Miażdżyca naczyń szyjnych

Miażdżyca naczyń szyjnych, podobnie jak innych tętnic, należy do chorób układu krążenia, wywołanych gromadzeniem się w nich cholesterolu w postaci blaszek, które tworzą się w miejscach mikrouszkodzeń ścian naczyń.

Epidemiologia

Według najnowszych danych The Lancet Global Health, globalna częstość występowania blaszek miażdżycowych w ścianach tętnic szyjnych wraz z ich pogrubieniem szacowana jest na 21-27,6% w grupie wiekowej 30-80 lat. Natomiast częstość występowania zwężenia tętnic szyjnych wynosi 1,1-2,1% populacji i wzrasta z wiekiem, szczególnie u mężczyzn.

Według badań, na tę patologię układu krążenia najczęściej cierpi ludność regionu zachodniego Pacyfiku (33,4%), a najmniej (6,1-6,2%) miażdżyca tętnic szyjnych dotyka mieszkańców Afryki i krajów wschodniego wybrzeża Morza Śródziemnego.

Należy pamiętać, że 10-20% udarów mózgu jest wynikiem zmian miażdżycowych tętnic szyjnych.

Przyczyny miażdżyca naczyń szyjnych

Przyczyny miażdżycy, która jest patologią układową, tkwią w zaburzeniu metabolizmu tłuszczów, co prowadzi do hipercholesterolemii [ 1 ] - nadmiernego stężenia cholesterolu (woskowatej substancji przypominającej tłuszcz) we krwi i lipoprotein o małej gęstości (LDL), które transportują cholesterol do ścian tętnic. [ 2 ]

Szczegóły znajdują się w publikacjach:

• Miażdżyca - Przyczyny i czynniki ryzyka
• Przyczyny wysokiego i niskiego poziomu całkowitego cholesterolu
• Przyczyny podwyższenia i obniżenia poziomu lipoprotein o niskiej gęstości

Które naczynia w szyi mogą być dotknięte miażdżycą? Przede wszystkim są to parzyste tętnice szyjne wspólne (arteria carotis communis), które wznoszą się w górę szyi bocznie do tchawicy i przełyku. Z reguły uszkodzenie tylnej ściany tego naczynia jest najbardziej widoczne tuż poniżej rozwidlenia na tętnice szyjne wewnętrzne i zewnętrzne. Blaszki mogą odkładać się również w ścianach części szyjnej tętnic szyjnych wewnętrznych - w miejscu rozgałęzienia od tętnicy szyjnej wspólnej.

Występuje miażdżyca parzystych tętnic kręgowych lub kręgowych szyi (tętnic kręgowych zewnątrzczaszkowych), które rozgałęziają się od tętnic podobojczykowych i - przechodząc przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych (na poziomie C6-C7) - podążają wzdłuż tylnej powierzchni szyi. Po wejściu do czaszki przez duży otwór potyliczny tworzą tętnicę podstawną podstawy mózgu, która nadal zaopatruje mózg w krew. Szczególnie częste są zmiany miażdżycowe proksymalnej części tętnicy kręgowej (jej początkowego odcinka). [ 3 ]

Patogeneza

Patogeneza miażdżycy o dowolnej lokalizacji związana jest z powstawaniem w ścianie naczynia krwionośnego - jego wewnętrznej wyściółce (tunica intima) - blaszek składających się z cholesterolu, wapnia i tkanki włóknistej.

Mechanizm ich powstawania omówiono szczegółowo w artykule - Blaszki miażdżycowe

Powstawaniu blaszki towarzyszy włóknienie, pogrubienie ściany naczynia i utrata jej elastyczności. Natomiast wnikanie blaszki do światła naczynia prowadzi do jego zwężenia - stenozy lub całkowitego zamknięcia - okluzji.

Objawy miażdżyca naczyń szyjnych

W przypadku miażdżycy tętnic szyjnych objawy obejmują osłabienie, zawroty głowy i nagłe silne bóle głowy, szumy uszne, drętwienie twarzy, przejściowe upośledzenie słuchu i wzroku oraz epizodyczną utratę przytomności.

