Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Miażdżyca naczyń kończyn dolnych
Ostatnia recenzja: 29.06.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Choroby układu krążenia są liczne i różnorodne, a do nich zalicza się chorobę tętnic obwodowych – miażdżycę naczyń kończyn dolnych lub miażdżycową angiopatię kończyn dolnych (kod I70.2 według ICD-10).
Epidemiologia
Szacuje się, że częstość występowania miażdżycy naczyń kończyn dolnych wśród osób powyżej 70. roku życia i palaczy powyżej 50. roku życia wynosi 30%.
Miażdżyca naczyń krwionośnych nóg stanowi ponad 90% przypadków angiopatii kończyn dolnych. [ 1 ]
Przyczyny miażdżyca naczyń kończyn dolnych
Przyczyny przewlekłej miażdżycowej choroby naczyń - zwężenie lub zablokowanie światła naczyń powodujące zatarcie miażdżycy kończyn dolnych - są związane z zaburzeniem metabolizmu tłuszczów (metabolizmu lipidów), co prowadzi do hipercholesterolemii, czyli zwiększonego stężenia cholesterolu we krwi. To właśnie jest przyczyną rozwoju miażdżycy. [ 2 ]
Więcej informacji znajdziesz w publikacjach:
Spośród tętnic kończyn dolnych najczęściej dotknięte są tętnice udowe powierzchowne oraz tętnice ścięgien podkolanowych (do 80–90% przypadków), jednak mogą być dotknięte także małe tętnice i tętnice piszczelowe.
Czynniki ryzyka
Specjaliści wymieniają takie czynniki ryzyka wystąpienia zmian miażdżycowych naczyń obwodowych, jak: palenie tytoniu (palacze mają 2,5-krotnie większe ryzyko zachorowania na tę chorobę), nadciśnienie tętnicze, nadmierna masa ciała (otyłość), patologie endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy), predyspozycje dziedziczne, wiek (60 lat i więcej).
Osoby z chorobą naczyń mózgowych, problemami kardiologicznymi o charakterze niedokrwiennym i chorobą nerek związaną z hemodializą są narażone na większe ryzyko. [ 3 ]
Patogeneza
W zmianach miażdżycowych naczyń nóg patogeneza jest spowodowana odkładaniem się cholesterolu i nagromadzeń wapnia w ścianie tętnicy - między ścianą wewnętrzną (tunica intima) a ścianą środkową (tunica media) - w postaci blaszek miażdżycowych. Z krwi cholesterol jest transportowany do ściany naczynia przez lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL), które są utleniane przez leukocyty lub wolne rodniki i wychwytywane przez komórki krwi układu odpornościowego - makrofagi. Jednocześnie makrofagi przekształcają się w wypełnione lipidami komórki piankowate i gromadzą się w wewnętrznej ścianie naczynia (intima).
W wyniku tego ściana tętnicy ulega pogrubieniu i utracie elastyczności, jej warstwa podśródbłonkowa ulega pogrubieniu, blaszki ulegają włóknieniu i zaczynają uwypuklać się do światła tętnicy, a jej średnica wewnętrzna ulega zmniejszeniu. [ 4 ]
Zwężenie tętnic i ich niedrożność (okluzja) powoduje zmniejszenie lub zatrzymanie przepływu krwi oraz zaburzenia krążenia w nogach.
Przeczytaj także - Choroby zarostowe kończyn dolnych: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie
Objawy miażdżyca naczyń kończyn dolnych
Początkowo zmiany miażdżycowe naczyń nóg przebiegają bezobjawowo. Jest to stadium I choroby. Następnie pierwsze objawy mogą pojawić się w postaci bólu nóg podczas krótkiego chodzenia, który mija po odpoczynku.
Główne objawy zależą od stadium procesu patologicznego: w stadium II występuje chromanie przestankowe, skurcze i bóle nóg. Ból w miażdżycy kończyn dolnych jest najczęściej odczuwany w udach i podudziach.
W stadium III – w przypadkach zaawansowanych – ból może występować w spoczynku (ból spoczynkowy niedokrwienny), a w stadium IV, na skutek postępującego pogorszenia trofizmu tkanek, rozwija się wyraźne niedokrwienie. [ 5 ]
Nie ma tętnienia w tętnicach (pod kolanem, na udzie, na stopach); włosy na nogach wypadają, a skóra staje się blada, gładka i błyszcząca; stopy są stale zimne, palce drętwieją; wskutek niedokrwienia zmniejsza się objętość mięśni, tj. następuje ich zanik. Ten zespół objawów nazywa się zespołem Leriche'a.
Wyróżnia się miażdżycę zarostową lub zwężającą naczyń kończyn dolnych (w której dochodzi do zmniejszenia światła tętnicy i zmniejszenia przepływu krwi w niej) oraz miażdżycę nieobliteracyjną lub niezwężającą naczyń kończyn dolnych – przebiegającą z uszkodzeniem ściany naczynia, ale bez jej zwężenia. [ 6 ]
Komplikacje i konsekwencje
Główne powikłania i konsekwencje miażdżycy naczyń kończyn dolnych wynikają z niedostatecznego ukrwienia kończyny i towarzyszących zmian niedokrwiennych, które prowadzą do powstawania tętniczych owrzodzeń troficznych w podudziu lub na stopach.
Z kolei owrzodzenia mogą wywołać miażdżycową gangrenę nogi (jednej lub obu), która w niektórych przypadkach wymaga amputacji chorej kończyny, co zdarza się u 3-4%.
Diagnostyka miażdżyca naczyń kończyn dolnych
Kompleksowa diagnostyka zmian miażdżycowych naczyń kończyn dolnych obejmuje badanie wywiadu, badanie fizykalne i dokładne badanie pacjenta.
