Leczenie miażdżycy tętnic szyjnych

Leczenie konserwatywne miażdżycy tętnic szyjnych zazwyczaj obejmuje następujące kategorie leków:

• Kwas nikotynowy i leki na jego bazie obniżają poziom trójglicerydów i cholesterolu we krwi, zwiększają obecność lipoprotein o dużej gęstości, które mają właściwości przeciwmiażdżycowe. Kwas nikotynowy nie powinien być przepisywany osobom cierpiącym na niewydolność wątroby.
• Pochodne kwasu fibrynowego (fibraty: Gevilan, Atromid, Miskleron) zmniejszają produkcję lipidów w organizmie. Ich stosowanie jest niepożądane u pacjentów z niewydolnością wątroby i kamicą żółciową.
• Leki wiążące kwasy żółciowe (cholestyramina, cholestyd) pomagają usuwać kwasy żółciowe i cholesterol z jelit, zmniejszając ich zawartość w komórkach. Efekty uboczne takich leków mogą obejmować zaparcia i wzdęcia.
• Leki hipolipemiczne, inhibitory reduktazy HMG-CoA, statyny (Pravachol, Mevacor, Zocor) – obniżają poziom „złego” cholesterolu, hamują jego produkcję w organizmie. Statyny należy przyjmować wieczorem, ponieważ produkcja cholesterolu wzrasta w nocy. Przy długotrwałym stosowaniu leki te mogą powodować różne dysfunkcje wątroby.

Według wskazań możliwe jest zastosowanie tzw. technik pozaustrojowych w celu poprawy metabolizmu lipidów. Takie metody normalizują skład krwi i limfy, oczyszczając je:

• Metoda hemosorpcji, w której krew jest przepuszczana przez filtry adsorbujące - specjalne urządzenie znajdujące się poza ciałem. Filtry pomagają „pobrać” plazmowe lipoproteiny aterogenne z krwi. Wadą tej metody jest jednoczesne usuwanie niektórych elementów krwi i „dobrego” cholesterolu z krwiobiegu.
• Metoda immunosorpcji polega na wykorzystaniu immunosorbentu, który w przeciwieństwie do hemosorpcji usuwa wyłącznie lipoproteiny miażdżycowe (LDL).
• Metoda plazmaferezy polega na zastąpieniu osocza krwi pacjenta preparatami krwiopochodnymi lub innymi produktami krwiopochodnymi.
• Metoda sorpcji osocza polega na oczyszczeniu osocza pacjenta za pomocą sorbentu, a następnie jego ponownym wprowadzeniu do układu krwionośnego.

Stosowanie tych technik pomaga tymczasowo korygować wskaźniki lipidogramu, ale częste lub długotrwałe takie leczenie może zmienić skład białkowy krwi, pozbawić organizm wielu czynników odpornościowych. Inną wadą jest krótki efekt zabiegów, konieczność ich regularnego powtarzania, a także wysoki koszt.

Leki

Leki statynowe pomagają obniżyć poziom cholesterolu, zmniejszając tym samym śmiertelność z powodu chorób wieńcowych. Przeciwwskazania do przyjmowania statyn obejmują ciążę, ostrą niewydolność wątroby lub nerek, alergie i dzieciństwo. Działania niepożądane podczas leczenia mogą obejmować: biegunkę, wzdęcia, nudności, zaostrzenie zapalenia trzustki, ból głowy, drgawki, miopatię i reakcje alergiczne. [ 1 ]

