Śródmiąższowe zapalenie nerek (cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek)

Śródmiąższowe zapalenie nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych) u dzieci - ostre lub przewlekłe nieswoiste, bezbakteryjnego zapalenia, nieinwazyjne zapaleniem tkanki śródmiąższowej nerek, któremu towarzyszy patologicznego procesu obejmującego kanalików, krwi i naczyń chłonnych zrębu nerek.

Znaczenie zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci jest określona przez fakt, że brak patognomonicznych zespołów klinicznych podobieństwa z innymi nefropatia rzadką przyczyną diagnozy, szczególnie ostre zapalenie kłębuszków nerkowych.

Według ICD-10 (1995), odmiedniczkowe zapalenie nerek należy do grupy cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, która jest uważana za bakteryjną (zakaźną) wersję cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek. To skojarzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek i cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek opiera się na ogólności zmian morfologicznych z dominującym zaangażowaniem kanalików i śródmiąższu. Jednak etiologia tych chorób jest inna, każda z nich ma swoje własne cechy patogenezy, co decyduje o zasadniczo odmiennym podejściu do terapii. Ponadto, przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek, oprócz kanalikowego zapalenia nosa, odnotowuje się zmiany w miednicy i aparat nerkowy nerki. Różnice te nie pozwalają na leczenie cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek jako wariantów pojedynczej choroby.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia śródmiąższowego zapalenia nerek u dzieci

Częstość występowania śródmiąższowego zapalenia nerek nie jest dokładnie ustalona, co w dużej mierze wynika z rzadkiego wykonywania biopsji nerek. Według danych z autopsji, częstość występowania cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek wynosi od 1,47 do 5%. W biopsji nerek u dzieci z nefropatią zapalenie kanalików przewlekłych stwierdza się w 5-7% przypadków, au dzieci z ostrą niewydolnością nerek - w 2%. Według wielu morfologów, choroby kanalikowo-śródmiąższowe występują znacznie częściej (4,6%) niż choroby kłębuszkowe (0,46%). Istnieją również wskazania, że cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek występuje u 14% dzieci z nefropatią w zapisach dotyczących stanu zdrowia.

Według niektórych danych, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek nie jest diagnozowane klinicznie w ponad 30% przypadków, ale tylko w trakcie morfologicznego badania biopsji nerek. Tak więc nie ma wątpliwości, że cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek jest częstsze niż zdiagnozowane.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek u dzieci

Etiologia cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek jest zróżnicowana. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych mogą występować z różnych zakażeń, w wyniku pewnych lekarstw, zatrucie, oparzenia, urazu, ostre hemolizy ostrych zaburzeń krążenia (wstrząs zapadnięcia) jako powikłanie szczepienia i innych.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest heterogenną grupą polyetiology chorób, w których, oprócz wyżej czynniki są istotne predyspozycje genetyczne i dizembriogeneza nerek, choroby metaboliczne, przewlekłe zakażenia, zatrucia, choroby immunologiczne, niekorzystne czynniki środowiskowe (sole metali ciężkich, radionuklidów ) i inne. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych mogą występować jako kontynuacja ostrego.

Co powoduje śródmiąższowe zapalenie nerek?

[12], [13], [14]

Patogeneza śródmiąższowego zapalenia nerek u dzieci

Różnorodność czynników etiologicznych sprawia, że patogeneza cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek jest niejednoznaczna

Rozwój cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek po infekcji jest związany z ekspozycją toksyn mikroorganizmów i ich antygenów na śródbłonek naczyń włosowatych śródmiąższowych i błony podstawnej kanalików. Prowadzi to do bezpośredniego uszkodzenia komórek, nadmiernej penetracji naczyń włosowatych, włączenia niespecyficznych czynników stanu zapalnego. Oprócz bezpośrednich efektów toksycznych rozwija się immunologiczne uszkodzenie śródbłonka i kanalików.

Substancje chemiczne, sole metali ciężkich, leki, nerki mogą mieć również szkodliwy wpływ na nabłonek kanalikowy. Jednak głównym czynnikiem rozwoju i utrzymania stanu zapalnego, zwłaszcza w przypadku leczniczego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, będzie rozwój reakcji immunologicznych, w których leki pełnią rolę alergenów lub haptenów.

Patogeneza śródmiąższowego zapalenia nerek

Objawy śródmiąższowego zapalenia nerek u dzieci

Objawy są niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie nerek i więcej malosimptomno która określa trudność rozpoznania. W ostrym zapalenie kłębuszków nerkowych dominuje kliniki choroby podstawowej (SARS, posocznicę, wstrząs, hemolizy i wsp.), Na które wykryto skąpomocz, gipostenuriya, umiarkowane rurowe białkomoczu (do 1 g / l), krwiomocz, który jest często traktowane jak ostra niewydolność nerek.

Objawy śródmiąższowego zapalenia nerek

Rozpoznanie śródmiąższowego zapalenia nerek u dzieci

Zespół dysfunkcji rurkowej przejawia się zmniejszeniem miareczkowanej kwasowości, spadkiem wydalania amoniaku i zdolnością koncentracji. Możliwe przerwanie procesów reabsorpcji i transportu w kanalikach (aminoaciduria, glucosuria, acidosis, hipostenię, hipokaliemię, hiponatremię, hipomagnezemię).

Badanie enzymów - markerów aktywności mitochondrialnej - ujawnia dysfunkcję mitochondrialną. Badanie enzymów moczu w aktywnym fazy ostrej zapalenie kłębuszków nerkowych wykazuje przede wszystkim zwiększenie y-glutamylotransferazy, fosfataza zasadowa, i beta-galaktozydazą, N-acetylo-O-heksozoaminidazy i cholinoesterazy, co podkreśla zainteresowanie patologicznego procesu aparatury kłębuszkowego.

Według badań ultrasonograficznych i DG, u połowy pacjentów z ostrym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek obserwuje się wzrost echogeniczności miąższu nerek, a 20% ma wzrost ich wielkości. W systemie CDC nie ma oznak naruszenia przepływu krwi w tętnicach. Pulsacyjna dopplerometria u 30% pacjentów wykazuje spadek wskaźników oporności na poziomie tętnic międzypętkowych i tętniczych.

Rozpoznanie śródmiąższowego zapalenia nerek

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek u dzieci

Polietylenowy charakter cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek zakłada zróżnicowane podejście do terapii w każdym konkretnym przypadku. Niemniej jednak możliwe jest wyodrębnienie ogólnych zasad terapii kanalikowego zapalenia nerek, które powinny obejmować:

• zakończenie wpływu czynnika etiologicznego (chemicznego, fizycznego, zakaźnego, autoimmunologicznego, toksyczno-alergicznego itp.) na śródmiąższową tkankę nerkową;
• organizacja reżimów ogólnych i motorycznych mających na celu zmniejszenie obciążenia funkcjonalnego tkanki nerkowej;
• racjonalna, oszczędna dieta, której celem jest zmniejszenie metabolicznego obciążenia tkanki nerkowej;
• eliminacja bakteryjnego zapalenia w tkance nerkowej;
• eliminacja zakłóceń wymiany;
• zapobieganie stwardnieniu śródmiąższowemu;
• odzyskiwanie funkcji nerek.

Jak leczy się śródmiąższowe zapalenie nerek?