Keratomycoses: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Choroby grzybicze rogówki, które w ostatnich latach stały się częstsze i często przebiegają ciężko i ze złym skutkiem, mają wiodące znaczenie w patologii narządu wzroku wywołanej przez grzyby. Ich diagnoza i leczenie są trudne. W rozwoju tych chorób pierwsze miejsce zajmują aspergilli, a następnie cefalosporium, candida, fusarium, penicillium i inne grzyby. U większości pacjentów grzybicze zapalenie rogówki jest pierwotne, ponieważ pasożyt wnika z zewnątrz, a jego wprowadzenie jest często ułatwione przez drobne urazy rogówki przez rośliny i inne czynniki uszkadzające.

Choroba występuje łatwiej i jest cięższa u osób z obniżoną odpornością organizmu z powodu cukrzycy, anemii, marskości wątroby, radioterapii, białaczki, a także z przewlekłym podrażnieniem spojówek. Czasami zakażenie grzybicze nakłada się na opryszczkowe zapalenie rogówki, wiosenny katar, inne choroby rogówki, zaostrzając ich nasilenie i komplikując diagnozę.

Obraz kliniczny procesów grzybiczych zachodzących w rogówce w dużej mierze zależy od rodzaju patogenu, który poprzedzał jego wprowadzenie, stanu oka i organizmu, ich reaktywności oraz stadium choroby.

Najczęstszy i najlepiej znany rodzaj grzybiczego owrzodzenia rogówki jest spowodowany przez pleśń i inne grzyby. Zajmując określoną część rogówki, najczęściej jej środek lub obszar paracentralny, taki wrzód zaczyna się od pojawienia się dyskowatego, żółtoszarego nacieku w podnabłonkowych lub głębszych warstwach podścieliska, który szybko przekształca się w dyskowaty, pierścieniowy lub owalny wrzód o średnicy od 2-3 do 6-8 mm. Krawędzie wrzodu są uniesione i wystają jako szarożółty trzon, a środek wygląda na szary, nierówny, suchy, czasami z kopcem kruszących się cząstek lub białawym serowatym nalotem. Po zabarwieniu fluoresceiną ujawnia się głębszy defekt tkanki wzdłuż wewnętrznego obwodu trzonu otaczającego wrzód. Czasami naciek rozchodzi się promieniście od tego trzonu we wszystkich kierunkach, nadając wrzodowi jego najbardziej charakterystyczny wygląd. Najczęściej jednak takiego blasku nie obserwuje się, a biomikroskopowo stwierdza się wokół owrzodzenia przezroczystą strefę nacieku śródrogówkowego, widoczne są fałdy błony Descemeta i osady.

U 1/3-1/2 chorych owrzodzeniu towarzyszy hypopyon. Podrażnienie oka jest wyrażone ostro od samego początku choroby, często występuje surowiczo-plastyczne lub plastyczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Później owrzodzenie przyjmuje przewlekły przebieg, nie ma tendencji do samoistnego gojenia i nie reaguje na terapię antybakteryjną. W niektórych przypadkach, z takim leczeniem lub bez niego, owrzodzenie rozprzestrzenia się w głąb, perforuje rogówkę i może zakończyć się zapaleniem wnętrza gałki ocznej.

Przez długi czas choroba przebiega bez wrastania naczyń do rogówki, ale prędzej czy później, jeśli nie rozpocznie się terapii przeciwgrzybiczej, naczynia pojawiają się w różnych warstwach podścieliska, otaczają owrzodzenie i wrastają w rogówkę. Niebezpieczeństwo perforacji w takich przypadkach maleje, ale stopniowo tworzy się unaczyniona leukoma.

Wrażliwość chorej rogówki ulega osłabieniu dość wcześnie, zwłaszcza wokół owrzodzenia, ale utrzymuje się w zdrowym oku, co odróżnia zakażenie grzybicze od wirusowego.

U niektórych pacjentów grzybiczy wrzód rogówki od samego początku wydaje się podobny do owrzodzenia pełzającego: tworzy się podminowany naciekający brzeg, ubytek tkanki szybko rozprzestrzenia się na szerokość i głębokość. Podobieństwo do wrzodu serpens jest wzmocnione przez wysoki lepki hypopyon, ostro wyrażone podrażnienie oka.

Powierzchowna keratomykoza, najczęściej powodowana przez Candida albicans, jest łagodniejsza i pozostawia mniej śladów. Według G. Kh. Kudoyarova i MK Karimova (1973), u takich pacjentów rozwijają się szarobiałe nacieki na rogówce, które wznoszą się ponad nabłonek, przypominają cząsteczki kurzu, są większymi kropkami lub są luźnymi grudkami o dziwacznych konturach. Łatwo je usunąć wilgotnym wacikiem, ale nabłonek pod nimi jest cienki lub złuszczony. Podrażnienie oka jest umiarkowane; bez leczenia nacieki szybko pojawiają się ponownie. Mogą również pojawić się jako gęste białe płytki, które wrastają głęboko i stają się martwicze, tworząc przetoki rogówki.

W diagnozowaniu keratomykozy duże znaczenie ma anamneza i obraz kliniczny choroby, jej ospałość, oporność na leczenie przeciwbakteryjne i inne. Etnologię najdokładniej rozpoznaje się na podstawie wyników badania mikroskopowego rozmazów, zeskrobiny, biopsji, trepanotopów podczas keratoplastyki, wysiewu tego materiału na specjalne podłoża i zakażenia zwierząt.