• Lovastatyna – pomaga zapobiegać rozwojowi pierwszego ataku wieńcowego i niestabilnej dławicy piersiowej. Na początkowym etapie leczenia przepisuje się 20 mg leku dziennie wieczorem. Po miesiącu dawkę można zwiększyć do 40 mg lub więcej, według uznania lekarza.
• Simvastatin obniża poziom cholesterolu we krwi. Zazwyczaj dawka zaczyna się od 5-10 mg dziennie wieczorem, z możliwym dalszym zwiększaniem tej dawki.
• Prawastatyna hamuje biosyntezę cholesterolu w wątrobie. Początkowa dawka leku wynosi 10-20 mg dziennie przed snem. Jeśli nie obserwuje się oczekiwanego efektu, dawkę zwiększa się do 40 mg.
• Fluvastatyna jest lekiem, który nie przenika przez barierę krew-mózg. Efekt terapeutyczny jest wykrywany po 4 tygodniach podawania. Początkowa dawka leku wynosi 20 mg na dobę. Jeśli poziom cholesterolu jest znacznie podwyższony, dawka jest zwiększana do 40 mg na dobę.
• Atorvastatyna skutecznie obniża poziom cholesterolu, co staje się zauważalne po 2 tygodniach stosowania. Maksymalny efekt jest wykrywany po miesiącu leczenia. Lek przyjmuje się doustnie w dawce 10 mg wieczorem. Zwiększenie dawki jest omawiane z lekarzem.
• Rozuwastatyna jest skutecznie stosowana w leczeniu dorosłych pacjentów z miażdżycą tętnic szyjnych, niezależnie od płci i wieku. Dawka początkowa wynosi 5-10 mg na dobę, a maksymalna dawka dobowa wynosi 40 mg.

Leki fibratowe są w stanie znormalizować poziom trójglicerydów poprzez zmniejszenie ich syntezy w organizmie. Fibraty nie są przepisywane pacjentom z chorobami wątroby i nerek, a także kobietom w ciąży i karmiącym piersią. Możliwe działania niepożądane mogą obejmować niestrawność, swędzenie skóry, obrzęk i tworzenie się kamieni żółciowych (szczególnie charakterystyczne dla Clofibrate lub Lipamid).

• Bezafibrat przyjmuje się przez kilka lat (średnio 2-4 lata) w dawce 0,2 g trzy razy dziennie lub jako lek o przedłużonym uwalnianiu 0,4 g raz dziennie. Bezafibrat nie ma działania hepatotoksycznego.
• Fenofibrat obniża poziom kwasu moczowego i „złego” cholesterolu. Przyjmować 0,1 g rano i wieczorem lub 0,2 g tylko wieczorem.
• Cyprofibrat jest często przepisywany w przypadku hiperlipoproteinemii w dawce 0,1 g 1-2 razy dziennie.
• Gemfibrozil – skutecznie obniża poziom trójglicerydów. Przyjmować 0,3-0,45 g dwa razy dziennie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Napromieniowanie krwi laserem ma pozytywny efekt biologiczny w postaci fotoaktywacji. Pod wpływem napromieniowania optymalizuje się aktywność skurczową mięśnia sercowego, zmniejsza się intensywność i częstość ataków niedokrwiennych, a także poprawia się skład lipidowy krwi. Zabieg może być dożylny, wewnątrztętniczy i przezskórny. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Możliwe jest zastosowanie metod sprzętowych – w szczególności wzmocnionej zewnętrznej kontrapulsacji i terapii falą uderzeniową. Metody te są z powodzeniem stosowane jako dodatkowe leczenie miażdżycy w wielu ośrodkach kardiologicznych.

Wzmocniona zewnętrzna kontrapulsacja jest stosowana u chorych z ciężką dusznicą bolesną, przy niewystarczającym efekcie farmakoterapii i niemożności wykonania angioplastyki balonowej lub pomostowania aortalno-wieńcowego. Zabieg jest przeciwwskazany, jeśli u pacjenta występuje niekontrolowane nadciśnienie, ciężka arytmia serca, wady zastawkowe, zakrzepowe zapalenie żył. [ 6 ]

Terapia falą uderzeniową polega na użyciu fal uderzeniowych o niskiej intensywności generowanych przez generator fal w celu zapewnienia napięcia ścian naczyń krwionośnych. Zabieg powoduje aktywację uwalniania czynników wzrostu naczyń i optymalizację krążenia krwi. [ 7 ]

Małe badania kliniczne wykazały obiecujące wyniki dotyczące potencjalnego zastosowania trombolizy wspomaganej ultradźwiękami w ostrym niedokrwieniu mózgu. [ 8 ] Ponadto wykazano, że połączenie dożylnych mikrosfer gazu (mikropęcherzyków) z ultradźwiękami stanowi potencjalną alternatywę dla rekanalizacji zakrzepów wewnątrznaczyniowych.

