Laparoskopowa opaska żołądkowa

Zastosowanie regulowanej opaski żołądkowej, która ogranicza ilość spożywanego pokarmu – opaski żołądkowej – pomaga w redukcji masy ciała i jest jedną z restrykcyjnych metod stosowanych w chirurgicznym leczeniu otyłości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wskazania do zabiegu

Wskazania do założenia opaski żołądkowej dotyczą przede wszystkim pacjentów z otyłością III stopnia, czyli ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) większym niż 40 (kg/m2) i historią niemożności utraty masy ciała za pomocą tradycyjnych programów odchudzających (diety i ćwiczeń) lub leków.

Ponadto operacja bariatryczna w postaci założenia opaski żołądkowej może być zalecana pacjentom z BMI > 35, u których otyłość powoduje poważne problemy zdrowotne. Lista tych problemów obejmuje: cukrzycę typu II (niezależną od insuliny), wysokie ciśnienie krwi, choroby układu krążenia, obturacyjny bezdech senny, zmniejszoną pojemność płuc z objawami astmy, chorobę zwyrodnieniową stawów i obecność zespołu metabolicznego.

Gdzie wykonuje się zabieg założenia opaski żołądkowej?

Należy pamiętać, że wszystkie zabiegi bariatryczne bez wyjątku – łącznie z laparoskopową opaską żołądkową – powinny być wykonywane w wyspecjalizowanych klinikach, które dysponują:

• doświadczenie w chirurgii bariatrycznej (co najmniej 25-30 operacji rocznie);
• odpowiednie warunki i wyposażenie (w tym oddział intensywnej terapii);
• wykwalifikowani chirurdzy, którzy są biegli w technice tego zabiegu i wykonywali go wielokrotnie;
• specjalnie przeszkolony personel medyczny (pielęgniarki, dietetycy, anestezjolodzy-rehabilitanci, kardiolodzy, endokrynolodzy itp.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przygotowanie

Przygotowanie do zabiegu założenia opaski żołądkowej obejmuje badanie pacjentów w celu sprawdzenia, czy występują u nich inne choroby i patologie, które mogą stanowić przeciwwskazania do zabiegu lub potencjalnie powodować powikłania.

Wykonują kliniczne i szczegółowe biochemiczne badania krwi, analizę moczu. W zależności od wywiadu i dolegliwości konkretnego pacjenta określa się poziom kwasowości żołądka.

Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie i USG żołądka oraz wszystkich narządów jamy brzusznej; może być konieczne wykonanie gastroendoskopii i elektrokardiografii.

W dniu zabiegu bandażowania pacjent musi być na czczo, dlatego można wypić herbatę na dwie, trzy godziny przed zabiegiem.

[ 13 ], [ 14 ]

Technika opaska żołądkowa

Czym jest regulowana opaska żołądkowa? Jest to silikonowy pierścień z zapięciem, który zakłada się wokół żołądka (przymocowuje się do błony surowiczej kilkoma szwami). Opaska pokrywa trzon żołądka w jego części proksymalnej - kilka centymetrów poniżej wpustu (zastawki żołądkowej na granicy z przełykiem). Po wewnętrznej stronie pierścienia znajduje się mankiet połączony rurką z otworem zewnętrznym - portem dostępu pod skórą na zewnątrz brzucha lub na mostku.

Przez tę rurkę mankiet jest napełniany jałowym roztworem soli fizjologicznej, co powoduje ucisk żołądka na obwodzie, tworząc woreczek żołądkowy (mini-żołądek) o pojemności nie większej niż 30 ml. Pomiędzy nim a główną jamą żołądka pozostawia się otwór przypominający stomię, a stopień jego zwężenia reguluje się poprzez dodawanie lub usuwanie płynu z mankietu. W ten sposób cały żołądek jest zaangażowany w proces trawienia, ponieważ miazga pokarmowa stopniowo przesuwa się w dół przez stomię.

Kiedy jedzenie wypełnia mini-żołądek utworzony przez bandaż, rozszerza się on wraz z rozciąganiem ścian, co jest odbierane przez ich mechanoreceptory, wysyłając „sygnał sytości” do podwzgórza. Obecnie jest to powszechnie akceptowane wyjaśnienie działania bandażu, jednak nic nie powiedziano o tym, jak wszystkie inne receptory żołądkowe reagują na manipulacje restrykcyjne, ponieważ żołądek ma bardzo złożony system biochemicznie pośredniczonej inerwacji.

Laparoskopowe zakładanie opaski żołądkowej wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, przy czym jama brzuszna jest wypełniona dwutlenkiem węgla (aby stworzyć przestrzeń operacyjną). Cztery do pięciu nakłuć (portów) wykonuje się na ścianie brzucha, przez które wprowadza się specjalne manipulatory endoskopowe. Bardziej wykwalifikowani chirurdzy mogą wykonać tę operację przez jeden port (SPL). Mały okrągły „tunel” jest tworzony za żołądkiem, gdzie wprowadza się opaskę i zabezpiecza ją wokół żołądka. Wszystkie manipulacje są kontrolowane poprzez ich wizualizację na monitorze.

