Naruszenie krzepliwości krwi
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zaburzenia w funkcjonowaniu głównych układów w ciele - system hemostatyczny celu ochrony osoby z powodu utraty krwi - pojawiają się jako zaburzenia krwawienia, które jest patologia składników białka krzepnięcia krwi, w przypadku krwawienia.
Zdolność krwi do krzepnięcia z różnych przyczyn może się zmniejszyć, prowadząc do ciężkich i śmiertelnych koagulopatii.
Przyczyny zaburzenia krzepnięcia
Zanim światło korzeń powoduje problemy z krzepnięciem krwi, należy przypomnieć, że w procesie koagulacji, w celu zatrzymania krwawienia, - zestaw złożonych procesów biochemicznych, spowodowanych przez działanie na (i interakcji) prawie cztery kilkunastu substancji fizjologicznie czynnych, które są nazywane plazmy i płytek krwi czynnika krzepliwości krwi.
W uproszczonej postaci w procesie krzepnięcia krwi w uszkodzeniu naczyń może być opisany jako konwersji protrombiny białka krwi (osocze czynnika krzepnięcia II) do trombiny, enzym, którego działanie jest fibrynogenu w osoczu (białka wytwarzanego przez wątrobę, koagulacja, że czynnik) przekształca się spolimeryzowanego materiału włóknistego (nierozpuszczalny ) białkowa fibryna. Wystawienie na działanie transglutaminazy enzymu krzepnięcia krwi (czynnik XIII) stabilizuje fibryny i jej fragmenty trzymać specjalnych (jądrowych) elementów krwi - płytki. W wyniku agregacji płytek krwi i ich adhezji do ściany naczynia tworzy się skrzep krwi. To on zamyka "dziurę" w przypadku naruszenia integralności naczynia krwionośnego.
Patogeneza
Patogeneza nieprawidłowości w procesie hemocoagulacji jest bezpośrednio związana z brakiem równowagi czynników krzepnięcia, ponieważ tylko po aktywacji aktywuje naturalny mechanizm tworzenia się skrzepu krwi i zatrzymuje krwawienie. Nie mniej ważnym czynnikiem jest ilość płytek we krwi, które są syntetyzowane przez komórki szpiku kostnego.
Istniejąca klasyfikacja zaburzeń krzepnięcia rozdziela je - w zależności od etiologii - na nabyte, uwarunkowane genetycznie i wrodzone, a także autoimmunologiczne.
Wśród przyczyn nabytych zaburzeń krzepnięcia krwi, hematolodzy odnotowują patologie, które prowadzą do obniżenia poziomu fibrynogenu we krwi (hipofibrynogenemia) lub do obniżenia zawartości płytek krwi w nim:
- dysfunkcja wątroby (na przykład z marskością lub stłuszczeniem wątroby);
- trombogemorragichesky zespół ICE lub zespół, który rozwija się, gdy warunki szok traumatyczny, podczas zabiegu, po masywnej transfuzji krwi, z ciężką posocznica i choroby zakaźne, nowotwory rozpad dużych rozmiarach;
- niedobór witaminy K (z powodu obturacji przewodu żółciowego lub złego funkcjonowania jelit);
- niedokrwistość złośliwą (megaloblastyczną) wynikającą z braku cyjanokobalaminy (witamina B12) i kwasu foliowego (witamina B9); ta patologia może być konsekwencją ciężkiej dysbiozy, a także diflylobotriasis (pasożytnictwa w ciele szerokiej wstęgi);
- choroby nowotworowe układu krwiotwórczego (białaczka, hemoblastoza) z uszkodzeniem komórek macierzystych szpiku kostnego;
- działania niepożądane leków przeciwzakrzepowych stosowanych w leczeniu zakrzepów, a także cytostatyków, które są stosowane w chemioterapii raka.
Czytaj także - Nabyte dysfunkcje płytek krwi
Przyczyny zaburzeń krwawienia obejmują następujące nieprawidłowości genetyczne i wrodzone:
- Hemofilia A (niedobór antihemophilic globuliny - czynnik krzepnięcia VIII), hemofilia B (koagulacja niedoboru czynnika IX) i hemofilii typu C (niedobór tromboplastyny - Czynnik XI);
- Choroba Villebranda (konstytucyjna trombopatia lub zespół Willebranda-Jurgensa, gdy w krwi brakuje antyhemofilowej globuliny);
- plamica małopłytkowa (choroba Werlhofa);
- dziedziczna trombastenia Glantzman;
- wrodzona afabologenemia (brak fibrynogenu we krwi) i dysfibrinogenemia (defekty strukturalne cząsteczek fibrynogenu).
Patogeneza idiopatycznej trombocytopenii autoimmunologicznej wiąże się ze zwiększonym zniszczeniem płytek krwi w śledzionie i, odpowiednio, zmniejszeniem ich zawartości we krwi.
