Objawy śródmiąższowego zapalenia nerek

Klinika cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek jest niespecyficzna i często jest mniej niż objawowa, co determinuje trudności w jej rozpoznaniu. W ostrym zapalenie kłębuszków nerkowych dominuje kliniki choroby podstawowej (SARS, posocznicę, wstrząs, hemolizy i wsp.), Na które wykryto skąpomocz, gipostenuriya, umiarkowane rurowe białkomoczu (do 1 g / l), krwiomocz, który jest często traktowane jak ostra niewydolność nerek.

Objawy ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek pojawiają się w 2-3 dniu wpływu czynników etiologicznych. Pierwsze objawy - gorączka krótkoterminowy, objawy zatrucia, wygląd nawracającym bólem w okolicy lędźwiowej, ból brzucha, ból głowy, senność, senność, nudności, utrata apetytu, a czasem - pastoznost powiek, twarzy, łagodnego pragnienia, skłonności do wielomocz i dość często - zmodyfikowany kolor moczu (od różowego do ciemnego). Również u pacjentów wykazały oznaki alergii (wysypka skórna, bóle stawów), oraz powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, tonzilyarnyh węzłów, tendencja do obniżenia ciśnienia krwi. Możliwe jest rozwinięcie niewydolności nerek w ostrym okresie.

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek charakteryzuje się z reguły przebiegiem o niskim poziomie objawów, chociaż na etapie aktywnym obserwuje się oznaki zatrucia, ból brzucha i okolice lędźwiowe. Choroba postępuje powoli wraz z rozwojem niedokrwistości i łagodnego, nietrwałego nadciśnienia.

Zespół moczu charakteryzuje się umiarkowanym białkomoczem, krwiomoczem o różnym stopniu nasilenia, niedrobnokomórkową jednojądrzastą (rzadziej eozynofilową) leukocyturią.

Zespół z zapaleniem nerek i zapaleniem błony naczyniowej

Zostało to po raz pierwszy opisane przez R. Dobrina w 1975 roku. Jest to połączenie ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek z zapaleniem błony naczyniowej oka lub bez innych oznak patologii układowej. Patogeneza choroby nie jest jasna, przyjmuje się, że choroba opiera się na naruszeniu regulacji immunologicznej ze zmniejszeniem stosunku limfocytów CD4 / CD8. Dziewczyny w młodym wieku chorują, rzadziej - dorosłe kobiety.

Wśród objawów niespecyficznych dla zdrowia pojawiają się: zmęczenie, osłabienie, utrata masy ciała, mogą być bóle mięśni, bóle brzucha, dolny odcinek kręgosłupa, stawy, wysypki skórne, gorączka. Wielu pacjentów cierpi na choroby alergiczne w wywiadzie. Kilka tygodni później rozwija się klinika ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek z zaburzeniem funkcji proksymalnych i / lub dystalnych kanalików. Zapalenie błony naczyniowej oka (często przedniej, rzadziej - tylnej) wykrywa się jednocześnie z wystąpieniem cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek lub wkrótce po nim i ma charakter nawracający. Charakterystyczna jest hipergammaglobulinemia. Tubulo-śródmiąższowy zespół zapalenia nerek i zapalenia błony naczyniowej oka można leczyć za pomocą kortykosteroidów.

Endemiczna nefropatia bałkańska

Przewlekła nefropatia z histologicznymi objawami cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek jest charakterystyczna dla niektórych obszarów Półwyspu Bałkańskiego (Rumunia, Serbia, Bułgaria, Chorwacja, Bośnia). Przyczyna choroby nie jest znana. Choroba nie ma charakteru rodzinnego, nie towarzyszy jej upośledzenie słuchu i wzroku. Przyjmuje się rolę metali ciężkich, wpływ wirusów, bakterii, grzybów i roślinnych toksyn, badane są czynniki genetyczne.

Choroba rozpoczyna się w przedziale wiekowym od 30 do 60 lat, rzadko jest wykrywana u młodzieży i młodzieży, a osoby, które w młodości opuszczają tereny endemiczne, nie chorują.

Początek choroby nigdy nie jest ostry, a chorobę wykrywa się rutynowo z powodu małej białkomoczu lub objawów przewlekłej niewydolności nerek. Charakterystyczną cechą jest utrzymująca się ciężka anemia. Obrzęk jest nieobecny, rzadko rozwija się nadciśnienie. Choroba rozwija się powoli, osiągając końcowy etap 15-20 lat po pojawieniu się pierwszych objawów. U jednej trzeciej pacjentów wykryto nowotwory złośliwe dróg moczowych.

Nieswoiste, niskie nasilenie objawów klinicznych, często utajony przebieg cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, utrudnia jego zdiagnozowanie. Ponad połowa pacjentów z cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek jest w trakcie badania i leczenia z nieprawidłową diagnozą. Tak więc, 32% ma kłębuszkowe zapalenie nerek, 19% ma odmiedniczkowe zapalenie nerek, 8% ma nekropatie metaboliczne, 4% ma krwiomocz nieznanego pochodzenia, a 2% ma nefroptozę. Tylko u jednej trzeciej pacjentów zdiagnozowano przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.

Problem wczesnego i różnicowego rozpoznawania przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek u dzieci jest niezwykle skomplikowany. W tym celu zidentyfikowano kliniczne i laboratoryjne objawy, najczęściej występujące u dzieci z przewlekłym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek.

