Czerniak spojówki

Czerniak spojówki stanowi około 2% nowotworów złośliwych oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy czerniaka spojówki

Czerniak spojówki ujawnia się w 6. dekadzie życia, z wyłączeniem pacjentów z zespołem znamion dysplastycznych, u których wiele czerniaków rozwija się znacznie wcześniej. Występuje pojedynczy, czarny lub szary guzek zawierający naczynie odżywcze, które może być przytwierdzone do nadtwardówki. Niepigmentowane, różowe guzy mają charakterystyczny gładki wygląd, przypominający „filet z łososia”. Guz najczęściej znajduje się w rąbku, chociaż może wystąpić w dowolnym miejscu spojówki.

Diagnostyka różnicowa czerniaka spojówki

• Duże znamię, które rozwija się w okresie dojrzewania, ale w przeciwieństwie do czerniaka nie atakuje rogówki.
• Czerniak ciała rzęskowego z przerzutem poza gałkę oczną.
• Melanocytom to rzadki, wrodzony, wolno rosnący, prawie czarny guz, który nie przemieszcza się swobodnie w gałce ocznej.
• Rak spojówki barwnikowy u osób o ciemnej karnacji.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasyfikacja czerniaka spojówki

• Czerniak, będący wynikiem zwyrodnienia PPM o nietypowych cechach, stanowi 75% przypadków.
• Czerniak, który powstaje w wyniku złośliwości wcześniej istniejącego znamienia, stanowi 20% przypadków.
• Czerniak pierwotny występuje najrzadziej.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie czerniaka spojówki

Leczenie ograniczonego czerniaka spojówki

1. Szerokie wycięcie chirurgiczne z krioterapią w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu.
2. Jeżeli badanie histologiczne wykaże niecałkowite usunięcie, wskazane jest szerokie ponowne wycięcie blizny pooperacyjnej w obrębie zdrowej tkanki z następową krioterapią.

Badania kontrolne odbywają się co 6-12 miesięcy przez całe życie. Podczas każdej wizyty badana jest cała powierzchnia spojówki. Każdy podejrzany obszar badany jest histologicznie po pobraniu biopsji lub cytologii wyciskowej.

Leczenie rozlanego czerniaka spojówki

Wycięcie guzków wykonuje się w połączeniu z krioterapią i zastosowaniem mitomycyny C.

Nawroty: resekcja i radioterapia. Evisceracja nie poprawia wskaźników przeżycia, dlatego wykonuje się ją tylko w przypadkach rozległego i postępującego rozprzestrzeniania się choroby, gdy nie można zastosować innych metod.

Leczenie zajęcia węzłów chłonnych polega na zabiegu chirurgicznym (wycięciu) i radioterapii.

Leczenie paliatywne przerzutów: chemioterapia.

Rokowanie w czerniaku spojówki

Śmiertelność (w przybliżeniu): 12% przypadków w ciągu 5 lat i 25% w ciągu 10 lat. Głównymi miejscami przerzutów są regionalne węzły chłonne, płuca, mózg i wątroba.

Do objawów wskazujących na złe rokowanie w przypadku czerniaka spojówki należą:

• Guzy wieloogniskowe.
• Guzy pozarąbkowe obejmujące mięsek powiekowy, sklepienie lub spojówkę powiekową.
• Gęstość guza wynosi 2 mm lub więcej.
• Recydywa.
• Rozprzestrzenianie się na inne tkanki oka i węzły chłonne.