Jak leczy się wrzód trawienny?

Celem leczenia choroby wrzodowej - łagodzenia objawów klinicznych i gojenia owrzodzenia, a następnie - przeprowadzenie działań rehabilitacyjnych zmierzających do odzyskania zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych wrzodu żołądka i zapobieganiu nawrotom procesu.

Ważnym zadaniem jest rozwiązanie problemu miejsca leczenia wrzodu trawiennego u dzieci. Powszechnie uznaje się, że w przypadku nowo zdiagnozowanego wrzodu trawiennego obowiązkowe jest przeprowadzenie badania i leczenia stacjonarnego, skorygowanego biorąc pod uwagę historię, cechy osobowości stanu psychicznego dziecka i klimat psychologiczny w rodzinie, szkole lub przedszkolu.

Niektóre dzieci mają silny opór przed pobytem w szpitalu. Pojawienie się takiej odpowiedzi nie zależy od płci ani wieku dziecka. W tym przypadku znalezienie dziecka w szpitalu staje się czynnikiem stresu, przyczyniającym się do zachowania dolegliwości i postępu choroby.

Tak więc następujący pacjenci podlegają obowiązkowi przyjęcia:

• z pierwszym odkrytym wrzodem trawiennym w fazie zaostrzenia;
• ze skomplikowanym i często nawracającym przebiegiem choroby;
• ze znaczną ciężkością lub trudnością radzenia sobie z bólem w ciągu tygodnia leczenia ambulatoryjnego;
• jeśli niemożliwe jest zorganizowanie leczenia i kontroli w warunkach ambulatoryjnych.

Ogólne zasady leczenia choroby wrzodowej obejmują przestrzeganie diety i schematów ochronnych.

Żywność zdrowotna jest ważnym obszarem złożonego leczenia. Obecnie kwestionują celowość wyznaczenia diety "oszczędzającej" pod warunkiem odpowiedniej korekty lekowej. Nieracjonalności zastosowanie № tabelach 1a i № 16 Pevzneru afiziologichnostyu związane z ich zawartością białka, tłuszczu, węglowodanów i składników mineralnych, a także niekorzystny wpływ na stan psycho-emocjonalny dziecka. Na zaostrzenie choroby wrzodowej, któremu towarzyszy silny ból brzucha, wskazane jest powołanie leżenia w łóżku i diety, w oparciu o mechaniczne, termiczne i chemiczne sparing błonę śluzową żołądka i dwunastnicy. Badania wykazują, że w przypadku choroby wrzodowej charakteryzuje się zaburzeniami procesów wykorzystania laktozy postępujące z pogłębieniem morfologicznych zmian w obszarze żołądka, czasu trwania i stopnia procesu zapalnego. Stosowanie diety nr 1, która zawiera znaczne ilości mleka, jest ograniczone przez niezgodność produktu z przyjmowaniem preparatów bizmutu. W takich przypadkach pokazano cel diety bezmlecznej (tabela nr 4).

Powołanie leków do korekcji gastododalnej patologii, opisanych w poprzednim rozdziale, w pełni odpowiada temu w przypadku wrzodu trawiennego.

W oparciu o powyższe koncepcje patogenezy wrzodu trawiennego dwunastnicy wyróżnia się następujące obszary leczenia:

• eradykacja zakażenia H. Pylori;
• supresja wydzielania żołądkowego i / lub neutralizacja kwasu w świetle żołądka;
• ochrona błony śluzowej przed agresywnymi wpływami i pobudzanie procesów naprawczych;
• korekta stanu układu nerwowego i sfery mentalnej.

Celowość leczenia przeciwwirusowego wrzodu trawiennego zależy od następujących czynników.

• U 90-99% pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy, bliznowacenie wady wrzodziejącej jest przyspieszone.
• Eradykacja H. Pylori prowadzi do zmniejszenia częstości nawrotów choroby wrzodowej z 60-100 do 8-10%.
• Eradykacja może zmniejszyć częstotliwość nawrotów krwawienia z przewodu pokarmowego w przebiegu skomplikowanego przebiegu choroby wrzodowej.

W początkowym wykrywaniu zakażenia H. pylori przepisywany jest potrójny schemat leczenia oparty na inhibitorach pompy protonowej lub bizmutowej dikwaminie tricalium (pierwsza linia leczenia). Wskazaniami do leczenia w tej kategorii pacjentów są duże lub liczne owrzodzenia, a także zagrożenie lub obecność krwawienia z przewodu pokarmowego. Terapia quadroterapeutyczna jest wskazana również u pacjentów z chorobą wrzodową, jeśli nie powiodła się eradykacja w wyniku pierwszej linii leczenia.

