Immunoterapia czerniaka

Immunoterapia czerniaka to metoda leczenia farmakologicznego, której celem jest stymulacja układu odpornościowego i pomoc w walce z tym nowotworem skóry. Czerniak jest tak agresywny, że jest uznawany za jeden z najbardziej immunogennych nowotworów złośliwych ze względu na jego zdolność do tłumienia wszelkich czynników ochronnych organizmu.

Obecnie onkolodzy uważają immunoterapię czerniaka za jeden ze sposobów na przezwyciężenie immunosupresyjnego wpływu komórek nowotworowych na organizm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Immunoterapia adiuwantowa czerniaka

Sposób leczenia czerniaka ustala się w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Interwencja chirurgiczna polega na szerokim wycięciu nowotworu z pobraniem części otaczającej zdrowej skóry. Jeśli w biopsji węzła wartowniczego znajdują się komórki atypowe, usuwa się je również, a obszary usuniętych węzłów napromieniowuje. Przepisywane są kursy chemioterapii z zastosowaniem leków cytostatycznych o działaniu przeciwnowotworowym.

A we wszystkich schematach leczenia na każdym etapie, pomocnicza lub adiuwantowa immunoterapia jest obecnie stosowana w przypadku czerniaka. Chociaż jest częściowo niespecyficzna, korzyść leków stymulujących odporność jest oczywista, ponieważ leki immunomodulujące pomagają aktywować czynniki układu odporności komórkowej i zwiększają odporność organizmu. A głównym celem immunoterapii czerniaka jest zmniejszenie ryzyka przerzutów i nawrotów.

Wskazania do stosowania leku Interleukina-2 (Roncoleukin) są dość szerokie, ale jego zastosowanie w onkologii, w tym w czerniaku, wiąże się z mechanizmem działania: lek ten (podawany dożylnie w dawce 0,25–2 mg raz na dobę) zwiększa podział komórek T i limfocytów B, zwiększa syntezę cytotoksycznych limfocytów T i immunoglobulin oraz stymuluje zdolność fagocytów jednojądrowych do wykorzystywania antygenów nowotworowych. Ponadto interleukina-2 spowalnia proliferację komórek nowotworowych i ich różnicowanie.

Jednak pacjenci, którym przepisano immunoterapię czerniaka interleukiną, często doświadczają skutków ubocznych, takich jak gorączka, bóle głowy, niestrawność, niedociśnienie tętnicze i ciężka arytmia serca. Możliwe są również powikłania w postaci miejscowego krwawienia z przewodu pokarmowego, depresji i poważnych zaburzeń psychicznych. W związku z tym może być wymagany stały nadzór medyczny i odpowiednia opieka nad pacjentem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Immunoterapia interferonowa czerniaka

Immunoterapia interferonem w przypadku czerniaka została uznana za skuteczną w przypadku stosowania leków, których składnikiem czynnym jest strukturalnie zmodyfikowany interferon alfa-2b lub 2a: Interferon alfa-2a (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon itp.), Pegintron (Alfapeg, Unitron), Interferon alfa-2a (Roferon-A).

Oprócz nadwrażliwości na interferon, leki te mają następujące przeciwwskazania: ciężkie choroby serca i układu naczyniowego, patologie autoimmunologiczne, marskość wątroby, niewydolność nerek, problemy ośrodkowego układu nerwowego i psychiki.

Schematy podawania ustalane są przez lekarzy w zależności od stopnia zaawansowania czerniaka i leczenia: po usunięciu guza - kroplówka dożylna, 20 mln IU dziennie przez miesiąc dożylnie (w postaci wlewu); kurs podtrzymujący trwa 11 miesięcy (lek podawany jest podskórnie trzy razy w tygodniu w dawce 10 mln IU). Inne dawkowanie i inny schemat mogą być przepisane w przypadku wstrzyknięć domięśniowych lub w połączeniu z cytostatykami.

Terapia podtrzymująca odbywa się z reguły poza placówkami medycznymi, dlatego przed jej rozpoczęciem przeprowadza się teoretyczne i praktyczne przygotowanie pacjenta lub opiekuna: zasady antyseptyki, przygotowanie roztworu do iniekcji, technikę wykonywania iniekcji podskórnych.

Najczęstsze skutki uboczne immunoterapii interferonem w przypadku czerniaka obejmują efekty pirogenne (gorączka i wzrost temperatury); ogólne osłabienie; ból brzucha, serca, stawów i mięśni; zaburzenia stolca i apetytu. Rzadsze powikłania obejmują zapalenie miąższu wątroby; niewydolność nerek; drżenie, drgawki i parestezje; zmiany w składzie krwi (leukopenia i trombocytopenia); różne neuro- i encefalopatie. Nieodwracalne negatywne konsekwencje interferonu-alfa obejmują choroby autoimmunologiczne.

Zalety i wady immunoterapii w leczeniu czerniaka

Korzyści immunoterapii w leczeniu czerniaka:

• - postęp choroby ulega spowolnieniu;
• - u wielu pacjentów remisja utrzymuje się przez dość długi czas;
• - ryzyko nawrotu choroby jest znacznie zmniejszone;
• - czas przeżycia może się wydłużyć.

Wady immunoterapii w leczeniu czerniaka:

• - leki immunostymulujące działają pośrednio i nie mogą bezpośrednio niszczyć komórek nowotworowych;
• - interleukina-2 w dużych dawkach wykazuje wysoką toksyczność wielonarządową;
• - preparaty interferonu alfa muszą być stosowane długotrwale i wymagają kuracji podtrzymujących (trzy zastrzyki w tygodniu), gdyż przerwanie immunoterapii prowadzi do nawrotu choroby;
• - złożoność układu biochemicznego regulującego odpowiedź immunologiczną i brak obiektywnych danych na temat genetycznie uwarunkowanych cech odporności pacjentów sprawia, że nie sposób przewidzieć wyniku leczenia (w prawie 30% przypadków nie obserwuje się pozytywnego efektu klinicznego);
• - dawkowanie ustala się empirycznie; ustalenie optymalnej dawki wymaga badania immunologicznego każdego pacjenta;
• - długotrwała stymulacja układu odpornościowego prowadzi często do jego późniejszego osłabienia.

Immunoterapia czerniaka – z użyciem interleukiny-2 lub interferonu – może pomóc niektórym pacjentom, nawet w stadium IV choroby, przeżyć dłużej. Wykazano, że większe dawki tych leków są skuteczniejsze, ale mogą również powodować poważniejsze skutki uboczne.

Przeczytaj także – Immunoterapia nowotworów

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]