Hipoplazja macicy

Termin „hipoplazja macicy” jest używany przez lekarzy w przypadkach, gdy narząd jest niedorozwinięty: ciało macicy jest zmniejszone w porównaniu do normalnego wieku i norm fizjologicznych. Takie zaburzenie może być wrodzone lub nabyte, związane z wieloma przyczynami patologicznymi. Hipoplazji macicy nie zawsze towarzyszą jakieś oczywiste objawy. W wielu przypadkach patologia jest wykrywana podczas diagnostyki ultrasonograficznej - niemal przypadkowo. Niektóre formy hipoplazji stwarzają poważne przeszkody w zajściu w ciążę.

Hipoplazja macicy: co to znaczy po prostu?

Przetłumaczone z języka greckiego „hipoplazja” dosłownie oznacza „niewystarczające ukształtowanie”, „niewystarczający rozwój”. Oznacza to, że hipoplazja macicy to stan, w którym ten narząd nie rozwija się prawidłowo, nie w pełni. Taką diagnozę stawia się, gdy kobieta osiąga wiek rozrodczy, gdy staje się jasne, że rozmiar macicy nie odpowiada minimalnemu odpowiedniemu rozmiarowi wymaganemu do poczęcia i urodzenia dziecka. Jednak przy wielu formach hipoplazji nadal możliwe jest zajście w ciążę i urodzenie dziecka. Najważniejsze jest znalezienie dobrego lekarza, poddanie się badaniu i stosowanie się do zaleceń specjalisty. [ 1 ]

Dlatego też główną cechą rozpoznania hipoplazji macicy jest jej zmniejszone rozmiary, co może utrudniać zajście w ciążę, a nawet uniemożliwiać poczęcie i donoszenie ciąży.

O hipoplazji macicy mówi się, że występuje, gdy po zakończeniu procesu dojrzewania narządów rozrodczych jej wielkość „nie osiąga” wartości prawidłowych i wykrywa się inne anomalie strukturalne. Często patologia ta współistnieje z infantylizmem jajników, hipoplazją zewnętrznych narządów płciowych lub endometrium.

Hipoplazja endometrium to niedorozwój funkcjonalnej warstwy macicy, która odgrywa kluczową rolę w mechanizmie rozwoju ciąży. Jeśli warstwa ta ma mniej niż 0,8 cm grubości w fazie owulacji, zapłodnione jajeczko nie będzie mogło zagnieździć się w macicy. Rzadko w takich sytuacjach dochodzi do procesu implantacji, ale w stanie hipoplazji endometrium ciąża jest trudna, ze stałym ryzykiem nagłego poronienia lub wewnątrzmacicznej śmierci płodu z powodu niewydolności łożyska.

Warstwa endometrium obejmuje warstwę podstawną, która tworzy nowe komórki, oraz warstwę funkcjonalną, która składa się ze struktur nabłonkowych i gruczołowych. Warstwa funkcjonalna ma tendencję do odrzucania przy każdym wystąpieniu miesięcznego krwawienia cyklicznego. Podczas cyklu endometrium zmienia się w zależności od wymaganej aktywności funkcjonalnej. Możliwość prawidłowego poczęcia zależy od jego grubości i tzw. stopnia dojrzałości. [ 2 ]

Rozpoznanie hipoplazji endometrium stawia się, jeśli w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego grubość warstwy jest mniejsza niż 0,6 cm, a w drugiej fazie – mniejsza niż 0,8 cm. W takich okolicznościach zapłodnione jajo znajduje się zbyt blisko najmniejszych tętnic spiralnych, co naraża je na warunki wysokiego stężenia tlenu. Wpływa to negatywnie na jego żywotność. Jak pokazują eksperymenty naukowe, rozwój zarodka przebiega bardziej komfortowo na tle zmniejszonego stężenia tlenu, co ma miejsce, gdy grubość warstwy endometrium wynosi od 8 do 12 milimetrów.

Epidemiologia

Nieprawidłowy rozwój i niedorozwój wewnętrznych narządów rozrodczych u kobiet stanowią około 4% wszystkich znanych wad wrodzonych. Występują u 3,2% pacjentek w wieku rozrodczym.

Ogólnie rzecz biorąc, wady rozwojowe układu moczowo-płciowego zajmują czwarte miejsce na liście wszystkich wrodzonych anomalii u człowieka.

Według statystyk kobiety z 2 lub 3 stopniem niedorozwoju macicy mają wszelkie szanse na poczęcie i urodzenie zdrowego dziecka: ułatwia to kompetentne leczenie przepisane przez lekarza. Przy pierwszym stopniu patologii szanse na poczęcie są znacznie zmniejszone, jednak pod warunkiem, że jajniki funkcjonują prawidłowo i powstają pełnowartościowe jaja, zapłodnienie in vitro można wykonać, zwracając się do usług macierzyństwa zastępczego.

Hipoplazja macicy często występuje na tle policystycznych jajników. Najczęstszymi powikłaniami hipoplazji są niepłodność i ciąża pozamaciczna.

Przyczyny hipoplazja macicy

Istnieje wiele znanych przyczyn hipoplazji macicy. Jednak najczęściej wymieniane to:

• zaburzony rozwój wewnątrzmaciczny płodu (patologia kształtuje się jeszcze przed urodzeniem się dziewczynki);
• zaburzenia hormonalne występujące w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, choroba tarczycy;
• predyspozycje genetyczne (podobne problemy zdiagnozowano u innych krewnych płci żeńskiej).

