Jak leczy się śródmiąższowe zapalenie nerek?

Polietiologiczna natura cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek wymaga zróżnicowanego podejścia do jego terapii w każdym konkretnym przypadku. Można jednak zidentyfikować ogólne zasady terapii cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, które powinny obejmować:

• ustanie wpływu czynnika etiologicznego (chemicznego, fizycznego, zakaźnego, autoimmunologicznego, toksyczno-alergicznego itp.) na śródmiąższ tkanki nerkowej;
• organizacja reżimów ogólnych i ruchowych, mających na celu zmniejszenie obciążenia czynnościowego tkanki nerkowej;
• racjonalna, łagodna dieta, której celem jest zmniejszenie obciążenia metabolicznego tkanki nerkowej;
• eliminacja stanu zapalnego wywołanego przez bakterie w tkance nerkowej;
• eliminacja zaburzeń metabolicznych;
• profilaktyka stwardnienia śródmiąższowego;
• przywrócenie funkcji nerek.

Ponadto leczenie cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek powinno obejmować długotrwałą terapię etiotropową, patogenetyczną i objawową.

Zaprzestanie działania czynnika etiologicznego w znacznym stopniu przyczynia się do remisji choroby, a w ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek może doprowadzić do całkowitego wyleczenia.

W przypadku zapalenia nerek śródmiąższowego o podłożu powirusowym stosuje się interferony rekombinowane, w szczególności Viferon (do 7 lat - Viferon 1, powyżej 7 lat - Viferon 2 - 1 czopek doodbytniczo 2 razy dziennie przez 10 dni, następnie co drugi dzień przez 1-3 miesiące).

W przypadku metabolicznej postaci cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek konieczne jest przestrzeganie odpowiedniej diety i schematu nawadniania.

W przypadku zapalenia cewkowo-śródmiąższowego nerek, które rozwija się na tle zaburzeń krążeniowych i urodynamicznych, konieczne jest przestrzeganie schematu „częstego” oddawania moczu, a w przypadku zwiększonej ruchomości nerek – ćwiczenia lecznicze.

Leczenie patogenetyczne śródmiąższowego zapalenia nerek powinno być ukierunkowane na zmniejszenie i wyeliminowanie stanu zapalnego o podłożu bakteryjnym, zmniejszenie niedotlenienia tkanki nerkowej, korekcję zaburzeń mikrokrążenia, zmniejszenie aktywności procesów peroksydacji lipidów i zwiększenie ochrony antyoksydacyjnej, stabilizację cytomembran nerek.

W leczeniu immunokorekcyjnym stosuje się lizozym (2 mg/kg domięśniowo 2 razy dziennie przez 10 dni) i lewamizol (1-1,5 mg/kg przez 3 dni z 4-dniową przerwą, obowiązkowo monitorując liczbę leukocytów, limfocytów i płytek krwi we krwi obwodowej – 2-3 kursy).

W ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek lub w ostrym okresie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek prednizolon może być przepisywany w dawce 1-2 mg/kg na dobę rano przez 3-10 dni, czasami do 1 miesiąca. W śródmiąższowym zapaleniu nerek z zespołem nerczycowym lub ciężką białkomoczem prednizolon musi być przepisywany w dawce 2 mg/kg/dobę, ale nie więcej niż 60-80 mg/dobę, z przejściem na kurację naprzemienną po 4 tygodniach i stopniowym zmniejszaniem dawki prednizolonu, jeśli występuje dobra odpowiedź na terapię. Cyklofosfamid może być przepisywany zamiast prednizolonu w dawce 2 mg/kg/dobę.

Parmidine jest przepisywany jako lek przeciwzapalny i antyoksydant, który zmniejsza zużycie endogennej witaminy E, poprawia mikrokrążenie dzięki działaniu przeciwzakrzepowemu i zmniejsza aktywność układu kalikreina-kinina. Parmidine jest przepisywany, gdy proces zapalny ustąpi, 0,25 g 2-3 razy dziennie przez 4-6 miesięcy.

Jako leki przeciwmiażdżycowe stosuje się: plaquenil, delagil w dawce 5-10 mg/kg/dobę przez 3-6 miesięcy, cinnarizine - 12,5-25 mg 2 razy dziennie przez 3-6 miesięcy. Ponadto w celu poprawy hemodynamiki nerek i zapobiegania miażdżycy stosuje się agapurynę, euphyllinę, curantil, solcoseryl itp.

Najważniejszym kierunkiem leczenia cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek jest walka z nadciśnieniem wewnątrznerkowym, które przyczynia się do rozwoju sklerozy i postępującego spadku czynności nerek. W większości przypadków nadciśnienie wewnątrznerkowe początkowo nie objawia się jako ogólnoustrojowy wzrost ciśnienia krwi. Najskuteczniejsze w tym względzie jest podawanie inhibitora ACE (enalapryl), który nie tylko poprawia hemodynamikę wewnątrznerkową, ale także obniża poziom białkomoczu. Enalapryl przepisuje się w dawce początkowej 0,1 mg/kg/dobę przy braku nadciśnienia tętniczego. Wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego u pacjentów z cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek dawkę leku dostosowuje się indywidualnie, 0,2-0,6 mg/kg/dobę w 2 dawkach, podczas gdy celem lekarza jest osiągnięcie stabilnego normotensji u dziecka.