Zmiany miażdżycowe tętnic kręgowych szyi powodują przejściową hipoperfuzję tylnych struktur mózgu, co objawia się objawami niewydolności kręgowo-podstawnej: takimi samymi atakami zawrotów głowy, szumów usznych, a także zaburzeniami koordynacji ruchów i równowagi (ataksja), oczopląsem z problemami z utrzymaniem wzroku, podwójnym widzeniem, zaburzeniami motoryki precyzyjnej. Mogą również wystąpić bóle głowy, nudności, wymioty, trudności w mówieniu i zmiany psychiczne.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku miażdżycy naczyń krwionośnych szyi (tętnic szyjnych i tętnic kręgowych szyi) mogą wystąpić poważne powikłania i konsekwencje takie jak:

• Zwężenie lub stenoza tętnicy szyjnej z towarzyszącym zmniejszonym przepływem krwi przez mózg;
• Atak niedokrwienny w postaci przemijającego ataku niedokrwiennego - spowodowany jest chwilowym zaburzeniem przepływu krwi do mózgu;
• Udar niedokrwienny
• Zator mózgowy.

Miażdżyca tętnic kręgowych zewnątrzczaszkowych (zwłaszcza w miejscu odejścia naczynia od tętnicy podobojczykowej) powikłana jest ich zwężeniem i uważa się ją za przyczynę prawie 25% przypadków udaru niedokrwiennego krążenia tylnego (basenu kręgowo-podstawnego).

Diagnostyka miażdżyca naczyń szyjnych

Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że cierpi na miażdżycę naczyń szyjnych, dopóki nie potrzebują natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Podobnie jak w przypadku miażdżycy innych naczyń, diagnoza obejmuje badanie lekarskie, wywiad lekarski, badania laboratoryjne, diagnostykę obrazową. Wymagane są badania krwi: ogólne, biochemiczne, na poziom całkowitego cholesterolu, LDL, HDL, trójglicerydów, na czynniki krzepnięcia.

Tylko diagnostyka instrumentalna pozwala na wykrycie i uwidocznienie zmian miażdżycowych tętnic szyjnych lub tętnic kręgowych szyi: skanowanie dupleksowe naczyń głowy i szyi, angiografia TK lub MR ze wzmocnieniem kontrastowym. [ 4 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się po wykluczeniu: zaburzeń krążenia mózgowego z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym lub miażdżycą tętnic mózgowych; zespołu kręgowo-podstawnego (spowodowanego osteochondrozą lub chorobą zwyrodnieniową stawów kręgów szyjnych, przepukliną międzykręgową lub spondylozą); nieswoistego zapalenia aorty i tętnic szyjnych i kręgowych; angiopatii amyloidowej; uszkodzeń (zespołów zmian) pnia mózgu i rdzenia przedłużonego.

Leczenie miażdżyca naczyń szyjnych

Leczenie miażdżycy naczyń szyjnych ma na celu zapobieganie udarom mózgu. Konkretne metody zależą od stopnia zwężenia naczyń. Jeśli zwężenie światła tętnicy szyjnej nie przekracza 50%, przepisuje się leki obniżające poziom cholesterolu i kontrolujące ciśnienie krwi. Dowiedz się więcej:

• Miażdżyca - Leczenie
• Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu
• Tabletki na wysoki cholesterol

A aby spowolnić postęp procesu patologicznego (czyli doprowadzić poziom cholesterolu do normy - 5,0 mmol/l) konieczna jest zmiana stylu życia. W szczególności zaleca się regularne ćwiczenia fizyczne, a także dietę przy miażdżycy naczyń szyjnych mózgu. [ 5 ] Więcej informacji w materiałach:

• Dieta na wysoki cholesterol
• Dieta na miażdżycę

W przypadku znacznego zwężenia tętnicy szyjnej i występowania w wywiadzie ataków niedokrwiennych, możliwe jest zastosowanie leczenia operacyjnego:

• Usunięcie blaszki miażdżycowej blokującej tętnicę - endarterektomia;
• Angioplastyka balonowa i/lub stentowanie tętnic.

Zapobieganie

Aby zapobiec lub spowolnić postęp zmian miażdżycowych naczyń szyjnych, lekarze zalecają: rzucenie palenia, ograniczenie spożycia alkoholu, utrzymanie prawidłowej masy ciała, więcej ruchu i prawidłowe odżywianie. Dowiedz się więcej:

• Prawidłowe odżywianie
• Jak zapobiegać udarowi niedokrwiennemu?

Prognoza

W przypadku miażdżycy tętnic szyjnych lub tętnic kręgowych zewnątrzczaszkowych rokowanie zależy od rozwoju jej następstw - zwężenia naczynia i udaru mózgu (z upośledzeniem funkcji ruchowych, czuciowych, mowy i wzroku), które mogą być śmiertelne.

Optymizmu nie napawa fakt, że 64% pacjentów po udarze mózgu w wieku powyżej 60 lat cierpi na upośledzenie funkcji poznawczych.