Łagodne nowotwory części ustnej gardła: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Nowotwory gardła środkowego stanowią, według różnych autorów, od 0,5 do 5% wszystkich ludzkich nowotworów. Podobnie jak nowotwory innych lokalizacji, zmiany nowotworowe gardła środkowego dzielą się na formacje guzopodobne i prawdziwe guzy. Prawdziwe guzy mogą być łagodne i złośliwe.

Są diagnozowane 1,5-2 razy częściej niż złośliwe. Brodawki są najczęstszymi łagodnymi nowotworami. Są często zlokalizowane na łukach podniebiennych, migdałkach, błonie śluzowej podniebienia miękkiego i rzadko na tylnej ścianie gardła. Brodawki gardłowe są pojedynczymi formacjami, których średnica rzadko przekracza 1 cm.

Brodawczak jest dość powszechny wśród łagodnych guzów gardła. Brodawczaki płaskokomórkowe łuków podniebiennych, migdałków, języczka i wolnego brzegu podniebienia miękkiego są zwykle izolowane.

Papilloma to formacja o szarawym odcieniu, nierównych krawędziach i ziarnistej powierzchni, ruchoma, gdyż najczęściej ma cienką podstawę (szypułę). Błona śluzowa wokół papilloma jest niezmieniona.

Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie wyników badania histologicznego.

Częstym nowotworem gardła środkowego jest naczyniak krwionośny. Ma wiele odmian, ale w środkowej części gardła dominują naczyniaki jamiste rozlane i głębokie naczyniaki włosowate. Znacznie rzadziej można spotkać rozgałęzione guzy żylne lub tętnicze.

Naczyniak w środkowej części gardła występuje nieco rzadziej niż brodawczak.

Głęboki naczyniak włosowaty pokryty jest niezmienioną błoną śluzową, jego kontury są niejasne

Guz jest trudny do odróżnienia od neurinoma i innych nowotworów zlokalizowanych w grubości tkanek na podstawie jego wyglądu. Naczyniaki jamiste i żylne najczęściej są zlokalizowane powierzchownie. Są niebieskawe, powierzchnia tych guzów jest nierówna, konsystencja jest miękka. Otoczone torebką naczyniaki jamiste mają wyraźne granice. Rozgałęziony naczyniak tętniczy z reguły pulsuje, a to pulsowanie jest zauważalne podczas faryngoskopii. Powierzchnia guza może być nierówna. Naczyniak tętniczy należy różnicować przede wszystkim z tętniakiem (za pomocą angiografii).

Granice naczyniaka są trudne do określenia. Wynika to z faktu, że guz rozprzestrzenia się nie tylko na powierzchni, ale także głęboko w tkankach, często docierając do pęczka naczyniowo-nerwowego szyi, wypełniając okolicę podżuchwową lub pojawiając się jako obrzęk, najczęściej przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym.

Mieszany guz występuje w środkowym gardle równie często jak naczyniak. Rozwija się z małych gruczołów ślinowych. Pod względem częstości występowania nowotwór ten ustępuje jedynie brodawczakowi. Ze względu na wysoki polimorfizm jest powszechnie nazywany mieszanym guzem lub polimorficznym gruczolakiem. W gardle ustnym mieszany guz może być zlokalizowany w grubości podniebienia miękkiego, na bocznych i rzadziej tylnych ścianach środkowego gardła. Ponieważ guz występuje i rozwija się głęboko w tkankach, na powierzchni ścian gardła widoczny jest jako dobrze zdefiniowany obrzęk o gęstej konsystencji, bezbolesny przy palpacji, o nierównej powierzchni. Błona śluzowa nad guzem pozostaje niezmieniona. Nie można odróżnić mieszanego guza od innych nowotworów tej lokalizacji (nerwiaka, nerwiakowłókniaka, gruczolaka) na podstawie wyglądu. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania histologicznego.

Guzy takie jak tłuszczak, naczyniak limfatyczny itp. rzadko występują w środkowej części gardła. Z tych guzów tylko kostniak można zdiagnozować bez badania histologicznego. Jest on radioprzepuszczalny, ale ostateczna diagnoza nadal jest ustalana na podstawie wyników badania histologicznego, które pozwala określić strukturę morfologiczną ogniska guza.

