Leczenie bólu w kręgach

Leczenie bólu w kręgach zależy przede wszystkim od natury choroby podstawowej. Jest on podzielony na niezróżnicowaną i zróżnicowaną terapię.

W większości przypadków bóle kręgów mijają same: wśród pacjentów, którzy zwrócili się do lekarza rodzinnego, 70% poprawy pojawia się po 3 tygodniach, w 90% - po 6 tygodniach, a to nie zależy od leczenia otrzymanego przez pacjentów. Jednak należy pamiętać, że ból kręgów może być objawem poważnej choroby - raka, zakażenia miejscowe, kompresję rdzenia kręgowego i ogona końskiego i, oczywiście, takie przypadki powinny być szybko zdiagnozowane. Wiek osób starszych zmusza do poważniejszego traktowania dolegliwości związanych z bólem kręgów. Tak więc, według jednego z badań, wśród pacjentów w wieku od 20 do 55 lat narzekających na ból w kręgach, tylko 3% miało tak zwaną patologię kręgosłupa (nowotwór, zakażenie, choroba zapalna), w porównaniu z 11% u osób młodszych 20 lat i od 19% u osób w wieku powyżej 55 lat.

Leczenie bólu w kręgach obejmuje:

• leczenie ostrego bólu w kręgach;
• leżenie w łóżku i ćwiczenia;
• czynniki fizyczne;
• preparaty medyczne;
• fizjoterapia i procedury;
• interwencja chirurgiczna;
• szkolenie w zakresie zapobiegania bólowi kręgów.

Niezróżnicowana terapia ma na celu zmniejszenie zespołu bólowego lub reakcji pacjenta na ból i eliminację reakcji wegetatywnych. Obejmuje: przywiązanie do leżenia w łóżku, dopóki ból nie zmniejszy się; suche ciepło na miejscu; środki odciągające odruchy (musztarda, puszki, maści); LFK, masaż, terapia witaminowa, fizjoterapia, refleksologia, korekta stanu psychicznego.

Znaczenie badań laboratoryjnych w diagnostyce różnicowej bólu kręgów

Odchylenia	Możliwe choroby
Zwiększona ESR	Zapalenie stawów kręgosłupa, reumatyczna polimialgia, nowotwory złośliwe, gruźlica, zapalenie szpiku, ropień
Zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej	Przerzuty do kości, choroba Pageta, osteomalacja, pierwotna nadczynność przytarczyc
Patologiczny szczyt na elektroforegramie białek serwatkowych	Choroba szpiczaka mnogiego
Pozytywna kultura krwi	Sepsa z zapaleniem kości i szpiku lub rozwojem ropnia
Wykrywanie specyficznego antygenu prostaty	Rak prostaty
Identyfikacja HLA-B27	Spondyloarthritis
Zmiany w analizie moczu	Choroba nerek (kamienie, obrzęk, odmiedniczkowe zapalenie nerek), choroba Reitera
Pozytywne testy tuberkulinowe	Gruźlica kości lub rdzenia kręgowego

Zróżnicowane leczenie bólu kręgów kręgowych zależy od ich mechanizmów patogenetycznych. Kompleksowa terapia patogenetyczna ukierunkowana jest na zaatakowany segment, eliminację manifestacji mięśniowo-tonicznych i stref wielopozycyjnych, ognisk neuronalnych - osteofibrosis, trzewiowych ognisk podrażnień, procesów autoalergicznych.

Ponadto leczenie powinno być zróżnicowane w zależności od fazy choroby. W początkowych fazach lub leczenia zaostrzenia ma na celu zmniejszenie, a następnie całkowite usunięcie zespołu bólowego, istotną rolę należy unieruchomienia, przeciwzapalne, odczulające, środki rozkurczowe, leki terapeutyczne blokady, specjalne rodzaje masażu, witamin (neyrorubin). Główne miejsce zajmowane przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (miejscowych - maści, żele doustne i pozajelitowe - diklak) oraz środki zwiotczające mięśnie, - chlorowodorek tolperizonu (Mydocalmum) / m do 100 mg (1 ml), 2 razy / dzień. Po podaniu pozajelitowym 150 mg medokammy jest przepisywane 3 razy / dobę do wewnątrz.

Po osiągnięciu fazy stacjonarnej i fazę regresu wiodącą rolę przejmują inne metody, które w większości odnoszą się do fizjoterapii: terapia manualna, trakcja, leczenie trakcji, masaż, różne metody elektroterapii, akupunktura, znieczuleniu miejscowym, gimnastyka lecznicza, różne programy rehabilitacyjne: dawkuje fizyczna i racjonalna aktywność ruchowa, nauczanie pacjenta nowego, indywidualnie dobranego dla niego schematu ruchowego, zastosowanie bandaży, zastosowanie ograniczników podbicia w płaszczyźnie przestań. Wszystkie z nich są stosowane w leczeniu podobnych chorób, a niektóre z nich powinny być preferowane - lekarz decyduje i wybiera metodę, która najlepiej trzyma.

