest naprawdę miniaturowa - około trzech centymetrów. Narząd taki nazywany jest także „embrionalnym” lub „wewnątrzmacicznym”, ponieważ jego rozwój zatrzymuje się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Korekta tego stopnia patologii jest uważana za niemożliwą, ponieważ kobieta nie ma nawet cyklu miesięcznego. Początek ciąży jest najczęściej możliwy tylko przy pomocy macierzyństwa zastępczego - pod warunkiem, że jajniki funkcjonują normalnie.
• W przypadku hipoplazji macicy II stopnia mówią o macicy dziecięcej, czyli „dziecięcej”: jej wielkość wynosi około 3-5 cm, lokalizacja jajników jest wysoka, rurki są długie, nieregularnie skonfigurowane. Z reguły organ jest powiązany z szyją w proporcji 1: 3. U kobiet miesiączki pojawiają się z opóźnieniem (po 15 latach), są bolesne i nieregularne. Dzięki kompetentnemu i długotrwałemu leczeniu takich pacjentek można zajść w ciążę. Urodzenie dziecka jest dość trudne, ale jest możliwe: przez cały okres ciąży istnieje ryzyko poronienia samoistnego, dlatego kobieta jest stale monitorowana.
• Hipoplazja macicy III stopnia charakteryzuje się wielkością narządów od 5 do 7 cm, przy stosunku macicy do szyjki macicy 3: 1. Patologię leczy się za pomocą środków hormonalnych, początek ciąży jest dość prawdopodobny. Istnieje również wiele przypadków, w których pacjentka sama zaszła w ciążę z hipoplazją macicy trzeciego stopnia: eksperci zwracają uwagę na możliwość przywrócenia normalnej funkcji macicy i jajników wraz z rozpoczęciem aktywności seksualnej.

Gradacja

Eksperci mówią o trzech stopniach hipoplazji macicy, które określają główne cechy patologii.

• Najbardziej niekorzystna z punktu widzenia płodności jest macica zarodkowa (płodowa), jest to również niedorozwój macicy I stopnia: jej wymiary zewnętrzne są mniejsze niż 30 mm, praktycznie nie ma jamy macicy. Wynika to z faktu, że tworzenie takiej macicy kończy się nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego.
• Hipoplazja macicy II stopnia to tzw. Macica „dziecięca”, mierząca do 50 mm. Zwykle taki rozmiar narządu powinien występować u dziewięcioletniej lub dziesięcioletniej dziewczynki. W tym przypadku macica ma jamę, choć stosunkowo małą. [10]
• Hipoplazja macicy 3. Stopnia nazywana jest macicą „nastoletnią”: ma do 70 mm długości - zwykle jest to wielkość organu u nastolatki w wieku 14-15 lat. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że za normalną długość macicy uważa się 70 mm lub więcej, to trzeci stopień patologii uważa się za najkorzystniejszy pod względem realizacji funkcji rozrodczej kobiety.

Umiarkowana hipoplazja macicy

Umiarkowana hipoplazja macicy jest zwykle określana przez trzeci stopień choroby i nie ma wyraźnych różnic w stosunku do standardowych wartości wymiarów. Charakterystycznym wskaźnikiem jest stosunek ciała macicy do szyjki macicy, który odpowiada 3: 1. Długość narządu zwykle wynosi 7 cm. W wielu przypadkach ten stopień patologii koryguje się niezależnie od początku aktywności seksualnej.

Umiarkowana manifestacja hipoplazji zwykle nie dotyczy wad wrodzonych. Takie naruszenie może pojawić się na tle zaburzeń hormonalnych, które wystąpiły w wyniku nadmiernego przeciążenia fizycznego i psychicznego, warunków stresowych, przedłużającego się postu lub niedożywienia oraz niewłaściwych zachowań żywieniowych. Inne możliwe przyczyny to infekcja wirusowa, istniejące przewlekłe zapalenie migdałków, zatrucie i zatrucie (narkotyki, alkohol, nikotyna). Pod wpływem tych czynników macica spowalnia swój rozwój, niezależnie od tego, czy wielkość narządu odpowiadała normom noworodka i dzieciństwa.