Procesy hipoplazji w macicy mogą rozwinąć się w wyniku poważnych sytuacji stresowych, które miały miejsce we wczesnym dzieciństwie. Często „winowajcami” są długotrwałe choroby zakaźne i zapalne, złe odżywianie, nadmierna aktywność fizyczna itp. [ 3 ]

Macica w ciele kobiety zaczyna formować się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego, który następuje mniej więcej w piątym tygodniu ciąży. Przed fizjologicznym zakończeniem ciąży narząd ten musi być w pełni ukształtowany, chociaż jego rozmiar jest jeszcze niewielki. Do dziesiątego roku życia wzrost macicy jest powolny i stopniowy. Ponadto do trzeciego roku życia narząd znajduje się w jamie brzusznej, a następnie schodzi niżej - do miednicy. Po dziesiątym roku życia i do czternastego roku życia wzrost macicy jest znacznie aktywizowany: na etapie dojrzewania nabędzie ona normalnych objętości:

• macica ma około 48 mm długości, 33 mm grubości, 41 mm szerokości;
• długość szyjki około 26 mm;
• Całkowita długość macicy i szyjki macicy wynosi około 75 mm.

Jeśli wystąpi nieprawidłowy rozwój lub hipoplazja macicy, najczęściej wiąże się to z następującymi przyczynami:

• Coś zakłóciło normalny rozwój narządu na etapie jego formowania. Być może było to zatrucie wewnątrzmaciczne lub awaria na poziomie genu lub chromosomu, co doprowadziło do zatrzymania wzrostu narządu rozrodczego.
• Macica rozwijała się prawidłowo, jednak w organizmie dziecka wystąpiły zaburzenia, które zaburzyły funkcjonowanie układu hormonalnego (tło hormonalne).

Awaria mogła wystąpić:

• na tle ciężkiej infekcji wirusowej (np. wirus grypy często atakuje główne narządy układu hormonalnego, takie jak przysadka mózgowa i podwzgórze);
• po przebytych częstych chorobach zakaźnych układu oddechowego, w tym ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych, zapaleniu migdałków;
• w przypadku stałego lub ciężkiego zatrucia, w tym zatrucia nikotyną, alkoholem i narkotykami;
• w wyniku ciągłego stresu lub długotrwałego i głębokiego stresu, który negatywnie wpływa na podwzgórze;
• w przypadku przeciążenia psychicznego lub fizycznego, które staje się również silnym stresem dla organizmu;
• w wyniku niedoboru witamin w organizmie (mowa o ciężkiej hipowitaminozie);
• na tle procesów nowotworowych przysadki mózgowej lub podwzgórza;
• w przypadku uszkodzenia narządów rozrodczych wywołanego infekcją wirusową, w szczególności odrą, świnką, różyczką;
• złe odżywianie, regularne niedożywienie, wymuszone i celowe ograniczanie diety dziewcząt;
• wczesne interwencje chirurgiczne na jajnikach.

Czynniki ryzyka

Do grupy ryzyka urodzenia dzieci (dziewcząt) z hipoplazją macicy zalicza się kobiety, które mają złe nawyki (nadużywanie alkoholu, palenie), są uzależnione od narkotyków lub regularnie narażone na zagrożenia zawodowe, lub cierpią na infekcje wirusowe lub zatrucia we wczesnych stadiach ciąży. Rola czynnika dziedzicznego, prawdopodobnej biologicznej niższości komórkowej (czyli budowy narządów płciowych), szkodliwego wpływu czynników chemicznych, fizycznych i biologicznych jest również uznawana za bezsporną. [ 4 ]

Wrodzony typ hipoplazji macicy jest oznaką infantylizmu seksualnego lub całej patologii, która powstaje w wyniku uszkodzenia zarodka w czasie ciąży lub jest spowodowana przyczynami genetycznymi. Często mechanizmem wyzwalającym jest naruszenie układu regulacyjnego ze strony podwzgórza lub z powodu niewydolności jajników na tle nadmiernej aktywności przysadki. Takie zaburzenia regulacji obserwuje się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Są one związane z następującymi czynnikami:

• hipowitaminoza;
• różne rodzaje zatrucia (w tym alkoholowe i narkotykowe);
• zaburzenia nerwowe;
• nadmierny stres psychiczny i fizyczny (sportowy), nieodpowiedni dla danej płci i wieku);
• anoreksja;
• częste procesy zakaźne w organizmie (zapalenie migdałków, infekcja wirusowa, grypa).

Czynniki te bezpośrednio wpływają na zahamowanie rozwoju początkowo prawidłowo kształtującego się narządu macicy.

Patogeneza

Rozwój wewnątrzmaciczny macicy następuje ze środkowego odcinka parzystych kanałów Müllera łączących się ze sobą. Powstawanie tych kanałów obserwuje się już w pierwszych czterech tygodniach ciąży, a łączą się one w drugim miesiącu ciąży. W miejscu zrośnięcia dolnego odcinka kanału tworzy się pochwa, a górne odcinki pozostają niepołączone: następnie z nich tworzą się jajowody. Każde niepowodzenie w procesie zrośnięcia i formowania może prowadzić do różnych wariantów wad w rozwoju narządu rodnego, w tym częściowej lub całkowitej duplikacji. Przy niedostatecznym rozwoju jednego kanału występuje asymetria macicy. Hipoplazja macicy pojawia się z powodu zaburzonego procesu wzajemnej regulacji rozwijających się układów endokrynnego i rozrodczego u płodu. [ 5 ]

Ponadto hipoplazja może wystąpić pod wpływem zewnętrznych czynników niekorzystnych, które bezpośrednio lub pośrednio wpływają na płód na różnych etapach ciąży. W tym przypadku stopień ekspresji wrodzonej anomalii zależy od czasu ekspozycji i okresu ciąży.

Do głównych działań niepożądanych zalicza się:

• zakażenia bakteryjne i wirusowe;
• patologie somatyczne;
• dysfunkcja układu hormonalnego;
• predyspozycje genetyczne;
• przyjmowanie niektórych leków, których stosowanie jest zabronione w czasie ciąży;
• zagrożenia zawodowe;
• środki odurzające;
• alkohol, palenie;
• głębokie lub długotrwałe sytuacje stresowe, napięcie psycho-emocjonalne;
• długotrwałe posty, uboga i monotonna dieta;
• niekorzystna ekologia.