Leczenie ziołowe

Wiele roślin leczniczych pomaga zatrzymać rozwój miażdżycy tętnic szyjnych. Szczególnie przydatna jest kombinacja ziół - tzw. zbiorów leczniczych, które mają złożony wpływ na sieć naczyń mózgowych i układ sercowo-naczyniowy jako całość. Poniższe złożone receptury okazały się doskonałe:

• Mieszankę suszonych zieli melisy lekarskiej, [ 9 ] serdecznika chińskiego lub syberyjskiego [ 10 ] i pięciornika [ 11 ] stosuje się w formie naparu, popijając kilkoma łykami w ciągu dnia.
• Mieszankę owoców dzikiej róży, [ 12 ], [ 13 ] serdecznika, wiązówki [ 14 ] i nieśmiertelnika [ 15 ] (po 1 łyżeczce) zalewamy 0,5 l wrzącej wody i parzymy przez 8 godzin. Pijemy 100 ml naparu 3 razy dziennie przez 2 miesiące.
• Trzy łyżki mieszanki koniczyny czerwonej, [ 16 ] bylicy, [ 17 ], [ 18 ] korzenia pietruszki [ 19 ] i majeranku zalewamy 1 litrem wrzącej wody i odstawiamy pod przykryciem na około 3 godziny. Pijemy napar po 50 ml co 2 godziny przez tydzień. Następnie robimy tygodniową przerwę i kontynuujemy kurację od nowa.
• Przygotuj mieszankę z liści trawy cytrynowej, eleuterokoka, [ 20 ] mięty, łopianu, [ 21 ] nieśmiertelnika, kory białej brzozy [ 22 ] i owoców dzikiej róży. Zalej dwie łyżki mieszanki 500 ml wrzącej wody i odstaw do zaparzenia do ostygnięcia. Przyjmuj 100 ml środka trzy razy dziennie.

Specjaliści fitoterapii zalecają codzienne picie naparu w przypadku miażdżycy tętnic szyjnych, który powinien być przygotowany z co najmniej jednej z poniższych roślin:

• Koniczyna – pomaga w eliminacji złogów miażdżycowych na tle korekty dietetycznej.
• Mięta – pomaga oczyścić organizm. Liście można dodawać nie tylko do naparów i herbat, ale także do sałatek i dań pierwszych.
• Korzenie i liście mniszka lekarskiego – napar z tej rośliny obniża poziom trójglicerydów we krwi, całkowitego cholesterolu, LDL-C i zwiększa poziom HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Liście łopianu – wzmacniają naczynia krwionośne, odmładzają układ krwionośny.
• Siemię lniane – działanie hipolipemiczne, obniża poziom TG, obniża poziom Lp(a) o 14% po 10 tygodniach przyjmowania. [ 25 ]
• Nasiona kopru włoskiego – poprawiają krążenie krwi, oczyszczają naczynia krwionośne.

Oprócz wyżej wymienionych roślin, do diety chorych należy dodać czosnek, sok z cytryny, zmielony chrzan, cebulę i czosnek niedźwiedzi - są to znane ludowe sposoby na spowolnienie rozwoju miażdżycy.

Dieta w miażdżycy tętnic szyjnych

Niektóre zmiany stylu życia i diety mogą czasami mieć większy wpływ na miażdżycę tętnic szyjnych niż leki. Ważne jest przestrzeganie następujących wytycznych dietetycznych:

• ogranicz spożycie tłuszczów nasyconych do minimum;
• całkowicie wyeliminuj tłuszcze trans;
• ogranicz spożycie rafinowanych węglowodanów do minimum;
• znacznie zwiększyć udział produktów roślinnych i błonnika w diecie;
• zdecydowanie ograniczyć spożycie alkoholu.

Wskazane zmiany w odżywianiu pozwalają na stosunkowo szybką normalizację poziomu lipidów na każdym etapie choroby.

