Jersinioza pozajelitowa (pseudotuberculosis) u dzieci

Pseudotuberkuloza (gorączka szkarlatynopodobna, pastereloza, ostre zapalenie węzłów chłonnych krezki itp.) – ostra choroba zakaźna z grupy zoonoz, charakteryzująca się ogólnym zatruciem, gorączką, wysypką przypominającą szkarlatynę, a także uszkodzeniem innych narządów i układów.

Kod ICD-10

A28.2 Jersinioza pozajelitowa.

Epidemiologia pseudogruźlicy

Jersinioza pozajelitowa (pseudogruźlica) jest zarejestrowana w prawie wszystkich terytoriach administracyjnych naszego kraju. Choroba jest klasyfikowana jako zakażenie odzwierzęce. Źródłem zakażenia są zwierzęta dzikie i domowe. Patogen został stwierdzony u 60 gatunków ssaków i 29 gatunków ptaków. Głównym rezerwuarem zakażenia są gryzonie myszopodobne. Zakażają one produkty spożywcze wydzielinami, w których, przechowywany w lodówkach i magazynach warzywnych, patogen rozmnaża się i gromadzi masowo. Przypuszcza się, że jego rezerwuarami mogą być nie tylko gryzonie i inne zwierzęta, ale także gleba, w której mikroorganizm jest w stanie rozmnażać się i przetrwać przez długi czas. Izoluje się go również z wody, powietrza, paszy, roślin okopowych, warzyw, mleka, produktów mlecznych, pojemników, przyborów kuchennych itp.

Przyczyny pseudogruźlicy

Czynnikiem wywołującym pseudotuberculosis jest pałeczka Gram-ujemna, w hodowli znajduje się w postaci długich łańcuchów, nie tworzy zarodników, ma otoczkę. Charakterystyczną cechą patogenu jest zdolność do wzrostu w niskich temperaturach (1-4 °C), optymalna temperatura wzrostu wynosi 22-28 °C. Według antygenu powierzchniowego wyróżnia się 8 serotypów, z których każdy może powodować chorobę u ludzi, ale serotypy 1 i 3 są bardziej powszechne. Ma wysokie właściwości inwazyjne, dzięki czemu jest w stanie przenikać naturalne bariery ludzi i zwierząt, zawiera endotoksynę. Zakłada się, że endotoksyna jest reprezentowana przez rozpuszczalną frakcję O-antygenu. Udowodniono możliwość tworzenia egzotoksyny.

Patogeneza pseudotuberkulozy

Patogen dostaje się do organizmu przez usta wraz z zanieczyszczoną żywnością lub wodą (faza zakażenia) i po pokonaniu bariery żołądkowej przedostaje się do jelita cienkiego, gdzie wnika do enterocytów lub przestrzeni międzykomórkowych ściany jelita ( faza enteryczna). Z jelita drobnoustroje wnikają do regionalnych węzłów chłonnych krezkowych i powodują zapalenie węzłów chłonnych (faza zakażenia regionalnego). Masowy napływ patogenu i jego toksyn z pierwotnych miejsc lokalizacji do krwi prowadzi do fazy uogólnienia zakażenia (bakteriemii i toksemii). Odpowiada ona pojawieniu się objawów klinicznych choroby. Dalszy postęp procesu wiąże się z utrwaleniem patogenu przez komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego głównie w wątrobie i śledzionie. W istocie jest to faza miąższowa.

Co wywołuje gruźlicę rzekomą?

Klasyfikacja pseudogruźlicy

W klinikach pediatrycznych pseudotuberkulozy klasyfikuje się według rodzaju, ciężkości i przebiegu.

Do typowych postaci pseudogruźlicy zalicza się postaci z całkowitą lub częściową kombinacją objawów klinicznych charakterystycznych dla tej choroby: szkarlatynę, postać brzuszną, uogólnioną, stawową, a także odmiany mieszane i septyczne.

Formy z zespołem izolowanym (szkarlatynowate, żółtaczkowe, artralgiczne itp.) są rzadko obserwowane. Zazwyczaj ten sam pacjent może mieć szeroką gamę objawów choroby, a czasami występują one jednocześnie, ale częściej sekwencyjnie.

Do form nietypowych zalicza się postać utajoną, subkliniczną i nieżytową.

Objawy rzekomej gruźlicy

Okres inkubacji trwa od 3 do 18 dni. Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 38-40 °C, a tylko w pojedynczych przypadkach - stopniowo lub podostro. Od pierwszych dni choroby dzieci skarżą się na ogólne osłabienie, bóle głowy, bezsenność, brak apetytu, czasami dreszcze, bóle mięśni i stawów. Niektóre dzieci na początku choroby mają łagodne objawy kataralne w postaci zatkanego nosa i kaszlu. Możliwe są również bóle przy połykaniu, uczucie podrażnienia i ból gardła. Pacjenci z wyraźnymi początkowymi objawami zatrucia odczuwają zawroty głowy, nudności, wymioty, bóle brzucha, głównie w prawej okolicy biodrowej lub w nadbrzuszu. W niektórych przypadkach występuje luźny stolec 2-3 razy dziennie typu zapalenia jelit.

Objawy rzekomej gruźlicy

Rozpoznanie pseudogruźlicy

Pseudogruźlicę można podejrzewać u pacjenta z połączeniem wysypki przypominającej szkarlatynę z objawami uszkodzenia innych narządów i układów (wątroby, stawów, przewodu pokarmowego), zwłaszcza z przedłużającą się gorączką i falistym przebiegiem. Ważna jest sezonowość zimowo-wiosenna i grupowa zachorowalność osób, które spożywały żywność lub wodę z tego samego źródła.

W diagnostyce decydujące znaczenie mają badania bakteriologiczne i serologiczne, zwłaszcza jeśli chorobie nie towarzyszą charakterystyczne wysypki.

Rozpoznanie pseudogruźlicy

Leczenie pseudogruźlicy

Jako leczenie etiotropowe pseudogruźlicy lewomycetyna jest przepisywana w dawce odpowiedniej do wieku przez 7-10 dni. Jeśli nie ma efektu lub jeśli po odstawieniu lewomycetyny nastąpi zaostrzenie, należy zastosować cykl leczenia antybiotykiem cefalosporynowym trzeciej i czwartej generacji. W ciężkich postaciach można przepisać dwa antybiotyki, biorąc pod uwagę ich zgodność. W łagodnych postaciach antybiotyków nie można stosować. Istnieją dane dotyczące skuteczności stosowania anaferonu dziecięcego.

Leczenie pseudogruźlicy

Zapobieganie gruźlicy rzekomej

Prawidłowe przechowywanie warzyw, owoców i innych produktów spożywczych ma ogromne znaczenie, eliminując możliwość ich zakażenia przez gryzonie. Konieczna jest ścisła kontrola sanitarna technologii przygotowywania żywności, zwłaszcza potraw, które nie są poddawane obróbce cieplnej (sałatki, winegrety, owoce itp.), a także zaopatrzenie w wodę na obszarach wiejskich.

Środki antyepidemiczne w miejscu zakażenia są generalnie takie same jak w przypadku zakażeń jelitowych. Po hospitalizacji pacjenta przeprowadza się ostateczną dezynfekcję. Nie opracowano konkretnych środków zapobiegawczych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]