Objawy łagodnych nowotworów gardła środkowego

Objawy kliniczne łagodnych guzów gardła środkowego nie są bardzo zróżnicowane. Zarówno formacje guzopodobne, jak i łagodne guzy nie ujawniają się w żaden sposób przez pewien okres czasu, przez kilka lat. U 20-25% pacjentów łagodne nowotwory gardła są odkrywane przypadkowo.

U większości pacjentów z nowotworami gardła środkowego pierwszymi objawami choroby są uczucie ciała obcego w gardle, ból gardła lub inne parestezje. Pacjenci często skarżą się na suchość w gardle, a czasami na łagodny ból rano podczas połykania śliny („puste połknięcie”).

Takie nowotwory jak brodawczaki, włókniaki, torbiele zlokalizowane na łukach podniebiennych lub migdałkach mogą przez lata nie dawać żadnych objawów; dopiero gdy guz osiągnie duże rozmiary (1,5-2 cm średnicy) pojawia się uczucie ciała obcego w gardle. Dysfagia jest bardziej typowa dla guzów podniebienia miękkiego. Naruszenie ciasnoty nosogardła podczas połykania prowadzi do zaburzenia aktu połykania, przedostawania się płynnego pokarmu do nosa. Tacy pacjenci czasami mówią nosowo. Uczucie ciała obcego w gardle i inne parestezje pojawiają się bardzo wcześnie w nowotworach nasady języka i dolin. Guzy te mogą powodować trudności w połykaniu, w tym zakrztuszenie się podczas przyjmowania płynnego pokarmu.

Bolesne odczucia nie są typowe dla łagodnych nowotworów gardła środkowego. Ból podczas połykania lub niezależnie od połykania może wystąpić w przypadku nerwiaków, nerwiakowłókniaków i bardzo rzadko w przypadku owrzodziałych guzów naczyniowych.

Krwawienie i obecność krwi w plwocinie i ślinie są charakterystyczne wyłącznie dla naczyniaków oraz owrzodziałych i rozpadających się nowotworów złośliwych.

Diagnostyka łagodnych nowotworów gardła środkowego

Badanie fizyczne

W diagnostyce nowotworów narządów laryngologicznych w ogóle, a gardła środkowego w szczególności, niemałe znaczenie ma starannie zebrany wywiad. Z danych anamnesicznych ważne są informacje o wieku pacjenta, złych nawykach i kolejności występowania objawów. Guzy charakteryzują się stałym wzrostem objawów.

W diagnostyce wczesnej bardzo ważna jest onkologiczna czujność lekarzy kliniki. Bardzo ważne jest, aby podejrzewać guz w odpowiednim czasie i przeprowadzić badanie ukierunkowane, a tylko najbardziej niezbędne i informatywne, aby nie tracić czasu. Czas trwania od pierwszej wizyty pacjenta do ustalenia diagnozy i rozpoczęcia leczenia powinien być minimalny. Często w klinikach, a zwłaszcza w poradniach onkologicznych, gdy podejrzewa się guz, pacjentowi przepisuje się szereg badań. Dopiero po otrzymaniu wyników licznych badań pobiera się wymaz do badania cytologicznego lub wycinek tkanki do badania histologicznego, podczas gdy te manipulacje można było wykonać jako pierwsze, skracając tym samym czas trwania badania i diagnozy o 10-12 dni.

Badania instrumentalne

Podstawową metodą badania gardła jest faryngoskopia. Pozwala ona określić lokalizację ogniska guza, wygląd nowotworu i ruchomość poszczególnych fragmentów gardła.

Angiografia, badanie radionuklidowe i TK mogą być stosowane jako pomocnicze metody badania naczyniaków. Angiografia jest najbardziej informacyjna, pozwalająca określić naczynia, z których guz otrzymuje krew. W fazie włośniczkowej angiografii wyraźnie widoczne są kontury naczyniaków włośniczkowych. Naczyniaki jamiste i żylne są lepiej widoczne w fazie żylnej, a rozgałęzione naczyniaki tętnicze - w fazie tętniczej angiografii. Rozpoznanie naczyniaka ustala się zazwyczaj bez badania histologicznego, ponieważ biopsja może spowodować intensywne krwawienie. Histologiczną strukturę guza najczęściej poznaje się po interwencji chirurgicznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]