Kontaktowe zapalenie skóry i wyprysk powiek

Kontaktowe zapalenie skóry i wyprysk powiek to formy choroby występujące znacznie częściej niż wiele innych alergicznych chorób oczu. Odzwierciedlając reakcję na różnorodne czynniki zewnętrzne i wewnętrzne, różnią się one od siebie niektórymi cechami obrazu klinicznego i jego dynamiką. Z reguły są to objawy alergii typu opóźnionego, występujące ostro (dermatitis) lub ostro i przewlekle (eczema). Intensywność objawów klinicznych, ich zmienność i ciężkość procesu są determinowane przez reaktywność organizmu, jakość i ilość alergenów.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny kontaktowego zapalenia skóry i wyprysku powiek

Pierwsze miejsce wśród nich zajmują leki powodujące polekowe zapalenie skóry i wyprysk (toksydermie): znieczulenia miejscowe, preparaty rtęciowe, bazy maściowe, antybiotyki przepisywane miejscowo, pozajelitowo i doustnie, sulfonamidy, sole metali ciężkich, barbiturany stosowane doustnie, preparaty bromu, jodu, chininy itp. Łącznie powodują one ponad 50% wszystkich zmian alergicznych powiek. Na drugim miejscu wśród czynników egzogennych znajdują się kosmetyki: farby do rzęs, brwi i paznokci, kremy, pudry, balsamy, niektóre rodzaje mydła. Zapalenie skóry i wyprysk powiek mogą być również wywołane przez detergenty, wyroby z tworzyw sztucznych (oprawki lub etui do okularów, puderniczki, papierośnice, biżuterię), gazy przemysłowe, kurz, oleje, rozpuszczalniki itp. Wyprysk fotoalergiczny jest związany z promieniowaniem ultrafioletowym. Rutynowe, nieracjonalne stosowanie leków, samoleczenie, nadmierne używanie kosmetyków, detergentów i innych produktów, naruszenia higieny przemysłowej powodują wzrost częstości występowania patologii alergicznych skóry powiek, jak również innych części ciała.

Pewne znaczenie w rozwoju dermatitis i egzemy powiek odgrywają alergeny pokarmowe, naskórkowe, pyłkowe, zakaźne i autoalergeny. Wystąpieniu patologii sprzyja odtłuszczenie skóry powiek, jej mikrourazy, pęknięcia, maceracja wydzieliną ze szpary oka. Choroby występują częściej i mają cięższy przebieg u osób cierpiących na inne choroby alergiczne lub predysponowanych do nich, obciążonych diatezą itp.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy kontaktowego zapalenia skóry i wyprysku powiek

Objawy patologii kontaktowej powiek często pojawiają się nie od razu po narażeniu na działanie czynnika drażniącego, ale po okresie inkubacji trwającym od 6-14 dni do kilku miesięcy i lat. U wielu osób alergia staje się oczywista dopiero po wielokrotnym kontakcie z alergenem. Pacjent może stosować dany lek przez lata i nagle rozwinąć na niego nietolerancję.

Klinicznie kontaktowe zapalenie skóry na różne alergeny objawia się ostrym rumieniem skóry powiek, jej obrzękiem, bolesnością, wysypką drobnych grudek i pęcherzyków na dotkniętym obszarze. W ciężkich przypadkach zaczerwienione, obrzęknięte, gorące w dotyku powieki zwężają lub całkowicie zamykają szparę oka, pojawia się przekrwienie spojówki, łzawienie lub surowicza wydzielina, mogą wystąpić pęknięcia skóry w zewnętrznym kąciku szpary oka. Wszystkiemu temu towarzyszy świąd, uczucie gorąca lub pieczenia i często jest interpretowane jako ostry wyprysk. Zmiana ogranicza się tylko do skóry obu lub dolnej powieki lub rozprzestrzenia się poza nie na skórę twarzy. Proces jest często obustronny. Powtarzający się kontakt zmienionej skóry powiek nawet z minimalną dawką alergenu powoduje przejście zapalenia skóry w wyprysk. Obraz kliniczny, jednolity przy narażeniu na różne alergeny, wyróżnia się jednocześnie wysokim polimorfizmem wysypek. U chorego występuje wzmożone przekrwienie, obrzęk i pęcherzykowanie skóry powiek, dochodzi do jej maceracji i sączenia, w ogniskach których zaznaczają się punktowe zagłębienia - wypryskowe lub surowicze „studzienki”, z których wydzielają się krople surowiczego wysięku. Przy wysychaniu wysięk zamienia się w żółtawe lub biało-szare strupy, a skóra pod nimi, pozbawiona warstwy rogowej, pozostaje przekrwiona i wilgotna.

Oczywiście, nie u każdego pacjenta obserwuje się takie bogactwo elementów wypryskowych. „Kwitnąca egzema”, która kiedyś była katastrofą dla dzieci i dorosłych, stała się obecnie rzadkością nawet w praktyce okulistycznej. U dorosłych egzema znacznie częściej występuje bez wykwitów i sączenia, ograniczając się jedynie do tworzenia się łusek na umiarkowanie przekrwionej i obrzękniętej skórze powiek, zmętnienia jej powierzchniowych warstw. Jeśli jednak istota procesu pozostaje nierozpoznana, kontakt z alergenem trwa, wówczas przebieg choroby pogarsza się, a w ciężkich przypadkach zmiana chorobowa staje się podobna do oparzenia.

