Kanał szyjki macicy

Kanał szyjki macicy jest anatomiczną formacją wewnętrznych narządów płciowych, która pełni ważną funkcję w procesie ciąży i urodzenia dziecka. Różne zmiany i deformacje tego kanału mogą przyczyniać się do patologii ciąży, jak również samego procesu zapłodnienia. Dlatego ważne jest, aby mieć zrozumienie anatomii i cech fizjologicznych, a także możliwych zmian patologicznych, które mogą powodować chorobę.

[ 1 ], [ 2 ]

Anatomia kanału szyjki macicy

Kanał szyjki macicy to formacja, która znajduje się w grubości szyjki macicy i pełni wiele funkcji, z których główną jest połączenie zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych. U dziewczynki rozwija się stopniowo i osiąga normalne rozmiary bliżej okresu dojrzewania. Zazwyczaj anatomia wewnętrznych żeńskich narządów płciowych jest zlokalizowana w następujący sposób: pochwa przechodzi w szyjkę macicy, która zaczyna się ujściem zewnętrznym, następnie zaczyna się kanał szyjki macicy, który kończy się ujściem wewnętrznym i przechodzi do jamy macicy. Ta anatomia pozwala regulować proces otwierania się szyjki macicy w pierwszym okresie porodu. Dzięki ujściu kanał szyjki macicy zaczyna się otwierać od ujścia wewnętrznego, a następnie, jak w klepsydrze, otwiera się ujście zewnętrzne. W okresie poporodowym, w okresie inwolucji macicy, w 5-7 dniu jako pierwsze zamyka się ujście wewnętrzne, a następnie w 21 dniu zamyka się ujście zewnętrzne kanału szyjki macicy.

Takie cechy anatomiczne przyczyniają się do zmian fizjologicznych już w okresie poporodowym, przy czym ujście zewnętrzne nie zamyka się całkowicie po pierwszym porodzie, co przyczynia się do tego, że kolejne porody przebiegają szybciej.

Jeśli chodzi o budowę histologiczną kanału szyjki macicy, istnieją również pewne osobliwości. Pochwa, zwana również egzocerwiksem, jest wyścielona wielowarstwowym płaskim nabłonkiem niekeratynizującym, a kanał szyjki macicy, czyli endocerwiks, zbudowany jest z jednowarstwowego nabłonka cylindrycznego. Pomiędzy tymi strefami znajduje się zwykle mała granica, zwana strefą przejściową, która zwykle znajduje się na poziomie ujścia zewnętrznego. Znajomość tej struktury jest konieczna, aby lepiej zrozumieć pojęcie „dysplazji” i realne zagrożenie takim stanem.

Przy oglądaniu kobiety w lustrze widoczna jest szyjka macicy, a dokładniej jej ujście zewnętrzne, a znając cechy anatomiczne tej okolicy i zmiany fizjologiczne, można założyć taką czy inną dysfunkcję. Ważne jest również, aby sama kobieta zrozumiała, co oznacza ta czy inna diagnoza w porównaniu z wartościami prawidłowymi.

Kanał szyjki macicy w czasie ciąży ma swoje własne cechy, co wiąże się zarówno z wpływem hormonów, jak i dalszym przygotowaniem kanału rodnego do narodzin płodu. Zazwyczaj długość szyjki macicy wynosi 35-45 milimetrów, a średnica kanału 5 milimetrów, wszelkie odchylenia w jednym lub drugim kierunku stwarzają ryzyko powikłań. Długość kanału szyjki macicy bliżej 32-35 tygodnia ciąży może zmniejszyć się do 35 milimetrów, co jest uważane za wskaźnik fizjologiczny, który wynika z przygotowania do porodu. Jeśli długość szyjki macicy jest mniejsza niż 35 milimetrów, a często wynosi 20-25, przed 30 tygodniem ciąży, wówczas mówi się o takim pojęciu jak niewydolność cieśniowo-szyjkowa. Jest to ryzyko porodu przedwczesnego, dlatego leczenie chirurgiczne przeprowadza się w postaci założenia szwu położniczego - pessara - który okrężnie mocuje kanał szyjki macicy i zapobiega jego przedwczesnemu otwarciu. W 35-36 tygodniu szew jest usuwany. Jeśli nie zostanie zdiagnozowany na czas, stan ten może prowadzić do porodu przedwczesnego. Jeśli długość kanału szyjki macicy w czasie ciąży i porodu wynosi ponad 45 milimetrów, mówimy o długiej szyjce macicy, co również ma swoje negatywne konsekwencje. W czasie ciąży może dojść do zaburzenia prawidłowego przytwierdzenia łożyska, ponieważ anatomiczna struktura ujścia szyjki macicy jest zaburzona, a łożysko może mieć przytwierdzenie centralne, boczne lub niskie. Podczas porodu może również wystąpić szereg powikłań. Jednym z objawów może być przedłużony poród, który trwa ponad 12-14 godzin u pierworódek i ponad 9-12 godzin u wieloródek. Dzieje się tak, ponieważ wydłużona szyjka macicy nie jest przygotowana przed porodem i otwiera się powoli. Długa i twarda szyjka macicy nie wygładza się, co prowadzi do nieprzygotowania kanału rodnego. Dlatego skurcze trwają długo, co prowadzi do zmęczenia i wyczerpania kobiety, a stan ten może prowadzić do wtórnego osłabienia porodu, co wymaga aktywnych taktyk w postaci stymulacji ciąży.