Ponadto dieta zakłada ograniczenie spożycia produktów zawierających tłuszcz (czyli tłuszcz zwierzęcy) – nie więcej niż 10% dziennej kaloryczności pożywienia. Ograniczyć należy również całkowitą liczbę kilokalorii – do 2500 kcal/dobę (jeśli pacjent jest otyły, wówczas dzienną kaloryczność oblicza dietetyk).

Ważne jest, aby niewielkie ograniczenie spożycia tłustych pokarmów nie miało wpływu na przebieg miażdżycy: stabilizacja stanu i spowolnienie procesu patologicznego następuje dopiero po ograniczeniu spożycia tłuszczów do 20 g/dobę, w tym 6-10 g tłuszczów wielonienasyconych z kwasami tłuszczowymi omega-6 i omega-3. Tłuszcze trans należy całkowicie wykluczyć.

Duża ilość prostych węglowodanów w diecie przyczynia się do wzrostu poziomu trójglicerydów i obniża poziom trójglicerydów o wysokiej gęstości w surowicy krwi. Okazuje się, że niedobór kalorii należy uzupełniać nie produktami węglowodanowymi, a produktami białkowymi, przy odpowiednim spożyciu tłuszczów nienasyconych. Zaleca się również zwracanie uwagi na wysokiej jakości węglowodany złożone: zboża, ziarna, warzywa.

Produkty roślinne w postaci owoców i warzyw powinny być zawarte w pięciu posiłkach dziennie. Witaminy, błonnik roślinny i flawonoidy – substancje zawarte w ciemnych winogronach i czarnej herbacie – mają dobry efekt ochronny na naczynia krwionośne.

Lekarze zalecają spożywanie co najmniej 5-10 g rozpuszczalnego błonnika (otręby, rośliny strączkowe, soja) dziennie: nawet tak niewielka ilość obniża poziom „złego” cholesterolu o 5%. Błonnik nierozpuszczalny ma mniej wyraźny wpływ na poziom cholesterolu, ale ma też szereg korzystnych właściwości – na przykład zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. [ 26 ] Niedawna metaanaliza trzech randomizowanych badań kontrolowanych wykazała, że dodanie do żywności żelującego, lepkiego rozpuszczalnego błonnika podwaja skuteczność statyn. [ 27 ]

Napoje alkoholowe w małych ilościach również działają ochronnie na naczynia krwionośne, ale dotyczy to naprawdę małych dawek – nie więcej niż 1 uncja alkoholu 5 razy w tygodniu.

W jednym prospektywnym badaniu 14 629 dorosłych w wieku 45–64 lat naukowcy odkryli, że uczestnicy, którzy pili do 7 drinków tygodniowo, mieli niższe ryzyko wystąpienia niewydolności serca w porównaniu z osobami, które nie piły. Podczas obliczania ilości spożywanego alkoholu (w g/tydzień), 4 uncje (118 ml) wina zawierały 10,8 g, 12 uncji (355 ml) piwa zawierało 13,2 g, a 1,5 uncji (44 ml) alkoholu zawierało 15,1 g etanolu. Następnie gramy etanolu przeliczono na drinki na tydzień (14 g alkoholu = 1 drink). [ 28 ]

Większe dawki mają odwrotny skutek i mogą prowadzić do dodatkowych problemów zdrowotnych.

Leczenie chirurgiczne

Jeżeli u pacjenta zostanie zdiagnozowana zaawansowana miażdżyca tętnic szyjnych, a leczenie farmakologiczne nie przynosi pozytywnych efektów, może pojawić się kwestia leczenia operacyjnego, podczas którego można wykonać następujące zabiegi:

• Zabieg endarterektomii tętnicy szyjnej polega na usunięciu blaszki miażdżycowej z dotkniętego chorobą naczynia. [ 29 ]
• Angioplastyka balonowa może być wskazana, jeśli istnieją przeciwwskazania do endarterektomii tętnicy szyjnej lub jeśli dostęp do złogów miażdżycowych jest niewystarczający.
• Zabieg wszczepienia stentu polega na wprowadzeniu specjalnego stentu do tętnicy szyjnej – małego metalowego urządzenia, które rozszerza światło naczynia i przywraca prawidłowe krążenie krwi. [ 30 ]

Wskazanie interwencji chirurgicznej jest uzasadnione, jeśli istnieje ryzyko lub rozwój zablokowania tętnicy szyjnej przez złogi miażdżycowe lub skrzeplinę. Dopuszcza się operację otwartą (endarterektomia) lub interwencję wewnątrznaczyniową z rozszerzeniem tętnicy w obszarze zwężenia naczyń.

