Labiryntotoksykozy zwyrodnieniowe: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Neomycyna działa selektywnie na komórki włoskowate ślimaka i często powoduje częstszą i głębszą utratę słuchu niż streptomycyna, aż do całkowitej głuchoty włącznie.

Chinina (chlorowodorek chininy, siarczan chininy) powoduje zespół przedsionkowo-ślimakowy, podobny w swoich objawach do toksyczno-zwyrodnieniowego labyrinthosis streptomycyny. Zmiany patologiczne występują w prążku naczyniowym (niedowład naczyniowy, zmiany patologiczne w komórkach), w zewnętrznych komórkach włosowatych SpO, we włóknach ślimakowej części nerwu przedsionkowo-ślimakowego; krwotoki w prążku naczyniowym nie są rzadkie.

Zatrucie chininą może być ostre lub przewlekłe. Ostre zatrucie błędnikowe występuje przy stosowaniu dużych dawek chininy, przekraczających dawkę dobową dwa do trzech razy (dla dorosłych - 1,2 g). Pierwszym objawem ostrego zatrucia chininą jest silny szum w uszach, po którym szybko następuje postępująca utrata słuchu. Objawom tym towarzyszą ataki układowych zawrotów głowy, wywołane różnymi uszkodzeniami prawego i lewego aparatu przedsionkowego. Po kilku dniach zaburzenia przedsionkowe i utrata słuchu stopniowo ustępują; w niektórych przypadkach utrzymuje się podwyższenie progów percepcji słuchowej dźwięków tonalnych o częstotliwości 4000 Hz i częstotliwościach pokrewnych.

Przewlekłe zatrucie występuje przy długotrwałym stosowaniu preparatów chininy. Głównym objawem jest utrata słuchu percepcyjnego, szum uszny nie jest wyraźny, jest okresowy, a ataki zawrotów głowy występują rzadko. Utrata słuchu jest nieodwracalna i ma tendencję do postępu nawet po zaprzestaniu stosowania chininy.

Salicylany powodują takie same uszkodzenia ucha wewnętrznego jak chinina, ale klinicznie mniej wyraźne i z reguły odwracalne. Tylko w wyniku długotrwałego stosowania leków z tej grupy może wystąpić trwała utrata słuchu. Toksyczne dawki, oprócz szumów usznych, utraty słuchu i zawrotów głowy, powodują pobudzenie, euforię, zaburzenia widzenia i oddychania, majaczenie, senność, śpiączkę, krwawienia z nosa, przewodu pokarmowego i macicy, obrzęki obwodowe. Możliwy jest rozwój methemoglobinemii.

Leczenie polega na wymuszonej diurezie i alkalizacji krwi, hemodializie i hemosorpcji. W przypadku krwawienia spowodowanego przyjmowaniem salicylanów przepisuje się vikasol, chlorek wapnia; w przypadku pobudzenia - aminazynę; w przypadku methemoglobinemii - dożylne podanie błękitu metylenowego w roztworze glukozy, zastępczą transfuzję krwi.

Toksyczne zatrucia błędnikowe o etiologii zawodowej. Zatrucia toksynami przemysłowymi często towarzyszą zatrucia błędnikowe o etiologii zawodowej. Zatrucia zawodowe definiuje się jako stany patologiczne wywołane działaniem na organizm człowieka (pracownika) substancji toksycznych, które są integralną częścią procesu technologicznego, a samo zatrucie jest konsekwencją nieprzestrzegania środków ostrożności. Toksyny przemysłowe stanowią dużą grupę substancji i związków toksycznych o różnych właściwościach chemicznych i fizycznych (gazy, ciecze, proszki, aerozole itp.), agresywnych z natury i działających destrukcyjnie na środowiska biologiczne. W warunkach przemysłowych substancje toksyczne dostają się do organizmu głównie drogą wdychania lub w postaci przemysłowych kondensatów przez przewód pokarmowy. Mogą również przedostawać się przez skórę, do przewodu pokarmowego przez zanieczyszczone ręce oraz z produktami spożywczymi. Uszkodzenia ślimakowo-przedsionkowe występują głównie w przypadkach zatrucia truciznami neurotropowymi, które wywierają uogólniony wpływ na wszystkie części układu nerwowego, zaburzając procesy odbioru, przewodzenia impulsów nerwowych i funkcje jego części ośrodkowych. W tym przypadku do obwodowych zaburzeń ślimakowo-przedsionkowych dołączają zaburzenia o charakterze ośrodkowym.

Ostre zatrucie truciznami neurotropowymi objawia się połączeniem objawów neurologicznych, psychicznych i somatowegetatywnych, wśród których najczęściej występują szumy uszne i hałas w głowie, zawroty głowy o charakterze niesystemowym, zaburzenia koordynacji ruchów, ataksja spowodowana dysfunkcją jąder przedsionkowych, koordynacji przedsionkowo-rdzeniowej i przedsionkowo-móżdżkowej. Ponadto każdy indywidualny rodzaj zatrucia ma swoje specyficzne objawy charakterystyczne dla danej trucizny, na przykład uszkodzenie wzroku i funkcji wydalniczej nerek w przypadku zatrucia metanolem lub uszkodzenie nerek i wątroby w przypadku zatrucia związkami rtęci.

Najczęstszą formą zatrucia przemysłowego jest zatrucie przewlekłe, które występuje podczas długotrwałej pracy w warunkach nieprzestrzegania środków ostrożności i działania stosunkowo niskich stężeń substancji szkodliwych. Sprzyja temu właściwość trucizn przemysłowych do gromadzenia się w różnych narządach i układach, tworząc potencjalne złoża, z których pod wpływem pewnych niekorzystnych warunków nagromadzone trucizny przedostają się do krwi i powodują zjawiska ogólnego zatrucia. W tych warunkach najbardziej dotknięte narządy i układy ulegają osłabieniu wskutek infekcji lub innych zagrożeń zawodowych, na przykład receptory ucha wewnętrznego, narażone na hałas zawodowy lub wibracje. Cechą zatruć przemysłowych jest ich grupowy („warsztatowy”) charakter, podobieństwo objawów choroby w dużych grupach osób zaangażowanych w ten sam typ procesu technologicznego.

Wśród trucizn przemysłowych, które mogą powodować labiryntozę o etiologii zawodowej, należy zwrócić uwagę na takie jak akroleina, aceton, borowodorki, chlorek winylu, dioksan, izocyjaniany, sole metali ciężkich, merkaptany, związki ołowiu (czteroetyloołów) i rtęć, glikol etylenowy i wiele innych. Objawy kliniczne zatrucia, diagnostyka tych zatruć i środki terapeutyczne są opisane w podręcznikach i instrukcjach toksykologicznych. Należy jedynie podkreślić, że obok specyficznych objawów klinicznych charakterystycznych dla zatrucia każdą indywidualną trucizną, występuje również objaw „niespecyficzny” - zawroty głowy, których geneza nie jest do końca jasna, ponieważ punkty aplikacji trucizn przemysłowych mogą być różne - od receptorów przedsionka do jąder przedsionkowych i nagromadzeń istoty szarej móżdżku, w tym stref korowych analizatora przedsionkowego.

Rozpoznanie toksycznego zatrucia błędnikowego ustala się na podstawie wywiadu, dostępu do substancji toksycznej i specyficznych objawów zatrucia.

Leczenie odbywa się w specjalistycznych oddziałach reanimacyjno-terapeutycznych lub ośrodkach toksykologicznych poprzez usunięcie trucizny z organizmu, zastosowanie swoistych odtrutek i ogólne leczenie objawowe.

[ 1 ]