Limfostaza kończyn dolnych: jakie jest ryzyko obrzęku nóg?

Dość duża liczba osób doświadcza obrzęków nóg. Kiedy wieczorem obserwuje się obrzęk stopy lub podudzia z napiętymi żyłami, a rano obrzęk znika, to nie jest dobrze: są to odległe zwiastuny żylaków lub zakrzepowego zapalenia żył... Ale jeśli obrzęk staje się bardziej zauważalny z każdym dniem i nie znika rano, to nie mniej niepokojąca diagnoza jest prawdopodobna - limfostaza kończyn dolnych.

Limfostaza to to, co lekarze nazywają patologią układu limfatycznego, która wyraża się w całkowitym ustaniu krążenia limfy (przepływu limfy). Oznacza to, że limfa przestaje pełnić swoje funkcje i stale osuszać tkanki ciała. A obrzęk jest klinicznym objawem tego procesu patologicznego. W tym przypadku najbardziej cierpią nogi, a u kobiet pięć razy częściej niż u mężczyzn.

Obrzęk limfatyczny kończyn dolnych (limfoza, obrzęk limfatyczny) jest przewlekłą chorobą, w której obrzęk obejmuje tylko jedną lub obie nogi naraz. Choroba nie ustępuje samoistnie, ale przechodzi w nieodwracalną postać, w której tworzenie się tkanki włóknistej prowadzi do pogrubienia nóg - słoniowatości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny limfostazy kończyn dolnych

Wśród czynników sprzyjających rozwojowi limfostazy nóg eksperci wymieniają choroby nerek, choroby układu sercowo-naczyniowego, patologicznie niski poziom białka całkowitego we krwi (hipoproteinemia), żylaki, uszkodzenie naczyń limfatycznych z ich zablokowaniem lub uciskiem (np. przez guzy lub nacieki zapalne).

Przyczyną limfostazy kończyn dolnych może być przewlekłe uszkodzenie naczyń limfatycznych przez paciorkowce i inne mikroorganizmy na tle osłabionej odporności. Ponadto przyczyną limfostazy mogą być wrodzone wady układu limfatycznego.

W przypadku wrodzonej anomalii limfostazę nazywa się pierwotną, a choroba zaczyna dawać o sobie znać w dzieciństwie, pogarszając się z wiekiem. Nabyta limfostaza kończyn dolnych jest określana jako wtórna i pojawia się z reguły tylko na jednej nodze - w wyniku urazów, stanów zapalnych, guzów węzłów chłonnych lub naczyń limfatycznych, radioterapii lub leczenia operacyjnego naczyń kończyny. Limfostaza kończyn dolnych w ciąży najczęściej występuje w przypadku, gdy zaburzenia krążenia limfatycznego u przyszłej matki są wrodzone, a jest to pierwotny obrzęk limfatyczny.

Należy zauważyć, że zaburzeniu odpływu płynu limfatycznego w limfostazie towarzyszy nie tylko obrzęk. Zastój limfy spowalnia usuwanie toksyn z komórek tkanek, a to z kolei zwiększa kwasowość skóry, powodując nieprzyjemny świąd. W efekcie skóra staje się grubsza i gęstsza, jej funkcja ochronna maleje, a drobnoustroje z górnej warstwy skóry mogą swobodnie wnikać do tkanek podskórnych, wywołując różne stany zapalne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy zastoju limfatycznego kończyn dolnych

Przebieg limfostazy kończyn dolnych dzieli się na trzy etapy: obrzęk odwracalny (limfatyczny), obrzęk nieodwracalny (włóknisty) i słoniowacizna.

Typowa lokalizacja obrzęku w pierwszym stadium choroby to staw skokowy, podstawa palców i warstwa mięśniowa między kośćmi śródstopia z tyłu stopy. Obrzęk jest łatwo wyczuwalny, prawie bezbolesny, skóra nad opuchniętym obszarem jest blada i często tworzy fałd. W chłodnej porze roku, po kilku godzinach odpoczynku, obrzęk może prawie zniknąć lub znacznie się zmniejszyć.

