Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek jest chorobą polietiologiczną, której głównym objawem jest nieinwazyjne zapalenie tkanki śródmiąższowej rdzenia nerkowego, które powoduje zajęcie kanalików, naczyń krwionośnych i limfatycznych podścieliska nerki.

Przyczyny rozwoju przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek:

1. Metaboliczne (jakakolwiek choroba metaboliczna, której towarzyszy zwiększone wydalanie metabolitów z moczem).
2. Zakażenia - gruźlica, leptospiroza, jersinioza, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.
3. Długotrwałe stosowanie leków takich jak analgin, kwas acetylosalicylowy, fenacetyna, indometacyna; leków stosowanych na padaczkę, gruźlicę.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek u dzieci występuje częściej niż ostre zapalenie nerek. Często występuje długi okres utajony, zanim zostaną wykryte zmiany w moczu. W większości przypadków diagnozuje się je przypadkowo podczas badania moczu jako kontrolę po chorobie lub podczas zapisywania do placówki dla dzieci. Następujące czynniki predysponujące przyczyniają się do rozwoju przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek:

1. Dysembriogeneza tkanki nerkowej.
2. Anomalie układu moczowego.
3. Stany niedoczynności układu odpornościowego.
4. Zaburzenie funkcji eliminacyjnej układu makrofagowo-fagocytowego.
5. Zaburzona hemodynamika i urodynamika nerek (zwiększona ruchomość nerek, anomalie naczyń nerkowych).
6. Sole metali ciężkich - ołów, kadm, rtęć, zatrucie radiacyjne.
7. Wprowadzenie surowic, szczepionek.

Nie tyle dawka leku ma znaczenie, ile czas jego stosowania i zwiększona wrażliwość na niego. Ustalono, że zapalenie immunologiczne i obrzęk alergiczny rozwijają się w tkance śródmiąższowej rdzenia nerkowego.

Ze względu na pochodzenie, objawy morfologiczne i skutki, śródmiąższowe zapalenie nerek dzieli się na ostre i przewlekłe.

Patogeneza przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek .Proces patologiczny opiera się na postępującej stwardnieniu śródmiąższowym, kompresji i zaniku kanalików oraz wtórnym uszkodzeniu kłębuszków nerkowych. Zaburzenia metaboliczne i efekty toksyczne są ważniejsze w patogenezie niż te immunologiczne.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek można rozpoznać wyłącznie na podstawie badania morfologicznego.

Objawy przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek .Na początku objawy są skąpe. W miarę rozwoju procesów patologicznych w nerkach pojawiają się objawy zatrucia, bladość, bóle brzucha i okolicy lędźwiowej. Skargi na osłabienie, zmęczenie. Charakterystyczna jest wielomocz. Badanie moczu wykazuje umiarkowaną białkomocz, mikrohematurię, leukocyturię bezbakteryjną. W dysmetabolicznym przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek występuje krystaluria w moczu. Choroba postępuje powoli. Pojawia się niedokrwistość i umiarkowane, labilne nadciśnienie. Występuje pogorszenie funkcji kanalików nerkowych. Zmniejszona gęstość optyczna moczu, upośledzona funkcja zagęszczania nerek, zwiększone stężenie beta ₂ -mikroglobuliny; zmniejszone funkcje wydzielnicze i wydalnicze, zmniejszona kwasowość miareczkowa i wydalanie amoniaku z moczem.

Stężenie osmotyczne jest upośledzone. Dysfunkcja kanalikowa może objawiać się zmniejszonym wchłanianiem zwrotnym, powodując utratę soli. Filtracja kłębuszkowa jest zachowana. Choroba trwa wiele lat.

Dalszy obraz kliniczny jest determinowany przez postępujące zaburzenia kanalikowe. Zwiększona niezdolność nerek do prawidłowego zagęszczania moczu. Ten stan jest czasami nazywany cukrzycą nerkową, ponieważ zwiększone wydalanie moczu prowadzi do polidypsji, kwasicy kanalikowej nerek i zwiększonej utraty wapnia. Klinicznie prowadzi to do rozwoju osłabienia mięśni, osteodystrofii, zahamowania wzrostu. Może rozwinąć się zespół „nerki z utratą soli” - utrata soli, niedociśnienie i możliwe załamanie naczyniowe, przypominające obraz niewydolności nadnerczy. Dalszy postęp nasila spadek funkcji nerek i rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek u dzieci ujawnia się po kilkudziesięciu latach, ale przy nerkach poddanych leczeniu przeciwbólowemu może ujawnić się wcześniej, 5-7 lat po wystąpieniu pierwszych objawów choroby.

Rozpoznanie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek .Długi okres utajony przed wykryciem zespołu moczowego, limfocytarny charakter leukocyturii, wielomocz, hipostenuria, zwiększone wydalanie beta ₂ -mikroglobuliny.

Objawy kliniczne są czasami skąpe. Niewielkie zmiany w moczu, niedokrwistość, umiarkowane, niestabilne nadciśnienie. Obrzęk jest zwykle nieobecny. Czasami może wystąpić wzrost poziomu mocznika w surowicy krwi.

