Jak leczy się chorobę wrzodową?

U niektórych dzieci rozwija się wyraźna odporność na pobyt w szpitalu. Pojawienie się takiej reakcji nie zależy od płci ani wieku dziecka. W tym przypadku sam pobyt dziecka w szpitalu staje się czynnikiem stresogennym, przyczyniającym się do utrzymywania się dolegliwości i postępu choroby.

Obowiązkowej hospitalizacji podlegają zatem następujący pacjenci:

• ze świeżo rozpoznaną chorobą wrzodową żołądka w ostrej fazie;
• w przebiegu choroby o skomplikowanym i często nawracającym przebiegu;
• w przypadku znacznego nasilenia lub trudności w łagodzeniu bólu w ciągu tygodnia leczenia ambulatoryjnego;
• jeżeli nie jest możliwe zorganizowanie leczenia i monitorowania w warunkach polikliniki.

Ogólne zasady leczenia choroby wrzodowej żołądka obejmują przestrzeganie diety i schematu leczenia osłonowego.

Żywienie lecznicze jest ważnym obszarem złożonego leczenia. Obecnie kwestionuje się zasadność przepisywania „łagodnej” diety, pod warunkiem odpowiedniej korekty lekowej. Niewłaściwość stosowania tabel nr 1a i nr 16 według Pevznera wiąże się z ich afizjologiczną zawartością białek, tłuszczów, węglowodanów i mikroelementów, a także niekorzystnym wpływem na stan psychoemocjonalny dziecka. W przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka, któremu towarzyszą silne bóle brzucha, wskazane jest zalecenie leżenia w łóżku i diety opartej na mechanicznym, termicznym i chemicznym oszczędzaniu błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Wyniki badań pokazują, że choroba wrzodowa żołądka charakteryzuje się zaburzeniami w procesach wykorzystania laktozy, postępującymi w miarę pogłębiania się zmian morfologicznych w strefie żołądkowo-dwunastniczej, czasu trwania i nasilenia procesu zapalnego. Stosowanie diety nr 1, która zawiera znaczne ilości mleka, jest ograniczone przez niekompatybilność produktu z przyjmowaniem preparatów bizmutu. W takich przypadkach wskazana jest dieta bezmleczna (tabela nr 4).

Sposób przepisywania leków mających na celu korekcję patologii żołądka i dwunastnicy, opisany w poprzednim rozdziale, jest całkowicie zbieżny z postępowaniem w przypadku choroby wrzodowej żołądka.

Na podstawie powyższych koncepcji patogenezy choroby wrzodowej dwunastnicy wyróżnia się następujące kierunki leczenia:

• eradykacja zakażenia H. pylori;
• hamowanie wydzielania soku żołądkowego i/lub neutralizacja kwasu w świetle żołądka;
• ochrona błony śluzowej przed czynnikami agresywnymi i stymulacja procesów naprawczych;
• korekta stanu układu nerwowego i sfery psychicznej.

Zasadność leczenia przeciwbakteryjnego w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy uwarunkowana jest poniższymi czynnikami.

• U 90-99% chorych z wrzodami dwunastnicy dochodzi do przyspieszonego bliznowacenia ubytku wrzodu.
• Eradykacja H. pylori prowadzi do zmniejszenia częstości nawrotów choroby wrzodowej żołądka z 60-100 do 8-10%.
• Eradykacja pomaga zmniejszyć częstość nawrotów krwawienia z przewodu pokarmowego w powikłanej chorobie wrzodowej żołądka.

Gdy infekcja H. pylori zostanie wykryta po raz pierwszy, przepisuje się schemat potrójnej terapii oparty na inhibitorach pompy protonowej lub bizmutowym trójpotasowym dicytrynianie (leczenie pierwszego rzutu). Wskazania do poczwórnej terapii w tej kategorii pacjentów obejmują duże lub liczne wrzody, a także zagrożenie lub obecność krwawienia z przewodu pokarmowego. Poczwórna terapia jest również wskazana u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka, jeśli eradykacja w wyniku leczenia pierwszego rzutu nie powiodła się.

Zagadnienia leczenia wspomagającego wrzodów dwunastnicy są obecnie szeroko dyskutowane. Sezonowe leczenie pacjentów z wrzodami dwunastnicy (wiosną i jesienią) jest uważane przez wielu badaczy za nieskuteczne i ekonomicznie nieuzasadnione.