Komplikacje i konsekwencje

Hipoplazja macicy jest przede wszystkim związana z niepłodnością. Jeśli rozmiar narządu nie przekracza 30 mm, ciąża staje się prawie niemożliwa. A jeśli poczęcie nadal występuje, mówią o znacznym ryzyku wystąpienia ciąży pozamacicznej. Faktem jest, że hipoplazja macicy często łączy się z niedorozwojem układu jajowodów: rurki są cieńsze i mają patologiczną krętość.

Ponieważ niedobór hormonalny jest uważany za jedną z najczęstszych przyczyn patologii, zaburzona jest również naturalna ochrona dróg moczowo-płciowych. Pociąga to za sobą rozwój zakaźnych i zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych: kobieta z niedorozwój macicy często ma zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie przydatków itp.

Ciężka hipoplazja przyczynia się do rozwoju procesów nowotworowych w układzie rozrodczym, zarówno łagodnych, jak i złośliwych pochodzenia. Aby uniknąć komplikacji, kobieta z hipoplazją macicy musi przejść obserwację ambulatoryjną przez ginekologa. [11]

Diagnostyka hipoplazja macicy

Procedury diagnostyczne rozpoczynają się od wywiadu i zbadania pacjenta. Hipoplazję macicy można podejrzewać, jeśli występują oznaki infantylizmu narządów płciowych:

• słaby wzrost włosów w okolicy łonowej i pod pachami;
• niewystarczający rozwój zewnętrznych narządów płciowych;
• zwężona pochwa.

Szyjka macicy ma nieregularną stożkową konfigurację, a korpus narządu jest spłaszczony i słabo rozwinięty. [12]

Analizy wymagane na poziomie ambulatoryjnym:

• ogólne badanie kliniczne krwi i moczu;
• koagulogram (czas protrombinowy, fibrynogen, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, międzynarodowy współczynnik znormalizowany);
• biochemiczne badanie krwi (wskaźniki mocznika i kreatyniny, białko całkowite, dekstroza, bilirubina całkowita, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa);
• Reakcja Wassermana w surowicy krwi;
• oznaczenie antygenu p24 HIV metodą ELISA;
• oznaczenie HbeAg wirusa zapalenia wątroby typu C metodą ELISA;
• ocena całkowitych przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu C metodą ELISA;
• wymaz ginekologiczny.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje następujące rodzaje procedur:

• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
• elektrokardiografia;
• cytologia kariotypu w celu wykluczenia lub potwierdzenia chromosomalnych nieprawidłowości rozwojowych;
• rezonans magnetyczny narządów miednicy;
• kolposkopia;
• histeroskopia;
• hysterosalpingography.

Badanie ultrasonograficzne, badanie rentgenowskie, hysterosalpingografia wskazują na niedostateczny rozmiar narządu, nieregularną konfigurację (krętość) jajowodów i mały rozmiar jajników. Koniecznie zbadaj poziom hormonów płciowych (hormon folikulotropowy, progesteron, estradiol, prolaktyna, hormon luteinizujący, testosteron) i hormonów tarczycy (hormon tyreotropowy, T4). Wielu pacjentek poddaje się intubacji macicy, określeniu wieku kostnego, prześwietleniu okolicy siodła tureckiego oraz rezonansowi magnetycznemu mózgu. [13]

Dodatkowo wymagana jest konsultacja terapeuty, jeśli występują patologie pozagenitalne, a także konsultacje endokrynologa, urologa, chirurga, jeśli występują naruszenia innych powiązanych narządów i układów.

Ultrasonografia w przypadku hipoplazji macicy jest uważana za jedno z najbardziej pouczających badań diagnostycznych. Zabieg wykonywany jest przy użyciu sondy dopochwowej i przezbrzusznej, skanowanie podłużne i poprzeczne. [14]

• Do przezbrzusznego USG ginekologicznego pacjentka jest przygotowana: na godzinę przed zabiegiem powinna wypić co najmniej 1 litr wody bez gazu i nie oddawać moczu do czasu zakończenia badania.
• USG przezpochwowe nie wymaga specjalnego przygotowania, a przed zabiegiem lepiej opróżnić pęcherz.