Na różnych etapach leczenia wyznacza się resorpcję i stymulatory regeneracji, chondroprotektory (teraflex). Wielu autorów podczas leczenia zaleca stosowanie antydepresantów niezależnie od klinicznych objawów depresji.

Błędy: stosowanie nieefektywnego leczenia; niewystarczające wykorzystanie czasu podczas pracy z pacjentem; opioidy.

Zagadnienie interwencji chirurgicznej w każdym konkretnym przypadku jest rozwiązywane wspólnie z lekarzami różnych specjalności: kardiologiem, neuropatologiem, reumatologiem, ortopedą i neurochirurgiem.

Wskazania do leczenia chirurgicznego powikłań neurologicznych są podzielone na bezwzględne i względne. Absolutnymi wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: ostra kompresja końskiego ogona lub rdzenia kręgowego, nieodwracalna przepuklina z pełnym blokiem kostnym i morfograficznym. Względne wskazania to ból jednostronny lub obustronny, który nie jest leczony zachowawczo i prowadzi do niepełnosprawności.

Objawy, które mogą wskazywać na prognostycznie ciężką patologię

Ból spowodowany aktywnością fizyczną i zanikiem po odpoczynku jest rzadko złośliwy i na odwrót. Zmiana boków lub obustronne bóle mięśniowe, szczególnie jeśli towarzyszą im objawy sensoryczne lub osłabienie kończyn dolnych lub stóp, prowadzi do założenia porażki ogona konia (na korzyść tego, mówi zaburzenie oddawania moczu).

Objawy lęku mogą być uznane za spowodowane przez ból ograniczonej ruchomości kręgosłupa lędźwiowego we wszystkich kierunkach, lokalnych kości bólowych palpacyjne, dwustronna neurologiczna „strata”, zmiany neurologiczne, odpowiednich poziomów kilku rdzeniowych korzeni nerwowych (zwłaszcza jeśli są zaangażowani nerwów krzyżowych), dwustronne objawy napięcia rdzenia korzeni ( na przykład symptom podnoszenia wyprostowanej nogi). Przyspieszenie ESR (powyżej 25 mm / h) jest cennym testem przesiewowym dla różnych poważnych patologii.

Pacjentów, u których istnieje podejrzenie kompresji rdzenia kręgowego lub ogona końskiego lub w którym znajduje się jednostronna nasilenie objawów należy skierować do specjalisty od razu, ale pacjenci, którzy podejrzani lub Rak infektsnonnoe porażki, powinny być natychmiast wysłane do specjalisty.

Leczenie "mechanicznym" bólem kręgów

Większość osób z bólem pleców leczy się zachowawczo. Pacjenci powinni zachować spokój ducha w pozycji poziomej lub pozycji z lekko zgiętymi plecami, najlepiej na twardym materacu (materac można umieścić na planszy). Konieczne jest unikanie napięcia w plecach: pacjent powinien delikatnie wstać z łóżka, nie zginać się do przodu, zginać, rozciągać, siadać na niskich krzesłach. Błędne koło, - ból mięśni - skurcz pomocy środków przeciwbólowych, takich jak: paracetamol do 4 g / dzień doustnie leki NLPZ, takie jak naproksen 250 mg co 8 godzin doustnie po posiłku, ale ostrych etapów może wymagać opnoidy. Pomaga również ogrzewać. Jeśli skurcz mięśni spastycznych utrzymuje się, powinieneś pomyśleć o używaniu diazepamu 2 mg co 8 godzin w środku. Fizjoterapia stosowana w ostrej fazie choroby może zmniejszyć ból i skurcze mięśni. Odzyskujący pacjent powinien otrzymać instrukcje, jak wstać i jakie ćwiczenia fizyczne wzmacniają mięśnie pleców. Wielu pacjentów woli szukać pomocy u specjalistów z zakresu patologii kości lub terapeutów manualnych, ale zazwyczaj korzystają oni z tych samych metod leczenia, co fizjoterapeuci. Specjalne obserwacje pokazują, że terapia manualna może usunąć ostry ból, ale efekt ten zwykle nie jest długi. Jeśli ból nie opuści pacjenta i po 2 tygodniach, należy pomyśleć o badaniu radiograficznym, znieczuleniu zewnątrzoponowym lub gorsecie. Później, jeśli ból nadal nie ustępuje, może być konieczne skonsultowanie się ze specjalistą, aby wyjaśnić diagnozę, zwiększyć skuteczność działań terapeutycznych i mieć pewność co do swoich działań.