Histologicznie, grzybice rogówki charakteryzują się objawami przewlekłego stanu zapalnego, w szczególności przeważnie naciekiem limfocytarnym między warstwami podścieliska, gdzie może znajdować się również grzybnia grzybicza. Najczęściej patogen jest wykrywany, identyfikowany i badany pod kątem wrażliwości na leki w hodowlach hodowlanych, a zakażenie zwierząt potwierdza jego patogenezę. Jeśli taka diagnoza jest niemożliwa, leczenie próbne środkami przeciwgrzybiczymi może pomóc rozpoznać zakażenie grzybicze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie grzybicy spojówek

Leczenie przeprowadza się za pomocą wyżej wymienionych antybiotyków grzybobójczych, jodu i innych leków, które przepisuje się miejscowo i doustnie, rzadziej pozajelitowo. Do miejscowej terapii nadają się tylko okulistyczne formy tych leków, a przy ich stosowaniu można postępować według różnych schematów. Przykładowo niektórzy okuliści zalecają wkraplanie roztworu nystatyny (100 000 IU w 1 ml) co 2 godziny w ciągu dnia, stosowanie wieczorem 1% maści pimarycynowej i wkraplanie roztworu antybiotyku trzy razy dziennie, aby wpłynąć na ewentualną towarzyszącą florę bakteryjną. Gdy patogen zostanie wyizolowany, stosuje się środki, na które jest wrażliwy. Należy jednak pamiętać, że wykryty grzyb nie zawsze jest winny chorobie oka; może to być tylko jeden z saprofitów spojówkowych, które występują tu dość często. Tak więc B. Aniey i in. (1965) stwierdzili występowanie takich saprofitów u 27,9% chorych przyjętych na zabieg usunięcia zaćmy i u 34,6% chorych z niegrzybiczymi chorobami spojówki i rogówki.

Leczenie keratomykozy

Leczenie polega na oddziaływaniu terapeutycznym i innym na ogniska zakażenia w rogówce oraz ogólnym podawaniu mykostatyków. Nie straciło na znaczeniu zeskrobywanie owrzodzeń i nacieków grzybiczych lub usuwanie ich innymi metodami mechanicznymi, stosowane od początku wieku. Podczas zeskrobywania (usuwanie trepanem, tamponem itp.) obszar rogówki oczyszczony z podłoża grzybiczego i mas martwiczych smaruje się 5-10% roztworem jodu lub jodoformu, sproszkowanym proszkiem amfoterycyny B. Czasami uciekają się do kauteryzacji owrzodzenia. Już pierwsze rozmazywanie przynosi ulgę pacjentowi i zatrzymuje proces. Zeskrobywanie poprzedza i kontynuuje się po nim wkraplaniem 0,15-0,3% roztworu amfoterycyny B do worka spojówkowego co 0,5-1 godziny przez pierwsze 2-3 dni, następnie 4 razy dziennie. Nystatynę podaje się doustnie w dawce do 1 500 000-2 000 000 IU na dobę, leworynę. W ciężkich przypadkach wskazane jest dożylne podanie amfoterycyny B. Jodek potasu pozostaje starym, sprawdzonym środkiem do leczenia grzybic rogówki, którego doustnie przepisuje się od 2 do 10 g dziennie. Można podawać dożylnie 10% roztwór, co? Można wkraplać 1-2% roztwór do worka spojówkowego. Leczenie odbywa się w szpitalu przez 4-6 tygodni.

W przypadku promieniowców wskazane jest stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania i sulfonamidów.

Skuteczność terapii miejscowej można zwiększyć przez elektroforezę mykostatyków, w szczególności nystatyny sodowej i leworyny sodowej przez kąpiele (10 000 U w 1 ml, z katody przy natężeniu 0,5-4 mA, 10-15 min, codziennie, przez cykl 15 zabiegów). Jak podają MK Karimow i AR Waliakhmetowa (1980), którzy opracowali i zastosowali tę metodę leczenia u 45 pacjentów, jest ona znacznie skuteczniejsza niż wkraplanie tych samych środków. Przy forezie bardziej zauważalne jest działanie przeciwbólowe, działanie grzybobójcze, stymulacja immunogenezy, leki wnikają głębiej w tkankę rogówki. Oprócz terapii przeciwgrzybiczej pacjenci z keratomykozą otrzymują leczenie objawowe (mydriatyki, środki keratoplastyczne itp.). Ciepło, a także hipertoniczne roztwory chlorku sodu pod spojówką są wskazane tylko w przypadku wyraźnych objawów zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, które komplikuje chorobę. Aby wyeliminować możliwą florę bakteryjną, antybiotyki należy podawać w pierwszym tygodniu leczenia. Leczenie lecznicze lub lecznicze w połączeniu z leczeniem mechanicznym jest najbardziej skuteczne w przypadku powierzchownych uszkodzeń rogówki przez grzyby. Penetracja zakażenia głębiej niż 2/3 jej podścieliska wymaga bardziej aktywnych środków. Jak zeznają LK Parfenov i MK Karimov, FM Polack i in., G. Giinther i wielu innych autorów, tylko keratoplastyka warstwowa lub penetrująca, częściowa lub całkowita może uratować oko przed śmiercią w przypadku głębokiej grzybicy rogówki, pod warunkiem, że zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, przeprowadzona z całkowitą eliminacją zmian i w połączeniu z terapią przeciwgrzybiczą. Rzadziej stosuje się powłokę rogówki spojówki lub uzupełnia ją keratoplastyką.