Tylko lekarz może zinterpretować wyniki diagnostyki ultrasonograficznej.

Echa hipoplazji macicy są następujące:

• parametry długości narządów nie odpowiadają wiekowi i normom fizjologicznym;
• szyjka macicy jest duża w stosunku do trzonu macicy;
• występuje wyraźne zgięcie narządu do przodu;
• jajowody są cienkie, skręcone, podłużne.

Ciało macicy jest zwykle lekko nachylone do przodu, co definiuje się za pomocą takich terminów jak „anteversio” i „anteflexio”. Wymiary macicy określa się w postaci wskaźnika poprzecznego, podłużnego i przednio-tylnego:

• wskaźnik podłużny charakteryzuje długość narządu i zwykle wynosi od 45 do 50 mm (u kobiety rodzącej może wzrosnąć do 70 mm) + długość szyjki macicy powinna wynosić 40-50 mm;
• wskaźnik poprzeczny charakteryzuje szerokość narządu i zwykle wynosi od 35 do 50 mm (u kobiety, która urodziła, może wzrosnąć do 60 mm);
• wskaźnik przednio-tylny wskazuje grubość macicy i zwykle wynosi od 30 do 45 mm.

Grubość endometrium zmienia się w całym cyklu miesięcznym. W 5-7 dniu miesiączki jego grubość określa się na 6-9 mm. [15]

Często do rozpoznania hipoplazji macicy wystarcza samo USG. Reszta badań ma na celu wyjaśnienie diagnozy i poszukiwanie przyczyn patologii, które są niezbędne do dalszego prawidłowego i skutecznego leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Typ patologii	Jakość cyklu miesięcznego	Znaki USG	Badanie ginekologiczne
Anomalie rozwoju seksualnego	Brak funkcji menstruacyjnych w okresie dojrzewania	Istnieją oznaki nieprawidłowości: nie ma szyjki macicy i trzonu macicy, jest prymitywny róg lub przegroda wewnątrzmaciczna lub macica dwurożna	Stwierdzono oznaki nieprawidłowego rozwoju narządów rodnych
Adenomioza	Cykl miesiączkowy jest nieregularny, krwawienie miesiączkowe jest skąpe lub obfite, występuje brązowa wydzielina z pochwy, miesiączka jest bolesna	Przednio-tylny rozmiar macicy jest zwiększony, występują strefy o wysokiej echogeniczności mięśniówki macicy, niewielkie okrągłe formacje bezechowe (3-5 mm)	Macica jest umiarkowanie bolesna, ma węzły (endometriomas), powiększone
Bolesne miesiączkowanie	Cykl miesięczny jest obecny, ale pacjenci skarżą się na silny ból	Brak typowych ech	Nie wykryto objawów patologicznych podczas badania ginekologicznego
Zapalenie narządów miednicy mniejszej	Nieregularne, przedłużające się krwawienie z macicy	Niewłaściwy rozmiar macicy i grubość endometrium, wysoki stopień unaczynienia, płyn w miednicy małej, pogrubienie jajowodów, nierównomierny spadek echogeniczności stref myometrium	Bolesność macicy i jej miękkość, obecność form jajnikowo-jajnikowych, objawy zatrucia

Leczenie hipoplazja macicy

Leczenie hipoplazji macicy jest przepisywane z uwzględnieniem stopnia patologii i ma następujące cele:

• eliminacja naruszenia, korekta parametrów narządów;
• przywrócenie cyklu miesięcznego, funkcji seksualnych i rozrodczych;
• optymalizacja jakości życia.

Podstawą terapii hipoplazji macicy jest stosowanie hormonów zastępczych lub leków stymulujących. Prawidłowo dobrane leczenie pozwala osiągnąć wzrost wielkości narządu wystarczający do jego normalnych funkcji fizjologicznych.

Dodatkowo zabiegi fizjoterapeutyczne obejmują magnetoterapię, laseroterapię, diatermię, zabiegi induktotermiczne, UHF, balneoterapię, stosowanie ozokerytu i parafiny. Podstawowym celem fizjoterapii jest poprawa ukrwienia macicy.

