Hygroma stopy

W zdecydowanej większości przypadków obrzęk stopy umiejscowiony jest w okolicy kostki lub na zewnętrznej stronie kości paliczków.

Rozwijający się hygroma powoduje dyskomfort podczas chodzenia i jest odczuwany jako ból w miejscu kontaktu z butami. Ciasne buty z kolei prowokują wzrost wielkości ogniska patologicznego, ściskając pobliskie włókna nerwowe i naczynia krwionośne.

Hygroma lub ganglion (od greckiego „hygros” – wilgoć, „oma” – guz, „ganglion” – węzeł) to rodzaj łagodnego guza jednego typu, powstającego w wyniku gromadzenia się płynu, najczęściej w okolicy worka surowiczego. Zawartość płynu często zawiera domieszki śluzu lub włóknika. Nowotwór surowiczy jest zlokalizowany w bliskim sąsiedztwie pochewek stawowych lub ścięgnistych. Ganglion jest zwyrodnieniowym typem torbieli maziowej.

Torebka hygroma, podobnie jak torbielowata, ma gęstą ścianę tkanki łącznej wypełnioną lepką zawartością. Płyn wewnętrzny jest przezroczysty lub żółtawy, galaretowaty. W zależności od umiejscowienia wyróżnia się miękki, elastyczny i twardy (jak kość, chrząstka) typ nowotworu.

Uważa się, że pierwotną przyczyną powstawania hygroma jest metaplazja (proces degeneracji) komórek otoczki. Zmiany degeneracyjne tworzą komórki o następującej strukturze: wrzecionowatej (z której rozwija się otoczka) i kulistej (wypełnionej płynną zawartością).

Hygroma stopy ma wysoki odsetek nawrotów po zabiegu operacyjnym, a leczenie zachowawcze nie daje oczekiwanego efektu. Obecność nawet niewielkiego resztkowego obszaru zwyrodnieniowego po leczeniu wznawia proliferację komórek patologicznych.

Przyczyny wodniaka stóp

Czynniki wpływające na możliwość i częstość rozwoju hygroma pozostają na poziomie założeń. Najczęściej nowotwór wykrywany jest na grzbiecie stopy w miejscu powierzchownego umiejscowienia worka maziowego, który podlega działaniu mechanicznemu.

Traumatolodzy wskazują na następujące przyczyny powstawania wodniaka stopy:

• obecność predyspozycji dziedzicznych u krewnych;
• pojedynczy lub powtarzający się uraz;
• obecność nadmiernego wysiłku fizycznego;
• długotrwały nacisk spowodowany nieprawidłowo dopasowanym obuwiem.

Rozwojowi nowotworów sprzyjają również przewlekłe choroby zapalne – zapalenie kaletki maziowej (uszkodzenie stawów) i zapalenie pochewki ścięgna (patologie ścięgien).

Faza zapalna charakteryzuje się wzrostem komórek wewnątrz powierzchni torebki. W wyniku tego procesu sama torebka formuje się w wielokomorową torebkę za pomocą mostków, wnęk i pasm. Mały hygroma stopy zawiera gęsty płyn, duży zawiera masę surowiczą z kryształkami cholesterolu i wtrąceniami krwi.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy wodniaka stopy

Łagodny guz rośnie powoli. Istniejący przez długi czas niewielki hygroma stopy (do 3 cm) może nie powodować żadnych niedogodności. Procesowi wzrostu towarzyszy rozciąganie worka maziowego i tępy ból o charakterze miejscowym, który nasila się podczas aktywności fizycznej. Zwiększenie rozmiaru zmiany guza zaburza wrażliwość zakończeń nerwowych, co prowadzi do zastoju krwi w krwiobiegu.

Powstanie guza na podeszwie może być nawet nie wyczuwalne. Szorstka powierzchnia naskórka nad hygromą, a także ból podczas poruszania się, pozwalają podejrzewać patologię.

Wyróżnia się następujące objawy wodnistego zapalenia stóp:

• od strony skóry – szorstkość i zgrubienie lub odwrotnie – gładkość i nieruchomość powierzchni;
• w miarę jak formacja rośnie bez stanu zapalnego, można wyczuć ruchomy, miękko-elastyczny, zaokrąglony guz, któremu towarzyszy wyraźny, lekki ból;
• reakcja na ucisk i ruch - w ścięgnie/stawie pojawia się ból o charakterze ciągnącym;
• Objawem stanu zapalnego jest zaczerwienienie skóry.

