Zespół żyły głównej dolnej

Czasami w czasie ciąży i nie tylko diagnozuje się zespół żyły głównej dolnej. Nie do końca poprawnie jest nazywać ten zespół chorobą: jest to raczej naruszenie adaptacji organizmu do powiększonej macicy lub innych zmian w krążeniu żylnym.

W większości przypadków zespół ten wykrywa się u kobiet w ciąży mnogiej, z wielowodziem, dużymi płodami, ciążą połączoną z niedociśnieniem naczyniowym, a także guzami i zaburzeniami krzepnięcia krwi.

Przyczyny zespół żyły głównej dolnej

Podstawowa przyczyna zespołu nie została jeszcze w pełni ustalona. Udowodniono jednak, że następujące czynniki mogą być czynnikami prowokującymi:

• wysoka krzepliwość krwi;
• zmieniony skład biochemiczny krwi;
• choroby zakaźne żył;
• czynnik dziedziczny.

Oprócz okresu noszenia dziecka, zespół żyły głównej dolnej może rozwijać się znacznie rzadziej przy echinokokozie, procesach nowotworowych w jamie brzusznej. Pacjenci z takimi patologiami muszą być szczególnie czujni w kwestii swojego zdrowia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza zespołu jest specyficzna, ale zależy od cech konkretnego organizmu. Najczęściej dochodzi do naruszenia drożności podstawy żyły głównej dolnej, co często może łączyć się z powstaniem skrzepu w dotkniętym obszarze naczynia.

[ 7 ], [ 8 ]

Objawy zespół żyły głównej dolnej

Objawy tego zespołu zależą od stopnia ucisku lub zablokowania światła żyły głównej dolnej. Najbardziej wyraźne objawy obserwuje się przy maksymalnym zablokowaniu naczynia w połączeniu z pogorszeniem drożności żył wątroby i nerek.

Pierwszymi objawami zespołu, na które należy zwrócić uwagę, są odczucia „pełzających mrówek” w nogach, a następnie drętwienie.

Ponadto, rozwój choroby zależy od miejsca zablokowania żyły głównej dolnej.

• Jeżeli żyła główna dolna jest zablokowana powyżej miejsca rozejścia się tętnic nerkowych, można zaobserwować następujące objawy:
  • zespół nerczycowy;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • białko w moczu;
  • niewydolność nerek.
• Jeżeli zablokowanie nastąpi poniżej miejsca rozejścia się żył nerkowych, mogą wystąpić następujące objawy:
  • krwawienia podskórne (siniaki);
  • obrzęk kończyn dolnych i narządów płciowych;
  • żylaki;
  • ból i osłabienie nóg.

Ponadto może wzrosnąć ciśnienie krwi, wystąpić osłabienie i niepokój, a także przyspieszenie akcji serca.

Zespół żyły głównej górnej i dolnej

Zespół żyły głównej górnej i dolnej powstaje w wyniku zaburzeń krążenia w żyle głównej górnej.

Fizjologicznie krew żylna z górnej części ciała przepływa przez żyłę główną górną. Normalny przepływ krwi może zostać zakłócony przez procesy nowotworowe, tętniaka, powiększone węzły chłonne i skrzepy krwi.

Zazwyczaj zespół ten rozwija się stopniowo. Pacjent może odczuwać okresowe bóle głowy, zaburzenia snu, krwawienia z nosa lub gardła, zaburzenia widzenia, trudności z zasypianiem w pozycji leżącej. Z czasem u pacjenta rozwija się obrzęk, sinica i żylaki w górnej części ciała. Jednocześnie ujawniają się objawy patologii, która pierwotnie spowodowała niedrożność.

Leczenie zespołu żyły głównej górnej i dolnej jest przepisywane w zależności od stopnia blokady i jej lokalizacji. Terapia konserwatywna obejmuje przyjmowanie leków fibrynolitycznych, przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych.

Komplikacje i konsekwencje

Zespół żyły głównej dolnej u kobiet w ciąży nie zawsze prowadzi do jakichkolwiek negatywnych konsekwencji. Faktem jest, że u większości pacjentów odpływ krwi żylnej z dolnej części ciała następuje przez żyły nieparzyste i kręgowe, więc zespołowi żyły głównej dolnej nie mogą towarzyszyć zaburzenia krążenia.

Sytuacja, w której rozwija się stan kolaptoidalny, jest niebezpieczna. Zwykle ma to miejsce podczas cięcia cesarskiego i jest brane pod uwagę przez lekarzy.