Objawy zaburzenia krzepnięcia
Typowe objawy zaburzeń krzepnięcia w prawie wszystkich wymienionych powyżej patologiach przejawiają się w różnych kombinacjach i przy różnym nasileniu.
Pierwszymi objawami są zespół krwotoczny - skłonność do krwotoków w skórze i tkance podskórnej, a także zwiększone krwawienie błon śluzowych.
Krwawienie może być kapilarne, hematologiczne lub mieszane. Na przykład, w przypadku niedoboru czynników krzepnięcia, takich jak protrombiny, proaktselerin, współczynnik kappa, czynnik Stuarta-Prauera (z choroby von Willebranda, małopłytkowość lub disfibrinogenemii) na skórę nóg w kostkach i stopach pojawiają się małe plamy czerwono-fioletowe - wybroczyn (kapilary krwotok).
Jeśli występuje deficyt antyhemofilnej globuliny, ciągle pojawiają się siniaki (wybroczyny). Podskórne krwiaki są charakterystyczne dla hemofilii, jak również dla większości nabytych zaburzeń krzepnięcia, w tym po długotrwałym stosowaniu leków przeciwzakrzepowych.
Dodatkowo, objawy zaburzeń krwawienie, częste samoistnego krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła, znaczną utratę krwi podczas menstruacji (krwotok miesiączkowy), czas krwawienia nawet z niewielkimi uszkodzeniami najmniejszych naczyniach. Może białka często zaczerwienienie, może również być obserwowane melena (czarne kału), co wskazuje, krwawienie, miejscowe w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Hemofilii krwi wlewa się nie tylko w tkance jamy brzusznej i mięśniach, lecz również w stawach (hemarthrosis). To powoduje martwicę kości zmniejsza jego zawartość wapnia i późniejszych komplikacji funkcjonalnych układu mięśniowo-szkieletowego.
Objawy, co przejawia zespół trombogemorragichesky, a także potencjalnego wpływu (które mogą być śmiertelne.) - patrz Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC).
Poważnym powikłaniem większości zaburzeń krzepnięcia jest niedokrwistość, która prowadzi do niedotlenienia wszystkich tkanek ciała, powodując ogólne osłabienie i zmniejszenie witalności z częstymi zawrotami głowy i tachykardią.
Diagnostyka zaburzenia krzepnięcia
Rozpoznanie kliniczne zaburzeń krzepnięcia rozpoczyna się od zebrania wywiadu i koniecznie obejmuje badania laboratoryjne krwi pacjentów.
Takie badania krwi są konieczne:
- ogólny kliniczny;
- koagulogram (określa się czas krzepnięcia krwi);
- PTW i PTI (czas protrombinowy i wskaźnik protytrobrominy dają wyobrażenie o szybkości procesu koagulacji);
- TV (określa czas trombiny, czyli szybkość konwersji fibrynogenu na fibrynę);
- Test ABC (określa aktywowany czas krzepnięcia krwi);
- na agregację płytek ze stymulacją difosforanu adenozyny (ADP);
- APTTV (określa obecność niedoboru kilku czynników krzepnięcia w osoczu);
- na antytrombinie III (krew glikoproteinowo-antykoagulacyjna, która hamuje proces jej krzepnięcia).
Czytaj więcej - Badanie systemu hemostazy
Diagnostyka instrumentalna (fluoroskopia, ultrasonografia, MRI) może być wykorzystana do wyjaśnienia stanu wątroby, śledziony, jelita lub mózgu.
Diagnostyka różnicowa
Biorąc pod uwagę polietiologiczną naturę zaburzeń krzepnięcia, prawdziwą okazją do określenia konkretnej przyczyny koagulopatii i przepisania prawidłowej terapii jest jedynie diagnostyka różnicowa.
Z kim się skontaktować?
Leczenie zaburzenia krzepnięcia
W przypadku krwawienia leczenie zaburzeń krwawienia wymaga pilnych działań - patrz Krwawienie. Leki, które promują tworzenie skrzepów (fibrynogen, trombina) są również stosowane w szpitalu w celu zatrzymania krwawienia.
A terapia nabytych zaburzeń krzepnięcia zakłada etiologiczne leczenie chorób, które je spowodowały i neutralizację czynników prowokujących.
W wielu przypadkach zalecane aplikacji przeciwkrwotoczny i hemostatyczne leków: tromboplastyny aktywujące tworzenie heparyny antagonistów inhibitorów fibrynolizy, jak również środki, aby ułatwić zakrzepicy.
Leki przepisane w celu stymulacji produkcji tromboplastyny tkankowej (III czynnik krzepnięcia) to Dicinone (inna nazwa handlowa to Etamsilat). Lek ten jest stosowany w celu zatrzymania krwawienia i krwawienia wewnętrznego uwalnianego w postaci roztworu do wstrzykiwań, a w tabletkach 0,5 g do leczenia zaburzeń krzepnięcia krwi. Dawka jest określana przez lekarza zgodnie ze wskaźnikami krwi (zwykle 0,25-0,5 g dwa do trzech razy dziennie), czas trwania odbioru zależy również od diagnozy. Diety wywołują działania niepożądane w postaci bólu głowy, nudności, obniżania ciśnienia krwi, zaczerwienienia skóry i wrażliwości skóry na nogi. Lek jest przeciwwskazany, jeśli zwiększone krwawienie i zasinienie jest wynikiem przyjmowania leków przeciwzakrzepowych.