Klinicznie objawy hygroma stopy manifestują się różnie, w zależności od indywidualnego przebiegu procesu patologicznego, lokalizacji guza. Niektórzy pacjenci zauważają zmniejszenie ruchomości stawów.

Podczas badania palpacyjnego nowotwór może być miękki, elastyczny lub gęsty i ruchomy. Wszystkie przypadki wskazują na wyraźne ograniczenie hygroma, ściśle połączone podstawą z przyległymi tkankami. Naskórek powyżej guza porusza się swobodnie.

Przebieg choroby może przybrać formę przewlekłą z atakami długotrwałego, silnego bólu. W wyniku urazu z hygromatu zaczyna sączyć się płynna zawartość, a gdy dojdzie do zakażenia, dołączają się zaczerwienienie, obrzęk itp.

Hygroma ścięgna stopy

Ganglion ścięgnisty lub hygroma ścięgna stopy powstaje w okolicy pochewek ścięgnistych i jest łagodnym, guzowatym, torbielowatym nowotworem. W zdecydowanej większości przypadków guz jest zlokalizowany w kostce.

Mały hygroma ścięgna nie powoduje dyskomfortu i nie jest niebezpieczny. W miarę wzrostu nowotworu może on uciskać ścięgno, ograniczać ruchomość stopy i powodować ból i dyskomfort podczas poruszania się.

Przyczyny powstawania zwoju ścięgna mogą obejmować stały nacisk lub tarcie w okolicy ścięgna, a także uraz. Często rozwojowi guza poprzedza zapalenie kaletki (choroba torebki stawowej) i zapalenie pochewki ścięgna (problem z pochewką ścięgna).

Hygroma ma torebkę, często wielowarstwową, wypełnioną gęstym płynem maziowym. Od wewnątrz torebka jest jedno- lub wielokomorowa. Jama gangliowa może być izolowana lub komunikować się z macierzystym workiem maziowym.

Stadia rozwoju nowotworu ścięgna:

1. koloidalna przemiana błony maziowej;
2. powstanie wypustki przypominającej torbiel;
3. obecność rozwiniętego guza.

Hygroma ścięgna stopy dzieli się na następujące główne typy:

• forma izolowana - torebka zwojowa istnieje oddzielnie od błony macierzystej, ma przyczep tylko u podstawy jamy. Zawartość hygromatu znajduje się w zamkniętej jamie;
• zespolenie - istnieje kanał łączący, który łączy wodniaka z jamą macierzystą, zapewniając dwustronny odpływ zawartości (do jamy macierzystej i z powrotem z niej do torebki guza);
• zastawka - w miejscu, w którym guz przylega do jamy macierzystej, znajduje się zastawka. Zwiększone ciśnienie w obszarze macierzystym (podczas urazu lub nadmiernego obciążenia) sprzyja jednostronnemu wnikaniu zawartości błony maziowej do torebki wodnistej.

Hygroma stopy nie szkodzi zdrowiu pacjenta, ale powoduje wiele niedogodności dla jego właściciela. Fakt ten powoduje konieczność usunięcia ganglionu ścięgnistego.

Hygroma stopy lewej

Stopa jest poddawana dużym obciążeniom fizycznym, zwłaszcza jeśli zawód danej osoby wiąże się z aktywnym i regularnym ruchem. Hygroma stopy rozwija się w okolicy palców lub na ścięgnie. Czynnikami prowokującymi są często indywidualne cechy ciała pacjenta i jego styl życia.

W praktyce klinicznej częściej występuje hygroma stopy lewej, co tłumaczy się większym obciążeniem kończyny lewej u osób praworęcznych. Nowotwór jest zlokalizowany w okolicy kostki lub na zewnętrznej stronie kości paliczkowych.

Decyzję o sposobie leczenia podejmuje lekarz po przeprowadzeniu badania wzrokowego i dodatkowych badań.

