Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek jest niespecyficznym stanem zapalnym w tkance śródmiąższowej nerek z wtórnym zaangażowaniem kanalików, naczyń krwionośnych i limfatycznych zrębu nerki w tym procesie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Śródmiąższowe zapalenie nerek może pojawić się w każdym wieku, w tym u noworodków.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Przyczyny ostre śródmiąższowe zapalenie nerek

Większość specjalistów uważa śródmiąższowe zapalenie nerek za najcięższą reakcję nerek w łańcuchu ogólnych reakcji organizmu na podawanie leków. Wśród leków na rozwój ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek są ważne: antybiotyki (penicylina, ampicylina, gentamycyna, cefalosporyny); preparaty sulfanilamidowe; niesteroidowe leki przeciwzapalne; barbiturany; środki przeciwbólowe (analgin, amidopyrine); preparaty zawierające litu, złoto; cytostatyki (azatiopryna, cyklosporyna); sole metali ciężkich - ołów, kadm, rtęć; zatrucie promieniowaniem; wprowadzenie surowic, szczepionek.

Ma znaczenie nie tyle dawka leku, ile czas jego podawania i wrażliwość na niego.

Ustalono, że w tkance śródmiąższowej rdzenia nerki rozwija się zapalenie immunologiczne, obrzęk alergiczny.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek można również zaobserwować w zakażeniach takich jak zapalenie wątroby, leptospiroza, mononukleoza zakaźna, w błonicy, a także w szoku, oparzeniach.

[15], [16],

Patogeneza

Rozwój ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek jest związany z wejściem do krwioobiegu toksycznego produktu lub toksyny bakteryjnej, które, wchłonięte przez kanaliki, uszkadzają cylindryczną błonę podstawową. Po reabsorpcji substancje antygenowe wywołują reakcję immunologiczną z wiązaniem kompleksów immunologicznych w tkance śródmiąższowej i ściance rurkowej. Rozwinięte zapalenie immunologiczne, obrzęk alergiczny w śródmiąższu. Proces zapalny w śródmiąższu prowadzi do kompresji kanalików i naczyń krwionośnych. Ciśnienie wewnątrzkanałowe wzrasta iw rezultacie - efektywne ciśnienie filtracji spada w kłębuszku nerkowym.

Powoduje odruchowy skurcz naczynek i niedokrwienie tkanki nerkowej, zmniejsza się przepływ krwi przez nerki. Aparat kłębuszkowy jest początkowo względnie wsteczny. W wyniku zmniejszenia wewnątrzmózgowego przepływu krwi dochodzi do spadku filtracji kłębuszkowej, co powoduje wzrost stężenia kreatyniny w surowicy. Obrzęk śródmiąższowy i zmiany kanalikowe, prowadzące do zmniejszenia reabsorpcji wody, powodują wielomocz i hipostenurię, pomimo zmniejszenia przesączu kłębuszkowego. Naruszenie funkcji kanalików prowadzi do przesunięć elektrolitów, rozwoju kwasicy rurkowej, przerwania reabsorpcji białka, objawiającego się białkomoczem.

Morfologia śródmiąższowego zapalenia nerek. Mikroskopia świetlna zależy od stopnia zaawansowania procesu. Istnieją trzy etapy rozwoju - obrzęk, naciek komórkowy i martwica kanalika.

Na etapie obrzęku obrzęk jest śródmiąższowy z nieznaczną infiltracją komórkową. Na poziomie komórkowym - eksprymowana infiltracja zrębu nerek przez limfocyty i makrofagi, rzadziej wariant z przewagą komórek plazmatycznych i eozynofilów. W trzecim etapie określa się nekrotyczne zmiany w nabłonku kanalików.

Dystalna część nefronu i rurki zbierające są w większości dotknięte. Cechy obrazu morfologicznego u dzieci obejmują znaczącą częstość objawów niedojrzałości kłębuszków, ich hyalinozy i niedostatecznego różnicowania kanalików.

W mikroskopie elektronowym ujawniono niespecyficzne zmiany w aparacie rurkowym. Badanie z użyciem surowic monoklonalnych pozwala na wykrycie limfocytów T CD4 i CD8.

U wielu pacjentów ciężkie niedokrwienie strefy brodawkowej może wywołać rozwój martwicy brodawek z masywnym krwiomoczem.

Zaburzenia elektrolitowe w ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek zmniejszają się do zwiększonego wydalania sodu i potasu. Zaburzenia czynnościowe nerek charakteryzują się zmniejszeniem wydzielniczej i wydalniczej funkcji kanalików, zmniejszeniem gęstości optycznej moczu, zwiększoną kwasowością i wydalaniem amoniaku z moczem.

[17], [18], [19], [20], [21],

Objawy ostre śródmiąższowe zapalenie nerek

Cykliczność rozwoju procesu z ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek jest charakterystyczna:

• skąpomocz, jeśli tak, to wyraził 2-3 dni;
• normalizacja kreatyniny zachodzi w dniach 5-10;
• zespół moczu utrzymuje się przez 2-4 tygodnie, a wielomocz do 2 miesięcy;
• znacznie później przywraca funkcję koncentracji nerek - do 4-6 miesięcy.

