Klasyfikacja krwawień z nosa

Obecnie najpowszechniejszą klasyfikacją jest klasyfikacja IA Kurilina i AN Vlasyuka, która opiera się na zasadzie patofizjologicznej. Biorąc pod uwagę, że klasyfikacja ta została zaproponowana w 1979 r., szereg jej postanowień jest nieaktualnych, dlatego wprowadzono do niej pewne zmiany, biorąc pod uwagę osiągnięcia współczesnej hematologii. Jednak obecnie, bez względu na to, jakie klasyfikacje są rozpatrywane pod kątem przyczyn etiologicznych krwawień z nosa, wszystkie mają swoje zalety i wady.

• Krwawienie z nosa spowodowane zmianami (zaburzeniami) w układzie naczyniowym jamy nosowej.
  • Urazy.
  • Zmiany dystroficzne błony śluzowej jamy nosowej.
  • Skrzywiona przegroda nosowa.
  • Anomalie rozwoju układu naczyniowego jamy nosowej.
  • Nowotwory jamy nosowej i zatok przynosowych (krwawiące polipy przegrody, naczyniaki, naczyniakowłókniaki).
• Krwawienia z nosa jako objaw zaburzeń układu krzepnięcia krwi.
  • Zmniejszona aktywność czynników osoczowych układu krzepnięcia krwi:
    • zaburzenie I fazy krzepnięcia (hemofilia A, B, C);
    • zaburzenie II fazy krzepnięcia (dysprotrombia);
    • zaburzenie fazy 3 krzepnięcia (afibrynogenemia lub hipofibrynemia, dysfibrynogenemia lub produkcja nieprawidłowego fibrynogenu);
  • Zmniejszona aktywność czynników płytkowych układu krzepnięcia krwi - trombocytopatia;
  • Zwiększona aktywność układu przeciwzakrzepowego krwi:
    • zwiększone stężenie krążącego bezpośredniego środka przeciwzakrzepowego (heparyny);
    • wzrost stężenia pośrednich leków przeciwzakrzepowych;
  • Stany hiperfibrynolityczne.
• Krwawienia z nosa powstają na skutek skojarzonego działania zmian (zaburzeń) w układzie naczyniowym jamy nosowej oraz właściwości krzepnięcia krwi;
  • Zmiany dystroficzne śródbłonka lub dysfunkcja śródbłonka w miażdżycy, nadciśnieniu tętniczym itp.
  • Skaza krwotoczna:
    • immunologiczne (w durze brzusznym, posocznicy, szkarlatynie, odrze, malarii, brucelozie, grypie, paragrypie, chorobach adenowirusowych itp.) i autoimmunologiczne zapalenia naczyń (zarówno choroby pierwotne, jak i objawy układowych autoimmunologicznych procesów patologicznych);
    • choroby naczyń neurowegetatywne i endokrynologiczne (młodzieńcze, starcze, związane z nieregularnymi miesiączkami, w przypadku stosowania glikokortykosteroidów);
    • hipowitaminoza C i P;
    • trombocytopatia immunologiczna i autoimmunologiczna;
    • choroba von Willebranda;
    • angiomatoza krwotoczna (choroba Rendu-Oslera),
  • Przewlekłe choroby wątroby:
    • zapalenie wątroby;
    • marskość;
  • Przewlekłe choroby zapalne nosa i zatok przynosowych:
    • ropne zapalenie zatok przynosowych;
    • alergiczna rinozynozynopatia.
  • Choroby krwi (ostre i przewlekłe hemoblastozy - białaczka; nadkrwistość; niedokrwistość aplastyczna i megaloblastyczna; choroby limfoproliferacyjne; ostra choroba popromienna).

Krwawienia z nosa klasyfikuje się również ze względu na miejsce ich źródła.

• Krwawienie z nosa z naczyń jamy nosowej.
  • Z przedniej części jamy nosowej.
  • Z tylnych części jamy nosowej:
    • źródło krwawienia znajduje się powyżej środkowej małżowiny nosowej;
    • źródło krwawienia znajduje się poniżej środkowej małżowiny nosowej.
• Krwawienie z nosa z naczyń położonych poza jamą nosową.
  • Krwawienie z zatok przynosowych, nosogardła.
  • Krwawienie z naczyń wewnątrzczaszkowych:
    • z powodu tętniaka wewnątrznaczyniowego tętnicy szyjnej wewnętrznej;
    • z naczyń opony twardej w przypadku złamania blaszki sitowej.

Podział krwawień z nosa według lokalizacji ich źródeł na przednie i tylne tłumaczy się różnicą w taktycznym podejściu do tych form. W przednich krwawieniach z nosa naczynie krwawiące znajduje się zwykle w strefie Kiesselbacha. Rozpoznanie tylnego krwawienia z nosa stawia się w tym przypadku, jeśli nie można ustalić jego źródła podczas przedniej rhinoskopii, jeśli krwawienia nie można zatrzymać przez przednią tamponadę lub pacjent doświadcza napływu krwi do gardła bez przednich krwawień z nosa,

Gdy zostanie wykryte źródło krwawienia, należy ustalić jego lokalizację względem małżowiny nosowej środkowej, zwłaszcza w przypadku krwawień z nosa pourazowych. Jeśli źródło krwawienia znajduje się powyżej małżowiny nosowej środkowej, przyczyną krwawienia jest najprawdopodobniej uszkodzenie tętnic sitowych, które należą do układu tętnic szyjnych wewnętrznych. Lokalizacja krwawiącego naczynia poniżej małżowiny nosowej środkowej wskazuje na uszkodzenie gałęzi tętnicy szczękowej wewnętrznej.

Źródło krwawienia może znajdować się poza jamą nosową, na przykład w zatokach przynosowych, nosogardzieli, a także w jamie czaszki. Krew może wypływać z nosa w przypadku krwawienia przełykowego, żołądkowego i płucnego, które należy odróżnić od krwawienia z nosa. Naczynie krwionośne może znajdować się w jamie czaszki, jak to ma miejsce w przypadku pęknięć pourazowych i nieurazowych (zakaźnych) tętniaków wewnątrzjamowych tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz w przypadku złamań blaszki sitowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]