Operacja tętnicy szyjnej w przypadku miażdżycy

Obecnie nie ma „magicznych” leków, które mogłyby wiązać i usuwać miażdżycowe złogi z tętnic szyjnych. Dzięki lekom możliwe jest jedynie spowolnienie rozwoju miażdżycy i zmniejszenie ryzyka powstawania zakrzepów. Jedynym sposobem na poszerzenie światła tętnicy i usunięcie złogów jest przeprowadzenie operacji, która jednak nie jest wskazana u wszystkich pacjentów. Istnieją ścisłe wskazania do interwencji chirurgicznej, gdy tętnica jest krytycznie zwężona, a leczenie farmakologiczne nie ma koniecznego pozytywnego efektu.

W przypadku miażdżycy tętnic szyjnych najczęściej stosowaną operacją jest endarterektomia ewersyjna tętnicy szyjnej, którą wykonuje się etapami:

1. Lekarz podaje znieczulenie (często jest to znieczulenie przewodowe), a następnie wykonuje nacięcie około 5 cm w okolicy szyi, w strefie projekcji tętnicy szyjnej.
2. Stosując trzykrotne powiększenie i specjalne instrumenty, chirurg oddziela tętnice od przyległych struktur (naczyń żylnych, nerwów itp.).
3. Wykonuje test odporności mózgu na czasowe zamknięcie naczynia tętniczego. Istnieje kilka sposobów, aby to zrobić. Jeśli test wykaże, że mózg nie jest gotowy na tolerowanie zamknięcia przepływu krwi, lekarz wykonuje specjalny tymczasowy bypass, aby zapewnić dopływ krwi do miednicy tętnicy szyjnej, na której przeprowadzana jest operacja. Następnie lekarz zaciska niezbędne naczynia.
4. Rozcina tętnicę szyjną wewnętrzną w kierunku poprzecznym, odwraca zewnętrzną stronę naczynia na drugą stronę i usuwa blaszkę miażdżycową ze ściany wraz z warstwą wewnętrzną.
5. Ostrożnie usuwa wszystkie pozostałe „wolne” warstwy, przywracając zewnętrzną warstwę tętnicy do jej poprzedniej pozycji.
6. Przywraca integralność tętnicy szyjnej za pomocą szwów ciągłych, wykorzystując cienkie, niewchłanialne nici.
7. Usuwa powietrze z tętnicy i przywraca przepływ krwi. Sprawdza szczelność szwów i brak krwawienia, zszywa ranę warstwa po warstwie za pomocą szwu kosmetycznego.

Podczas całej interwencji pacjent jest przytomny, chirurg regularnie sprawdza interakcję wzrokową i werbalną. Ogólnie rzecz biorąc, operacja może trwać od 1 do 2 godzin. Czas trwania okresu pooperacyjnego jest różny, w zależności od konkretnego organizmu.

Stwardnienie w miażdżycy tętnic szyjnych

Stopniowe zabiegi hartowania i regularna aktywność fizyczna zmniejszają prawdopodobieństwo negatywnego wpływu czynników ryzyka: przydatne są kąpiele powietrzne i prysznice kontrastowe, spacery trwające 30-40 minut dziennie, pływanie. Udowodniono istnienie wyraźnego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy aktywnym i zdrowym stylem życia a spowolnieniem postępu miażdżycy. [ 31 ]