Pytania o leczenie wspomagające choroby wrzodowej dwunastnicy są obecnie szeroko dyskutowane. Sezonowe leczenie pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy (wiosną i jesienią), wielu badaczy ocenia jako nieskuteczne i ekonomicznie nieuzasadnione.

W zapobieganiu zaostrzeniom choroby wrzodowej dwunastnicy konieczna jest kliniczna kontrola endoskopowa (w pierwszym roku po rozpoznaniu - raz na 3-4 miesiące, na drugim i trzecim - raz na 6 miesięcy, a następnie co rok).

Z nieskuteczności leczenia zwalczania do gojenia uszkodzeń błony śluzowej uniknąć częstych nawrotów choroby (3-4 razy do roku), powikłania choroby wrzodowej i współistniejących chorób wymagających użycia NSAID pokazany wspierania przypisania leki przeciwwydzielnicze o połowę dawkę. Inna postać - leczenie zapobiegawcze „na żądanie”, w przypadku klinicznego nasilenia objawów świadczących do odbioru jednego z przeciwwydzielniczych leków w całkowitej dawce dobowej przez 1-2 tygodnie, po czym w połowie dawki w tym samym czasie.

Nowoczesne podejście do leczenia choroby wrzodowej dwunastnicy u dzieci pozwala uzyskać całkowitą poprawę wady wrzodziejącej w ciągu 12-15 dni, częstotliwość nawrotów choroby jest znacznie zmniejszona. Rehabilitacja kliniczna i endoskopowa u 63% dzieci z chorobą wrzodową dwunastnicy, u których zastosowano odpowiednie leczenie przeciw Helicobacter, trwa średnio 4,5 roku. Transformację przepływu wrzodu trawiennego pod wpływem nowoczesnych metod oczyszczania, o czym świadczy częstotliwości powikłań choroby, w ciągu ostatnich 15 lat, aby zmniejszyć o połowę odkształcenie dwunastnicy od 8 do 1,8% - krwawienia jelitowego.

Leczenie chirurgiczne choroby wrzodowej jest wskazane, gdy:

1. perforacje;
2. przenikanie wrzodów, niepodatne na leczenie zachowawcze;
3. nieustanne krwawienie;
4. podkonstrukcja blizny zwężenie pylododułowe.

Prognoza

Wczesne wykrywanie choroby wrzodowej u dzieci, odpowiedniego postępowania terapeutycznego, regularne badania lekarskie i zapobieganiu nawrotom może osiągnąć trwałą remisję kliniczną i endoskopową choroby przez wiele lat, co znacznie poprawia jakość życia pacjentów.

Zapobieganie wrzodowi trawiennemu wraz z wyłączeniem zewnętrznych czynników jego powstawania wymaga szybkiego wykrycia i leczenia stanów wrzodowych. Dziecko ma dziedzicznie kondycjonowane cechy morfofunkcjonalne żołądka i dwunastnicy, które w pewnych warunkach mogą przekształcić się w wrzód trawienny i są uważane za stan przed wrzodem. Ustalono kryteria, z których bardzo prawdopodobne jest wystąpienie choroby wrzodowej:

1. zważył dziedziczenie wrzodu trawiennego, zwłaszcza przypadków wrzodu trawiennego u krewnych pierwszego stopnia pokrewieństwa;
2. zwiększona kwasowo-peptonowa, zwłaszcza podstawowa, agresja żołądka;
3. podwyższony poziom pepsynogenu I we krwi i moczu;
4. dominacja w fenotypie pepsynogenów frakcji Pg3;
5. Redukcja mucyny i wodorowęglanów w soku dwunastnicy.

Ważne jest również, aby należeć do grupy krwi I (ABO) i oznaki wagotonii.

Ponieważ wystąpienie dziedzicznej predyspozycji w chorobie wrzodowej występuje w przebiegu zapalenia żołądka i dróg rodnych związanego z HP, to ostatnie powinno być również uważane za ważne kryterium stanu przysadki.

Stan przedwrzodowy wymaga takich samych metod diagnostycznych, terapeutycznych i leczniczych, jak wrzód trawienny.

Obserwacja kliniczna prowadzona jest przez całe życie, w pierwszym roku po zaostrzeniu choroby wrzodowej jest przeprowadzana 4 razy w roku, od drugiego roku - 2 razy w roku. Główną metodą dynamicznej obserwacji, z wyjątkiem badań i badań, jest badanie endoskopowe. Powinieneś także ocenić dynamikę infekcji HP i osiągnąć jej eliminację.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]