Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek

Śródmiąższowe zapalenie nerek Przewlekłe - choroby polietiologic, której głównym objawem jest nieinwazyjne bezbakteryjnego zapalenia zapalenie nerek śródmiąższowe warstwy tkanki rdzeniowy w procesie obejmującym kanalików, krwi i naczyń chłonnych zrębu nerek.

Przyczyny rozwoju przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek:

1. Metaboliczne (jakiekolwiek zaburzenie metaboliczne, któremu towarzyszy zwiększone wydalanie metabolitów z moczem).
2. Zakażenia - gruźlica, leptospiroza, rzeżenie, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.
3. Długotrwałe stosowanie leków, takich jak analgin, kwas acetylosalicylowy, fenacetyna, indometacyna; leki stosowane w leczeniu epilepsji, gruźlicy.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek u dzieci jest częstsze niż ostre. Zanim wykrycie zmian w moczu często zajmuje długi okres ukryty. W większości przypadków jest on diagnozowany przypadkowo podczas testu moczu jako kontrola po przeniesionych chorobach lub po zarejestrowaniu w placówce dla dzieci. Następujące czynniki predysponujące przyczyniają się do powstawania przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek:

1. Dysembriogeneza tkanki nerkowej.
2. Anomalie układu moczowego.
3. Stany hipoimmunologiczne.
4. Łamanie funkcji eliminacji układu makrofagalno-fagocytującego.
5. Naruszenie hemo- i urodynamiczne nerek (zwiększona ruchliwość nerek, nieprawidłowości naczyń nerkowych).
6. Sole metali ciężkich - ołów, kadm, rtęć, zatrucie promieniowaniem.
7. Wprowadzenie surowic, szczepionek.

Ma znaczenie nie tyle dawka leku, ile czas jego podawania i wrażliwość na niego. Ustalono, że w tkance śródmiąższowej rdzenia nerki rozwija się zapalenie immunologiczne, obrzęk alergiczny.

Zgodnie z jego pochodzeniem, objawami morfologicznymi i wynikami, śródmiąższowe zapalenie nerek dzieli się na ostry i przewlekły.

Patogeneza przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek . Sercem procesu patologicznego jest progresywne stwardnienie śródmiąższowe, ucisk i atrofia kanalików, wtórna zmiana kłębuszków. Ważniejsze w patogenezie są zaburzenia metaboliczne, efekty toksyczne niż immunologiczne.

Stworzenie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek może jedynie morfologicznie.

Objawy przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek . Na początku objawy są skąpe. Jako rozwój patologicznych procesów w nerkach występują objawy zatrucia, bladości, bólu brzucha i okolicy lędźwiowej. Skargi na słabość, zmęczenie. Charakterystyczny jest poliuria. W badaniu moczu - umiarkowany białkomocz, mikrohematuria, leukocyturia bakteryjna. Z dismetabolicznym przewlekłym śródmiąższowym zapaleniem nerek - w krystalurii moczu. Choroba postępuje powoli. Istnieje niedokrwistość i łagodne, nietrwałe nadciśnienie. Występuje zaostrzenie naruszeń funkcji rurowych nerek. Zmniejszenie gęstości optycznej moczu, naruszenie funkcji koncentracji nerek, wzrost poziomu beta _2- mikroglobuliny; redukcja wydzielniczych i wydalniczych funkcji, redukcja zwiększonej kwasowości, wydalanie amoniaku w moczu.

Występuje naruszenie koncentracji osmotycznej. Dysfunkcja kanalików może objawiać się spadkiem reabsorpcji, która powoduje utratę soli. Filtracja kłębuszkowa jest zachowana. Choroba trwa od wielu lat.

Co więcej, klinika jest określana przez postępujące zaburzenia cewkowe. Wzmocnij niezdolność nerek do normalnego zagęszczania moczu. Choroba ta jest czasami nazywana cukrzycą nerczycową, ponieważ zwiększone oddawanie moczu powoduje polidypsję, kwasicę nerkową nerki i związany z tym wzrost utraty wapnia. Klinicznie prowadzi to do rozwoju osłabienia mięśni, osteodystrofii, opóźnienia wzrostu. Może rozwinąć się syndrom "nerki tracącej sól" - możliwe jest zmniejszenie poziomu soli, niedociśnienie i zapaść naczyniowa, przypominająca niewydolność kory nadnerczy. Dalsza progresja zwiększa zmniejszenie czynności nerek i rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek u dzieci pojawia się w ciągu kilkudziesięciu lat, ale z powodu nerek przeciwbólowych może pojawić się wcześniej, 5-7 lat po pierwszych oznakach choroby.

Rozpoznanie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek . Przedłużony okres utajenia przed wykryciem zespołu moczowego, limfocytarny charakter leukocyturii, wielomocz, hipostenuria, zwiększone wydalanie beta _2- mikroglobuliny.

Objawy kliniczne są czasami skąpe. Niewielkie zmiany w moczu, anemia, łagodne nadciśnienie, labilność. Obrzęki z reguły nie występują. Czasami może wystąpić wzrost poziomu mocznika w surowicy krwi.