Znakomity efekt uzyskuje się po zabiegu galwanizacji wewnątrznosowej: metoda ta polega na pobudzeniu przysadki podwzgórzowo-przysadkowej, co prowadzi do zwiększenia produkcji substancji hormonalnych, a mianowicie hormonu luteinizującego i folikulotropowego. [16]

Jako wsparcie i przyspieszenie powrotu do zdrowia, pacjentom z hipoplazją macicy pokazano terapię witaminową, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, terapię manualną z masażem ginekologicznym i leczenie uzdrowiskowe.

Stosuje się kompleksy witaminowe zawierające witaminy z grupy A, B, D, tokoferol, kwas askorbinowy i kwas foliowy. Witamina E ma działanie przeciwutleniające, stabilizuje cykl miesięczny i optymalizuje funkcje rozrodcze. Witamina C wzmacnia sieć naczyniową, poprawia przepływ krwi.

Aby poprawić płodność, należy zweryfikować dietę kobiety. Lekarz na pewno zrezygnuje z ścisłych diet i postów, zaleci przestrzeganie pełnej diety, spożywanie większej ilości błonnika, warzyw i owoców, olejów roślinnych, zbóż. Szczególnie polecane są potrawy takie jak szpinak, brokuły i brukselka, pomidory, sezam i olej lniany oraz owoce morza.

Leki

Terapia lekowa jest zwykle złożona i obejmuje stosowanie leków różniących się mechanizmem działania.

• Czynniki hormonalne:
  • ciągły przebieg estrogenów w okresie dojrzewania;
  • estrogeny w pierwszej fazie cyklu miesięcznego, gestageny w drugiej fazie.

Przy niedostatecznym ogólnym rozwoju somatycznym stosuje się hormony tarczycy (lewotyroksyna sodu, 100-150 mcg dziennie), sterydy anaboliczne (metandrostenolon 5 mg 1-2 razy dziennie w zależności od rodzaju zaburzeń). [17]

• Antybiotyki są przepisywane w przypadku częstych procesów zakaźnych:
  • sulbaktam / ampicylina (dożylnie 1,5 g);
  • klawulanian / ampicylina (i.v. 1,2 g);
  • cefazolina (dożylnie 2 g);
  • cefuroksym (dożylnie 1,5 g);
  • wankomycyna (jeśli pacjent ma uczulenie na antybiotyki beta-laktamowe) 7,5 mg / kg co 6 godzin lub 15 mg / kg co 12 godzin przez 7–10 dni;
  • cyprofloksacyna 200 mg dożylnie 2 razy dziennie przez tydzień;
  • antybiotyk makrolidowy azytromycyna 500 mg raz dziennie dożylnie przez 3-5 dni.

Długotrwałej terapii hormonalnej często towarzyszą niepożądane skutki uboczne, o których wszyscy pacjenci powinni wiedzieć:

• ból, powiększenie piersi;
• zwiększony apetyt, czasami nudności;
• suche błony śluzowe;
• uczucie zmęczenia, osłabienia;
• zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa.

Ważne jest, aby zrozumieć, że skutki uboczne nie występują u wszystkich pacjentów, a ich nasilenie jest również inne. Jednocześnie bez terapii hormonalnej często niemożliwe jest skorygowanie stanu macicy i pozbycie się hipoplazji, ponieważ wzrost i rozwój narządu zależy bezpośrednio od produkcji hormonów w organizmie.

Leczenie lekami hormonalnymi

Leki hormonalne na hipoplazję macicy prawie zawsze stają się głównym ogniwem leczenia. Pomagają zrównoważyć hormony, co pomaga przywrócić rozwój macicy.

