Klasyfikacja tachyarytmii nadkomorowych

Tachyarytmie nadkomorowe klasyfikuje się na podstawie lokalizacji i charakterystyki mechanizmu elektrofizjologicznego oraz objawów klinicznych i elektrokardiograficznych.

• Ekstrasystolia nadkomorowa dzieli się na typową ekstrasystolię i parasystolię.
• Ekstrasystolia dzieli się na przedsionkową (lewą i prawą) oraz węzłową.
• Rozróżnia się pobudzenia dodatkowe monomorficzne (jedna morfologia zespołu komorowego) i polimorficzne (politopowe).
• Ze względu na nasilenie dzieli się je na pojedyncze, parzyste (dwie kolejne skurcze dodatkowe), interpolowane lub interkalowane (systolia dodatkowa występuje w połowie między dwoma skurczami zatokowymi przy braku pauzy kompensacyjnej), alorytmie (systolia dodatkowa występuje po określonej liczbie skurczów zatokowych) - bigeminie (co drugi skurcz jest skurczem dodatkowym) i trihymenie (co trzeci skurcz jest skurczem dodatkowym) itp.
• Zgodnie z klasyfikacją kliniczną wyróżnia się częste skurcze dodatkowe (stanowią one ponad 10% wszystkich rejestrowanych zespołów w standardowym EKG lub ponad 5000 w ciągu 24 godzin w monitorowaniu Holtera).
• Biorąc pod uwagę rytm dobowy, skurcze dodatkowe dzielimy na dzienne, nocne i mieszane.
• Skurcze i rytmy nadkomorowe: rytmy zastępcze przedsionków, przyspieszone rytmy przedsionków, rytmy z łącza przedsionkowo-komorowego (rytmy węzłowe).
• Tachykardia zatokowa - typowa tachykardia zatokowa, przewlekła tachykardia zatokowa i napadowa tachykardia zatokowa (częstoskurcz zatokowo-przedsionkowy). Ze względu na charakter przebiegu rozróżnia się postać reaktywną i przewlekłą tachykardii zatokowej.
• Tachykardia heterotopowa nadkomorowa dzieli się na nawrotową i automatyczną.
• Tachykardia nadkomorowa typu re-entry:
  • Częstoskurcz nadkomorowy naprzemienny przedsionkowo-komorowy jest spowodowany obecnością co najmniej dwóch połączeń elektrycznych między przedsionkami i komorami przez węzeł przedsionkowo-komorowy i przez dodatkowe złącze przedsionkowo-komorowe – jawny zespół Wolffa-Parkinsona-White'a z przewodzeniem wstecznym przez dodatkowe złącze przedsionkowo-komorowe (antydromiczny), zespół utajonej preekscytacji z przewodzeniem wstecznym przez dodatkowe złącze przedsionkowo-komorowe (ortodromiczny), częstoskurcz węzłowo-komorowy;
  • Częstoskurcz nadkomorowy węzłowy przedsionkowo-komorowy z krążeniem pobudzającym w obrębie złącza przedsionkowo-komorowego (typowy „wolno-szybki”, nietypowy „szybko-wolny”, nietypowy „wolno-wolny”);
  • trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków;
  • częstoskurcz przedsionkowy.
• Automatyczna tachykardia nadkomorowa może być ektopowa przedsionkowa; węzłowa AV; chaotyczna lub wieloogniskowa. Rozróżnia się napadową i nienapadową postać tachykardii nadkomorowej.
• Postać napadowa przebiega z nasilonymi objawami klinicznymi i charakteryzuje się nagłym początkiem i końcem napadu kołatania serca trwającego od kilku sekund do kilku godzin (rzadziej doby).
• Nieparoksymalna tachykardia nadkomorowa charakteryzuje się stałym występowaniem nieprawidłowego rytmu o wysokiej częstotliwości. Charakteryzuje się długim przebiegiem (często ponad 10 lat), brakiem typowych objawów klinicznych, trudnością w przyjmowaniu leków i rozwojem tak poważnego powikłania, jak kardiomiopatia arytmogenna. Klinicznie uzasadnione jest wyodrębnienie dwóch postaci elektrokardiograficznych nieparoksymalnej tachykardii nadkomorowej: stałej (w jej przypadku tachykardia praktycznie nie jest przerywana żadnym skurczem zatokowym) i nawracającej (charakteryzującej się zmianą rytmu zatokowego i heterotopowego). Stosunek nawracających i stałych postaci nieparoksymalnej tachykardii nadkomorowej u dzieci wynosi 2,5:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]