Głównym objawem limfostazy kończyn dolnych w drugim stadium (nieodwracalny obrzęk) jest rozprzestrzenianie się stałego obrzęku w górę nogi, który nie ustępuje nawet po długim odpoczynku. Ponadto zmienia się również charakter obrzęku: staje się on gęstszy (ślad po ucisku pozostaje przez długi czas), a zebranie skóry w fałd jest po prostu niemożliwe. Pacjenci z przewlekłą limfostazą kończyn dolnych skarżą się na ból i uczucie ciężkości w chorej nodze. Noga zaczyna się deformować, a pacjentowi trudno ją zginać podczas chodzenia. A przy długim przebywaniu na nogach mogą wystąpić skurcze.

Etap ten trwa długo i w miarę postępu choroby skóra chorej kończyny ciemnieje (czasem przybiera niebieskawy odcień), skóra staje się rozciągnięta i bolesna, a warstwa rogowa naskórka grubieje i staje się szorstka (hiperkeratoza).

Objawy słoniowacizny - trzeciego etapu limfostazy kończyn dolnych - rozrost tkanki łącznej w skórze, tkance podskórnej i między mięśniami nogi oraz zwiększenie objętości nogi tak bardzo, że przypomina ona kończynę słonia. Jednocześnie nawet kości stają się grubsze, a na skórze mogą pojawić się owrzodzenia i stany zapalne.

Diagnostyka zastoju limfatycznego kończyn dolnych

Diagnostyka limfostazy kończyn dolnych rozpoczyna się, jak zwykle, od wywiadu i badania chorej nogi. Zalecane jest również badanie biochemiczne krwi i moczu. Aby wykluczyć ewentualną przewlekłą niewydolność żylną lub zakrzepicę naczyń krwionośnych kończyn, wykonuje się skanowanie dupleksowe żył. Aby określić dokładny rozmiar i strukturę zmiany, lekarz zleca USG tkanek miękkich i naczyń nóg. A także USG narządów jamy brzusznej i miednicy - w celu identyfikacji prowokujących lub współistniejących patologii.

W celu dokładniejszego zbadania układu limfatycznego pacjenta, a także w celu potwierdzenia ostatecznego rozpoznania, można posłużyć się limfografią lub limfoscyntygrafią, które dają wyraźny obraz naczyń limfatycznych kończyn i stopnia ich drożności.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie zastoju limfatycznego kończyn dolnych

Gdzie leczy się limfostazę kończyn dolnych? W specjalistycznych klinikach lub oddziałach ogólnych klinik, gdzie są limfolodzy lub flebolodzy. W leczeniu tej choroby samoleczenie jest obarczone niepełnosprawnością. Wszakże pojawienie się uporczywego obrzęku nóg może być objawem wielu innych chorób, więc podstawowym zadaniem jest postawienie prawidłowej diagnozy. A to mogą zrobić tylko specjaliści.

Leczenie limfostazy kończyn dolnych nie jest łatwym zadaniem, a lekarze walczą z tą chorobą jednocześnie w dwóch kierunkach - fizykalnym i leczniczym. Tak więc kompleksowe leczenie limfostazy kończyn dolnych obejmuje przede wszystkim próbę mechanicznego oczyszczenia układu limfatycznego z nadmiaru objętości limfy.

Aby to zrobić, pacjentom zaleca się, aby trzymali bolącą nogę uniesioną tak często, jak to możliwe, a na noc podłożyli pod nią wałek lub poduszkę.

Masaż jest również przepisywany na limfostazę kończyn dolnych. To nie jest zwykły masaż, ale specjalny masaż drenażu limfatycznego (manualny drenaż limfatyczny), który aktywuje skurcz naczyń limfatycznych i tym samym pomaga limfie się poruszać. Dzięki temu obrzęk nóg ulega znacznemu zmniejszeniu, a objętość obolałej nogi w pierwszych dwóch stadiach limfostazy kończyn dolnych (obrzęk limfatyczny i obrzęk włóknisty) może zmniejszyć się o 10-15 cm.