Objawy hipoplazja macicy

Hipoplazja macicy rzadko objawia się jakimikolwiek objawami, dlatego pacjenci często nawet nie podejrzewają, że mają takie odchylenie. Problem nie ujawnia się klinicznie, jeśli narząd jest nieznacznie zmniejszony, lub takie zmniejszenie wynika z fizjologii - czyli indywidualnych cech kobiety. Tak więc mała macica jest typowa dla dziewczynek miniaturowych, niskich i szczupłych, co jest dla nich normą. [ 6 ]

Patologicznej hipoplazji macicy mogą towarzyszyć następujące objawy:

• silny ból w dolnej części brzucha, który pojawia się wraz z początkiem krwawienia miesiączkowego;
• regularne, silne, długotrwałe bóle głowy, którym towarzyszą nudności, znaczne pogorszenie samopoczucia na początku cyklu miesiączkowego;
• niedowaga, małe piersi;
• późne wystąpienie miesiączki (po 15-16 latach);
• nieregularność cyklu miesięcznego;
• słabo wyrażone drugorzędne cechy płciowe.

Już podczas wstępnego badania można zauważyć pewne niedobory w rozwoju fizycznym. Kobiety z hipoplazją macicy są często szczupłe, niskie, z nieznacznym owłosieniem łonowym i pachowym, wąską miednicą i małymi gruczołami piersiowymi. Podczas badania ginekologicznego można zauważyć inne objawy:

• niedostatecznie rozwinięte wargi sromowe, odsłonięty łechtaczka;
• małe jajniki;
• skrócona i zwężona pochwa;
• kręte jajowody;
• nieprawidłowa konfiguracja szyjki macicy;
• niewystarczający rozmiar i nieprawidłowa budowa narządu macicy.

Wszystkie te objawy ujawniają się jednak dopiero podczas badania, gdyż najczęściej kobiety szukają pomocy lekarskiej z powodu niemożności zajścia w ciążę, częstych poronień, braku orgazmu, słabego popędu seksualnego, przewlekłego nawracającego zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia szyjki macicy itp.

Hipoplazję macicy można rozpoznać już w okresie dojrzewania, na podstawie następujących podejrzanych objawów:

• opóźniony początek miesiączki (nie wcześniej niż po 15 latach, czasami później);
• nieregularność cyklu miesiączkowego, okresowy brak miesiączki;
• silny zespół bólowy, który pojawia się wraz z każdym nowym cyklem miesiączkowym;
• zbyt obfite lub zbyt skąpe krwawienie miesiączkowe;
• słaby rozwój fizyczny typu dziecięcego (chudość, niski wzrost, wąska miednica, słabo rozwinięte piersi);
• słaba ekspresja drugorzędnych cech płciowych.

Starsze kobiety często doświadczają:

• bezpłodność;
• poronienia samoistne;
• częste stany zapalne narządów płciowych;
• słabe libido;
• słaby orgazm lub jego brak.

Oczywiście przyczyną tych zaburzeń nie zawsze jest hipoplazja macicy. Jednak to właśnie te objawy najczęściej pozwalają podejrzewać problem i szukać pomocy lekarskiej. [ 7 ]

Hipoplazja macicy i jajniki wielopęcherzykowe

Jajniki wielopęcherzykowe to stan patologiczny, w którym duża liczba pęcherzyków (ponad 8) dojrzewa jednocześnie w jajnikach. Zazwyczaj liczba pęcherzyków w każdym jajniku waha się od 4 do 7.

Najczęściej zaburzenie zaczyna się w okresie dojrzewania, ale może rozwinąć się później. Patologia jest często związana z przewlekłymi zaburzeniami endokrynologicznymi lub chorobami zakaźnymi i zapalnymi, a także z silnym stresem. U niektórych pacjentów hipoplazja macicy jest diagnozowana jednocześnie z jajnikami wielopęcherzykowymi.

Ta kombinacja patologii objawia się brakiem regularnych miesiączek, bolesnymi miesiączkami. Występują również typowe objawy zewnętrzne związane z zaburzeniami hormonalnymi: kobieta zwykle ma trądzik, niestabilność masy ciała (najczęściej nadwaga, szczególnie na brzuchu), pojawienie się plam na skórze w postaci akantozy, przerzedzenie włosów. Ponadto pacjentki z wielopęcherzykowymi jajnikami na tle hipoplazji macicy dość często skarżą się na problemy psychiczne, wiele z nich ma apatię, zaburzenia depresyjne, zmniejszoną aktywność społeczną. [ 8 ]

Leczenie takiej złożonej patologii jest złożone, indywidualne i długoterminowe, z obowiązkową terapią hormonalną.

Hipoplazja macicy i zapalenie pochwy

Hipoplazja macicy często współistnieje z różnymi patologiami zapalnymi - na przykład z zapaleniem pochwy lub zapaleniem pochwy. Choroba ta jest zapaleniem błony śluzowej pochwy, może mieć pochodzenie zakaźne i niezakaźne. Może wystąpić w każdym wieku, nawet w okresie noworodkowym.

Charakterystycznymi objawami zapalenia pochwy są:

• wydzielina z pochwy różnego rodzaju (płynna, gęsta, serowata, pienista itp.);
• obrzęk i zaczerwienienie sromu;
• nieprzyjemne odczucia w postaci swędzenia i pieczenia w okolicy narządów płciowych;
• nieprzyjemny zapach wydzieliny;
• zaburzenia układu nerwowego, związane głównie ze stanem dyskomfortu, bólu, ciągłego swędzenia (zaburzenia snu, drażliwość, lęk);
• ból w okolicy miednicy i zewnętrznych narządów płciowych, ból pochwy podczas stosunku płciowego;
• czasami, ale nie zawsze – wzrost temperatury ciała;
• częste oddawanie moczu, ból podczas i po oddawaniu moczu.

Zapalenie pochwy zwykle dobrze reaguje na leczenie, jednak na tle hipoplazji macicy choroba staje się przewlekła i nawracająca. [ 9 ]

Czy możliwe jest zajście w ciążę mając niedorozwój macicy?