Gdy macica znacząco naciska na żyłę główną dolną, krążenie krwi bezpośrednio w macicy i nerkach ulega pogorszeniu. W rezultacie cierpi stan nienarodzonego dziecka, a także zaburzona zostaje filtracja kłębuszkowa kobiety. Wymienione procesy mogą powodować przedwczesne odklejenie się łożyska, powstawanie zakrzepów i żylaków.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka zespół żyły głównej dolnej

Metody laboratoryjne: ogólne badania krwi i moczu, biochemia krwi, ocena krzepnięcia krwi.

Diagnostyka instrumentalna:

• flebografia (rodzaj badania rentgenowskiego, wykonywanego po dożylnym podaniu środka kontrastowego, pozwalającego na określenie miejsca zwężenia naczynia);
• badanie USG Dopplera;
• skanowanie dwustronne;
• metodą rezonansu magnetycznego lub komputerowej flebografii.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu wykluczenie pozanaczyniowego ucisku żyły głównej dolnej przez guz lub proces zapalny. Ważne jest określenie obecności lub braku guza na podstawie wyników USG, TK lub flebografii.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Leczenie zespół żyły głównej dolnej

Obecnie nie ma jasnego schematu leczenia zespołu żyły głównej dolnej. W większości przypadków stosuje się leczenie zachowawcze z obowiązkowym przepisywaniem leków, które wpływają na krzepnięcie krwi, zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio.

Przy przepisywaniu leku należy brać pod uwagę czas trwania choroby, którego w przypadku tego zespołu praktycznie nie da się określić. Wiadomo, że środki przeciwzakrzepowe mają największy wpływ tylko na początkowym etapie powstawania blokady.

Nie bez znaczenia jest także utrzymanie prawidłowej funkcji nerek i wątroby.

	Sposób użycia	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Fraxiparyna	Lek stosuje się przed i po zabiegu operacyjnym, najczęściej w dawce 0,3 ml w postaci wstrzyknięcia podskórnego.	Krwawienie, krwiaki podskórne, krwotoki.	Leku nie stosuje się domięśniowo.
Warfaryna	Najczęściej przyjmuje się doustnie, od 2 do 10 mg na dobę.	Krwawienie, krwotok, anemia, zapalenie skóry, ból głowy.	W trakcie leczenia należy kontrolować stopień krzepnięcia krwi.
Streptokinaza	Produkt do terapii infuzyjnej. Dawka leku dobierana jest wyłącznie indywidualnie.	Krwawienie dziąseł, krwiaki, zaczerwienienie skóry, krwawienie wewnętrzne.	Lek przepisuje się ostrożnie w przypadku chorób wątroby i nerek, a także w podeszłym wieku.
Refortan	Podawany dożylnie w kroplówce, od 10 do 1000 ml na dobę.	Wymioty, swędzenie skóry, ból w dolnej części pleców.	W trakcie leczenia należy monitorować czynność nerek.
Kurantyla	Zażywać 75 mg trzy razy dziennie.	Przyspieszona czynność serca, niestrawność, trombocytopenia, szum w uszach, uczucie osłabienia.	Nie zaleca się jednoczesnego przyjmowania z napojami zawierającymi kofeinę.

Głównymi witaminami, które pomagają wzmocnić ściany żylne są tokoferol i kwas askorbinowy. Produkty bogate w te witaminy zmniejszają prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi i zatkania żyły głównej dolnej.

Tokoferol (w witaminie E) występuje w fasoli, zbożach, wątróbce, brokułach, a także w olejach roślinnych.

Kwas askorbinowy występuje w wystarczających ilościach w jagodach, winogronach, kiwi i owocach cytrusowych.

Ponadto wskazane jest spożywanie pokarmów bogatych w karoten, rutynę i mikroelementy, takie jak miedź, żelazo i cynk. W tym celu należy częściej gotować potrawy z kapusty, orzechów, czerwonych owoców i warzyw, mięsa.

Spośród preparatów farmaceutycznych szczególnie polecane są Aevit i Ascorutin, które przepisuje się 1 tabletkę lub kapsułkę dwa razy dziennie przez 3-4 tygodnie. W czasie ciąży należy wybierać preparat witaminowy wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Leczenie fizjoterapeutyczne zespołu żyły głównej dolnej jest stosowane niezwykle rzadko. Można zalecić ćwiczenia lecznicze, terapię manualną (według wskazań).

Homeopatia od wielu lat leczy choroby takie jak zespół żyły głównej dolnej. W tym przypadku lekarze homeopaci zalecają stosowanie środków wzmacniających ściany naczyń, regulujących krążenie krwi i poprawiających właściwości krwi. Taktyka leczenia jest zazwyczaj ustalana w zależności od choroby lub stanu, który mógł spowodować zablokowanie żyły.