Ponadto stosuje się masaż sprzętowy - kompresję pneumatyczną. W tym przypadku warunkiem koniecznym do uzyskania pozytywnych efektów fizjoterapeutycznych metod leczenia limfostazy kończyn dolnych jest stosowanie specjalnego bandażowania. W tym celu lekarz prowadzący dobiera bandaż elastyczny o odpowiedniej gęstości lub medyczne pończochy uciskowe w postaci specjalnych pończoch i podkolanówek.

Leczenie farmakologiczne limfostazy kończyn dolnych

Głównym celem leczenia limfostazy kończyn dolnych jest przywrócenie w jak największym stopniu odpływu limfy z tkanek chorej nogi. W tym celu stosuje się tzw. leki flebotoniczne, których działanie farmakologiczne ma na celu poprawę drenażu limfatycznego i mikrokrążenia w tkankach.

Najczęściej spotykanym z nich (również w europejskiej praktyce medycznej) jest bioflawonoid Detralex (diosmina, phlebodia, vazoket). Lek Detralex stosuje się w leczeniu objawów niewydolności żylno-limfatycznej: jedna tabletka dwa razy dziennie (podczas posiłków). Przebieg leczenia wynosi od dwóch do sześciu miesięcy. Lek praktycznie nie wykazuje działań niepożądanych, z wyjątkiem biegunki i niestrawności w przypadku indywidualnej nietolerancji. Dopuszcza się stosowanie w czasie ciąży i karmienia piersią.

Leki stosowane w leczeniu limfostazy kończyn dolnych, takie jak trokserutyna, troksewasyna, parowen, venoruton, są skuteczne w leczeniu obrzęków w pierwszym i drugim stadium choroby.

Zwiększają napięcie żył i poprawiają ich funkcję drenażu limfatycznego. Żel Troxerutin stosuje się rano i wieczorem na skórę opuchniętej okolicy nogi, lekko masując aż do całkowitego wchłonięcia (lek stosuje się tylko na nieuszkodzoną skórę). A Troxevasin przyjmuje się 1 kapsułkę 3 razy dziennie.

Preparat homeopatyczny lymphomyosot pobudza metabolizm, poprawia drenaż limfatyczny i wspomaga usuwanie toksyn z tkanek. Forma uwalniania - tabletki doustne lub podjęzykowe, a także krople. Dawka dla dorosłych wynosi 10 kropli 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Lymphomyosot N w ampułkach 1,1 ml przeznaczony jest do iniekcji: dorośli przepisują jedną ampułkę do trzech razy w tygodniu, w przypadku ostrej choroby - codziennie. Lek ten jest przeciwwskazany w chorobach tarczycy.

Saponina glikozydowa z owoców kasztanowca jest podstawą leku żylno- i przeciwwysiękowego escyny (inne nazwy handlowe to aescin, venoplant, escusan, venastat, venitan, żel Theiss Venen). Leki mają różne formy uwalniania. Tak więc venastat w postaci tabletek przyjmuje się - 40 mg 3 razy dziennie po posiłku, popijając dużą ilością wody. Żel Venastat stosuje się na skórę dotkniętych obszarów kończyn kilka razy dziennie. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, niewydolność nerek, wczesna ciąża, okres laktacji, dysfunkcja nerek.

Do skutków ubocznych leku należą: uczucie gorąca, nudności, wysypka skórna, pokrzywka, obrzęk tkanki podskórnej.

W leczeniu farmakologicznym limfostazy kończyn dolnych stosuje się leki do systemowej terapii enzymatycznej (Wobenzym, Phlogenzym), które działają przeciwzapalnie, przeciwobrzękowo i fibrynolitycznie oraz zwiększają odporność. Dawka leku Wobenzym wynosi 5 tabletek trzy razy dziennie 40 minut przed posiłkiem (popijając szklanką wody). Phlogenzym przyjmuje się 3 razy dziennie po 2 tabletki - pół godziny przed posiłkiem, również popijając dużą ilością wody.