Optymalny czas trwania, częstotliwość, intensywność i rodzaj aktywności fizycznej, a także opcje zabiegów hartujących ustalane są indywidualnie. Takie działania pomagają wzmocnić naczynia krwionośne i znormalizować masę ciała. Ważne: przed rozpoczęciem hartowania lub aktywności fizycznej w przypadku miażdżycy tętnic szyjnych należy najpierw poddać się pełnemu badaniu u specjalisty. Ponadto zabiegi hartujące powinny być stopniowe i mieć określony i stały reżim. Pacjent powinien być przygotowany na długi system, unikać nagłych zmian temperatury, które są stresujące dla organizmu. Ważne jest stopniowe rozpoczęcie z dalszym regularnym utrzymaniem rezultatu. Osoba cierpiąca na miażdżycę powinna zrozumieć, że reakcją na nagłe działanie zimnej wody jest takie samo ostre zwężenie naczyń. Występuje reakcja kompensacyjna, w której krew przepływa do narządów wewnętrznych, a serce musi pompować większe objętości krwi szybciej. W przypadku miażdżycy tętnic szyjnych naczynia nie mogą reagować na zmiany temperatury tak szybko i płynnie, a wynik może być niekorzystny. Przykładowo, jeśli starszy pacjent nigdy nie praktykował hartowania i w pewnym momencie postanowi polać się lodowatą wodą, to taki zabieg nie przyniesie żadnych korzyści.

Normalne utwardzanie to stopniowy start z minimalnymi zmianami temperatury i regularnymi ćwiczeniami. Najlepiej zacząć od kąpieli powietrznych, masaży, natrysków kontrastowych. W przypadku miażdżycy tętnic szyjnych konieczna jest wcześniejsza konsultacja lekarska i poddanie się pełnemu zakresowi badań.

Gimnastyka na miażdżycę tętnic szyjnych

Aby powstrzymać rozwój miażdżycy tętnic szyjnych, bardzo ważne jest zapewnienie wszelkich warunków do poprawy ukrwienia mózgu. W tym celu eksperci zalecają częste spacery na świeżym powietrzu, regularne uprawianie gimnastyki z umiarkowaną aktywnością fizyczną. Za najbardziej odpowiednie uważa się następujące ćwiczenia:

1. Marsz w średnim tempie, czas trwania – do 3 minut: 2 kroki – wdech, 3 kroki – wydech.
2. Pozycja wyjściowa: pacjent stoi, stopy razem, ręce na pasie, plecy wyprostowane, ramiona na zewnątrz. Podczas wydechu wciąga brzuch, podczas wdechu wypycha go tak bardzo, jak to możliwe. Powtarza się 4 razy.
3. Pacjent siada na krześle. Ściska i rozluźnia palce dłoni, stopniowo podnosząc dłonie. Powtarza 4 razy w zwolnionym tempie. Na koniec potrząsa dłońmi.
4. Pacjent siada na krześle, nogi wyciąga przed siebie i rozstawia na szerokość barków. Wykonuje 10 obrotów stawami skokowymi w każdym kierunku, w średnim tempie.
5. Pacjent siada na krześle, synchronicznie zgina i prostuje ręce i nogi w łokciach, barkach i kolanach (imitacja chodzenia). Wykonuje 10 razy w średnim tempie.
6. Pacjent siada na krześle, stopy na podłodze, dłonie na kolanach. Jedną rękę kładzie za głową, a drugą za talią, a następnie odwrotnie. Wykonuje ruchy naprzemiennie prawą i lewą ręką, powtarzając 4 razy.
7. Wykonuje marsz w miejscu przez trzy minuty.
8. Wykonuje do 5 przysiadów w umiarkowanym tempie, korzystając z podparcia (krzesło).
9. Korzystając z podparcia, przesuwaj lewą rękę i prawą nogę na bok, a następnie odwrotnie. Powtarzaj 4 razy.
10. Z pozycji „leżącej na podłodze” na brzuchu, wyginamy plecy (ręce za głową). Powtarzamy 3-5 razy.
11. Podnosi prawą nogę zgiętą w stawie kolanowym i dotyka jej łokciem lewej ręki, a następnie odwrotnie. Wykonuje 3-4 powtórzenia.
12. Pacjent stoi z rękami wzdłuż ciała. Zgina ciało w prawo i w lewo, w każdą stronę 4 razy.