Jak zapobiegać zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych?

U pacjentów z niskim ryzykiem zakrzepicy żył głębokich (na przykład, przeszedł niewielką operację, ale nie mają żadnych czynniki kliniczne zakrzepicy żył głębokich, a także tych, którzy muszą zostać czasowo ograniczony w ruchach na dłuższy okres czasu, na przykład podczas podróży samolotem) muszą chodzić lub okresowo wykonuj różne ruchy stopami. Najwyraźniej wystarczy zgiąć nogi 10 razy na godzinę. Nie ma potrzeby leczenia.

Pacjenci z wyższym ryzykiem zakrzepicy żył głębokich (na przykład, przeszedł niewielką operację, ale o głębokie klinicznych czynników ryzyka zakrzepicy żylnej, przeszły ogromną operację, zwłaszcza chirurgii ortopedycznej, nawet bez czynników ryzyka; choroba obłożnie) potrzebują więcej profilaktyki. Tacy pacjenci muszą być zidentyfikowani i leczeni przed utworzeniem skrzepu krwi. Po operacji, skutecznych nóg podnoszenia i rezygnując miejsca na krzesła (które utrudnia odpływ żylny z powodu wymuszonej pozycji stóp). Dodatkowe leczenie może obejmować małe dawki UFH, LMWH, warfaryny, nowsze leki przeciwzakrzepowe, urządzeń kompresji i pończochy, a także kombinację tych środków w zależności od poziomu ryzyka, rodzaju zabiegu, szacowany czas trwania profilaktyki, przeciwwskazań, działań niepożądanych, względem kosztów, łatwość w zastosowaniu i praktyce lokalnej.

UFH w małej dawce (5 tysięcy jednostek) podaje się podskórnie 2 godziny przed zabiegiem chirurgicznym i co 8-12 godzin po nim przez 7-10 dni lub do momentu, gdy pacjent zostanie wypisany do ambulatorium. Pacjentom obłożnie chorym, którzy nie tolerowali interwencji chirurgicznej, podaje się 5000 jm SC podskórnie co 12 godzin przez czas nieokreślony (lub do momentu całkowitego zaniku czynników ryzyka).

LMWH są bardziej skuteczne niż niskie dawki UFH, aby zapobiec zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej, ale powszechne stosowanie jest ograniczone pod względem kosztów. Enoxaparin sodu 30 mg podskórnie po 12 h, dalteparyna sodowa 2,5 tysiąca jednostek raz dziennie i tinzaparyna 3,5 tysięcy jednostek raz dziennie są równie skuteczne.

Warfaryna 2-5 mg raz na dobę lub w dawce dostosowanej pod kontrolą MHO (na poziomie 1,5-2) jest zazwyczaj przepisywana, ale skuteczność i bezpieczeństwo nie są udowodnione.

Nowsze leki przeciwzakrzepowe (takie jak hirudyna, ksymelagatranie, danaparoid, fondaparinoks) skuteczne w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej, ale ich opłacalności i bezpieczeństwa w porównaniu do heparyny sodowej warfaryny i wymaga dalszych badań. Skuteczność kwasu acetylosalicylowego jest większa niż placebo, ale niższa niż innych dostępnych leków, które są stosowane do zapobiegania zakrzepicy żylnej i zator płucny.

Intensywna kompresja pneumatyczna (PKI) polega na zastosowaniu pompy do cyklicznego napełniania i opróżniania pustych plastrów z tworzywa sztucznego, co zapewnia zewnętrzną kompresję goleni i czasami bioder. PKI można stosować zamiast lub razem z antykoagulantami przed i podczas zabiegu chirurgicznego. PKI jest bardziej skuteczny w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich niższych niż proksymalna zakrzepica żył głębokich, dlatego też uważa się, że jest nieskuteczna po interwencji chirurgicznej na udzie lub kolanie. PKI jest zwykle przeciwwskazane u otyłych pacjentów i teoretycznie może powodować zatorowość płucną u unieruchomionych pacjentów, u których rozwinęła się "niemowa" zakrzepica żył głębokich bez profilaktyki.

Skuteczność pończoch uciskowych z rozproszonym ciśnieniem jest wątpliwa, z wyjątkiem pacjentów o niskim ryzyku chirurgicznym. Jednak łączenie stosowania pończoch z innymi środkami zapobiegawczymi może być bardziej skuteczne niż jakikolwiek środek osobno.

Podczas zabiegu chirurgicznego lub chorób o wysokiej częstotliwości, zakrzepicy żylnej (np neurochirurgicznych, ortopedycznych pewne operacje, uszkodzenie rdzenia kręgowego, stwardnienie uraz) lub niskie dawki heparyny niefrakcjonowanej lub kwas acetylosalicylowy nie wykazują żądanego działania. Operacje ortopedyczne na biodrze i kończynie dolnej są zalecane LMWH lub warfaryną w indywidualnie dobranej dawce. Gdy protetyczne staw kolanowy LMWH i PKI mają porównywalną skuteczność i powinny być przypisane do ich kombinacji w klinicznych czynnikach ryzyka. W operacjach ortopedycznych profilaktyka rozpoczyna się przed interwencją i trwa co najmniej 7 dni po jej zakończeniu. W przypadku pacjentów neurochirurgicznych zaleca się stosowanie środków fizycznych (PKI, dzianina kompresyjna), ponieważ istnieje ryzyko krwotoku śródmózgowego; Jednak LMWH może być dopuszczalną alternatywą. Kombinacja PKI i LMWH w niektórych przypadkach jest bardziej skuteczna niż jakiekolwiek z tych samych efektów u pacjentów z grupy ryzyka. Ograniczona liczba badań potwierdza połączenie PKI, pończoch uciskowych i LMWH u pacjentów po urazie rdzenia kręgowego lub urazie wielonarządowym.

W przypadku pacjentów z bardzo wysokim ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, krwawienia i przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, instalacja FNPV staje się środkiem z wyboru.

Profilaktyczne leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych jest również zalecane dla pacjentów, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego lub udar niedokrwienny. Niskie dawki UFH są skuteczne u pacjentów, którzy nie otrzymują już dożylnych leków heparynowych lub leków trombolitycznych. Możesz użyć PKI, dzianiny kompresyjnej lub ich kombinacji, gdy istnieją przeciwwskazania do wyznaczenia antykoagulantów. Po udarze stosuje się niskie dawki UFH lub LMWH; Mogą być również przydatne IPC, elastyczne pończochy lub ich kombinacje. Inne zalecenia obejmują niskie dawki heparyny niefrakcjonowanej u pacjentów z niewydolnością serca, warfaryna indywidualnie wybranej dawki (mho 1,3-1,9) dla pacjentów z przerzutowym rakiem sutka, warfaryny w dawce 1 mg jeden raz dziennie w przypadku pacjentów rakowych mających centralny cewnik żylny.

Podstawową profilaktyką niewydolności żylnej i zespołem żyły pozakrzepowej jest noszenie pończoch uciskowych podkolanowych, które zapewniają ciśnienie 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]