Histeroskopia była prawidłowa

Obraz histeroskopowy w trakcie normalnego cyklu miesiączkowego i po menopauzie

Endometrium w fazie proliferacyjnej. Obraz histeroskopowy endometrium w fazie proliferacyjnej zależy od dnia cyklu miesiączkowo-jajnikowego. We wczesnej fazie proliferacyjnej (do 7. dnia cyklu) endometrium jest cienkie, gładkie, jasnoróżowe, w niektórych miejscach widoczne są drobne krwawienia, widoczne są pojedyncze nieodrzucone obszary endometrium o jasnoróżowym zabarwieniu. Ujścia jajowodów można łatwo zbadać za pomocą teleskopu o kącie widzenia 30°. Gdy teleskop zbliża się do ust, obraz się zwiększa; ponieważ wzrasta ciśnienie w ustach, otwierają się, a następnie zamykają. U młodych pacjentek dno macicy wydaje się wysuwać do swojej jamy (wybrzuszenie) z zagłębieniami w okolicy rogów macicy. Często błędnie ocenia się to jako macicę siodłową lub dwurożną. W rzeczywistości w przypadku macicy dwurożnej przegroda zwykle opada nisko i czasami sięga do obszaru ujścia wewnętrznego. Jeśli teleskop od razu wchodzi do prawej lub lewej strony jamy, diagnoza może być błędna.

Stopniowo (od 9-10 dnia cyklu) endometrium pogrubia się, staje się bardziej soczyste, bladoróżowe, a naczynia nie są widoczne. W późnej fazie proliferacji endometrium można określić w niektórych obszarach jako pogrubione fałdy. Można zbadać ujścia jajowodów. Ważne jest, aby pamiętać, że w normalnym cyklu menstruacyjnym, w fazie proliferacji, endometrium może mieć różną grubość w zależności od lokalizacji: grubsze na dolnej i tylnej ścianie macicy, cieńsze na przedniej ścianie i w dolnej jednej trzeciej trzonu macicy.

Na 2-3 dni przed menstruacją endometrium nabiera czerwonawego odcienia. Ze względu na wyraźne pogrubienie i pofałdowanie endometrium, ujścia jajowodów nie zawsze są widoczne.

Na tym etapie endometrium łatwo ulega uszkodzeniu przez rozszerzacz Hegaru lub histeroskop, co może prowadzić do krwawienia z endometrium.

Jeżeli koniec histeroskopu zostanie umieszczony blisko endometrium, można zobaczyć przewody gruczołowe.

W przeddzień menstruacji pojawienie się endometrium może być błędnie interpretowane jako objaw patologii endometrium (hiperplazja polipowa) (ryc. 5-13). Dlatego czas histeroskopii musi zostać odnotowany dla patologa.

Endometrium w trakcie menstruacji. W ciągu pierwszych 2-3 dni menstruacji jama macicy jest wypełniona dużą liczbą fragmentów endometrium od jasnoróżowego do ciemnofioletowego, szczególnie w górnej 1/3.

W dolnej i środkowej trzeciej części jamy macicy endometrium jest cienkie, bladoróżowe, z drobnymi punktowymi krwotokami i obszarami starych krwotoków. Przy pełnym cyklu menstruacyjnym, do 2 dnia miesiączki, następuje prawie całkowite odrzucenie błony śluzowej macicy, tylko w niektórych obszarach (zwykle w dnie macicy) określane są małe fragmenty błony śluzowej.

Zanik endometrium jest normalnym stanem u kobiet w okresie pomenopauzalnym. Błona śluzowa jest cienka, blada, otwory jajowodów są wyraźniej widoczne, mają kształt okrągły lub szczelinowaty.

Czasami żylaki są widoczne przez rozrzedzone endometrium. Często na tle zaniku endometrium znajdują się zrosty wewnątrzmaciczne, głównie w okolicy ujść jajowodów i dna macicy.

Czasami przyczyną krwawienia w okresie pomenopauzalnym może być pęknięcie naczynia endometrium na tle nadciśnienia. W takim przypadku podczas histeroskopii na tle zanikowego, cienkiego, bladego endometrium widoczny jest obszar krwotoku, którego wielkość i kolor zależą od wielkości pękniętego naczynia i czasu, jaki upłynął od krwotoku.

Atroficzne endometrium ma bardzo charakterystyczny wygląd u pacjentek z cukrzycą w okresie pomenopauzalnym. Na tle cienkiego endometrium widoczne są liczne drobne punktowe wybroczyny o ciemnofioletowym i brązowym kolorze (typu marmurkowego). Najwyraźniej takie zmiany można wytłumaczyć zaburzeniami troficznymi ściany naczyniowej. Przy najmniejszym urazie spowodowanym przez histeroskop endometrium zaczyna krwawić.

Endocervix. Kanał szyjki macicy ma kształt wrzecionowaty, łączy się przez ujście zewnętrzne z pochwą, a przez ujście wewnętrzne - z jamą macicy. Ujście wewnętrzne ma dobrze zdefiniowany pierścień mięśniowy.

Błona śluzowa kanału szyjki macicy składa się głównie z nabłonka sześciennego, który wnika do podścieliska, tworząc głębokie i rozgałęzione gruczoły cewkowe. Powierzchnia błony śluzowej tworzy głębokie szczeliny i bruzdy.

W okresie postmenopauzy zanika fałdowanie błony śluzowej, powierzchnia staje się gładsza. Widoczne są włókna włókniste, czasami białawe zrosty. Występują również małe cysty (cysty Nabota) z przezroczystą białawą ścianą i niebieskawo-szarą zawartością śluzową.

Błona śluzowa kanału szyjki macicy czasami występuje w postaci małych polipowatych narośli. Pojedyncze polipy kanału szyjki macicy są wyraźnie widoczne, konieczne jest ustalenie lokalizacji szypuły polipa w celu jego celowego i całkowitego wycięcia. Teleskop należy wprowadzić do kanału szyjki macicy ze szczególną ostrożnością pod kontrolą wzrokową, aby uniknąć urazu i powstania fałszywego przejścia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]