Hygroma prawej stopy

Wzrost guza rozwija się po stronie i w miejscu, które doświadcza stałego tarcia, nacisku, nadmiernego obciążenia. Czynnikami ryzyka są: urazy, uprawianie sportów, niewygodne buty.

Hygroma prawej stopy powstaje głównie u osób leworęcznych, gdyż główny ciężar spada na prawą stronę. Oprócz dyskomfortu estetycznego, rosnący nowotwór powoduje ból, ciągnięcie, który nasila się przy wysiłku fizycznym lub ruchu.

Obecność wodniaka stopy jest powodem, aby udać się do specjalisty, który zaproponuje najlepsze leczenie.

Hygroma stopy u dziecka

U dzieci hygroma to guzopodobny, kulisty nowotwór, którego wielkość waha się w granicach 5-70 mm. Pojawienie się guza jest związane z procesami patologicznymi struktur tkanki łącznej w pobliżu stawów. Prowokatorami są duży wysiłek fizyczny i urazy. Drobne ruchy w aktywnej grze mogą łatwo zwichnąć palec u nogi, naciągnąć więzadło lub uderzyć stopę. Często medycyna spotyka się z przypadkami bezprzyczynowego rozwoju ogniska patologicznego.

Jakkolwiek by było, rosnący hygroma stopy u dziecka powoduje dyskomfort podczas chodzenia. Bliskość guza do zakończeń nerwowych powoduje silny zespół bólowy, który sprawia, że dziecko nie chce zakładać butów, a nawet się ruszać.

Małe nowotwory leczy się zachowawczo:

• poprzez naświetlanie światłem ultrafioletowym;
• stosując zabiegi parafinowe/błotne;
• za pomocą elektroforezy.

Duże ganglia u dzieci podlegają chirurgicznemu usunięciu. U dzieci powyżej 10 roku życia interwencja chirurgiczna jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, natomiast u niemowląt wskazane jest znieczulenie ogólne. Jednak wybór znieczulenia jest dobierany indywidualnie.

Leczenie wodniaka stopy u dziecka polega na:

• nakłucie - w miejscu guza wykonuje się niewielkie nakłucie, przez które usuwa się zawartość ganglionu, a wolną jamę wypełnia się substancją obliterującą;
• metodą wycięcia - formację wycina się do podstawy i zszywa. Należy obowiązkowo założyć ciasny bandaż.
• Zabieg z wykorzystaniem wiązki laserowej jest metodą bezkrwawą, powodującą niewiele powikłań; podczas procesu nagrzewania nie dochodzi do naruszenia zdrowych tkanek.

Nowoczesne technologie pozwalają na powrót dziecka do domu po dwóch, trzech godzinach od zabiegu, a czas trwania samego zabiegu nie przekracza dwudziestu minut.

Diagnostyka wodniaka stopy

Typowy hygroma (przyległy do powierzchni skóry) może zostać zróżnicowany przez ortopedę lub chirurga poprzez badanie wzrokowe i palpacyjne. Dokładną diagnozę stawia się na podstawie objawów klinicznych i wywiadu. Aby wykluczyć zmiany kostno-stawowe, zaleca się wykonanie prześwietlenia.

W niektórych przypadkach diagnostyka wodniaka stopy wymaga dodatkowych metod badawczych - USG, MRI, pobranie nakłucia. USG daje wyobrażenie o strukturze tworu, wskazuje na obecność naczyń krwionośnych w ścianach torebki itp. Do określenia tworów guzkowych stosuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, co pozwala na zbadanie struktury wodniaka i zawartości jego torebki.

Wybór metody diagnostyki różnicowej należy do lekarza, zwłaszcza w przypadkach tętniaka tętnicy i ropnia.

[ 3 ], [ 4 ]

Leczenie wodniaka stopy

Hygroma stopy to obszar działania ortopedy, chirurga i traumatologa, którzy ustalają sposób leczenia. W początkowym stadium choroby stosuje się leczenie zachowawcze:

• zastosowania parafiny, borowiny;
• zabiegi termiczne i fizyczne (ultradźwięki, elektroforeza z użyciem jodu);
• nakłucia z usunięciem zawartości płynnej i późniejszym wypełnieniem jamy otrzewnej hormonami glikokortykoidowymi, antybiotykami i innymi lekami (szczególnie w przypadku ropienia);
• unieruchomienie za pomocą bandażu ortopedycznego lub gipsu na okres do tygodnia w celu ograniczenia produkcji płynu stawowego (wymaga od pacjenta dłuższej nieobecności w pracy).