Diuretyki (tabletki moczopędne) są stosowane ostrożnie w leczeniu limfostazy kończyn dolnych przez specjalistów, ponieważ płyn gromadzący się w tkankach (przesięk) podczas obrzęku limfatycznego ma zdolność szybkiego odzyskiwania utraconej objętości. Dlatego diuretyki (na przykład furosemid) nie zawsze są przepisywane na obrzęk limfatyczny.

W przypadku zapalenia tkanki podskórnej (róży) lub naczyń limfatycznych (zapalenia naczyń chłonnych) towarzyszącego limfostazie kończyn dolnych stosuje się zastrzyki z leków przeciwbakteryjnych z grupy penicylin, oksytetracyklin i sulfonamidów.

Jeśli kompleksowe leczenie limfostazy kończyn dolnych nie przyniosło oczekiwanego efektu i na chorej nodze pojawiły się worki limfatyczne i włóknienie, to sprawą zajmują się chirurdzy. Podczas operacji tworzone są pomosty odpływu chłonki (zespolenia limfatyczne), co pozwala znacząco poprawić stan chorych z przewlekłą limfostazą kończyn dolnych.

Leczenie zastoju limfatycznego kończyn dolnych metodami ludowymi

Sprawdzonym i bardzo skutecznym ludowym sposobem leczenia limfostazy kończyn dolnych są kompresy z pieczonej cebuli i dziegciu brzozowego. W tym celu należy upiec cebulę w łupinie w piekarniku, obrać ją i wymieszać z łyżką dziegciu brzozowego (można go kupić w aptece). Masę nanosi się na bawełnianą ściereczkę i przykłada (utrwala bandażem) do bolącego miejsca na noc. Cykl takich zabiegów trwa dwa miesiące.

W medycynie ludowej istnieje przepis na leczniczy napar, do którego przygotowania należy wziąć 350 g miodu i 250 g rozgniecionego czosnku. Mieszankę zaparza się przez tydzień, a następnie przyjmuje przez dwa miesiące, po łyżce stołowej trzy razy dziennie - godzinę przed posiłkiem.

Zaleca się wywar z liści babki lancetowatej (1 część), liści mniszka lekarskiego (1 część) i kwiatów nieśmiertelnika (2 części). Mieszankę roślin leczniczych zalewa się 0,5 l wrzącej wody, parzy przez 5-6 godzin i przyjmuje 100 ml 4 razy dziennie przed posiłkami - przez miesiąc.

Napój ten dobrze jest pić dwa razy dziennie: do szklanki ciepłej, przegotowanej wody należy dodać łyżkę naturalnego octu jabłkowego i łyżeczkę miodu.

Leczenie zastoju limfatycznego kończyn dolnych pijawkami

W leczeniu limfostazy kończyn dolnych najważniejsze jest zastosowanie kompleksowego podejścia (fizjoterapii, bandażowania, farmakoterapii) w celu uwolnienia układu limfatycznego nóg od nadmiaru płynu limfatycznego i przywrócenia krążenia limfy w dotkniętych chorobą kończynach dolnych.

Długotrwałe stosowanie leków przeciwzapalnych i moczopędnych, a także leków mających na celu zwiększenie napięcia żył i poprawę właściwości reologicznych krwi (czyli zmniejszenie lepkości krwi), niestety nie zawsze prowadzi do pożądanego rezultatu.

Eksperci zauważają, że w kompleksowym leczeniu limfostazy kończyn dolnych, w tym jej wyjątkowo ciężkiej postaci – słoniowacizny, wskazane jest stosowanie hirudoterapii: za pomocą pijawek lekarskich można znacznie poprawić funkcję drenażu limfatycznego żył. Stosowanie pijawek zwiększa ogólny efekt terapeutyczny leczenia, ponieważ zmniejsza się obrzęk i napięcie w kończynach dolnych. Wydłuża to okres remisji pacjentów i zwiększa poziom ich aktywności.