Złośliwy ból w kręgach i jego leczenie

Guzy kręgosłupa

Mogą to być guzy rdzenia kręgowego, jego oponowa błona, nerwy lub kości. Mogą ściskać rdzeń kręgowy, powodując następujące objawy: ból w obręczy barkowej, jeśli dotyczy to kręgosłupa piersiowego; ból w kręgach z mniejszym umiejscowieniem nowotworu, oznaki uszkodzenia neuronów motorycznych zwykle odpowiadają poziomowi uszkodzenia, a oznaki uszkodzenia górnego neuronu ruchowego i wada sensoryczna są na niższym poziomie; zaburzenie czynności jelit i pęcherza. Może zakłócić funkcjonowanie nerwów obwodowych, któremu towarzyszy ból wzdłuż nerwu zagrożonym, osłabienie mięśni unerwione przez nerw danych, depresji i zaburzeń odruchów, czułości w zakresie unerwienia przez dotkniętych kręgosłupa korzeni nerwowych. W przypadku patologicznego procesu końskiego ogona często dochodzi do zatrzymania moczu i znieczulenia siodłowego. Jeśli proces kostny wpływa na kości, następuje progresywny stały ból i lokalne niszczenie kości. Nowotwory (zwłaszcza przerzutowe) mają tendencję do wpływania na gąbczastą kość, ale małe zmiany ogniskowe zwykle nie są widoczne na zdjęciach radiologicznych, dopóki nie zniszczy się co najmniej 50% masy kostnej. Ponieważ nogi łuków kręgu składają się z gąbczastej kości, wczesne obrazy radiologiczne guza w kręgach są objawem "zniknięcia tych nóg". W tym przypadku często pojawia się skurcz mięśni, a także lokalna bolesność dotkniętej kości z uderzeniem. W wyniku zapadnięcia się kości może dojść do lokalnego odkształcenia, które spowoduje ucisk rdzenia kręgowego lub nerwu. Rozpoznanie można potwierdzić przez skanowanie izotopowe, biopsję kości i mielografię.

Infekcja piogeniczna

Aby taka diagnoza bywa dość trudna, ponieważ nie mogą występować żadne zwykłe objawy zakażenia (gorączka, miejscowy ból palpacyjny, leukocytoza krwi obwodowej), jednak często wzrasta ESR. Zapalenie może być wtórne do pierwotnego ogniska septycznego. W wyniku skurczu mięśni pojawia się ból i ograniczenie jakiegokolwiek ruchu. Około połowa tych zakażeń jest spowodowana przez gronkowce, ale może również być spowodowana przez Proteus, E. Coli, Salmonella typhi i Mycobacterium tuberculosis. Na zdjęciach radiologicznych kręgosłupa dochodzi do rozrzedzenia lub erozji kości, zwężenia stawu między stawami (w tym lub tym stawie), a czasem do tworzenia się nowej kości pod więzadłem. Największą informacją diagnostyczną dla tej patologii jest skanowanie kości za pomocą technetu.

Leczenie: jak w przypadku zapalenia szpiku kostnego plus leżenia w łóżku, noszenia gorsetu lub "kurtki" gipsowej.

Gruźlica kręgosłupa

Obecnie choroba ta występuje dość rzadko w Europie Zachodniej. Częściej osoby w młodym wieku. Istnieje bolesność i ograniczenie wszystkich ruchów szpiegowskich. Zasadniczo ESR wzrosła. W takim przypadku może wystąpić ropień i ucisk rdzenia kręgowego. Krążki międzykręgowe są dotknięte samodzielnie lub z udziałem trzonów kręgów na prawej lub lewej stronie, po pierwsze zwykle dotyka przedniej krawędzi kręgów. X-ray oznaczony zwężenie napędów dotkniętych i lokalnych kręgów osteoporoza, później okazało desfuktsiya kości, co z kolei prowadzi do złamania klina kręgu. W zmianach w rentgen klatki piersiowej kręgosłupa widać przykręgosłupowych (paravertebraliye) ropnie i, patrząc od strony pacjenta jest rozpoznawane i kifoza. W przypadku uszkodzenia dolnych ropnie piersiowym lub lędźwiowym, mogą tworzyć na bokach mięśnia lędźwiowego (lędźwiowego ropnia) lub do dołu biodrowego.

Leczenie - chemioterapia przeciwprątkowa z jednoczesnym drenażem ropnia.

Prolubacja (wysunięcie) dysku w kierunku środkowym

Pomysł na pilną interwencję neurochirurgiczną powinien pojawić się w obustronnym rwie kulszowym, w znieczuleniu krocza lub w siodle, z naruszeniem ruchu jelit i czynności pęcherza.

Aby zapobiec paraliżowi obu nóg, konieczna jest pilna dekompresja.