Hipoplazja macicy zawsze stwarza przeszkody w zajściu w ciążę, niezależnie od stopnia zaburzenia. Zmniejszony narząd często ma niekompletnie rozwinięte jajniki, co jest szczególnie niekorzystne. Jednak nawet przy hipoplazji macicy kobiety zachodzą w ciążę i rodzą zdrowe dzieci. Prawdopodobieństwo tego jest determinowane stopniem patologii.

• Za najpoważniejszy uważa się pierwszy stopień hipoplazji: u pacjentek z taką diagnozą macica jest naprawdę miniaturowa - około trzech centymetrów. Taki narząd nazywany jest również „embrionalnym” lub „wewnątrzmacicznym”, ponieważ jego rozwój zatrzymuje się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Korekta takiego stopnia patologii jest uważana za niemożliwą, ponieważ kobieta nie ma nawet miesięcznego cyklu. Początek ciąży jest najczęściej możliwy tylko przy pomocy macierzyństwa zastępczego - pod warunkiem, że jajniki funkcjonują prawidłowo.
• W przypadku hipoplazji macicy II stopnia mówimy o macicy infantylnej lub „dziecinnej”: jej wielkość wynosi około 3-5 cm, jajniki są położone wysoko, jajowody są długie i nieregularnie ukształtowane. Z reguły narząd jest w stosunku do szyjki macicy w stosunku wielkości 1:3. Miesiączki kobiety są spóźnione (po 15 latach), bolesne i nieregularne. Przy odpowiednim i długotrwałym leczeniu takich pacjentek można osiągnąć ciążę. Donoszenie dziecka jest dość trudne, ale możliwe: przez cały okres ciąży istnieje ryzyko poronienia samoistnego, dlatego kobieta jest stale monitorowana.
• Hipoplazja macicy III stopnia charakteryzuje się rozmiarem narządu od 5 do 7 cm, przy stosunku macicy do szyjki macicy wynoszącym 3:1. Patologię leczy się środkami hormonalnymi, zajście w ciążę jest dość prawdopodobne. Znanych jest również wiele przypadków, gdy pacjentka zaszła w ciążę z hipoplazją macicy III stopnia sama: specjaliści wskazują na możliwość przywrócenia prawidłowej funkcji macicy i jajników wraz z rozpoczęciem aktywności seksualnej.

Gradacja

Eksperci mówią o trzech stopniach niedorozwoju macicy, które determinują główne cechy patologii.

• Za najbardziej niekorzystną pod względem zdolności rozrodczych uważa się macicę zarodkową (płodową), zwaną również hipoplazją macicy I stopnia: jej wymiary zewnętrzne są mniejsze niż 30 mm, jamy macicy praktycznie nie ma. Wynika to z faktu, że formowanie się takiej macicy kończy się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego.
• Hipoplazja macicy II stopnia to tzw. macica „dziecinna”, mierząca do 50 mm. Normalnie takie rozmiary narządów powinny występować u dziewięcio- lub dziesięcioletniej dziewczynki. W tym przypadku macica ma jamę, choć stosunkowo niewielką. [ 10 ]
• Hipoplazję macicy III stopnia nazywa się macicą „nastoletnią”: ma ona do 70 mm długości - normalnie taka jest wielkość narządu u 14-15-letniej nastolatki. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że za normalną długość macicy uważa się 70 mm i więcej, to III stopień patologii uważa się za najkorzystniejszy pod względem realizacji funkcji rozrodczych kobiety.

Umiarkowana hipoplazja macicy

Umiarkowana hipoplazja macicy jest zwykle definiowana jako trzeci stopień choroby i nie wykazuje istotnych różnic od standardowych wartości wymiarowych. Charakterystycznym wskaźnikiem jest stosunek trzonu macicy do jej szyjki, który wynosi 3:1. Długość narządu zwykle odpowiada 7 cm. W wielu przypadkach ten stopień patologii koryguje się niezależnie wraz z rozpoczęciem aktywności seksualnej.

Umiarkowana hipoplazja zwykle nie jest związana z wrodzonymi patologiami. Takie zaburzenie może pojawić się na tle zaburzeń hormonalnych, które powstały w wyniku nadmiernego przeciążenia fizycznego i psychicznego, stresu, długotrwałego głodowania lub niedożywienia, nieprawidłowego zachowania żywieniowego. Inne możliwe przyczyny to infekcja wirusowa, istniejące przewlekłe zapalenie migdałków, zatrucia i intoksykacje (narkotyczne, alkoholowe, nikotynowe). Pod wpływem tych czynników macica spowalnia swój rozwój, niezależnie od tego, czy wielkość narządu odpowiadała normom w okresie noworodkowym i dziecięcym.

Komplikacje i konsekwencje

Hipoplazja macicy jest przede wszystkim związana z niepłodnością. Jeśli rozmiar narządu nie przekracza 30 mm, ciąża staje się prawie niemożliwa. A jeśli poczęcie nastąpi, istnieje znaczne ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej. Faktem jest, że hipoplazja macicy często łączy się z niedorozwojem układu jajowodowego: jajowody są cienkie i mają patologiczną krętość.

Ponieważ jedną z najczęstszych przyczyn patologii uważa się za niedobór hormonalny, naturalna ochrona układu moczowo-płciowego również zostaje zaburzona. Pociąga to za sobą rozwój procesów infekcyjnych i zapalnych wewnętrznych narządów płciowych: u kobiety z hipoplazją macicy często rozwija się zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie przydatków itp.