Wykonywane są badania laboratoryjne: badania krwi, w tym ogólne, biochemiczne, na poziom cholesterolu całkowitego, LDL, HDL, trójglicerydów; na obecność białka C-reaktywnego w surowicy.
Wykonuje się diagnostykę instrumentalną: dopplerografię tętnic kończyn dolnych – USG tętnic obwodowych, skanowanie dupleksowe tętnic kończyn dolnych, angiografię tomografii komputerowej (CTA). W celu określenia stanu krążenia krwi w naczyniach kończyn dolnych bada się hemodynamikę obwodową pod obciążeniem – za pomocą testów czynnościowych kończyn dolnych. [ 7 ]
Diagnostyka różnicowa
W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć angiopatię cukrzycową, zarostowe zapalenie naczyń (zarostowe zapalenie tętnic), niedrożność aorty brzusznej i dysplazję kości biodrowej (objawiającą się jako zespół Leriche’a), a także chromanie neurogenne i wszystkie inne choroby nóg o podobnej symptomatologii.
Z kim się skontaktować?
Leczenie miażdżyca naczyń kończyn dolnych
We wczesnym stadium możliwe jest leczenie miażdżycy naczyń kończyn dolnych. Celem leczenia jest obniżenie poziomu cholesterolu we krwi i poprawa krążenia obwodowego.
W tym celu przepisuje się leki takie jak simwastatyna (inne nazwy handlowe to Simvacard, Vabadin, Vazilip), cholestyramina (Cholestan) i inne tabletki na wysoki poziom cholesterolu.
W przypadku zaburzeń metabolizmu lipidów stosuje się preparat kwasu tioktynowego (α-liponowego) Berlithion (Thiogamma). Zaleca się również przyjmowanie środka angioprotekcyjnego pentoksyfiliny (Agapurin, Trental, Arbiflex); witaminy PP (kwasu nikotynowego); kwasu pangamowego - witaminy B15; kompleksów witaminowych, np. Angiovit.
Więcej informacji w materiałach:
W hipercholesterolemii nie wyklucza się leczenia ziołami (przyczyniającymi się do obniżenia cholesterolu): przygotowanymi i przyjmowanymi wewnętrznie wywarami z koniczyny łąkowej (kwiaty), mniszka lekarskiego (liście i korzenie), kozieradki, krwawnika. Przeczytaj także - jak obniżyć cholesterol we krwi bez leków?
Możesz stosować suplementy diety na miażdżycę naczyń kończyn dolnych z niezbędnymi wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi (omega-3), z ekstraktem z miłorzębu japońskiego itp., ale pamiętaj, że produkcja suplementów diety nie jest regulowana i nie są one lekami i nie są testowane pod kątem bezpieczeństwa. Należy jednak pamiętać, że produkcja biosuplementów nie jest regulowana i nie są one lekami i nie są testowane pod kątem bezpieczeństwa.
W przypadku owrzodzeń troficznych w celu ich wyleczenia stosuje się maści: Actovegin (Solcoseryl), maść Methyluracil lub maści z antybiotykiem.
Leczenie fizjoterapeutyczne polegające na elektroforezie leków z zastosowaniem środków rozszerzających naczynia krwionośne, ultratonoterapii itp. Pomaga poprawić przepływ krwi tętniczej.
Aby pobudzić mikrokrążenie w naczyniach, masaż leczniczy można stosować w przypadku miażdżycy naczyń kończyn dolnych, ale powinien być powierzchowny. A w przypadku wyraźnego obliterowania naczynia masaż jest przeciwwskazany.
Przydatna jest gimnastyka nóg, a także trening marszu w miażdżycy naczyń kończyn dolnych z chromaniem przestankowym i bólami nóg, którego istotą jest stopniowe zwiększanie pokonywanego dystansu bez bólu (lub czasu treningu na bieżni). [ 8 ]
Prawidłowe odżywianie w miażdżycy naczyń kończyn dolnych nie jest bez znaczenia. Jaka powinna być dieta w miażdżycy naczyń kończyn dolnych, szczegółowo w artykułach:
Palenie jest kategorycznie przeciwwskazane w przypadku miażdżycy naczyń kończyn dolnych!
Pacjenci z miażdżycą zarostową naczyń kończyn dolnych - z wyraźnym pogorszeniem trofizmu tkankowego i wyraźnym niedokrwieniem - wymagają leczenia operacyjnego. Metody interwencji chirurgicznej obejmują:
- Przezskórna angioplastyka wewnątrznaczyniowa (z umieszczeniem stentu w świetle naczynia lub bez);
- Stworzenie ścieżki przepływu krwi, która omija stwardniałą część tętnicy za pomocą pomostu;
- Udrożnienie światła zamkniętego naczynia – wewnątrznaczyniowa rekanalizacja niedrożności tętnicy.
Zapobieganie
Na czym polega profilaktyka zmian miażdżycowych naczyń obwodowych?
W monitorowaniu poziomu cholesterolu we krwi i ciśnienia krwi, normalizacji masy ciała, racjonalnej diecie i zaprzestaniu palenia, zapewnieniu odpowiedniej aktywności fizycznej.
Prognoza
Jak długo żyją osoby z miażdżycą naczyń kończyn dolnych? Jeśli zrezygnujesz ze złych nawyków i zmienisz tryb życia na zdrowy, będziesz monitorować swoje zdrowie i stosować się do zaleceń lekarza, możesz zatrzymać postęp miażdżycy i żyć wystarczająco długo. Albo możesz stracić nogę i stać się niepełnosprawnym.
Rokowanie w tej częstej chorobie układu krążenia nie jest w pełni pomyślne i zależy od wielu czynników.