Ostatnio dużym zainteresowaniem cieszą się następujące preparaty homeopatyczne:

• Crotalus (grzechotnik pręgowany) - stosuje się preparaty marki Heel, takie jak Crotalus-Heel i Crotalus-Heel forte w rozcieńczeniach 12, 30, 200;
• Aesculus (ekstrakt z kasztanowca) – przepisywany w formie zastrzyków (Aesculus Ingeel i Aesculus Ingeel Forte) lub w formie roztworów Aesculus Heel, Arnica Heel lub Arteria Heel, 10-15 kropli trzy razy dziennie;
• Vipera berus (preparat z jadu żmii) – stosuje się w formie zastrzyków preparatu Vipera berus Ingeel. Dawkowanie D–15, 30, 200.

Ponadto można przepisać leki przygotowane na bazie czynników krzepnięcia: trombiny, fibrynogenu, fibryny itp. W przyszłości zaleca się stosowanie Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, które są wykonane z materiału zakrzepowego.

Leczenie operacyjne stosuje się w przypadku zakrzepicy żyły głównej dolnej:

• w przypadku występowania zatorowości zakrzepowej światła żyły głównej dolnej;
• w przypadku niedrożności naczyń żylnych wątroby lub nerek z upośledzeniem funkcji narządów;
• w przypadku zwężenia żyły głównej dolnej;
• w przypadku „opóźnionej zakrzepicy” (powyżej 14-20 dni).

Zabiegi chirurgiczne nie są zalecane, jeśli u pacjenta występuje niewyrównana czynność serca lub niedawno przebyty udar naczyń mózgowych.

Operację wykonuje się w znieczuleniu intubacyjnym z użyciem leków zwiotczających mięśnie. Chirurg wykonuje laparotomię pośrodkową, torakofrenolumbotomię lub różne rodzaje dostępu pozaotrzewnowego. Izoluje się pień żyły głównej dolnej, zakłada się zaciski i radykalnie usuwa się skrzeplinę lub inną przyczynę, która uniemożliwia prawidłowe krążenie krwi w naczyniu. Jeśli wykryje się zwężenie, wykonuje się rozszerzenie balonowe z późniejszym stentowaniem.

Środki ludowe

Po konsultacji z lekarzem możesz skorzystać z następujących przepisów ludowych:

• Weź 15 g liści werbeny, zaparz w szklance wrzącej wody. Przyjmuj 1 łyżkę co godzinę, aż stan się poprawi.
• Wypij jedną trzecią szklanki naparu z dziurawca, babki lancetowatej, nieśmiertelnika, kolendry, kłącza lukrecji i sukcesji. Do przygotowania naparu potrzebne będą 2 łyżki równej mieszanki wymienionych roślin i 220 ml wrzącej wody. Lek przyjmuje się pół godziny przed posiłkiem.
• Zmieloną gałkę muszkatołową należy zalać ciepłą wodą lub herbatą.
• Przyjmować 0,3 g mumiyo doustnie dwa razy dziennie, ewentualnie w połączeniu z miodem i mlekiem. Czas przyjmowania wynosi do 25 dni z rzędu.

Leczenie ziołowe często obejmuje skomplikowane receptury składające się z wielu składników:

• Przygotuj mieszankę z 25 g ziela krwawnika, 100 g kwiatów nieśmiertelnika, 50 g liści borówki brusznicy, 50 g kory kruszyny i takiej samej ilości liści brzozy. Zaparz 1 łyżkę mieszanki z 250 ml wrzącej wody i pozostaw w termosie na co najmniej 4 godziny. Pij 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkiem.
• Przygotuj równą mieszankę liści szałwii, kwiatów rumianku, korzenia prawoślazu i siemienia lnianego. Dwie łyżki mieszanki zalej wrzącą wodą (250 ml) i pij przez cały dzień.
• Przygotuj mieszankę z równych części skrzypu polnego, szyszek chmielowych i koniczyny słodkiej. Zaparz 2 łyżki mieszanki w 250 ml wrzącej wody i odstaw na 2 godziny. Pij 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkami.

[ 26 ], [ 27 ]

Zapobieganie

Zapobieganie może opierać się na prawdopodobnych przyczynach zespołu żyły głównej dolnej. Ważne jest zapobieganie wystąpieniu problemu, a także zapobieganie zaostrzeniom.

• Należy monitorować stopień krzepnięcia krwi. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości należy skonsultować się z lekarzem w sprawie dalszego leczenia lub środków zapobiegawczych.
• Wskazane jest wczesne leczenie wszelkich chorób układu sercowo-naczyniowego i narządów krwiotwórczych.
• Przy pierwszych objawach zespołu żyły głównej dolnej należy udać się do lekarza. Samoleczenie w takim przypadku jest niedopuszczalne.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoza

Lekarze w większości przypadków dają stosunkowo dobrą prognozę dla tej choroby. Jedynym warunkiem jest, aby zespół żyły głównej dolnej został wykryty w odpowiednim czasie.

[ 36 ]