Leki takie jak kwas aminokapronowy, Tranexam, ambenom i wsp., Hamuje rozpuszczanie skrzepów krwi (fibrynolizy). Kwas aminokapronowy (epsilon-aminokapronowy, kwas Atsikapron, Afibrin, Karpatsid, Karpamol, Epsamon) w tabletki 0,5 g wyznaczonych wewnątrz od obliczenia masy Maksymalna dawka nie powinna przekraczać 15, doszło objawy przeziębieniach zawroty Wśród skutków ubocznych, nudności biegunka. W przypadku złej funkcji nerek kwas aminokapronowy jest przeciwwskazany.
Środek hemostatyczny Tranexam (kwas traneksamowy) w tabletkach 0,25 g jest zalecany do częstych krwawień z nosa i krwotoku miesiączkowego, dwie tabletki trzy razy dziennie, ale nie dłużej niż tydzień. Skutki uboczne i przeciwwskazania są podobne do poprzedniego leku.
Przy przepisywaniu leczenia zaburzeń krzepnięcia często zaleca się preparat zawierający analog witaminy K - Vikasol (Menadion wodorosiarczyn sodu, Menadion). Vikasol (w tabletkach 15 mg) zwiększa zdolność fałdowania krwi, działając na produkcję protrombiny zależnej od witaminy K i proconertyny (czynniki krzepnięcia). Dawkowanie tego leku: dla dorosłych - 15-30 mg dziennie (kursy 3 dni z przerwami), dzieci do roku - 2-5 mg, 1-3 lat - 6 mg, 4-5 lat - 8 mg, 6-10 lat - 10 mg.
Również polecane przez hematologów witaminy to B9 i B12. Tabletki kwasu foliowego (witamina B9) należy przyjmować doustnie po posiłkach - 1-2 mg na dwa razy dziennie. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 5 mg, a czas ciągłego odbioru - nie więcej niż miesiąc.
Jak leczyć hemofilię, aby uzyskać więcej informacji, zobacz publikację Hemofilia. Zobacz także - Leczenie choroby Villebranch.
Alternatywne leczenie zaburzeń krwawienia
Przy tej patologii alternatywne leczenie nie może w żaden sposób wpływać na przyczyny jego występowania lub powodować "korekt" z syntezą czynników krzepnięcia osocza i płytek.
Można zatem stosować terapię ziołową, są znane ze swoich właściwości krzepnięcia, krwawnik, torebki pasterza, Urtica dioica (liście), rdest (rdest) goritsveta Kukushkin. Pieprz woda i torebki pasterza składają witaminy K. Do wywaru pochodzi łyżkę suchych ziół w szklance wrzącej wody i gotować przez 8-10 minut, nalegać i przyjętych: pieprz wody - łyżka 3-4 razy dziennie; wywar z worków pasterskich - jedna trzecia szklanki trzy razy dziennie.
Znany jest z zawartości witaminy K i pokrzywy; Napar wody z liści tej rośliny leczniczej przygotowuje się przez wylanie łyżki suchego surowca 200 ml stromej wrzącej wody i napar na 1-1,5 godziny (w zamkniętym pojemniku). Zajęty wlew z krwawiącymi dziąsłami, obfite miesiączkowanie, krwawienie z nosa - przed zjedzeniem jednej łyżki stołowej 3-4 razy w ciągu dnia.
Spośród wszystkich środków, które są zwykle proponowane w celu zapobiegania rozwojowi niektórych chorób, praktycznie żaden z nich nie może mieć pozytywnego działania w przypadku zaburzeń krzepnięcia. Wyjątkiem jest zapobieganie niedoborowi witaminy K w organizmie, a także odmowa długotrwałego stosowania leków (antykoagulantów, aspiryny, NLPZ), które mogą zmniejszyć poziom krzepnięcia krwi. A osoby o słabej koagulacji są ważne, aby unikać sytuacji, które mogą prowadzić do obrażeń i krwawienia.
Rozważane zaburzenia krzepliwości krwi odnoszą się do chorób krwi. W krajowej medycynie występuje pojęcie "chorób krwotocznych", a także "zespół krwotoczny", czyli zestaw objawów charakteryzujących warunki, w których występują krwotoki. A eksperci Amerykańskiego Towarzystwa Hematologii (ASH) przydzielają tylko zespół krwotoczny noworodków, związany z brakiem witaminy K (kod P53 dla ICD-10). Oczywiście, obecność różnic w terminologii jest również charakterystyczna dla takiej dziedziny medycyny klinicznej, jak hematologia.