Utrzymują się skargi na osłabienie, zmęczenie i tępy ból w okolicy lędźwiowej. Charakterystyczna jest wielomocz z niską gęstością względną moczu. Zespół moczowy jest umiarkowanie wyrażony. Białko w moczu nie przekracza 1,0-3,0 g/dobę, mikrohematuria i niewielka leukocyturia. Wyrażona leukocyturia z reguły nie występuje.

W rozpoznaniu przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek o podłożu metabolicznym istotne znaczenie ma obecność skazy alergicznej, często nadmierna masa ciała, zaburzenia dyzuryczne, którym początkowo nie towarzyszą zmiany w osadzie moczu, duża gęstość optyczna moczu, kryształki szczawianowo-wapniowe oraz zwiększone wydalanie szczawianów lub moczanów.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek na tle dysplazji nerek charakteryzuje się wcześniejszym rozwojem nadciśnienia tętniczego i upośledzeniem czynności nerek.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane zakażeniem gruźliczym rozwija się na tle zatrucia gruźliczego, obserwuje się dodatni odczyn Mantoux, wskaźnik uszkodzenia neutrofili podczas inkubacji z tuberkuliną wzrasta do 0,15; nie występują objawy pozanerkowe. Podczas badania moczu największa białkomocz, mikrohematuria. W cytosmearach z moczu liczba limfocytów i monocytów ogółem wynosi ponad 75 %. Brak prątków w moczu podczas bakterioskopii i posiewu na fazę Lowensteina-Jensena. Dzieci chore i zakażone gruźlicą, zwłaszcza od trzech lub więcej lat, należy zbadać w celu wykrycia ewentualnego przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek na tle przewlekłego kłębuszkowego lub odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najtrudniejsze do zdiagnozowania, ponieważ pojawiające się zmiany są uważane za zaostrzenie choroby podstawowej. Jednocześnie niezwykle ważne jest terminowe wykrycie śródmiąższowego zapalenia nerek w nefropatiach; jego wystąpienie wskazuje na jatrogenne uszkodzenie nerek, wymagające przerwania, a nie intensyfikacji terapii. Potwierdzenie morfologiczne ma duże znaczenie w diagnostyce. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek najczęściej rozwija się na tle ostrej infekcji dróg oddechowych i stosowania antybiotyków. Proces ten przebiega jako nieoliguryczna niewydolność nerek. Cechą charakterystyczną jest zachowanie śródmiąższowego zapalenia ze zmniejszeniem stopnia kreatyniny.

U chorych na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek często występuje także na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i stosowania antybiotyków.

Cechą charakterystyczną jest odwracalność nieoligurycznej niewydolności nerek, jednak z zachowaniem pewnego zmniejszenia czynności wydzielniczej nerek i po ustąpieniu ostrości procesu; brak całkowitej odwracalności, wiarygodnym testem do wykrywania początkowych objawów śródmiąższowego zapalenia nerek jest oznaczenie beta ₂ -mikroglobuliny, której wydalanie z moczem zwiększa się już w pierwszych dniach choroby i zmniejsza się wraz z odwrotnym rozwojem procesu.

Leczenie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek.

Ważne jest ograniczenie lub całkowite zahamowanie wpływu czynników wywołujących i podtrzymujących stan zapalny w podścielisku nerkowym.

Dieta powinna uwzględniać zaburzenia metaboliczne. Aby skorygować metabolizm szczawianów i wapnia, zalecana jest dieta ziemniaczano-kapuściana. Jeśli występuje historia alergii pokarmowych, zalecana jest dieta hipoalergiczna.

Przy każdej etiologii przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek z konsumpcji wyłączone są produkty drażniące aparat cewek nerkowych: obowiązkowe alergeny, przyprawy, marynaty, wędzone potrawy; zioła o ostrym smaku (czosnek, cebula, kolendra). Płyn co najmniej 1 l/m2 ^powierzchni ciała. Na mocz zasadowy marzanna (1-2 tabletki dziennie przed posiłkami przez miesiąc). Poprawa mikrokrążenia - trental, curantil, teonikol.

Prognozaw ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek korzystne. W przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek zależy od przyczyny leżącej u podłoża. Obserwacja ambulatoryjna w ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek prowadzona jest przez rok z miesięcznym badaniem moczu, zwolnieniem ze szczepień ochronnych, zastrzykami gamma-globuliny. Wykluczone są leki nefrotoksyczne. W przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek obserwacja ambulatoryjna przez pediatrę i nefrologa do 18 roku życia, z późniejszym przeniesieniem do sieci dla dorosłych.

Profilaktyka śródmiąższowego zapalenia nerek. Analiza rodowodu podczas pierwszej wizyty u noworodka. W przypadku obciążenia dziedzicznością dysmetaboliczną nefropatii, opracowanie planu działań profilaktycznych. Przepisanie racjonalnej diety i odpowiedniego schematu picia. Analiza moczu pod kątem każdej choroby współistniejącej, przed i po szczepieniach profilaktycznych. Przeprowadzenie kursów środków stabilizujących błonę i aktywatorów metabolizmu wewnątrzkomórkowego, sanitacja przewlekłych ognisk infekcji, eliminacja hipotermii i nadmiernej aktywności fizycznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]