Najczęściej lekami z wyboru stają się następujące środki hormonalne:

• Femoston to lek zawierający estradiol i dydrogesteron, który aktywuje rozwój całego układu rozrodczego jako całości, w tym jajowodów. Leczenie jest długotrwałe, z przerwami: schemat jest opracowywany przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta i reakcję organizmu na leczenie.
• Duphaston z hipoplazją macicy jest przepisywany bardzo często. Ten środek hormonalny jest sztucznym analogiem progesteronu, co jest szczególnie istotne w przypadku hipoplazji endometrium. Duphaston, stosowany w połączeniu z innymi złożonymi lekami, stabilizuje równowagę hormonów w organizmie. Leczenie trwa zwykle ponad sześć miesięcy. Dawkowanie i schemat dawkowania ustala indywidualnie lekarz.
• Estrofem to lek, który pomaga ustabilizować równowagę estrogenów w organizmie kobiety, aktywować rozwój głównego narządu rodnego i poprawić funkcję jajowodów. Jednocześnie poprawia się cykl miesięczny. Tabletki są pobierane 1 szt. Każdego poranka. Czas trwania kuracji ustala lekarz indywidualnie. Z reguły kursy odbywają się przez krótki czas (około 2 miesiące), po którym należy zrobić sobie przerwę.
• Ovestin zawiera naturalny hormon kobiecy - estriol. Hormon ten oddziałuje z jądrami komórek endometrium, normalizuje stan nabłonka. Z reguły lek stosuje się w postaci czopków: wkładaj 1 czopek dziennie z powolnym zmniejszaniem dawki, w zależności od dynamiki leczenia. Czopki dopochwowe wkłada się do pochwy wieczorem, przed pójściem spać.
• Microfollin to lek etynyloestradiolu, który eliminuje zaburzenia związane z niedoborem endogennych estrogenów, stymuluje proliferację endometrium i nabłonka pochwy, przyczynia się do rozwoju macicy i wtórnych cech płciowych kobiety z hipoplazją.

W żadnym wypadku leczenie hormonalne nie może być prowadzone niezależnie: takie leki są zawsze przepisywane przez lekarza, aw przyszłości kontrolują ich przyjmowanie, dostosowując dawkowanie i częstotliwość stosowania. Koniecznie bierze się pod uwagę reakcję organizmu kobiety na terapię hormonalną i dynamikę leczenia. [18]

Zabieg fizjoterapeutyczny

W formie dodatku do głównych zaleceń lekarza na niedorozwój macicy z powodzeniem stosuje się procedury fizjoterapeutyczne. Szczególnie powszechne są:

• Magnetoterapia polem magnetycznym działa przeciwobrzękowo i przeciwzapalnie, poprawia krążenie krwi i stymuluje struktury komórkowe.
• Terapia ultradźwiękami oddziałuje na narząd na poziomie komórkowym, stymuluje metabolizm w tkankach, co łączy się z wyraźną produkcją ciepła. Wraz ze wzrostem temperatury poprawia się krążenie krwi, ból znika, zrosty miękną. Ponadto wibracje ultradźwiękowe aktywują funkcję hormonalną jajników, co przyczynia się do ustalenia cyklu miesięcznego.
• Fonoforeza umożliwia dostarczanie leków bezpośrednio do ogniska patologicznego za pomocą fal ultradźwiękowych. Pozwala to na działanie leku w sposób miejscowy, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych. Najczęściej leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i witaminowe są dostarczane do tkanek poprzez fonoforezę.
• Elektroforeza „działa” analogicznie do fonoforezy, ale do przewodzenia leków używany jest prąd elektryczny.

Ponadto przy hipoplazji macicy pokazywane są sesje masażu ginekologicznego: 10 minut dziennie przez 1-1,5 miesiąca. Ginekologiczny masaż wibracyjny optymalizuje krążenie limfy i krwi w miednicy małej, co pozwala zniwelować przekrwienia i usprawnić procesy metaboliczne. Dzięki masażowi wibracyjnemu możliwe jest wzmocnienie układu więzadłowo-mięśniowego narządu macicy i dna miednicy. Pomocna jest również induktotermia i akupunktura. [19]

Leczenie ziołowe

Można zastosować alternatywne metody terapii hipoplazji macicy, ale przyniosą one naprawdę korzystny efekt tylko w połączeniu z głównym leczeniem farmakologicznym. Innymi słowy, pełnoprawnego leczenia zachowawczego nie można zastąpić domowymi lekarstwami, ale można je uzupełnić.