Niestety, leczenie zachowawcze hygroma stopy jest nieskuteczne i daje prawie 100% nawrotów. Praktyka kliniczna pokazuje, że jedynym skutecznym sposobem na pozbycie się guza jest operacja.

Wskazania do interwencji chirurgicznej:

• zespół bólowy o charakterze przewlekłym (w spoczynku lub ruchu);
• sztywność, ograniczenie ruchomości stawów;
• nieestetyczny wygląd;
• szybki wzrost wielkości formacji;
• pojawienie się powikłań - ropienie, obrzęk, zaczerwienienie skóry.

Zabieg wykonuje się przez wycięcie lub terapię laserową. Bursektomia (wycięcie kaletki maziowej) wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Torebka stawu biodrowego musi zostać całkowicie wycięta, łącznie ze wszystkimi obszarami tkanki patologicznej. Chirurg zwraca szczególną uwagę na podstawę stawu biodrowego, a także na pobliskie nerwy i naczynia, aby ich nie uszkodzić. Uwolnioną jamę należy przemyć, zszyć i osuszyć. Na kończynę zakłada się opatrunek uciskowy i szynę gipsową w celu niezawodnego zamocowania. Drenaż usuwa się pierwszego lub drugiego dnia po zabiegu. Rekonwalescencja następuje w ciągu 7-20 dni.

Leczenie wodniaka stóp laserem jest metodą bezkrwawą i ma szereg zalet:

• całkowite zniszczenie formacji następuje poprzez podgrzanie, bez uszkodzenia zdrowych komórek;
• po zabiegu nie pozostaje blizna;
• laser wykazuje działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne;
• komplikacje są zredukowane do minimum;
• gojenie następuje szybko.

Nie należy samodzielnie otwierać ani miażdżyć hygroma, ponieważ takie działania mogą prowadzić do rozprzestrzeniania się jego zawartości i późniejszego stanu zapalnego. Oprócz infekcji, samoleczenie prowadzi do uszkodzenia zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych.

Usunięcie wodniaka stopy

Usunięcie hygroma stopy o średnicy nie większej niż 10 cm wykonuje się ambulatoryjnie, bez hospitalizacji. Czas trwania operacji wynosi około 20 minut. Manipulację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Chirurg wykonuje nacięcie skalpelem, którego rozmiar zależy od parametrów samego hygroma (wielkości, umiejscowienia, rodzaju). Formacje segmentowe są rozcinane wzdłuż każdego segmentu w celu dokładniejszego oczyszczenia z zawartości. Formacje guza przekraczające 10 cm i sąsiadujące z pęczkami naczyniowo-nerwowymi usuwa się na salach operacyjnych.

W praktyce klinicznej usuwanie wodniaka stopy wykonuje się przy użyciu sprzętu endoskopowego. Zalety tej metody to: małe nacięcie, minimalny uraz tkanek i krótki okres rehabilitacji pooperacyjnej.

Płynną zawartość śluzu poddaje się badaniu lekarskiemu w celu wykluczenia komórek nowotworowych.

Leczenie wodniaka stóp środkami ludowymi

Hygroma stopy przynosi zarówno fizyczny, jak i estetyczny dyskomfort. Wzrost guza i nasilenie zespołu bólowego są powodem leczenia zachowawczego pod nadzorem specjalisty. Na tym etapie możliwe jest wykorzystanie ludowych receptur. Takie kompleksowe podejście pozwala pozbyć się patologii.

Do leczenia wodniaka stóp stosuje się następujące metody ludowe:

• rozsmaruj cienko miód na umytym wcześniej liściu kapusty. Przyłóż go na miejsce wodniaka, zabezpiecz bandażem na dwie godziny, a następnie zmień kompres;
• sól morską (1-2 łyżki) rozpuszczoną w szklance wody miesza się z czerwoną glinką do uzyskania konsystencji śmietany. Kompozycję rozprowadza się grubą, równomierną warstwą w miejscu guza i przykrywa gazą/bandażem. Chodzi się z kompresem cały dzień, zwilżając go wodą w miarę wysychania;
• zmielić świeży piołun (gałązki i liście), przyłożyć na miejsce chorobowe, zabezpieczając bandażem;
• przygotuj kleik z równych części naturalnego miodu, miąższu aloesowego, mąki żytniej. Pozostaw tę mieszankę na noc, izolowaną celofanem na wierzchu i zabandażowaną do hygromy;
• pomagają okłady z żółci wołowej, zmieniane co trzy godziny;
• Pozytywny efekt obserwuje się przy smarowaniu nowotworu sokiem z wąsa złotego.