Pijawki umieszcza się - 3-5 sztuk dwa razy w tygodniu (cykl leczenia wynosi 8-10 sesji) - na naczyniach zbiorczych limfatycznych (kolektorach limfatycznych) oraz na miejscach odpowiadających projekcji układu żylnego nóg. W wyniku działania leczniczego pijawek stymulowany jest oboczny (okrężny) przepływ limfy, gdyż dodatkowe naczynia limfatyczne, które nie były głównymi drogami odpływu limfy, są podłączone do usuwania nadmiaru limfy z tkanek dotkniętych chorobą kończyn.

Niektórzy limfolodzy zauważają jednak, że leczenie limfostazy kończyn dolnych pijawkami jest bezużyteczne, ponieważ pijawki nie są w stanie złagodzić obrzęku.

Terapia ruchowa w leczeniu limfostazy kończyn dolnych

Omówiliśmy już konieczność i skuteczność specjalnego masażu, a teraz porozmawiamy o korzyściach terapii ruchowej w przypadku limfostazy kończyn dolnych. Nie można obejść się bez terapii ruchowej przy takiej diagnozie. Lekarze twierdzą, że najlepiej dla takich osób jest uprawiać pływanie lub „nordic walking” (z kijkami narciarskimi). Ale jest też gimnastyka w przypadku limfostazy kończyn dolnych.

Zaleca się wykonywanie poniższych ćwiczeń na limfostazę kończyn dolnych dwa razy dziennie przez 10-15 minut. Ćwiczenia te należy wykonywać wyłącznie z bandażem uciskowym (lub w pończochach uciskowych).

No to zaczynamy. Pierwsze i główne ćwiczenie to „rowerek na jednej nodze”. Wykonuje się je leżąc, przy czym zdrowa noga jest całkowicie odpoczęta. Tutaj trzeba będzie przypomnieć sobie, jak się jeździ na rowerze, i nie omieszkać poruszać nie tylko stawem biodrowym, ale i kostką – tak jakbyśmy naciskali pedały – zginając i prostując podeszwę stopy.

Następne ćwiczenie (i wszystkie pozostałe) wykonujemy w pozycji siedzącej na podłodze (15-20 razy):

• wyprostuj nogi, zegnij, wyprostuj i rozsuń palce u stóp;
• wyprostuj nogi i wykonaj naprzemienne ruchy stopami w prawo i w lewo, a następnie narysuj stopami ósemki;
• nie odrywając stóp od podłogi, zegnij kolana, dociskając pięty do tylnej części ud, a następnie ponownie wyprostuj nogi;
• Wykonuj ruchy obrotowe uniesioną nogą naprzemiennie w prawo i w lewo, a następnie opuść nogę do pozycji wyjściowej.

Jak widać, ćwiczenia są proste, najważniejsze jest codzienne wykonywanie gimnastyki na limfostazę kończyn dolnych.

Dieta przy limfostazie kończyn dolnych

Odżywianie w przypadku limfostazy kończyn dolnych jest niezwykle istotne, gdyż w zdecydowanej większości przypadków choroba ta dotyka osoby z nadwagą.

Dieta na limfostazę kończyn dolnych obejmuje ograniczone spożycie soli i płynów. Jak wiadomo, nadmiernie słone jedzenie przyczynia się do gromadzenia się płynu w tkankach i komplikuje rekonwalescencję.

Dietetycy zalecają spożywanie nie więcej niż 100 g białka roślinnego i zwierzęcego dziennie. Następnie – tłuszcze. Pacjenci z tą diagnozą powinni spożywać co najmniej 10 g tłuszczu zwierzęcego i 20 g oleju roślinnego dziennie.

Aby zmniejszyć kalorie, musisz ograniczyć spożycie węglowodanów, więc zrezygnuj z pieczywa pszennego (bochenków, bułek itp.), cukru, makaronu, kaszki manny i ryżu, nie wspominając o słodyczach, chałwie i lodach. Ale fermentowane produkty mleczne, a także kapusta, cukinia, dynia, marchew, buraki, jabłka i owoce cytrusowe są nie tylko dobre dla zdrowia, ale również bardzo smaczne.

[ 12 ], [ 13 ]