Miażdżyca naczyń szyjnych

Miażdżyca naczyń szyjnych, a także innych tętnic, odnosi się do chorób układu krążenia, spowodowanych gromadzeniem się w nich cholesterolu w postaci blaszek, które tworzą się w miejscach mikrouszkodzeń ścian naczyń.

Epidemiologia

Według najnowszych danych The Lancet Global Health, na świecie częstość występowania blaszek miażdżycowych w ścianach tętnic szyjnych wraz z ich pogrubieniem szacuje się na 21–27,6% w kategorii wiekowej 30–80 lat. Częstość występowania zwężenia tętnicy szyjnej wynosi 1,1–2,1% populacji i wzrasta wraz z wiekiem, szczególnie u mężczyzn.

Jak wynika z badań, na tę patologię układu krążenia najbardziej cierpi populacja regionu zachodniego Pacyfiku (33,4%), a najmniej (6,1-6,2%) na miażdżycę tętnic szyjnych chorują mieszkańcy Afryki i krajów wschodniego Morza Śródziemnego.

Należy pamiętać, że 10-20% udarów mózgu jest następstwem zmian miażdżycowych tętnic szyjnych.

Przyczyny miażdżyca naczyń szyjnych.

Przyczyną miażdżycy, która jest patologią ogólnoustrojową, jest zaburzeniemetabolizmu tłuszczów, który prowadzi dohipercholesterolemia [1]- nadmierne stężenie cholesterolu (woskowatej substancji tłuszczopodobnej) i lipoprotein o małej gęstości (LDL), które przenoszą cholesterol do ścian tętnic. [2]

Wszystkie szczegóły znajdują się w publikacjach:

• Miażdżyca - przyczyny i czynniki ryzyka
• Przyczyny wysokiego i niskiego poziomu cholesterolu całkowitego
• Przyczyny wzrostu i spadku poziomu lipoprotein o małej gęstości

Które naczynia na szyi mogą zostać dotknięte miażdżycą? Przede wszystkim są to sparowane tętnice szyjne wspólne (arteria carotis communis), które wznoszą się w górę szyi, bocznie do tchawicy i przełyku. Z reguły uszkodzenie tylnej ściany tego naczynia jest najbardziej widoczne tuż poniżej rozwidlenia tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych. Blaszki mogą odkładać się także w ścianach odcinka szyjnego tętnic szyjnych wewnętrznych – w miejscu odgałęzienia od tętnicy szyjnej wspólnej.

Występuje miażdżyca par kręgowych lub tętnic kręgowych szyi (tętnice kręgowe zewnątrzczaszkowe), które odchodzą od tętnic podobojczykowych i - przechodząc przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych (na poziomie C6-C7) - kontynuacja tylna powierzchnia szyi. Po wejściu do czaszki przez duży otwór potyliczny tworzą tętnicę podstawną podstawy mózgu, która w dalszym ciągu dostarcza krew do mózgu. Szczególnie częste są zmiany miażdżycowe bliższego odcinka tętnicy kręgowej (jej początkowego odcinka). [3]

Patogeneza

Patogeneza miażdżycy o dowolnej lokalizacji wynika z tworzenia się blaszek składających się z cholesterolu, wapnia i tkanki włóknistej w ścianie naczynia - jego wewnętrznej wyściółce (tunica intima).

Mechanizm ich powstawania został szczegółowo omówiony w artykule -Płytki miażdżycowe

Tworzeniu się płytki nazębnej towarzyszy zwłóknienie, pogrubienie ściany naczynia i utrata jej elastyczności. A wysunięcie blaszki do światła naczynia prowadzi do jego zwężenia – zwężenia lub całkowitej okluzji – okluzji.

Objawy miażdżyca naczyń szyjnych.

W przypadku miażdżycy tętnic szyjnych objawy objawiają się osłabieniem, zawrotami głowy i nagłymi silnymi bólami głowy, szumem w uszach, drętwieniem twarzy, przejściowym uszkodzeniem słuchu i wzroku oraz epizodyczną utratą przytomności.