W przypadku braku poprawy należy zgłosić się do lekarza w celu podjęcia leczenia operacyjnego.

Zapobieganie wodniakowi stóp

Zasady bezpieczeństwa zapobiegające wystąpieniu nowotworu:

• Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych należy zwracać uwagę na równomierne rozłożenie obciążenia na obie kończyny, aby nie przeciążać tej samej grupy stawów;
• podczas aktywnego uprawiania sportu należy zabezpieczyć stawy bandażem elastycznym;
• Każdy uraz stawu powinien zostać zbadany przez specjalistę.

Zapobieganie wystąpieniu wodniaka stóp polega na noszeniu wygodnego obuwia, stosowaniu indywidualnych i odpowiednio dobranych protez, unikaniu stałego obciążenia, unikaniu urazów oraz na terminowym leczeniu towarzyszących procesów patologicznych.

Niestety, wysokiej jakości usuwanie hygromów jest dość rzadkie. Chirurg musi mieć wysokie umiejętności, aby całkowicie usunąć formację. Dlatego przed ostateczną decyzją o poddaniu się zabiegowi należy wziąć pod uwagę środki zapobiegawcze w celu wyeliminowania nawrotów pooperacyjnych:

• lekarz musi bezwzględnie zalecić serię badań i prześwietlenie chorego miejsca, a nie po pięciominutowej konsultacji kierować pacjenta na operację;
• czas trwania operacji trwa co najmniej 20 minut, dlatego określenie „minutowa manipulacja” powinno być dla Ciebie ostrzeżeniem;
• Dowiedz się wcześniej o reżimie pooperacyjnym, który wymaga zastosowania ciasnego opatrunku i unieruchomienia kończyny przez kilka tygodni.

Rokowanie w przypadku wodniaka stopy

Spontaniczne uszkodzenie hygromy, które narusza integralność jej torebki, prowadzi do wypływu zawartości płynnej. Niektóre przypadki celowego lub przypadkowego uszkodzenia torebki guza nie prowadzą do otwarcia na zewnątrz. W takim przypadku płyn rozprzestrzenia się przez tkanki. W medycynie do lat 80. istniała metoda „miażdżenia” hygromy, która została słusznie zapomniana, ponieważ dawała dużą liczbę nawrotów choroby. Gdy zawartość torebki hygromy wypłynęła, błona w większości przypadków przywracała swoją strukturę i wypełniała się płynem. W miejscu „miażdżonego” hygromy często rozwijało się kilka ognisk patologicznych.

Samoleczenie i przypadkowe urazy wywołują reakcje zapalne, powodują zaostrzenia w postaci ropienia i infekcji. Nie zaszkodzi zachować ostrożność przy stosowaniu „ludowych” środków, ponieważ niektóre przepisy zawierają prawdziwe substancje trujące. Hygroma stopy jest częściej leczona metodami chirurgicznymi, które dają trwały pozytywny efekt. Tylko doświadczony chirurg może przepisać kompetentną poradę i odpowiednią terapię.

Po interwencji chirurgicznej (nakłucie, wycięcie, usunięcie laserowe) rokowanie w przypadku wodniaka stopy jest korzystne. Metoda chirurgiczna daje najmniejszą liczbę powtarzających się przypadków rozwoju formacji. Oczywiście wiele zależy od indywidualnych cech organizmu, predyspozycji dziedzicznych i kwalifikacji chirurga.

Hygroma stopy to powszechna choroba, zwłaszcza w młodym wieku. Aby utrzymać stopę piękną i zdrową, należy w odpowiednim czasie (gdy zostaną wykryte pierwsze niepokojące objawy) zgłosić się do specjalisty.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]