Kardiomiopatia alkoholowa

Alkoholowy kardiomiopatii rozstrzeniowej (wywołanej alkoholem niewydolność serca zawał alkoholowym toksyczne kardiomiopatia rozstrzeniowa) - średnie kardiomiopatia rozstrzeniowa, występuje na tle nadużywania alkoholu, - przewlekłe zatrucie alkoholu - i pokonać przejawia głównie lewą komorę z następującym udziale innych komór serca i jej przedłużenia.

Kod ICD-10

I42.6 Kardiomiopatia alkoholowa.

Objawy kardiomiopatii alkoholowej

Choroba kardiomiopatii alkoholowej objawia się niewydolnością krążenia wzdłuż dużego i małego koła, wynikającą ze zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego i poszerzenia komór serca. Powstanie tych zmian wiąże się z toksycznym działaniem etanolu i aldehydu octowego na kurczliwość mięśnia sercowego. Na wstępnym etapie choroby charakteryzuje się: zwiększone zmęczenie, osłabienie, pocenie się, kołatanie serca, ból w sercu, nieprawidłowości w sercu. Bóle w okolicy serca zwykle szwy lub ból, przedłużone (mogą trwać godzinami), nie promieniować i nie są zatrzymywane przez nitroglicerynę. Rzadziej wypala się pieczenie mostka i / lub serca. Mogą występować nieprawidłowości w rytmie, częściej występują napady migotania przedsionków. Często wymienione objawy pojawiają się lub nasilają następnego dnia po alkoholowej kurtozie. W miarę postępu choroby można go sprowokować nie tylko przez spożywanie alkoholu, ale także przez fizyczne lub psychoemocjonalne obciążenia. Utrzymują się przez długi czas, a całkowita regresja nie występuje nawet w kontekście abstynencji. Objawy niewydolności lewej komory, takie jak skrócenie oddechu i kołatanie serca, które pojawiają się nie tylko podczas ćwiczeń, ale także w spoczynku, są coraz częstsze. Ogólna słabość postępuje. Migotanie przedsionków i napadowe mogą zmienić się w stałą formę. Ból w sercu na tym etapie nie jest charakterystyczny, a choroba objawia się przede wszystkim szybkim rozwojem niedostatecznego krążenia krwi na tle nadmiaru alkoholu lub jakiś czas po nim. W kontekście ciężkiego rozszerzenie jam serca i zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego, zwłaszcza w obecności migotaniem skrzepy krwi są tworzone, a w związku z tym ewentualne zatory różnych narządów w komorach serca.

Rozpoznanie kardiomiopatii alkoholowej

W badaniu, ujawniają piętna przewlekłego zatrucia alkoholem, a także zaczerwienienie twarzy, wilgotną skórę, akrozianoz, krupnorazmashisty drżenie rąk, obrzęki kończyn dolnych, wodobrzusze. W płucach słuchają pęcherzyków lub ciężkiego oddychania, w dolnych partiach - zastoju wilgotnego świszczącego oddechu. W początkowym stadium choroby uwaga umiarkowanym rozszerzenia granic serca częstoskurcz przy niskim obciążeniu, tłumienie ja boisku w końcówce, zwiększone ciśnienie skurczowe i rozkurczowe. Wraz z postępem choroby ujawniają znaczące rozszerzenie granic serca w obu kierunkach, tachykardię spoczynkową, wyraziłem osłabienie tonu i rytmu galopu. Tonacje serca mogą być arytmiczne z powodu migotania przedsionków, słyszalny jest skurczowy szmer na końcówce. Podczas dotykania brzucha można zidentyfikować wzrost wątroby, który jest zwykle bezbolesny, miękki lub nieco gęsty, z zaokrągloną krawędzią.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Diagnostyka laboratoryjna

Wzrost w surowicy aktywności GGT, ACT i ALT.

Metody instrumentalne

Na EKG wykryto tachykardię zatokową, dodatkowe skurcze przedsionkowe i komorowe, napady migotania przedsionków. Również zmiany w końcowej części kompleksu komorowego w postaci spiczastego zęba T. Są charakterystyczne, które następnie mogą się zmniejszać i wygładzać. Później migotanie przedsionków staje się trwałe, mogą pojawić się oznaki przerostu mięśnia sercowego lewej komory. Blokada nóg wiązki Hisnu, głównie lewej, rozwija się. Być może rozwój innych, bardziej poważnych i złożonych zaburzeń rytmu i przewodzenia. Również u pacjentów z alkoholowym uszkodzeniem serca możliwe jest pojawienie się patologicznych załamków Q w EKG, są one głębokie, ale nie przekraczają 3-4 mm szerokości.