Mogą również wystąpić przeszkody utrudniające normalne przejście dziecka przez kanał rodny, gdyż wydłużona szyjka macicy nie jest dostatecznie rozwarta, a główka dziecka lub jego przednia część mogą pozostawać w jednej płaszczyźnie przez długi czas, co zwiększa ryzyko niedotlenienia i może wymagać zastosowania dodatkowych metod.

Inną ważną cechą kanału szyjki macicy w czasie ciąży jest jego ważna funkcja ochronna: podczas normalnego funkcjonowania nabłonka kanału szyjki macicy gruczoły wydzielają ogromną ilość wydzieliny, co powoduje powstanie śluzowego czopu, który zapobiega przedostawaniu się patogennych mikroorganizmów do jamy macicy. Tuż przed porodem ten śluzowy czop odpada.

Staje się więc jasne, że jakiekolwiek naruszenia budowy anatomicznej kanału szyjki macicy mogą być przyczyną powikłań w przyszłości, a zatem wymagają terminowej diagnostyki i leczenia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Choroby kanału szyjki macicy

Patologia szyjki macicy może odgrywać istotną rolę w rozwoju chorób zarówno w czasie ciąży, jak i poza nią, a nawet powodować niepłodność.

Konwencjonalnie patologie kanału szyjki macicy można podzielić na:

1. anomalie budowy i składu kanału szyjki macicy;
2. choroby zapalne;
3. nowotwory kanału szyjki macicy.

Anomalie w budowie i budowie kanału szyjki macicy mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte. Wrodzonym anomaliom zwykle towarzyszą współistniejące anomalie innych narządów płciowych - pochwy, macicy. Częściej u kobiet w wieku rozrodczym występują nabyte anomalie budowy kanału szyjki macicy, które powstają w wyniku zrostów, blizn, deformacji po różnych zabiegach chirurgicznych. Do takich patologii zalicza się okrężny kanał szyjki macicy, zwężenie kanału szyjki macicy i jego niedrożność.

Kanał okrężny szyjki macicy to patologia, w której kanał ma kształt lejka z powodu nieprawidłowego ułożenia włókien mięśniowych w kierunku okrężnym. Patologia ta może wystąpić przy pęknięciach wewnętrznych narządów płciowych z powodu porodu i ich leczenia operacyjnego - szycia, w przyszłości może to być przyczyną takiego procesu z nieprawidłowym gojeniem się tkanek. Patologia ta może w ogóle się nie ujawnić ze względu na swoją nieistotność, to znaczy, że wszystkie procesy fizjologiczne w macicy i jajnikach nie cierpią. Problemy mogą pojawić się w trakcie kolejnej ciąży, kiedy może dojść do braku koordynacji porodu z powodu nieprawidłowego skurczu włókien mięśniowych kanału okrężnego szyjki macicy, co uniemożliwia prawidłowe otwarcie szyjki macicy. Leczenie tej patologii jako takiej nie istnieje, ponieważ są to zmiany strukturalne, których nie można skorygować. Leczenie może być objawowe, gdy występują powikłania.