Aby zapobiec zaostrzeniom choroby wrzodowej dwunastnicy, konieczna jest kontrola kliniczna i endoskopowa (w pierwszym roku po rozpoznaniu choroby - raz na 3-4 miesiące, w drugim i trzecim roku - raz na pół roku, następnie co rok).

Jeśli leczenie eradykacyjne jest nieskuteczne w gojeniu ubytków błony śluzowej, zapobiega częstym nawrotom choroby (3-4 razy w roku) i powikłaniom choroby wrzodowej żołądka i chorób współistniejących wymagających stosowania NLPZ, wskazane jest podtrzymujące podawanie leków przeciwwydzielniczych w połowie dawki. Inną opcją jest leczenie zapobiegawcze „na żądanie”, w przypadku wystąpienia objawów klinicznych zaostrzenia, które polega na przyjmowaniu jednego z leków przeciwwydzielniczych w pełnej dawce dobowej przez 1-2 tygodnie, a następnie w połowie dawki przez taki sam okres.

Nowoczesne podejście do leczenia wrzodów dwunastnicy u dzieci pozwala na osiągnięcie całkowitej naprawy ubytku wrzodowego w ciągu 12-15 dni, znacznie zmniejszając częstość nawrotów choroby. Remisja kliniczna i endoskopowa u 63% dzieci z wrzodem dwunastnicy, które otrzymały odpowiednie leczenie przeciw Helicobacter, utrzymuje się średnio 4,5 roku. O transformacji przebiegu choroby wrzodowej pod wpływem nowoczesnych metod leczenia świadczy również częstość powikłań choroby, która w ciągu ostatnich 15 lat zmniejszyła się o połowę w deformacji opuszki dwunastnicy, z 8 do 1,8% - w krwawieniach żołądkowo-jelitowych.

Leczenie operacyjne choroby wrzodowej żołądka wskazane jest w przypadku:

1. perforacje;
2. penetracja owrzodzenia niepoddająca się leczeniu zachowawczemu;
3. uporczywe, masywne krwawienie;
4. subkompensowane bliznowaciejące zwężenie odźwiernika i dwunastnicy.

Prognoza

Wczesne wykrycie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy u dzieci, odpowiednie leczenie, regularna obserwacja ambulatoryjna i zapobieganie nawrotom pozwalają na uzyskanie stabilnej remisji klinicznej i endoskopowej choroby przez wiele lat, co znacząco poprawia jakość życia pacjentów.

Zapobieganie chorobie wrzodowej żołądka wraz z wykluczeniem czynników zewnętrznych jej powstawania obejmuje terminowe wykrycie i leczenie stanu przedwrzodowego. Obecność dziedzicznych cech morfofunkcjonalnych żołądka i dwunastnicy u dziecka, które mogą przekształcić się w chorobę wrzodową żołądka w określonych warunkach, jest uważana za stan przedwrzodowy. Ustalono kryteria, przy których połączeniu powstanie choroby wrzodowej żołądka jest bardzo prawdopodobne:

1. obciążenie dziedziczne chorobą wrzodową żołądka, zwłaszcza przypadki choroby wrzodowej żołądka wśród krewnych pierwszego stopnia;
2. wzmożona kwasowość, zwłaszcza podstawowa, agresja żołądka;
3. zwiększone stężenie pepsynogenu I we krwi i moczu;
4. dominacja frakcji Pg3 w fenotypie pepsynogenu;
5. zmniejszenie ilości mucyny i wodorowęglanów w soku dwunastniczym.

Ważne jest także posiadanie grupy krwi I (ABO) i objawy wagotonii.

Ponieważ ujawnienie się dziedzicznej predyspozycji do choroby wrzodowej żołądka następuje w wyniku zapalenia żołądka i dwunastnicy związanego z HP, to ostatnie należy również uznać za ważne kryterium stanu przedwrzodowego.

Stan przedwrzodowy wymaga takiego samego podejścia diagnostycznego, terapeutycznego i lekarskiego jak choroba wrzodowa żołądka.

Obserwację ambulatoryjną prowadzi się dożywotnio, w pierwszym roku po zaostrzeniu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy przeprowadza się ją 4 razy w roku, od drugiego roku – 2 razy w roku. Główną metodą obserwacji dynamicznej, oprócz wywiadu i badania, jest endoskopia. Należy również ocenić infekcję HP w dynamice i osiągnąć eradykację.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]