Echokardiografia (echokardiografia) określają wzrost skurczowego koniec, wielkość komór lewy koniec rozkurczu, a potem pozostałe komory serca, zwiększenie ciśnienia końca rozkurczu w lewej komorze, frakcja wyrzutowa jest zmniejszona. Kiedy proces jest daleko miniony, następuje znaczące rozszerzenie wszystkich komór serca, zmniejszenie grubości ścianek mięśnia sercowego lewej komory serca. U pacjentów nadużywających piwo, a wręcz przeciwnie, przerost mięśnia sercowego (oznaczone „wół serce”), rozproszone hipokinezji, znaczne zmniejszenie frakcji wyrzutowej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z zapaleniem mięśnia sercowego, kardiopatklą po zawale serca, wadami serca.

[9], [10], [11], [12], [13]

Przykład sformułowania diagnozy

Przewlekłe zatrucie alkoholowe. Kardiomiopatia poszerzona o alkohol. NC II A.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Aby wybrać optymalny schemat leczenia, wymagana jest konsultacja z terapeutą lub kardiologiem. Konsultacja terapeuty lub kardiologa jest wskazana do oceny nasilenia klinicznych objawów niewydolności serca i jej związku z piciem alkoholu, w celu odpowiedniego leczenia. Rozwój ogniskowych objawów neurologicznych wymaga konsultacji z neurologiem, aby wykluczyć przemijające upośledzenie krążenia mózgowego.

Leczenie kardiomiopatii alkoholowej

Cele leczenia

• Ograniczenie zjawiska niewydolności serca.
• Przywrócenie zdolności do pracy.

Leczenie nielekowe

Przede wszystkim należy zaprzestać picia alkoholu na dowolnym etapie choroby. Abstynencja może doprowadzić do całkowitej regresji objawów i poprawy samopoczucia pacjenta. Wskazane jest ograniczenie zużycia płynów i soli.

Leki

W początkowej fazie choroby pokazano leki metaboliczne i antyoksydacyjne:

• dwuwodzian propionianu trimetylohydrazyny (mildronian) wewnątrz 0,5 g 4 razy dziennie, dożylnie 0,5 g 2 razy dziennie;
• bursztynian oksymetyloetylopirydyny (mexidol) domięśniowo 200-300 mg 2 razy dziennie lub 1-2 razy dożylnie kroplówka;
• trimetazydyna (MB przedni) 35 mg 2 razy dziennie.

Witaminy z grupy B:

• bromek tiaminy (B1) 3% roztwór 1 ml domięśniowo;
• chlorowodorek pirydoksyny (B6) 1% roztwór 2 ml domięśniowo;
• octan tokoferolu witaminy E 100 mg dziennie doustnie.

Przebieg leczenia tymi lekami trwa 10-15 dni, witamina E - do 30 dni.

Wraz z rozwojem objawów niewydolności serca lekami z wyboru są:

• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
• Kaptopryl (kapoten) do 12,5-25 mg 2-3 razy dziennie;
• enalapril (renitek) 5-10 mg 2 razy dziennie;
• beta-blokery;
• Atenolol 12,5-25 mg 1-2 razy dziennie.

Wskazane jest również podawanie preparatów zawierających magnez i potas z pananginu 1 tabletkę 3 razy dziennie. Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, kwas acetylosalicylowy (aspiryna, trombo-ACC) podaje się doustnie, a nie 100 mg na dobę.

Dalsze zarządzanie

Ustal w każdym przypadku indywidualnie. Uporczywe zjawiska niewydolności serca wymagają kontynuacji leczenia inhibitorami konwertazy angiotensyny, beta-adrenoblockerów, kwasu acetylosalicylowego w indywidualnie dobranych dawkach.

Jakie jest rokowanie kardiomiopatii alkoholowej?

Wczesne stadium rozwoju choroby wraz z zaprzestaniem spożywania alkoholu jest korzystne. Nadużywanie alkoholu i daleko zaawansowany etap choroby - niekorzystne. Śmierć może pochodzić z ciężkiej niewydolności serca, śmiertelnej arytmii, powikłań zakrzepowo-zatorowych.