Miażdżyca naczyń kończyn dolnych
Ostatnia recenzja: 07.06.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Choroby układu krążenia są liczne i różnorodne, a wśród nich znajdują się choroby tętnic obwodowych – miażdżyca naczyń kończyn dolnych czy angiopatia miażdżycowa kończyn dolnych (kod I70.2 według ICD-10).
Epidemiologia
Częstość występowania miażdżycy naczyń kończyn dolnych wśród osób powyżej 70. roku życia i palaczy powyżej 50. roku życia szacuje się na 30%.
Miażdżyca naczyń nóg stanowi ponad 90% przypadków angiopatii kończyn dolnych. [1]
Przyczyny miażdżyca naczyń kończyn dolnych
Przyczyny przewlekłej arteriosklerotycznej choroby naczyń - zwężenia lub zablokowania światła naczyń zacierających miażdżycę kończyn dolnych - są związane z zaburzeniem metabolizmu tłuszczów (lipidów), co prowadzi dohipercholesterolemia, czyli podwyższony poziom cholesterolu we krwi. To właśnie powoduje rozwój miażdżycy. [2]
Więcej przeczytasz w publikacjach:
Spośród tętnic kończyn dolnych najczęściej zajęte są powierzchowne tętnice udowe i ścięgna podkolanowe (do 80-90% przypadków), ale mogą również dotyczyć małych naczyń tętniczych i piszczelowych.
Czynniki ryzyka
Specjaliści zwracają uwagę na takie czynniki ryzyka zmian miażdżycowych naczyń obwodowych, jak: palenie tytoniu (u palaczy ryzyko rozwoju tej choroby jest 2,5 razy większe), nadciśnienie tętnicze, nadmierna masa ciała (otyłość), patologie endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy), predyspozycje dziedziczne, wiek (60 lat i więcej).
Większe ryzyko występuje u osób z chorobami naczyń mózgowych, problemami kardiologicznymi o charakterze niedokrwiennym i chorobami nerek związanymi z hemodializą. [3]
Patogeneza
W zmianach miażdżycowych naczyń kończyn dolnych patogeneza jest spowodowana odkładaniem się cholesterolu i wapnia w ścianie tętnicy – pomiędzy ścianą wewnętrzną (tunica intima) a ścianą środkową (tunica media) – w postaciblaszki miażdżycowe. Z krwi cholesterol transportowany jest do ścian naczyń za pomocą lipoprotein o małej gęstości (LDL), które są utleniane przez leukocyty lub wolne rodniki i wychwytywane przez odpornościowe komórki krwi – makrofagi. Jednocześnie makrofagi przekształcają się w wypełnione lipidami komórki piankowate i gromadzą się w wewnętrznej ścianie naczyń (intima).
W rezultacie ściana pogrubia się i traci elastyczność; jego warstwa podśródbłonkowa pogrubia; blaszki ulegają zwłóknieniu i zaczynają wystawać do światła tętnicy, a jej średnica wewnętrzna zmniejsza się. [4]
Zwężenie tętnic i ich niedrożność (okluzja) powoduje zmniejszenie lub zatrzymanie przepływu krwizaburzenia krążenia w nogach.
Przeczytaj także -Choroby zarostowe kończyn dolnych: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie
Objawy miażdżyca naczyń kończyn dolnych
Początkowo zmiany miażdżycowe naczyń nóg przebiegają bezobjawowo. To jest I etap choroby. Wtedy mogą pojawić się pierwsze objawy w postaci bólu nóg podczas krótkiego chodzenia, który mija po odpoczynku.
Główne objawy zależą od stadium procesu patologicznego: w stadium II występuje chromanie przestankowe, skurcze i ból nóg. Ból w miażdżycy kończyn dolnych najczęściej odczuwany jest w udach i podudziach.
W stadium III – w zaawansowanych przypadkach – może występować ból spoczynkowy (niedokrwienny ból spoczynkowy), natomiast w stopniu IV, w związku z postępującym pogarszaniem się trofizmu tkankowego, rozwija się znaczne niedokrwienie. [5]
Nie ma pulsacji w tętnicach (pod kolanem, na udzie, na stopach); włosy na nogach wypadają, a skóra staje się blada, gładka i błyszcząca; stopy są stale zimne, palce drętwieją; z powodu niedokrwienia zmniejsza się objętość mięśni, tj. następuje ich zanik. Ten zestaw objawów nazywa sięZespół Leriche'a.
Wyróżnia się takie typy jak miażdżyca zarostowa lub zwężająca naczyń kończyn dolnych (w której zmniejsza się światło tętnicy i zmniejsza się w niej przepływ krwi) oraz miażdżyca nienobliteracyjna lub niezwężająca naczyń kończyn dolnych – z uszkodzeniem ściany naczynia , ale bez jego zwężenia. [6]
Komplikacje i konsekwencje
Główne powikłania i konsekwencje miażdżycy naczyń nóg wynikają z niedostatecznego ukrwienia chorej kończyny i towarzyszącej jej zmiany niedokrwiennej, co prowadzi do powstaniatętnicze owrzodzenia troficzne w dolnej części nogi lub na stopach.
A wrzody z kolei mogą wywoływać miażdżycęzgorzel nogi(jednej lub obu), co w niektórych przypadkach wymaga amputacji chorej kończyny, czego częstość wynosi 3-4%.
Diagnostyka miażdżyca naczyń kończyn dolnych
Kompleksowa diagnostyka zmian miażdżycowych naczyń nóg obejmuje badanie wywiadu, badanie fizykalne i pełne badanie pacjenta.