Herbaty ziołowe, wywary i napary na bazie ziół o działaniu przeciwzapalnym i hormonalnym są z powodzeniem stosowane jako preparaty ziołowe korygujące hipoplazję macicy.

• Macica Borovaya, czyli orthilia jednostronna, zawiera zarówno fitoestrogeny, jak i progesteron roślinny, dlatego roślina jest wskazana do leczenia wielu chorób ginekologicznych. Najczęściej w domu używają jednostronnej nalewki ortylowej. Do jego przygotowania weź 100 g suchej pokruszonej rośliny, wlej 1 litr wódki, umieść w ciemnym miejscu. Jest trzymany pod pokrywką przez 2 tygodnie, po czym jest filtrowany i rozpoczyna się pobieranie: 35 kropli z niewielką ilością wody między posiłkami, dwa razy dziennie. Zabieg trwa zwykle kilka miesięcy. Produkt nie powinien być stosowany w dzieciństwie.
• Rdest ptasi ma działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, moczopędne, przeciwnowotworowe, przeciwbólowe. Dzięki fitoskładnikom zawartym w roślinie rdestowiec może stymulować żeński układ rozrodczy, zwiększać produkcję hormonów oraz stabilizować miesięczny cykl. Roślinę przyjmuje się w postaci wywaru. Suszoną trawę w ilości 20 g wlewa się 200 ml wrzącej wody, nalega na godzinę pod pokrywką. Pij jeden łyk 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
• Szałwia jest w stanie stymulować produkcję estrogenu przez organizm kobiety, aby wywołać owulację. Preparaty z rośliny przyjmuje się w pierwszej fazie cyklu, po zakończeniu krwawienia miesiączkowego (około 4-5 dni). Nie należy przyjmować szałwii na endometriozę, guzy, wyraźne nadciśnienie. Aby przygotować lek, weź 1 łyżkę. L. Susz roślinę, zaparz 200 ml wrzącej wody, nalegaj do ostygnięcia, przefiltruj i przechowuj w lodówce. W ciągu dnia należy wypijać cały napar, czyli około 50 ml 4 razy dziennie.
• Oman skutecznie stabilizuje cykl miesiączkowy, poprawia krążenie krwi w okolicy otrzewnej, przyczyniając się tym samym do rozwoju narządu. Aby przygotować napar z rośliny 2 łyżki. L. Surowce wlewa się do 0,5 litra wrzącej wody i trzyma pod pokrywką przez pół godziny. Ponadto napar jest filtrowany i dzielony na dwie połówki: jedną część pije się rano na pół godziny przed śniadaniem, a drugą - godzinę przed obiadem. Lek należy przyjmować codziennie. Jeśli pojawią się nudności, osłabienie, dawka zostanie zmniejszona.
• Czerwony pędzel to naturalny środek ziołowy, który jest aktywnie stosowany w leczeniu mięśniaków, mięśniaków, mastopatii, erozji szyjki macicy, policystycznych jajników, nieregularnych miesiączek, a nawet hipoplazji macicy. Do leczenia hipoplazji stosuje się nalewkę roślinną: 50 g suchego pokruszonego surowca wlewa się do 0,5 litra wódki, nalegając w zakorkowanej formie w ciemnym miejscu przez jeden miesiąc (czasami trzeba nim wstrząsnąć). Następnie nalewka jest filtrowana i zaczyna brać 1 łyżeczkę. Trzy razy dziennie 40 minut przed posiłkami. Schemat leczenia jest następujący: cztery tygodnie przyjęcia - dwa tygodnie przerwy.

Operacja

Przy współistniejącej hipoplazji endometrium na tle braku skuteczności leczenia zachowawczego lekarz może przepisać operację polegającą na oddzielnym łyżeczkowaniu diagnostycznym. Operacja polega na wycięciu wewnętrznej warstwy macicy (tzw. Czyszczenie), aby aktywować odnowę i późniejszy wzrost warstwy funkcjonalnej endometrium. 

Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym dożylnym przez dostęp pochwowy (bez nacięć).