Przeciwwskazania do zabiegu

Główne przeciwwskazania do założenia opaski żołądkowej obejmują:

• choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie przełyku, przepuklina otworu przełykowego przepony, zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, zapalenie żołądka i dwunastnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.);
• zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa;
• zapalenie trzustki;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, przewlekłe choroby płuc;
• zaburzenia psychiczne;
• uzależnienie od alkoholu i narkotyków;
• wiek poniżej 18 lat i powyżej 55 lat;
• ciąża i okres laktacji.

Założenie opaski żołądkowej jest generalnie przeciwwskazane, chyba że pacjent rozumie istotę zabiegu i nie jest świadomy jego wpływu na ugruntowane nawyki żywieniowe.

Obawy o możliwe ryzyko (które może przeważyć nad oczekiwanymi pozytywnymi wynikami) są powodem odmowy wykonania tego zabiegu u pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) powyżej 50. W takich przypadkach lekarze zalecają najpierw utratę masy ciała do BMI 40-45 - poddanie się programowi odchudzania z kontrolowaną dietą i ćwiczeniami.

[ 15 ]

Konsekwencje po procedurze

Oprócz powikłań występujących bezpośrednio po zabiegu, po zabiegu założenia opaski żołądkowej możliwe są bardziej odległe powikłania, w szczególności:

• zgaga (spowodowana cofaniem się zawartości żołądka do przełyku w przypadku zbyt wysokiego położenia opaski);
• wymioty i ból żołądka po jedzeniu (jeśli otwór między małym żołądkiem a resztą jamy żołądkowej jest zbyt wąski lub jeśli spożyto nieodpowiednie pożywienie powodujące cofanie się treści pokarmowej);
• problemy z pracą jelit w postaci zaparć lub biegunek, związane głównie z zaburzeniami perystaltyki jelit (ze zmniejszeniem ilości spożywanych pokarmów, spadkiem zawartości błonnika pokarmowego w diecie oraz niewystarczającą podażą płynów);
• Dysfagia (trudności w połykaniu) może wystąpić, gdy pokarm jest połykany zbyt szybko lub niedostatecznie przeżuwany, bądź gdy pokarm jest suchy lub bardzo twardy;
• niedobór witamin (zwłaszcza B-12, A, D i K) i minerałów (wapnia, żelaza, cynku, miedzi).

Według ekspertów z American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), powikłania pokarmowe po założeniu opaski żołądkowej są spowodowane zbyt małą średnicą wewnętrzną opaski. Jak wykazały badania, zaburzenia w regulacji napełniania mankietu ciśnieniowego powodują, że dwie trzecie pacjentów po założeniu opaski żołądkowej doświadcza niemożności spożywania niektórych pokarmów. A prawie jedna trzecia cierpi na uporczywe wymioty - główną przyczynę niedoborów żywieniowych, które mogą mieć katastrofalne skutki dla zdrowia kości, funkcjonowania układu odpornościowego, nerwowego i mięśniowego.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Powikłania po zabiegu

Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, po zabiegu założenia opaski żołądkowej możliwe są powikłania, które według ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Bariatrycznej nie przekraczają 3-5% przypadków, a ryzyko śmiertelności wynosi 0,1-0,3%.

Najczęstsze powikłania pooperacyjne obejmują uraz przełyku lub śledziony, krwawienie, wtórne infekcje, zapalenie płuc. Ponadto powikłania charakterystyczne dla opaski żołądkowej obejmują:

• zsunięcie się opaski i poszerzenie zbiornika żołądkowego, co wiąże się z koniecznością ponownego założenia opaski;
• podrażnienie, obrzęk lub erozja błony śluzowej żołądka na skutek nacisku opaski i jej przemieszczania się przez ściany na skutek zbyt dużej ilości płynu w mankiecie;
• wyciek płynu z rurki lub mankietu, wymagający wymiany;
• pojawienie się krwiaka lub rozwój zakażenia w okolicy portu zewnętrznego;
• Zewnętrzne przesunięcie portu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Opieka po zabiegu

Zazwyczaj pacjent pozostaje w placówce medycznej przez trzy dni, jednak w wielu zagranicznych klinikach zabieg ten wykonuje się ambulatoryjnie, a pacjent wraca do domu wieczorem tego samego dnia.

Pielęgnacja po założeniu bandażu polega na dbaniu o gojenie się nakłuć (należy je opatrzyć środkami antyseptycznymi i zabezpieczyć jałowym plastrem) oraz stosowaniu odpowiedniej, delikatnej diety - bardzo małych porcji i wyłącznie zhomogenizowanych pokarmów.

Dodatkowo pacjent otrzymuje szczegółowe instrukcje dotyczące zasad żywienia i zmian w trybie życia, których musi ściśle przestrzegać przez długi okres czasu (zazwyczaj do końca życia).