Terapia antyoksydacyjna i stabilizująca błony komórkowe ma duże znaczenie. W tym celu stosuje się retinol (1-1,5 mg/dzień), octan tokoferolu (1-1,5 mg/kg/dzień), vetoron (1 kropla/rok życia, ale nie więcej niż 9 kropli/dzień) - przez 3-4 tygodnie. Miesięczne 2-tygodniowe kursy: witamina B6 (2-3 mg/kg/dzień w pierwszej połowie dnia), witamina A (1000 IU/rok życia w 1 dawce), witamina F (1 mg/kg w 1 dawce), tlenek magnezu (50-100 mg/dzień w 2-3 dawkach). Zalecany jest również 2% roztwór ksydifonu (3 mg/kg/dzień 30 minut przed posiłkiem) lub dimefosfonu (30-50 mg/kg/dzień) - 3-4 tygodnie. Essentiale można przepisać w dawce 1 kapsułki/dzień w 14-dniowym kursie raz na 3 miesiące.

Fitoterapia pomaga poprawić uro- i limfodynamikę, aktywować procesy regeneracyjne w kanalikach oraz zmniejszyć wydalanie szczawianów i moczanów.

Leczenie objawowe śródmiąższowego zapalenia nerek powinno obejmować leczenie ognisk przewlekłego zakażenia, normalizację napięcia mięśniowego, przywrócenie wydolności fizycznej oraz przywrócenie prawidłowego stanu czynnościowego jelit.

Obserwacja ambulatoryjna dzieci z cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek.

Częstotliwość badań specjalistycznych:

Pediatra:

• II stopień aktywności - 2 razy w miesiącu;
• I poziom aktywności - raz w miesiącu;
• Remisja - 1 raz na 3-6 miesięcy

Nefrolog - 2 razy w roku;

Lekarz laryngolog - raz w roku;

Dentysta - 2 razy w roku.

W przypadku obniżonej czynności nerek i przewlekłej niewydolności nerek:

• Pediatra - raz w miesiącu;
• Nefrolog - raz na 2-3 miesiące.

Szczególną uwagę zwraca się na:

• stan ogólny;
• diureza;
• ciśnienie krwi;
• gęstość względna moczu;
• osad moczowy;
• krystaluria;
• objawy kliniczne niewydolności nerek.

Dodatkowe metody badawcze:

• analiza moczu;
• aktywność II-I stopnia - 1 raz na 10-14 dni,
• remisja - raz w miesiącu;
• Test Nechiporenko (Amburge) w okresie remisji raz na 3–5 miesięcy;
• posiew moczu raz w roku;
• Test Zimnickiego dwa razy do roku;
• codzienne wydalanie szczawianów i moczanów z moczem 1-3 razy w roku;
• kliniczne badanie krwi: po ostrej niewydolności nerek - raz w roku, w przewlekłej niewydolności nerek - raz w roku;
• badania biochemiczne krwi, mocznik, kreatynina - raz w roku;
• posiew moczu w kierunku pałeczki Kocha (VC) w przewlekłym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek - raz w roku;
• badania kontrolne w kierunku zaburzeń czynności nerek (filtracja kłębuszkowa, wydalanie elektrolitów, kwasoamoniogeneza, USG, renografia radioizotopowa itp.) w szpitalu nefrologicznym jednego dnia - 1-2 razy w roku.

Główne sposoby powrotu do zdrowia:

• tryb;
• dieta;
• metoda leczenia etapowego (terapia stabilizująca błony komórkowe, pirydoksyna, retinol, witamina E, tlenek magnezu, essentiale), ziołolecznictwo, fizjoterapia, picie wód mineralnych;
• w chorobach współistniejących: leżenie w łóżku, duża ilość płynów, leki przeciwhistaminowe, terapia stabilizująca błony komórkowe, ostrożność przy przepisywaniu antybiotyków (!), kontrola badań moczu na początku i w okresie rekonwalescencji;
• leczenie w miejscowym sanatorium lub ośrodku wypoczynkowym.

Kryteria skuteczności badania lekarskiego:

Skreślenie z rejestru po cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek (wariant toksyczno-alergiczny) 2 lata po badaniu w szpitalu nefrologicznym lub szpitalu jednodniowym przy braku dolegliwości, stabilnej remisji klinicznej i laboratoryjnej oraz zachowanych funkcjach nerek. Chorzy z utajonym i falistym przebiegiem cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek oraz ze spadkiem częściowych funkcji nerek po ostrym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek nie są skreślani z rejestru i po osiągnięciu wieku 15 (18) lat są przenoszeni na obserwację do sieci dla dorosłych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]