Skargi pozostają na temat słabości, zmęczenia, nudnego bólu w okolicy lędźwiowej. Charakteryzuje się poliurią o niskiej gęstości moczu. Zespół moczu jest umiarkowanie nasilony. Białko w moczu wynosi nie więcej niż 1,0-3,0 g / dzień, mikrohematuria i mała leukocyturia. Wyrażona leukocyturia z reguły nie występuje.

Dla rozpoznania przewlekłego śródmiąższowe zapalenie nerek pochodzenia metabolicznego jest konieczne aby mieć skazy alergicznej, częściej - z nadwagą, zaburzenia dizuricheskih nie są dołączone do początku układu moczowego zmian osadów o dużej gęstości optycznej moczu wapnia szczawianu kryształków i zwiększenie wydalania szczawianów lub moczanu.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek na tle dysplazji nerek charakteryzuje się wcześniejszym rozwojem nadciśnienia tętniczego i zaburzeniami czynności nerek.

Śródmiąższowe zapalenie nerek Przewlekłe spowodowane zakażeniem TB powstaje na tle zatrucia tuberculosis, pokazuje pozytywny test Mantoux, wskaźnik uszkodzenia neutrofilów przez inkubację z tuberkuliną wzrosła do 0,15; nie ma żadnych objawów nadnerczy. W badaniu moczu - największy białkomocz, mikrohematuria. W cytomakach z moczu całkowita liczba limfocytów i monocytów wynosi więcej niż 75 %. Brak prątków w moczu podczas badania bakteriozopii i siewu w fazie Levenshteina-Jensena. Dzieci chore i zakażone gruźlicą, szczególnie przez trzy lub więcej lat, powinny być badane pod kątem możliwego przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek na tle przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych lub odmiedniczkowych jest najtrudniejsze do rozpoznania, ponieważ pojawiające się zmiany są uważane za pogorszenie przebiegu choroby podstawowej. Jednocześnie niezwykle ważne jest szybkie wykrywanie śródmiąższowego zapalenia nerek u nefropatii; jego wystąpienie wskazuje na jatrogenne uszkodzenie nerek, które wymaga anulowania, zamiast wzmacniania terapii. Potwierdzenie morfologiczne ma ogromne znaczenie w diagnozie. W odmiedniczkowe zapalenie nerek, tubulo-śródmiąższowe zapalenie nerek często rozwija się na tle ostrej infekcji dróg oddechowych i podawania antybiotyków. Proces przebiega jak neoliguryczna niewydolność nerek. Szczególną cechą jest zachowanie śródmiąższowego stanu zapalnego z obniżeniem stopnia kreatynmu.

U pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek często występuje również na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych i podawania antybiotyków.

Osobliwością jest odwracalność neoligurycznej niewydolności nerek, ale z pewnym zmniejszeniem funkcji koncentracji nerek i po wyeliminowaniu ciężkości procesu; brak pełnej odwracalność wiarygodnym testem do wykrywania wczesnych objawów związanych ze śródmiąższowym zapaleniem nerek jest określenie beta ₂ -microglobulin, co zwiększa wydzielanie moczu w ciągu pierwszych dni od choroby i zmniejsza się, gdy proces rozwoju wstecznego.

Leczenie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek.

Ważne jest, aby zmniejszyć lub całkowicie zatrzymać wpływ czynników, które powodują i utrzymują stany zapalne w nerkach.

Dieta powinna uwzględniać zaburzenia metaboliczne. Aby skorygować metabolizm szczawian-wapń, zalecana jest dieta ziemniaczano-kapuściana. Jeśli w przeszłości występowały alergie pokarmowe - hipoalergiczne.

Przy każdej etiologii przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek pokarmy drażniące aparat rurkowy nerki są wyłączone z konsumpcji: obligatoryjne alergeny, przyprawy, marynaty, produkty wędzone; zioła o ostrym smaku (czosnek, cebula, kolendra). Ciecz jest nie mniejsza niż 1 l / m ² powierzchni ciała. Z zasadowym odczynu moczu, farbowanie madder (1-2 tabletki dziennie przed posiłkami przez miesiąc). Poprawa mikrokrążenia - trental, curantil, theonikol.

Prognozy dotyczące ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek są korzystne. W przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek zależy od przyczyny. Obserwację kliniczną w ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek prowadzi się przez rok z analizą moczu co miesiąc, uwalniając od szczepień zapobiegawczych, zastrzyków gamma-globuliny. Nefrotoksyczne leki są wyłączone. W przewlekłej śródmiąższowej obserwacji nerek obserwacja pediatryczna i nefrologa do 18 lat z późniejszym przeniesieniem do dorosłej sieci.

Zapobieganie śródmiąższowemu zapaleniu nerek. Analiza rodowodu, gdy lekarz odwiedza noworodka. Z obciążonym dziedziczeniem dla dysmetabolicznych nefropatii, przygotowanie planu działań zapobiegawczych. Cel racjonalnej diety i odpowiedniego systemu picia. Badanie moczu dla każdej współistniejącej choroby, przed i po szczepieniach zapobiegawczych. Prowadzenie kursów środków stabilizujących błony i aktywatorów metabolizmu wewnątrzkomórkowego, sanacja chronicznych ognisk infekcji, eliminacja hipotermii i nadmiernego wysiłku fizycznego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],