Wykonuje się badania laboratoryjne: badania krwi, w tym ogólne, biochemiczne, na poziom cholesterolu całkowitego, LDL, HDL, trójglicerydów; na obecność białka C-reaktywnego w surowicy.
Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się:Dopplerografia tętnic kończyn dolnych - USG tętnic obwodowych,skanowanie duplex tętnic kończyn dolnych, angiografia tomograficzna komputerowa (CTA). Aby określić stan krążenia krwi w naczyniach nóg, bada się hemodynamikę obwodową pod obciążeniem - za pomocątesty funkcjonalne kończyn dolnych. [7]
Diagnostyka różnicowa
W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć angiopatię cukrzycową, zarostowe zapalenie naczyń (zarostowe zapalenie tętnic), niedrożność aorty brzusznej i dysplazję biodrową (objawiającą się zespołem Leriche'a), a także chromanie neurogenne i wszystkie inne choroby nóg o podobnej symptomatologii.
Z kim się skontaktować?
Leczenie miażdżyca naczyń kończyn dolnych
We wczesnym stadium możliwe jest leczenie farmakologiczne miażdżycy naczyń nóg, której celem jest obniżenie poziomu cholesterolu we krwi i poprawa krążenia obwodowego.
W tym celu stosuje się leki takie jakSymwastatyna (inne nazwy handlowe to Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramina (Cholestan) i innetabletki na wysoki cholesterol są przepisane.
W przypadku zaburzeń metabolizmu lipidów stosuje się preparat kwasu tioktowego (α-liponowego) Berlithion (Thiogamma). Zaleca się także przyjmowanie środka angioprotekcyjnegoPentoksyfilina (Agapurin, Trental, Arbiflex);witamina PP (kwas nikotynowy); kwas pangamowy -witamina B15; kompleksy witaminowe, na przykład Angiovit.
Więcej informacji w materiałach:
W hipercholesterolemii nie wyklucza się leczenia ziołami (powodującymi obniżenie cholesterolu): przygotowanymi i przyjmowanymi wewnętrznie wywarami z koniczyny łąkowej (kwiaty), mniszka lekarskiego (liście i korzenie), kozieradki, krwawnika pospolitego. Przeczytaj także -Jak obniżyć poziom cholesterolu we krwi bez leków?
Można stosować suplementy diety przy miażdżycy naczyń kończyn dolnych z niezbędnymi wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi (omega-3), ekstraktem z miłorzębu japońskiego itp., należy jednak pamiętać, że produkcja suplementów diety nie jest uregulowana i nie są one objęte przepisami. leki i nie są testowane pod kątem bezpieczeństwa. Należy jednak pamiętać, że produkcja biosuplementów nie jest regulowana, nie są one lekami i nie są testowane pod kątem bezpieczeństwa.
W przypadku owrzodzeń troficznych w celu ich gojenia stosuje się maści: Actovegin (Solcoseryl), maść Methyluracil lubmaści z antybiotykiem.
Leczenie fizjoterapeutyczne za pomocą elektroforezy leków z lekami rozszerzającymi naczynia, ultratonoterapią itp. Pomaga poprawić przepływ krwi tętniczej.
Aby pobudzić mikrokrążenie w naczyniach, przy miażdżycy naczyń kończyn dolnych można zastosować masaż leczniczy, jednak powinien on być powierzchowny. A w przypadku wyraźnego zatarcia naczynia masaż jest przeciwwskazany.
Przydatna jest gimnastyka nóg, a także trening chodzenia w miażdżycy naczyń kończyn dolnych z chromaniem przestankowym i bólami nóg, którego istotą jest stopniowe zwiększanie przebytego dystansu bez bólu (lub czasu treningu na bieżni ). [8]
Prawidłowe odżywianie w miażdżycy naczyń kończyn dolnych nie jest obojętne. Jaka powinna być dieta na miażdżycę naczyń kończyn dolnych, szczegółowo w artykułach:
Palenie jest kategorycznie przeciwwskazane w miażdżycy naczyń kończyn dolnych!
Pacjenci z miażdżycą zarostową naczyń kończyn dolnych – z wyraźnym pogorszeniem trofizmu tkankowego i znacznym niedokrwieniem – wymagają leczenia operacyjnego. Metody interwencji chirurgicznej obejmują:
- przezskórna angioplastyka wewnątrznaczyniowa (z umieszczeniem stentu w świetle naczynia lub bez niego);
- Stworzenie ścieżki przepływu krwi omijającej stwardniałą część tętnicy za pomocą obejścia;
- przywrócenie światła zamkniętego naczynia - wewnątrznaczyniowa rekanalizacja niedrożności tętnicy.
Zapobieganie
Na czym polega profilaktyka zmian miażdżycowych naczyń obwodowych?
W monitorowaniu poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi, normalizacji masy ciała, racjonalnej diecie i zaprzestaniu palenia tytoniu, przy wystarczającej aktywności fizycznej.
Prognoza
Jak długo żyją osoby z miażdżycą naczyń kończyn dolnych? Jeśli zrezygnujesz ze złych nawyków i przejdziesz na zdrowy tryb życia, będziesz monitorować swój stan zdrowia i stosować się do zaleceń lekarza, możesz zatrzymać postęp miażdżycy i żyć wystarczająco długo. Możesz też stracić nogę i stać się niepełnosprawnym.
Całkowicie korzystne rokowanie w tej powszechnej chorobie układu krążenia nie może być brane pod uwagę i zależy od wielu czynników.