Monitorowanie wykonania zabiegów chirurgicznych odbywa się za pomocą histeroskopu, dzięki czemu operacja jest dokładna i bezpieczna.

Czas trwania zabiegu chirurgicznego wynosi do pół godziny, po czym pacjentka zostaje umieszczona na oddziale dziennego szpitala, gdzie pozostaje pod opieką lekarzy przez kilka godzin. Przy zadowalającym stanie zdrowia i braku powikłań tego dnia kobieta może wrócić do domu. [20]

Zapobieganie

Działania profilaktyczne są konieczne przede wszystkim podczas przygotowań do ciąży i na etapie poczęcia. Pierwotne zapobieganie hipoplazji macicy może obejmować następujące środki:

• Pełne odżywienie kobiety w okresie rozrodczym, dostarczenie organizmowi kobiety wszystkich niezbędnych witamin i minerałów, przyjmowanie zalecanych przez lekarza suplementów diety.
• Unikanie palenia i picia alkoholu, zarówno na etapie planowania, jak iw czasie ciąży. Należy również wystrzegać się szkodliwej żywności i napojów.
• Zapobieganie narażeniu organizmu kobiety na substancje niebezpieczne - w szczególności metale ciężkie, pestycydy, niektóre leki.
• Terminowe zapobieganie chorobom zakaźnym, szczepienia (na przykład szczepionkę przeciwko różyczce można podawać co najmniej 4 tygodnie przed ciążą pacjentom, które nie były wcześniej szczepione i nie chorowały na różyczkę w dzieciństwie).

O zdrowie całego układu rozrodczego dziewczynki trzeba zadbać już od momentu jej narodzin. Wskazane jest, aby dziecko było pokazywane lekarzowi - ginekologowi dziecięcemu już w okresie niemowlęcym. Jest to konieczne, aby specjalista mógł ocenić rozwój genitaliów dziecka.

Zarówno we wczesnym dzieciństwie, jak iw kolejnych etapach wieku należy chronić dziecko przed stresem, zapewnić normalne odżywianie, przestrzegać higieny, zapobiegać chorobom zakaźnym i zapalnym.

W bardzo ważnym okresie dojrzewania, począwszy od około 11 roku życia, dziewczynka musi być szczególnie dokładnie chroniona przed chorobami zakaźnymi, a zwłaszcza wirusowymi. Konieczne jest wyeliminowanie wszystkich możliwych ognisk infekcji w organizmie - na przykład próchnicy, przewlekłego zapalenia migdałków itp.

Praca wyjaśniająca z dziećmi odgrywa bardzo ważną rolę: ważne jest, aby wyjaśnić dziecku, dlaczego palenie, spożywanie alkoholu, używanie środków odurzających i toksycznych są szkodliwe. Czynniki te powodują duże szkody dla organizmu dziecka, ponieważ mają działanie gonadotoksyczne.

Regularny brak snu, głód, wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej i przeciążenie psycho-emocjonalne mają negatywny wpływ na rozwój całego układu rozrodczego kobiety.

Prognoza

Jeśli hipoplazja macicy jest spowodowana zaburzeniami układu hormonalnego, skuteczne może być leczenie na czas. Ale ciężka postać wrodzonej wady nie nadaje się do korekty, a prawdopodobieństwo zajścia w ciążę u kobiety jest praktycznie zredukowane do zera. [21]

Leczenie przy stosunkowo niewielkim stopniu hipoplazji jest długotrwałe, ale rokowanie jest często korzystne: wielu kobietom udaje się bezpiecznie znieść i urodzić długo oczekiwane dziecko.

Ważne jest, aby zrozumieć, że pacjenci muszą natychmiast dostroić się do terapii długoterminowej, ściśle przestrzegając wszystkich zaleceń lekarskich. Wynik tego zabiegu zależy od stopnia anomalii i przyczyn jej wystąpienia. Hipoplazja macicy nie zawsze jest całkowicie wyleczona. Jednak lekarzom często udaje się osiągnąć główny pożądany rezultat: kobiety zachodzą w ciążę i zostają matkami. Najważniejsze jest, aby znaleźć dobrego specjalistę, który kompetentnie wybierze podejście do leczenia.