Ciężka hipoplazja przyczynia się do rozwoju procesów nowotworowych w układzie rozrodczym, zarówno łagodnych, jak i złośliwych. Aby uniknąć powikłań, kobieta z hipoplazją macicy powinna być pod opieką ginekologa. [ 11 ]

Diagnostyka hipoplazja macicy

Procedury diagnostyczne rozpoczynają się od przeprowadzenia wywiadu i zbadania pacjenta. Hipoplazję macicy można podejrzewać, jeśli występują objawy infantylizmu narządów płciowych:

• rzadkie owłosienie w okolicach intymnych i pod pachami;
• niedostateczny rozwój zewnętrznych narządów płciowych;
• zwężona pochwa.

Szyjka macicy ma nieregularny, stożkowaty kształt, a ciało narządu jest spłaszczone i słabo rozwinięte. [ 12 ]

Badania, które muszą być wykonane w warunkach ambulatoryjnych:

• ogólne badanie kliniczne krwi i moczu;
• koagulogram (czas protrombinowy, fibrynogen, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, międzynarodowy współczynnik znormalizowany);
• badania biochemiczne krwi (poziom mocznika i kreatyniny, białko całkowite, dekstroza, bilirubina całkowita, alaninowa aminotransferaza, asparaginianowa aminotransferaza);
• Reakcja Wassermana w surowicy krwi;
• oznaczanie antygenu HIV p24 metodą ELISA;
• oznaczanie HbeAg wirusa zapalenia wątroby typu C metodą ELISA;
• ocena całkowitych przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C metodą ELISA;
• badanie cytologiczne ginekologiczne.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje następujące rodzaje badań:

• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej;
• elektrokardiografia;
• cytologia kariotypu w celu wykluczenia lub potwierdzenia nieprawidłowości rozwojowych chromosomów;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego narządów miednicy;
• kolposkopia;
• histeroskopia;
• histerosalpingografia.

Badanie USG, RTG, histerosalpingografia wskazują na niedostateczną wielkość narządu, nieprawidłową konfigurację (krętość) jajowodów, małe jajniki. Konieczne jest zbadanie poziomu hormonów płciowych (hormon folikulotropowy, progesteron, estradiol, prolaktyna, hormon luteinizujący, testosteron) i hormonów tarczycy (hormon tyreotropowy, T4). U wielu pacjentek wykonuje się badanie sondą macicy, określenie wieku kostnego, prześwietlenie siodła tureckiego, rezonans magnetyczny mózgu. [ 13 ]

Dodatkowo, w przypadku występowania patologii pozagenitalnych, konieczna jest konsultacja z terapeutą, a w przypadku zaburzeń ze strony innych powiązanych narządów i układów – konsultacje z endokrynologiem, urologiem, chirurgiem.

Badanie ultrasonograficzne w kierunku hipoplazji macicy jest uważane za jedno z najbardziej pouczających badań diagnostycznych. Badanie wykonuje się przy użyciu czujnika dopochwowego i przezbrzusznego, skanowania podłużnego i poprzecznego. [ 14 ]

• Przed wykonaniem badania USG ginekologicznego przez powłoki brzuszne pacjentka powinna się przygotować: godzinę przed badaniem powinna wypić co najmniej 1 litr niegazowanej wody i nie oddawać moczu do czasu zakończenia badania.
• Badanie USG przezpochwowe nie wymaga specjalnego przygotowania, przed badaniem zaleca się opróżnienie pęcherza moczowego.

Wyniki diagnostyki ultrasonograficznej może interpretować wyłącznie lekarz.

Objawy echa hipoplazji macicy są następujące:

• parametry długości narządów nie odpowiadają normom wiekowym i fizjologicznym;
• szyjka macicy jest duża w stosunku do trzonu macicy;
• zauważalne jest wyraźne pochylenie organu do przodu;
• Jajowody są cienkie, kręte i wydłużone.

Ciało macicy jest zazwyczaj lekko pochylone do przodu, co jest definiowane przez takie terminy jak „anteversio” i „anteflexio”. Wymiary macicy są określane jako wskaźniki poprzeczne, podłużne i przednio-tylne:

• wskaźnik podłużny charakteryzuje długość narządu i wynosi standardowo od 45 do 50 mm (u kobiety, która urodziła może wzrosnąć do 70 mm) + długość szyjki macicy powinna wynosić 40-50 mm;
• wskaźnik poprzeczny charakteryzuje szerokość narządu i wynosi standardowo od 35 do 50 mm (u kobiety, która urodziła, może zwiększyć się do 60 mm);
• Wskaźnik przednio-tylny określa grubość macicy i zazwyczaj wynosi od 30 do 45 mm.

Grubość endometrium zmienia się w trakcie cyklu miesięcznego. W 5.-7. dniu menstruacji jego grubość określa się na 6-9 mm. [ 15 ]

Często do zdiagnozowania hipoplazji macicy wystarczy samo USG. Inne badania przeprowadza się w celu wyjaśnienia diagnozy i znalezienia przyczyn patologii, co jest konieczne do dalszego prawidłowego i skutecznego leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Rodzaj patologii	Jakość cyklu miesięcznego	Objawy ultrasonograficzne	Badanie ginekologiczne
Anomalie rozwoju seksualnego	W okresie dojrzewania nie występuje miesiączka	Wykrywane są objawy nieprawidłowości: brak szyjki macicy i trzonu macicy, obecność szczątkowego rogu lub przegrody wewnątrzmacicznej albo macica dwurożna	Wykryto objawy nieprawidłowego rozwoju narządów rozrodczych
Adenomiozę	Miesiączkowy cykl jest zaburzony, krwawienie miesiączkowe jest skąpe lub obfite, występuje brązowa wydzielina z pochwy, miesiączka jest bolesna	Powiększenie wymiarów macicy w wymiarze przednio-tylnym, widoczne obszary o wysokiej echogeniczności mięśnia macicy, drobne okrągłe twory bezechowe (3-5 mm)	Macica jest umiarkowanie bolesna, ma guzki (endometriozy) i jest powiększona
Bolesne miesiączkowanie	Cykl miesięczny występuje, ale pacjenci skarżą się na silny ból	Brak typowych objawów echa.	Badanie ginekologiczne nie wykazuje żadnych objawów patologicznych.
Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej	Nieregularne, przedłużające się krwawienie maciczne	Nieregularna wielkość macicy i grubość endometrium, wysoki stopień unaczynienia, płyn w miednicy mniejszej, pogrubione jajowody, nierównomierne zmniejszenie echogeniczności stref mięśnia macicy	Bolesność i miękkość macicy, obecność tworów jajowodowo-jajnikowych, objawy zatrucia

Leczenie hipoplazja macicy

Leczenie hipoplazji macicy ustala się biorąc pod uwagę stopień patologii i ma ono na celu:

• eliminacja zaburzeń, korekta parametrów narządowych;
• przywrócenie cyklu menstruacyjnego, funkcji seksualnych i rozrodczych;
• optymalizacja jakości życia.

