Ultrasonografia żyły głównej dolnej i żył wątrobowych

Anatomia ultrasonograficzna

Żyła główna dolna znajduje się po prawej stronie kręgosłupa, przechodząc przez przeponę i uchodząc do prawego przedsionka. Główne dopływy uwidocznione za pomocą USG Dopplera to żyły biodrowe, żyła nerkowa i trzy żyły wątrobowe, które uchodzą do żyły głównej dolnej tuż pod przeponą. Można znaleźć więcej niż trzy żyły wątrobowe, gdy płat ogoniasty wątroby uchodzi przez oddzielną żyłę.

Metodyka wykonywania badania ultrasonograficznego żyły głównej dolnej i żył wątrobowych

Dopplerografia ultradźwiękowa układu żyły głównej dolnej jest zwykle wykonywana na żyle głównej dolnej w trybie kolorowym w dwóch płaszczyznach na całej jej długości. W przypadku wykrycia anomalii rejestruje się widma Dopplera w celu oceny ilościowej.

Prawidłowy obraz ultrasonograficzny żyły głównej dolnej i żył wątrobowych

Przepływ krwi w żyle głównej dolnej i żyłach wątrobowych wyraźnie zależy od cyklu pracy serca. Ruch płatków zastawki serca w kierunku wierzchołka powoduje wyraźny efekt ssania wewnątrz przedsionka, powodując szybki napływ krwi do serca. Gdy prawy przedsionek jest wypełniony na początku rozkurczu, napływ żylny zmniejsza się lub można nawet określić pewien okres odwrotnego przepływu krwi. Gdy zastawki przedsionkowo-komorowe się otwierają, krew wpływa do komór, a napływ żylny do przedsionka może ponownie wystąpić. Pod koniec rozkurczu przedsionek się kurczy. Ponieważ między żyłami końcowymi a przedsionkiem nie ma zastawek, to skurczenie powoduje przejściowy odpływ z serca. Zamknięcie zastawek przedsionkowo-komorowych pod koniec rozkurczu czasami prowadzi do powstania małego wcięcia na linii widma.

Niewydolność prawej komory może zmienić wzór fal widmowych, powodując zmniejszony przepływ krwi do serca. Niewydolność zastawki trójdzielnej powoduje nieprawidłowy przepływ wsteczny przez żyłę główną dolną podczas skurczu. Płaskie, przypominające wstążkę widma mogą być rejestrowane u pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby.

W trybie B zakrzepica żyły głównej dolnej objawia się niezdolnością do ucisku żyły, utratą tętna i hipoechogenicznym rozszerzeniem, które jest nadal nieco bardziej echogeniczne niż w świetle echo-ujemnym. W trybie kolorowym w obszarze dotkniętego segmentu określana jest pustka barwna, która jest spowodowana na przykład rozszerzoną zakrzepicą lewej żyły biodrowej wspólnej. Prawa żyła biodrowa wspólna daje resztkowy przepływ krwi w żyle głównej dolnej w postaci półksiężyca).

Filtry w żyle głównej dolnej zmniejszają ryzyko zatoru z żył miednicy i kończyn dolnych, ale powikłania są powszechne. Filtry metalowe zainstalowane wewnątrz światła mogą się przesuwać lub zakrzepnąć i stać się źródłem zatorów. Ultrasonografia Dopplera jest metodą monitorowania i określania lokalizacji filtra.

Zwężenie światła żyły głównej dolnej może mieć inne przyczyny niż zakrzepica, takie jak powikłania pooperacyjne, zwężenie, wzrost guza wewnątrz światła lub ucisk guza z zewnątrz.

Zakrzepica może dotyczyć pojedynczych małych żył wątrobowych (choroba zarostowa żył) lub głównych pni żylnych (zespół Budda-Chiariego), czasami z uszkodzeniem żyły głównej dolnej. Gdy pojedyncze żyły lub segmenty żylne są zakrzepowe, brak przepływu krwi w badaniu USG Doppler może być połączony z kolateralizacją międzysegmentową i widmem Dopplera w formie paska.

Zmiany wewnątrzwątrobowe, takie jak naczyniaki, mogą powodować przemieszczenie i zwężenie żył wątrobowych, osiągając znaczne rozmiary.