Zwężenie kanału szyjki macicy to jego rozmiar mniejszy niż 5 milimetrów. W takim przypadku kobieta w wieku rozrodczym może już mieć objawy w postaci zaburzeń cyklu miesiączkowego, takich jak oligomenorrhea, ponieważ wąski kanał szyjki macicy może zakłócać normalną menstruację, co wydłuża okres miesiączki z niewielką ilością wydzieliny. Jeśli chodzi o ciążę, może to być bezpośrednie zagrożenie dla normalnego porodu, w przypadku słabego otwarcia szyjki macicy i wskazania do cięcia cesarskiego. Ale może również występować wystarczające tło hormonalne z dobrą dynamiką otwarcia szyjki macicy i porodu, wtedy ten stan nie jest niebezpieczny. Skrajny stopień zwężenia kanału szyjki macicy to jego niedrożność. Niedrożność kanału szyjki macicy jest stanem, który już wymaga interwencji, ponieważ występują powikłania. W tej patologii powstaje mechaniczna przeszkoda, która u kobiet w wieku rozrodczym może powodować opóźnienie krwawienia miesiączkowego z jego gromadzeniem się w jamie macicy i powstaniem ostrego stanu w ginekologii - hematometra. Wtedy pojawia się klinika ostrego bólu brzucha, napięcia przedniej ściany brzucha, a dane z wywiadu wskazują na opóźnienie miesiączki przez kilka tygodni lub kilka razy z rzędu. Podczas badania można stwierdzić napięcie i bolesność macicy. Jest to stan, który wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Wśród chorób zapalnych kanału szyjki macicy najczęstsze jest zapalenie kanału szyjki macicy - patologia charakteryzująca się ogniskowym zapaleniem kanału szyjki macicy. Przyczyną etiologiczną może być każdy patogenny lub oportunistyczny mikroorganizm, który wnika do kanału szyjki macicy w sposób wstępujący. W tym przypadku w kanale szyjki macicy występuje stan zapalny z objawami miejscowymi w postaci ropnej wydzieliny z pochwy, bólu podczas stosunku i w spoczynku, nieregularnych miesiączek. Oprócz objawów miejscowych pojawiają się objawy ogólne w postaci gorączki, zatrucia, zmian w badaniach krwi. Leczenie powinno być kompleksowe - miejscowe i ogólne. Leczenie miejscowe to irygacje środkami antyseptycznymi, czopki antybiotykowe i higiena narządów płciowych. Leczenie ogólne obejmuje systemowe stosowanie antybiotyków przez kurs 7-10 dni, a także leczenie objawowe. W czasie trwania choroby i leczenia konieczne jest wykluczenie współżycia płciowego i jednoczesne leczenie partnera, zwłaszcza w przypadku potwierdzenia specyficznej flory urogenitalnej.

Nowotwory szyjki macicy mogą być łagodne i złośliwe. Spośród chorób łagodnych najczęściej występują polipy kanału szyjki macicy. Jest to patologia charakteryzująca się powstawaniem charakterystycznej struktury w postaci kalafiora na łodydze lub szerokiej podstawie. Struktura ta jest widoczna gołym okiem. Przyczyną tego powstawania jest najczęściej wirus brodawczaka ludzkiego, który atakuje komórki nabłonkowe narządów płciowych ze względu na wysoki tropizm. Polipowatość kanału szyjki macicy jest często mnoga i łączy się z inną lokalizacją polipów - w szyjce macicy, pochwie.

Wśród łagodnych formacji kanału szyjki macicy występuje również torbiel. Jest to formacja o cienkiej ścianie, która ma cienką torebkę, płynną zawartość wewnątrz i tendencję do wzrostu. Ponieważ kanał szyjki macicy ma ograniczoną średnicę, często pojawiają się powikłania w postaci pęknięcia torbieli lub jej zakażenia. Wtedy konieczne jest również przeprowadzenie złożonego leczenia. Przebieg takiej torbieli o niewielkich rozmiarach może być bezobjawowy, wtedy może być po prostu przypadkowym znaleziskiem na USG. Czasami zawartość torbieli może być krwią menstruacyjną, wtedy mówią o torbieli endometrioidalnej. Taktyka leczenia może być chirurgiczna w przypadku przypadkowego znalezienia takiej formacji.

Wśród nowotworów złośliwych może występować rak kanału szyjki macicy. Ta patologia nie jest tak powszechna jak rak innych lokalizacji, ale jest dość niebezpieczna pod względem bezobjawowego przebiegu. Dlatego taki rak jest często diagnozowany już na etapie przerzutów do innych narządów. W pierwszym-drugim stadium choroby leczenie jest radykalne chirurgiczne z wycięciem macicy i regionalnych węzłów chłonnych, a także przedoperacyjną i pooperacyjną radioterapią. W późniejszych stadiach leczenie jest łączone.

Oto główne choroby, które mogą być zlokalizowane w kanale szyjki macicy.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka patologii kanału szyjki macicy

Diagnostyka tych patologii powinna być kompleksowa, aby wykluczyć inne schorzenia i wdrożyć odpowiednie leczenie.

Przede wszystkim należy wysłuchać skarg z pełnym wyszczególnieniem objawów. Konieczne jest również wyjaśnienie danych anamnestycznych z określeniem daty ostatniej miesiączki. Badanie w lusterku pozwala zobaczyć tylko ujście zewnętrzne kanału szyjki macicy, ale jeśli w pochwie są polipy, to można założyć, że występuje również polipowatość kanału szyjki macicy. Może również wystąpić krwawa wydzielina, gdy pęknie torbiel kanału szyjki macicy lub ropna wydzielina, gdy ropieje.