Podstawą terapii hipoplazji macicy jest stosowanie leków hormonalnych zastępczych lub stymulujących. Prawidłowo dobrana terapia pozwala na zwiększenie rozmiarów narządu w stopniu wystarczającym do jego normalnych funkcji fizjologicznych.

Ponadto stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne w formie zabiegów magnetoterapeutycznych, laseroterapeutycznych, diatermicznych, indukcyjno-termicznych, UHF, balneoterapii, stosowania ozokerytu i parafiny. Podstawowym celem fizjoterapii jest poprawa krążenia krwi w okolicy macicy.

Bardzo dobry efekt uzyskuje się stosując zabieg galwanizacji endonasalnej, polegający na stymulacji strefy podwzgórzowo-przysadkowej, co prowadzi do zwiększonej produkcji substancji hormonalnych, tj. hormonu luteinizującego i hormonu folikulotropowego. [ 16 ]

Aby wspomóc i przyspieszyć rekonwalescencję, pacjentkom z hipoplazją macicy zaleca się terapię witaminową, terapię ruchową, terapię manualną z masażem ginekologicznym i zabiegi spa.

Stosuje się preparaty kompleksów witaminowych zawierające witaminy A, B, D, tokoferol, kwas askorbinowy i foliowy. Witamina E ma działanie antyoksydacyjne, stabilizuje cykl miesięczny, optymalizuje funkcje rozrodcze. Witamina C wzmacnia sieć naczyniową, poprawia przepływ krwi.

Aby poprawić funkcje rozrodcze, należy przeanalizować dietę kobiety. Lekarz na pewno odwoła ścisłe diety i posty, zaleci trzymanie się pełnej diety, jedzenie większej ilości błonnika, warzyw i owoców, olejów roślinnych, zbóż. Szczególnie zalecane są produkty takie jak szpinak, brokuły i brukselka, pomidory, olej sezamowy i lniany, owoce morza.

Leki

Leczenie farmakologiczne jest zazwyczaj złożone i obejmuje stosowanie leków o różnych mechanizmach działania.

• Środki hormonalne:
  • ciągła terapia estrogenami w okresie dojrzewania;
  • estrogeny w pierwszej fazie cyklu miesięcznego, gestageny w drugiej fazie.

W przypadku niedostatecznego ogólnego rozwoju somatycznego stosuje się hormony tarczycy (lewotyroksyna sodowa 100-150 µg na dobę), leki sterydowe anaboliczne (metandrostenolon 5 mg 1-2 razy na dobę, w zależności od rodzaju zaburzenia). [ 17 ]

• Antybiotyki przepisuje się w przypadku częstych procesów zakaźnych:
  • sulbaktam/ampicylina (dożylnie 1,5 g);
  • klawulanian/ampicylina (dożylnie 1,2 g);
  • cefazolina (dożylnie 2 g);
  • cefuroksym (dożylnie 1,5 g);
  • wankomycyna (w przypadku uczulenia na antybiotyki beta-laktamowe) 7,5 mg/kg co 6 godzin lub 15 mg/kg co 12 godzin, przez 7-10 dni;
  • cyprofloksacyna 200 mg dożylnie 2 razy dziennie przez tydzień;
  • antybiotyk makrolidowy azytromycyna 500 mg raz dziennie dożylnie przez 3-5 dni.

Długotrwała terapia hormonalna często wiąże się z niepożądanymi skutkami ubocznymi, o których powinien wiedzieć każdy pacjent:

• ból, powiększenie gruczołów piersiowych;
• zwiększony apetyt, czasami nudności;
• suche błony śluzowe;
• uczucie zmęczenia, osłabienia;
• zakrzepica, zatorowość.

Ważne jest, aby zrozumieć, że skutki uboczne nie występują u wszystkich pacjentów, a ich nasilenie również nie jest takie samo. Jednocześnie bez terapii hormonalnej często nie można skorygować stanu macicy i pozbyć się hipoplazji, ponieważ wzrost i rozwój narządu zależą bezpośrednio od produkcji hormonów w organizmie.

Leczenie lekami hormonalnymi

Leki hormonalne na hipoplazję macicy prawie zawsze stają się głównym ogniwem w leczeniu. Pomagają zrównoważyć tło hormonalne, co pomaga przywrócić rozwój macicy.

Najczęściej lekami z wyboru są następujące leki hormonalne:

• Femoston to lek estradiolu i dydrogesteronu, który aktywuje rozwój całego układu rozrodczego jako całości, w tym jajowodów. Leczenie jest długotrwałe, z przerwami: schemat ustala lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjentki i reakcję jej organizmu na leczenie.
• Duphaston jest bardzo często przepisywany na hipoplazję macicy. Ten środek hormonalny jest sztucznym analogiem progesteronu, co jest szczególnie istotne w przypadku hipoplazji endometrium. Duphaston stabilizuje równowagę hormonalną w organizmie, jeśli jest przyjmowany w połączeniu z innymi złożonymi lekami. Czas trwania leczenia wynosi zwykle ponad sześć miesięcy. Dawkę i schemat leczenia ustala lekarz indywidualnie.
• Estrofem to lek, który pomaga ustabilizować równowagę estrogenów w organizmie kobiety, aktywować rozwój głównego narządu rozrodczego i poprawić funkcję jajowodów. Jednocześnie ustala się cykl miesięczny. Przyjmować 1 tabletkę dziennie rano. Czas trwania kuracji ustala lekarz indywidualnie. Z reguły kuracje są krótkotrwałe (około 2 miesięcy), po czym należy zrobić przerwę.
• Ovestin zawiera naturalny żeński hormon - estriol. Hormon ten oddziałuje z jądrami komórek endometrium, normalizuje stan nabłonka. Z reguły lek stosuje się w postaci czopków: 1 czopek dziennie, powoli zmniejszając dawkę, w zależności od dynamiki leczenia. Czopki dopochwowe wprowadza się do pochwy wieczorem, przed pójściem spać.
• Microfollin to preparat etynyloestradiolu, który eliminuje zaburzenia związane z niedoborem endogennego estrogenu, stymuluje proliferację endometrium i nabłonka pochwy, wspomaga rozwój macicy i drugorzędowych cech płciowych u kobiet z hipoplazją.

Leczenie hormonalne nigdy nie powinno być prowadzone samodzielnie: takie leki zawsze przepisuje lekarz, a następnie monitoruje się ich przyjmowanie, dostosowując dawkowanie i częstotliwość stosowania. Należy wziąć pod uwagę reakcję organizmu kobiety na terapię hormonalną i dynamikę leczenia. [ 18 ]

Leczenie fizjoterapeutyczne

Zabiegi fizjoterapeutyczne są z powodzeniem stosowane jako dodatek do głównych recept lekarza na hipoplazję macicy. Szczególnie powszechne są następujące:

• Magnetoterapia, wykorzystująca pole magnetyczne, działa przeciwobrzękowo i przeciwzapalnie, poprawia krążenie krwi i stymuluje struktury komórkowe.
• Terapia ultradźwiękowa oddziałuje na narząd na poziomie komórkowym, pobudza metabolizm tkanek, co łączy się z wyraźną produkcją ciepła. Gdy temperatura wzrasta, poprawia się krążenie krwi, znika zespół bólowy, a zrosty zmiękczają. Ponadto drgania ultradźwiękowe aktywują funkcję hormonalną jajników, co pomaga w ustaleniu cyklu miesięcznego.
• Fonoforeza pozwala na dostarczanie leków bezpośrednio do ogniska patologicznego za pomocą fal ultradźwiękowych. Pozwala to na miejscowe działanie leku, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Najczęściej leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i witaminowe są dostarczane do tkanek za pomocą fonoforezy.
• Elektroforeza „działa” w podobny sposób jak fonoforeza, ale do dostarczania leków wykorzystuje się prąd elektryczny.

Ponadto przy niedorozwoju macicy wskazane są sesje masażu ginekologicznego: 10 minut dziennie przez 1-1,5 miesiąca. Ginekologiczny masaż wibracyjny optymalizuje krążenie limfy i krwi w miednicy, co eliminuje zatory i przyspiesza procesy metaboliczne. Dzięki masażowi wibracyjnemu możliwe jest wzmocnienie układu więzadłowo-mięśniowego narządu macicy i dna miednicy. Przydatna jest również induktotermia i akupunktura. [ 19 ]

Leczenie ziołowe

Można stosować tradycyjne metody terapii hipoplazji macicy, ale będą one miały rzeczywisty korzystny efekt tylko w połączeniu z głównym leczeniem farmakologicznym. Innymi słowy, pełnoprawnego leczenia zachowawczego nie można zastąpić domowymi sposobami, ale całkiem możliwe jest jego uzupełnienie.

Herbatki ziołowe, wywary i napary na bazie ziół, które działają przeciwzapalnie i hormonalnie, są z powodzeniem stosowane jako ziołowe środki lecznicze w celu korekcji hipoplazji macicy.

• Orthilia secunda, czyli jednostronna wintergreen, zawiera zarówno fitoestrogeny, jak i roślinny progesteron, dlatego roślina ta jest wskazana w leczeniu wielu chorób ginekologicznych. Najczęściej w domu stosuje się nalewkę z jednostronnej wintergreen. Aby ją przygotować, należy wziąć 100 g suchej rozdrobnionej rośliny, zalać 1 litrem wódki, umieścić w ciemnym miejscu. Trzymać pod przykryciem przez 2 tygodnie, następnie przecedzić i rozpocząć przyjmowanie: 35 kropli z niewielką ilością wody między posiłkami, dwa razy dziennie. Leczenie jest zwykle długotrwałe, kilka miesięcy. Leku nie należy przyjmować w dzieciństwie.
• Rdest, czyli ptasi górski, ma działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, moczopędne, przeciwnowotworowe i przeciwbólowe. Dzięki zawartym w roślinie fitoskładnikom rdest może stymulować żeński układ rozrodczy, zwiększać produkcję hormonów i stabilizować cykl miesięczny. Roślinę przyjmuje się w postaci wywaru. Wysuszoną trawę w ilości 20 g zalewa się 200 ml wrzącej wody, parzy przez godzinę pod przykryciem. Przyjmować jeden łyk 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
• Szałwia może stymulować produkcję estrogenów przez organizm kobiety i regulować owulację. Przetwory z rośliny przyjmuje się w pierwszej fazie cyklu, po zakończeniu krwawienia miesiączkowego (około 4-5 dnia). Szałwii nie należy przyjmować przy endometriozie, nowotworach ani przy ciężkim nadciśnieniu. Aby przygotować lek, należy wziąć 1 łyżkę stołową suchej rośliny, zaparzyć 200 ml wrzącej wody, odstawić do ostygnięcia, przecedzić i przechowywać w lodówce. W ciągu dnia należy wypić cały napar, czyli około 50 ml 4 razy dziennie.
• Oman wielki skutecznie stabilizuje cykl menstruacyjny, poprawia krążenie krwi w okolicy okołomacicznej, tym samym wspomagając rozwój narządu. Aby przygotować napar z rośliny, 2 łyżki surowca zalewa się 0,5 l wrzącej wody i trzyma pod przykryciem przez pół godziny. Następnie napar filtruje się i dzieli na dwie połowy: jedną część pije się rano pół godziny przed śniadaniem, a drugą - godzinę przed kolacją. Lek należy przyjmować codziennie. W przypadku wystąpienia nudności lub osłabienia dawkę zmniejsza się.
• Czerwona szczotka to naturalny ziołowy środek, który jest aktywnie stosowany w leczeniu mięśniaków, mięśniaków, mastopatii, nadżerek szyjki macicy, choroby policystycznych jajników, nieregularnych miesiączek, a nawet hipoplazji macicy. W leczeniu hipoplazji należy stosować nalewkę z rośliny: 50 g suchych rozdrobnionych surowców zalewa się 0,5 l wódki, zaparza w szczelnej formie w ciemnym miejscu przez miesiąc (czasami trzeba wstrząsnąć). Następnie nalewkę przecedza się i zaczyna przyjmować 1 łyżeczkę trzy razy dziennie 40 minut przed posiłkiem. Schemat leczenia wygląda następująco: cztery tygodnie przyjmowania - dwa tygodnie przerwy.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku współistniejącej hipoplazji endometrium na tle braku skuteczności leczenia zachowawczego, lekarz może zalecić interwencję chirurgiczną, która polega na odrębnym diagnostycznym łyżeczkowaniu. Operacja polega na wycięciu wewnętrznej warstwy macicy (tzw. oczyszczeniu) w celu aktywacji procesów odnowy i późniejszego wzrostu warstwy czynnościowej endometrium.

Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym dożylnym, przez dostęp pochwowy (bez nacięć).

Wykonywanie zabiegów chirurgicznych odbywa się za pomocą histeroskopu, co sprawia, że zabieg jest precyzyjny i bezpieczny.

Zabieg chirurgiczny trwa do pół godziny, po czym pacjentka zostaje umieszczona w oddziale dziennym, gdzie pozostaje pod opieką lekarzy specjalistów przez kilka godzin. Jeśli czuje się dobrze i nie ma żadnych powikłań, kobieta może wrócić do domu tego samego dnia. [ 20 ]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są konieczne przede wszystkim w trakcie przygotowań do ciąży i na etapie poczęcia. Pierwotna profilaktyka hipoplazji macicy może obejmować następujące środki:

• Prawidłowe odżywianie kobiet w okresie rozrodczym, dostarczanie organizmowi kobiety wszystkich niezbędnych witamin i mikroelementów, przyjmowanie suplementów diety zaleconych przez lekarza.
• Unikaj palenia i picia alkoholu, zarówno na etapie planowania, jak i w czasie ciąży. Powinnaś również uważać na szkodliwe pokarmy i napoje.
• Zapobieganie narażeniu organizmu kobiety na działanie substancji niebezpiecznych, w szczególności metali ciężkich, pestycydów i niektórych leków.
• Wczesna profilaktyka chorób zakaźnych poprzez szczepienia (np. szczepionkę przeciwko różyczce można podać co najmniej 4 tygodnie przed ciążą tym pacjentkom, które nie były wcześniej szczepione i nie chorowały na różyczkę w dzieciństwie).

O zdrowie całego układu rozrodczego dziewczynki należy dbać od momentu jej narodzin. Wskazane jest, aby pokazać dziecko lekarzowi - ginekologowi dziecięcemu - już w niemowlęctwie. Jest to konieczne, aby specjalista mógł ocenić rozwój narządów płciowych dziecka.

Zarówno we wczesnym dzieciństwie, jak i w późniejszych okresach życia należy chronić dziecko przed stresem, zapewniać mu normalne odżywianie, dbać o higienę oraz zapobiegać chorobom zakaźnym i zapalnym.

W bardzo ważnym okresie wiekowym – okresie dojrzewania, począwszy od około 11 roku życia, dziewczynkę należy szczególnie starannie chronić przed patologiami zakaźnymi, a zwłaszcza wirusowymi. Należy wyeliminować wszystkie możliwe źródła zakażenia w organizmie – na przykład próchnicę, przewlekłe zapalenie migdałków itp.

Praca wyjaśniająca z dziećmi odgrywa bardzo ważną rolę: ważne jest, aby wytłumaczyć dziecku, dlaczego palenie, picie alkoholu, zażywanie narkotyków i substancji toksycznych jest szkodliwe. Czynniki te powodują duże szkody w organizmie dziecka, ponieważ mają gonadotoksyczność.

Regularny brak snu, post, wczesny początek aktywności seksualnej i przeciążenie psycho-emocjonalne negatywnie wpływają na rozwój żeńskiego układu rozrodczego jako całości.

Prognoza

Jeśli hipoplazja macicy jest spowodowana zaburzeniami układu hormonalnego, wówczas skuteczne może być wczesne leczenie. Jednakże poważnej postaci wady wrodzonej nie da się skorygować, a prawdopodobieństwo zajścia kobiety w ciążę jest praktycznie zredukowane do zera. [ 21 ]

Leczenie stosunkowo niewielkiego stopnia hipoplazji jest długotrwałe, ale rokowanie jest często pomyślne: wielu kobietom udaje się szczęśliwie donosić ciążę i urodzić długo oczekiwane dziecko.

Ważne jest, aby zrozumieć, że pacjenci muszą natychmiast przygotować się do długotrwałej terapii, ściśle przestrzegając wszystkich zaleceń lekarskich. Wynik tego leczenia zależy od stopnia anomalii i przyczyn jej wystąpienia. Hipoplazja macicy nie zawsze jest całkowicie wyleczona. Jednak lekarzom często udaje się osiągnąć główny pożądany wynik: kobiety zachodzą w ciążę i zostają matkami. Najważniejsze jest znalezienie dobrego specjalisty, który kompetentnie dobierze podejście do leczenia.