Podczas rekonwalescencji, stopniowo kurcząc się, wilgotne obszary pokrywają się strupami, pod nimi zachodzi epitelializacja, a skóra zostaje całkowicie odbudowana. Częste niegdyś zakończenie egzemy z bliznowatym wywinięciem powiek, ich deformacją, a nawet słoniowacizną można obecnie znaleźć tylko w skrajnie niekorzystnych przypadkach choroby. Wspomniana powyżej jednolitość obrazu klinicznego egzemy pod wpływem różnych alergenów nie jest absolutna. W zależności od charakteru czynników drażniących AD Ado i in. (1976) rozróżniają wyprysk prawdziwy, bakteryjny, profesjonalny i łojotokowy. A. Heidenreich (1975) opisuje endogenny, pasożytniczy, skrofuliczny i łojotokowy wyprysk powiek. II Merkulov (1966) w swoim podręczniku zwraca szczególną uwagę na wypryski bakteryjne i grzybicze, podczas gdy Yu. F. Maychuk (1983) określa tę patologię jako „wypryskowe zapalenie skóry” i wspomina o niej tylko w klasyfikacji alergii na leki oka. Według tego autora najczęstszą postacią alergicznych zmian skóry powiek jest dermatoconjunctivitis. Ponieważ spojówka jest zawsze zaangażowana w proces patologiczny w pewnym stopniu w alergiach, można zgodzić się z tym określeniem, chociaż jest ono mniej pouczające niż pojęcia „wyprysku skóry” i „egzemy”, które są używane od wielu lat.

W odróżnieniu od prawdziwego "wyprysku powiek", postacie skrofuliczne i łojotokowe pojawiają się nie tylko na powiekach, ale dotyczą większych obszarów skóry twarzy i głowy, a w ich obrazie klinicznym elementy wypryskowe łączą się ze zjawiskami charakterystycznymi dla skrofulozy i łojotoku.

Znaczenie infekcji w patogenezie i obrazie klinicznym wyprysków oczu jest dwojakie. Z jednej strony drobnoustroje, zakażenie grzybicze, inne drobnoustroje lub ich produkty przemiany materii mogą być alergenami powodującymi rozwój wyprysku powiek. Obraz kliniczny tych wyprysków różni się od innych podobnych patologii jedynie wyraźniejszym rozgraniczeniem skóry dotkniętej chorobą od zdrowej, czasami utworzeniem swoistego „frędzla” złuszczonego nabłonka wzdłuż krawędzi zmiany. Z drugiej strony infekcja może nałożyć się na proces wypryskowy i nadać mu charakter ropny: na powiekach pojawia się ropny wysięk i strupy. Staphylococcus aureus jest najczęstszym czynnikiem zakaźnym w chorobach wypryskowych. Oprócz wyprysku wiadomo, że powoduje choroby powiek przypominające wyprysk, w szczególności wrzodziejące zapalenie brzegów powiek.

Będąc alergią typu opóźnionego, wyprysk powiek często występuje jako przewlekły proces zapalny, często z okresami znacznej poprawy i nawrotów. Przy średnim czasie trwania choroby 4-5 tygodni, racjonalne leczenie znacznie przyspiesza powrót do zdrowia. Przeciwnie, nowe kontakty z alergenem, naruszenia diety, niespecyficzne drażniące czynniki zewnętrzne, stres psychiczny, patologia somatyczna, nierozpoznane źródła alergenów endogennych i autoalergenów przyczyniają się do tego, że leczenie nie daje pożądanego efektu i choroba trwa przez wiele miesięcy. Występujące ostro, ale z ograniczonymi wysypkami i szybko ustępującymi podrażnieniami skóry powiek są często interpretowane w literaturze jako ostry wyprysk, chociaż w rzeczywistości stanowią alergiczne zapalenie skóry.

Wyraźna unikalność i jednolitość objawów klinicznych alergicznego zapalenia skóry i wyprysku powiek ułatwiają ich diagnozę nozologiczną, a testy skórne z podejrzewanymi antygenami pomagają zidentyfikować alergeny, oprócz wywiadu alergologicznego i testów klinicznych. Pomimo pozornie ograniczonego uszkodzenia tylko powiek, testy często okazują się pozytywne na skórze oddalonej od oczu.

Oprócz wyprysku powiek, którego geneza alergiczna jest niepodważalna, patologia ta może rozwinąć się u pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi (cukrzyca, dna moczanowa, otyłość), niedokrwistością, chorobami przewodu pokarmowego, ryboflawinozą i przekarmianiem niemowląt. Przyczynami podrażnienia skóry powiek mogą być również wydzielina ze szpary oka u pacjentów z zapaleniem spojówek, stałe łzawienie. Jednak w żadnym z tych przypadków nie można wykluczyć czynników alergicznych, w szczególności autoalergenów.