Ważnym etapem badania pochwy kobiety w wziernikach jest pobranie rozmazów dwóch rodzajów - na florę bakteryjną i do badania histologicznego. Od każdej kobiety pobiera się rozmaz z kanału szyjki macicy do badania przesiewowego za pomocą specjalnej szczoteczki. Należy przestrzegać prawidłowej technologii - pobiera się rozmaz z trzech stref szyjki macicy - kanału szyjki macicy, strefy pośredniej i kanału szyjki macicy, czyli muszą być obecne wszystkie trzy rodzaje nabłonka. Następnie wszystkie rozmazy są wysyłane do laboratorium w celu wykonania cytologii i histologii.

Badanie cytologiczne szyjki macicy i kanału szyjki macicy pozwala zdiagnozować tak niebezpieczny stan jak metaplazja szyjki macicy – stan przedrakowy w tle. Wyniki histologii służą do oceny możliwej choroby. Istnieje sześć głównych typów rozmazów:

1. obraz histologiczny zdrowej kobiety;
2. zmiany zapalne i łagodne w rozmazie;
3. śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy
   1. łagodna metaplazja (CIN-I) – zmienione komórki dysplastyczne zajmują nie więcej niż jedną trzecią warstwy nabłonka;
   2. umiarkowana metaplazja (CIN-II) – zmienione komórki dysplastyczne sięgają w głąb nie dalej niż dwie trzecie;
   3. ciężka metaplazja (CIN-III) – zmienione komórki dysplastyczne rozprzestrzeniają się w tkance na dwie trzecie lub więcej, ale bez inwazji na błonę podstawną;
4. podejrzenie nowotworu;
5. Rak;
6. rozmaz nieinformatywny (nie są reprezentowane wszystkie rodzaje nabłonka).

Jeśli podejrzewa się metaplazję, czyli jeśli rozmaz jest trzeciego typu, to przeprowadza się dodatkowe metody badawcze. W czasie ciąży, podczas trzeciego planowanego USG, wszystkie kobiety przechodzą specjalne badanie ultrasonograficzne - cerwikometrię - mierzącą długość i grubość kanału szyjki macicy. Jeśli wskaźniki są poza normą, to podejmuje się decyzję o możliwych taktykach korekcyjnych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Operacje kanału szyjki macicy

Zabiegi chirurgiczne na kanale szyjki macicy nie są wykonywane zbyt często, ponieważ jest to bardzo trudno dostępne miejsce. Zabiegi małoinwazyjne są częściej wykonywane ze szczególnych wskazań. W przypadku anomalii w budowie kanału szyjki macicy, takich jak zwężenie lub niedrożność kanału szyjki macicy, wykonuje się specjalny zabieg - bougienage kanału szyjki macicy. Zabieg ten polega na poszerzeniu kanału specjalnym instrumentem - bougie. Jest to najczęściej instrument metalowy, który jest wybierany według numeru, który odpowiada jego rozmiarowi, i zaczynają się od najmniejszego do najszerszego. Często konieczne jest powtórzenie zabiegu kilka razy, ponieważ raz nie wystarczy. Taki zabieg jest skuteczny przy niewielkich stopniach zwężenia.

Wśród metod chirurgicznych leczenia patologii kanału szyjki macicy, w tym przypadku polipów kanału, stosuje się kriodestrukcję, koagulację ciekłym azotem, koagulację laserową. Metoda kriodestrukcji polega na użyciu zimna, które zamraża polipy i odpadają. Zabieg ten powtarza się 1-2 razy w tygodniu, aż do całkowitego zaniku polipa. Koagulacja ciekłym azotem działa na tej samej zasadzie.

Terapia laserowa polega na wykorzystaniu wiązki laserowej o mechanizmie działania podobnym do skalpela.

Kiretaż kanału szyjki macicy można wykonać zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Diagnostyczne łyżeczkowanie kanału szyjki macicy wykonuje się, jeśli istnieje podejrzenie ciąży pozamacicznej lub ciała obcego. Ważne jest, aby cały pobrany materiał przesłać do badania histologicznego. Lecznicze łyżeczkowanie kanału szyjki macicy wykonuje się w okresie poporodowym, jeśli występują powikłania lub jeśli istnieje podejrzenie ogniska zapalnego w macicy. Tę metodę leczenia można również wykonać, jeśli mniej inwazyjne metody są nieskuteczne w leczeniu polipowatości lub jeśli jest ona mnoga.

Kanał szyjki macicy jest tworem, który pełni ważne funkcje w procesie zapłodnienia, ciąży i porodu, a także w patologii żeńskiego układu rozrodczego. Aby w porę zdiagnozować patologię i ustalić możliwe taktyki leczenia, konieczne jest poznanie niektórych cech budowy anatomicznej kanału szyjki macicy.