Falistej, postępujący ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek zazwyczaj występuje w przypadku, gdy przyczyną rozwoju i służą wiele wad czynników dziedzicznych (zakłócenia cytomembranes stabilność, zaburzenia metaboliczne, stan gipoimmunnoe, dysplazję nerek, etc.).

Objawy ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek mają dobrze zdefiniowany początek i, z reguły, cykliczny przebieg. 2-3 dni po wstrzyknięciu antybiotyku lub Leków, powołanego o SARS, ból gardła lub innych chorób zakaźnych, są pierwsze oznaki ostrego nieswoistego śródmiąższowego zapalenia nerek: ból okolicy lędźwiowej, ból głowy, senność, osłabienie, nudności, zmniejszenie apetytu . Następnie wykazały umiarkowany zespół moczu (białkomocz: nie więcej niż 1 g / dzień), krwiomocz (10-15 erytrocytów w polu widzenia, przy czym co najmniej więcej) leukocyturia (do 10-15 w polu widzenia) cylindruria. Zmiany w moczu są przemijające, skąpe. Obrzęki z reguły nie występują. Ciśnienie krwi może czasami być nieznacznie zwiększone. Funkcja wydzielania azotu przez nerki (wzrost stężenia kreatyniny, mocznika, resztkowego azotu w osoczu krwi) jest zaburzona wcześnie. Skąpomocz, zwykle nie zdarza się, wręcz przeciwnie, coraz częściej od początku choroby przed hyperasotemia przeznaczono dużo moczu. Poliuria utrzymuje się przez długi czas (do kilku miesięcy) i łączy się z hipostenurią. Jednak w ciężkich przypadkach ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek skąpomocz można obserwować przez kilka dni. Nasilenie mocznicy może się znacznie różnić - od niewielkiego do ciężkiego, wymagającego hemodializy. Jednak te zjawiska są odwracalne, a objawy ostrej niewydolności nerek w większości przypadków ustępują po 2-3 tygodniach. Co do zasady niewydolności nerek nie towarzyszy hiperkaliemia. W 100% stężenia stwierdził naruszenie czynności nerek i zaburzenia reabsorpcji beta2-mikroglobuliny, zwiększając jego stężenie w moczu i surowicy. We krwi występuje hipergammaglobulinemia.

[22], [23],

Formularze

Zgodnie z jego pochodzeniem, objawami morfologicznymi i wynikami, śródmiąższowe zapalenie nerek dzieli się na ostry i przewlekły.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostyka ostre śródmiąższowe zapalenie nerek

Do rozpoznania ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek ma znaczenie:

1. Ostry rozwój niewydolności nerek na tle przyjmowania leków i w związku z zakażeniem.
2. Wczesny rozwój hipostenurii, niezależnie od wielkości diurezy.
3. Brak w większości przypadków okresu skąpomoczu.
4. Kreatynina w początkowym okresie choroby (często na tle wielomoczu).
5. Azotemia do oligurii (jeśli jest obecna) lub przeciw wielomoczowi.

[29], [30], [31]

Diagnostyka różnicowa

W przeciwieństwie do ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych w ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek nie występuje obrzęk, nadciśnienie tętnicze, ciężki krwiomocz; Azotemia z ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek wzrasta do skąpomoczu, często przeciwko wielomoczom. W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek na początku choroby gęstość optyczna moczu jest wysoka i nie występuje hipostenuria. W ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek hipostenuria jest charakterystyczna. W ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek ciśnienie krwi wzrasta w pierwszych 2-3 dniach choroby, z ostrym śródmiąższowym nadciśnieniem tętniczym, jeśli się pojawi, nie następuje natychmiast i, jak się pojawił, utrzymuje się przez długi czas.

W przeciwieństwie do odmiedniczkowego zapalenia nerek nie występuje bakteriuria w ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek; kultura moczu jest sterylna; nie ma danych rentgenowskich typowych dla odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przeciwieństwie do zwykłej ostrej niewydolności nerek w ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek, nie ma typowych okresów przepływu; w ostatnich wzrostów azotemii po wystąpieniu skąpomocz, podczas ostrej śródmiąższowe zapalenie nerek azotemią pojawia się do rozwoju ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek, lub częściej jest to wyrażone w kontekście wielomoczem.

Leczenie ostre śródmiąższowe zapalenie nerek

Reżim jest pościelem. Natychmiast zatrzymać efekt rzekomego czynnika etiologicznego. Zniesienie leku szybko prowadzi do zniknięcia wszystkich objawów.

W celu poprawy hemodynamiki nerek - heparyny, euphyliny, persantyny, trenu, kwasu nikotynowego, rutyny. Przeciwutleniacz - witamina E, unitiol, dimefosphon, Essentiale. W celu zmniejszenia obrzęku śródmiąższowych dużych dawek lasix do 500 mg lub więcej, z najniższą możliwą filtracją - prednizolon. Leki przeciwhistaminowe - tavegil, diazolin, dimedrol, klaritin, itp. W celu poprawy procesów metabolicznych ATP, kokaroksylazy. Korekta dyselektrolitów. W ciężkich przypadkach z wysoką azotemią, skąpomoczem i bez wpływu terapii - hemodializa.