Objawy charakterystyczne: wiek powyżej 7 lat, małe nieprawidłowości rozwojowe, objawy zatrucia endogennego, niedociśnienie tętnicze, białkomocz, erytrocyturia, zmniejszone wydalanie zmiareczkowanych kwasów.

Potwierdzający objawy manifestacją wieku 7 lat losowy identyfikacji, często SARS OPZ, przewlekłą patologii górnych dróg oddechowych, hiperoksaluria, oddawania moczu w nocy, zmniejszenie wydalania amoniaku acidaminuria, lipiduriya.

Dodatkowe objawy: stan przedrzucawkowy 1 i 2 połowie ciąży, zaburzeń metabolicznych, w rodowodzie, patologii układu pokarmowego w rodowodzie, bóle w okolicy lędźwiowej, nawracające bóle brzucha, roślinnego dystonia, patologii układu pokarmowego, Food and Drug alergie siatkówki angiopatii, deformacja kości, odkształcenia i zwiększone nerki mobilności, zmniejszenie czynności nerek stężenia, zwiększoną gęstość optyczną moczu bezbakteryjnego zapalenia leukocyturią, zwiększone wydalanie kwasu moczowego i nadtlenków lipidów w moczu.

Objawy związane: związek debiut choroby z ostrej infekcji wirusowej oddechowej podania leku, patologii nerek w rodowodzie, choroby tarczycy, patologii układu sercowo-naczyniowego, centralne patologii układu nerwowego, stany jakości, trudności w oddawaniu moczu, podwyższone ciśnienie krwi, odcinki mikroskopowe krwiomocz podwojenie układu zbiorczego nerki, zwiększone kreatyniny w debiucie choroby, hiperkalciuria.

Diagnostyka różnicowa zapalenie kłębuszków nerkowych prowadzone głównie hematuric formy kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie nerek dziedzicznej i odmiedniczkowe zapalenie nerek i innych wad wrodzonych i nabytych nefropatii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Klasyfikacja cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek u dzieci

Schemat przepływu

• Ostre
• Chroniczne:
  • manifest
  • falisty
  • utajony

Funkcja nerek

• Uratowany
• Zmniejszenie funkcji rurowych
• Częściowe zmniejszenie funkcji rurkowych i kłębuszkowych
• Przewlekła niewydolność nerek
• Ostra niewydolność nerek

Stadium choroby

• Aktywny
  • I stopień
  • II stopień
  • III stopień
• Nieaktywny (remisja kliniczna i laboratoryjna)

Warianty cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek

• toksyczne alergiczne
• metaboliczny
• po wirusie
• z dyzaminogenezą tkanki nerkowej
• z mikroelementami
• promieniowanie
• krążące
• autoimmunologiczny
• Idiomatyczny

Toksyczno-alergiczny wariant cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek występuje w wyniku ekspozycji na infekcje bakteryjne, leki, szczepionki i surowicę, z gruźlicą, ostrą hemolizą, zwiększonym rozpadem białek.

Metaboliczne cewkowe zapalenie nerek ujawnia się z naruszeniem wymiany moczanów, szczawianów, cystyny, potasu, sodu, wapnia itp.

Post-wirus rozwija się w wyniku ekspozycji na wirusy (enterowirusy, grypa, paragrypy, adenowirusy).

Tubulo-śródmiąższowe zapalenie nerek w mikroelementozach rozwija się pod wpływem metali takich jak ołów, rtęć, złoto, lit, kadm itp.

Krążeniowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek wiąże się z ostrym i przewlekłym (nieprawidłowości w liczbie i położeniu nerek, ruchliwość patologiczna, nieprawidłowości naczyń nerkowych) z zaburzeniami hemodynamicznymi.

Idiopatyczną wersję cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek ustala się, gdy w wyniku badania dziecka nie można zidentyfikować żadnej przyczyny choroby.

Stopień aktywności cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek zależy od ciężkości kliniczno-laboratoryjnych objawów choroby:

• I stopień - z izolowanym zespołem moczowym;
• II stopień - z zespołem moczowym i zaburzeniami metabolicznymi, objawy zatrucia;
• III stopień - w obecności zmian pozanerkowych.

Remisję kliniczną i laboratoryjną należy uznać za brak klinicznych i laboratoryjnych objawów cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.

Jakikolwiek przykład wykonania kłębuszków nerek może być ostry lub przewlekły, ostre ale najbardziej widoczne w Toxico alergicznych i autoimmunologicznych postvirusnom zapalenie kłębuszków nerkowych, a dizembriogeneza, zaburzenia metabolizmu i obieg zapalenie kłębuszków nerkowych występuje podczas długotrwałego utajonym. Ostra oczywiście charakteryzuje się wyraźnie określonym początku, jasne klinicznych i często szybkiego rozwoju odwracalnych przywrócenia rurowej struktury i funkcji nerek. W przewlekłym zapalenie kłębuszków nerkowych rozwijać procesy sclerosis tubulointerstitium ze stopniowym zaangażowaniu kłębuszków. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych ma często ukrytą (to jest zespół przypadkowo moczu w nieobecności objawów klinicznych) lub przepływ volnobraznoe okresami remisji i zaostrzenia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]