Napełnianie mankietu opaski płynem nie jest wykonywane bezpośrednio po zabiegu, ale dopiero po prawidłowym zamocowaniu pierścienia do błony surowiczej żołądka. Aby zapewnić optymalny rozmiar otworu między workiem żołądkowym a resztą żołądka i zapewnić utratę wagi, wymagane są wielokrotne regulacje średnicy wewnętrznej opaski w ciągu pierwszych 12-18 miesięcy po instalacji. W tym okresie stan pacjenta i utrata wagi będą monitorowane, dlatego pacjenci powinni odwiedzać lekarza co miesiąc. Po ustabilizowaniu masy ciała kontrola jest wykonywana raz w roku.

Odżywianie po założeniu opaski żołądkowej

Zasadniczo odżywianie po założeniu opaski żołądkowej nie jest dietą, ponieważ powinno składać się ze zwykłego zdrowego jedzenia, które należy po prostu dokładnie przeżuć - aby uzyskać konsystencję pasty przed połknięciem. Taka konsystencja zminimalizuje ewentualne problemy trawienne w kieszonce żołądkowej (mini-żołądku). Dlatego dietetycy nie zalecają przechodzenia na zupy, przeciery, zapiekanki i koktajle owocowe, które łatwo i szybko przechodzą pod opaskę, zwiększając tym samym kaloryczność pożywienia.

Pacjenci poddający się zabiegowi założenia opaski żołądkowej potrzebują:

• jedz pięć razy dziennie w małych porcjach;
• jedz powoli i dokładnie przeżuwaj pokarm;
• nie należy pić w trakcie posiłków (objętość żołądka na to nie pozwala);
• pij do dwóch litrów płynów dziennie (ale nie słodkich napojów gazowanych);
• Po jedzeniu nie kładź się, aby odpocząć (aby uniknąć refluksu).

Bardzo ważne jest, aby zmienić swoje nawyki nie tylko w jedzeniu, ale także zwiększyć poziom aktywności fizycznej w każdy możliwy sposób. Na przykład, możesz chodzić codziennie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Co jest skuteczniejsze: opaska żołądkowa czy balon?

Pytanie o skuteczność operacji bariatrycznej jest jednym z głównych dla pacjentów cierpiących na chorobliwą otyłość. Decydując się na zabieg ograniczający objętość żołądka, należy mieć pojęcie o zaletach i wadach różnych metod restrykcyjnych. Na przykład, co jest skuteczniejsze: opaska żołądkowa czy balon?

Zaletą obu metod jest ich odwracalność: opaskę żołądkową można usunąć, a balon wewnątrzżołądkowy można opróżnić i usunąć.

Laparoskopowe założenie opaski żołądkowej, wykonywane w znieczuleniu ogólnym, jest metodą mało inwazyjną. A instalacja balonu w jamie żołądka jest zabiegiem nieinwazyjnym i w zasadzie niechirurgicznym, ponieważ miękki silikonowy balon, po lekkim znieczuleniu, jest wprowadzany przez gardło i przełyk za pomocą endoskopu i nadmuchiwany w żołądku.

Obie procedury mogą pomóc zmniejszyć wagę o jedną trzecią początkowej wagi, ale jak podkreślają eksperci, skuteczność bandażowania może się zmniejszyć, jeśli bandaż przesunie się z miejsca założenia (a dzieje się tak u około 10% pacjentów). A w takich przypadkach mogą pojawić się powikłania. Wprowadzenie balonu z reguły nie powoduje powikłań.

Ponadto balon wewnątrzżołądkowy zakłada się na krótszy okres czasu (od 6 do 12 miesięcy), a jego celem jest nie tylko wywołanie uczucia sytości przy mniejszej ilości jedzenia, ale także stopniowa modyfikacja samego zachowania żywieniowego, przyczyniając się do wykształcenia trwałego nawyku kontrolowania i ograniczania ilości spożywanego jedzenia. Z tego punktu widzenia, dla pacjentów z BMI 30-35, balon jest uważany za skuteczniejszy niż opaska. Ale przy BMI 35-40 i poważnych problemach zdrowotnych, opaska jest bardziej odpowiednia.

Opinie i wyniki po zabiegu założenia opaski żołądkowej

Według niektórych danych, pacjenci z początkowym BMI wynoszącym 40-50 po laparoskopowym założeniu opaski żołądkowej tracą średnio 30% nadmiarowej masy ciała w ciągu roku, a 35% w rok po zabiegu.

Podano również inne średnie wyniki po operacji założenia opaski żołądkowej: po trzech miesiącach – 20% (nadwagi); po sześciu miesiącach – 35%; po roku – 40%, po dwóch latach – 50%, a w ciągu czterech lat można pozbyć się 65% dodatkowych kilogramów. (A nie całej masy ciała!). Jednak prawie co czwarty pacjent nie stracił połowy swojej nadwagi w ciągu pięciu lat.

Opinie 46% pacjentów w zagranicznych klinikach po założeniu opaski żołądkowej są pozytywne. Prawie 19% pacjentów było niezadowolonych. Ponadto połowa niezadowolonych musiała usunąć opaskę z powodu dyskomfortu po zabiegu.