Zmiany miażdżycowe tętnic kręgowych szyi powodują przejściową hipoperfuzję tylnych struktur mózgu, co objawia się objawami niewydolności kręgowo-podstawnej: tymi samymi napadami zawrotów głowy, szumami usznymi, a także zaburzeniami koordynacji ruchów i równowagi (ataksja), oczopląs z problemami w utrzymaniu wzroku, podwójne widzenie (podwójne widzenie), zaburzenia motoryki małej. Mogą również wystąpić bóle głowy, nudności, wymioty, trudności z mówieniem i zmiany psychiczne.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku miażdżycy naczyń krwionośnych szyi (tętnic szyjnych i tętnic kręgowych szyi) mogą wystąpić poważne konsekwencje i powikłania, takie jak:

• zwężenie lubzwężenie tętnicy szyjnej ze zmniejszonym mózgowym przepływem krwi;
• atak niedokrwienny w postaciprzejściowy atak niedokrwienny - z powodu tymczasowego zakłócenia przepływu krwi do mózgu;
• udar niedokrwienny mózgu;
• zator mózgowy.

Miażdżyca tętnic kręgowych zewnątrzczaszkowych (zwłaszcza w miejscu odgałęzienia naczyń od tętnicy podobojczykowej) jest powikłana ich zwężeniem i jest uważana za przyczynę prawie 25% przypadków udaru niedokrwiennego krążenia tylnego (basen kręgowo-podstawny).

Diagnostyka miażdżyca naczyń szyjnych.

Wiele osób nie wie, że cierpi na miażdżycę naczyń szyjnych, dopóki nie potrzebuje natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Podobnie jak w przypadku miażdżycy innych naczyń, diagnostyka obejmuje badanie lekarskie, wywiad, badania laboratoryjne, diagnostykę obrazową. Wymagane są badania krwi: ogólne, biochemiczne, na poziom cholesterolu całkowitego, LDL, HDL, trójglicerydów, na czynniki krzepnięcia.

Tylko diagnostyka instrumentalna pozwala wykryć i uwidocznić zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych lub tętnic kręgowych szyi:skanowanie dupleksowe naczyń głowy i szyi, angiografia CT lub MR ze wzmocnieniem kontrastowym. [4]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się z wykluczeniem: zaburzeń krążenia mózgowego z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym lub miażdżycą tętnic mózgowych; zespół kręgowo-podstawny (spowodowany osteochondrozą lub chorobą zwyrodnieniową stawów kręgów szyjnych, przepukliną międzykręgową lub spondylozą); niespecyficzne zapalenie aorty i tętnic szyjnych i kręgowych; angiopatia amyloidowa; uszkodzenia (zespoły zmieniające) pnia mózgu i rdzenia przedłużonego.

Leczenie miażdżyca naczyń szyjnych.

Leczenie miażdżycy naczyń szyjnych ma na celu zapobieganie udarowi. Konkretne metody zależą od stopnia zwężenia naczyń. Jeśli zwężenie światła tętnicy szyjnej nie przekracza 50%, przepisuje się leki obniżające poziom cholesterolu i kontrolujące ciśnienie krwi. Czytaj więcej:

• Miażdżyca - Leczenie
• Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu
• Pigułki na wysoki cholesterol

Aby spowolnić postęp procesu patologicznego (to znaczy przywrócić normalny poziom cholesterolu - 5,0 mmol / l), konieczne są zmiany stylu życia. W szczególności zaleca się regularne ćwiczenia, a także dietę w przypadku miażdżycy naczyń szyjnych mózgu. [5]Więcej informacji w materiałach:

• Dieta na wysoki poziom cholesterolu
• Dieta na miażdżycę

W przypadku znacznego zwężenia tętnicy szyjnej i przebytych napadów niedokrwiennych leczenie chirurgiczne można zastosować:

• usunięcie blaszki blokującej tętnicę – endarterektomia;
• angioplastyka balonowa i/lub stentowanie tętnic.

Zapobieganie

Aby zapobiec lub spowolnić postęp zmian miażdżycowych naczyń szyjnych, lekarze zalecają: rzucenie palenia, zminimalizowanie spożycia alkoholu, utrzymanie prawidłowej wagi, więcej ruchu i prawidłowe odżywianie. Czytaj więcej:

• Właściwe odżywianie
• Jak zapobiegać udarowi niedokrwiennemu?

Prognoza

W przypadku miażdżycy tętnic szyjnych lub zewnątrzczaszkowych rokowanie zależy od rozwoju jej konsekwencji - zwężenia naczynia i udaru (z zaburzeniami motorycznymi, sensorycznymi, mową i wzrokiem), które mogą być śmiertelne.

Fakt, że 64% pacjentów po udarze w wieku powyżej 60 lat ma zaburzenia funkcji poznawczych, nie napawa optymizmem.