Miażdżyca tętnic nerkowych

Średnie i duże tętnice mózgu, serca i wielu ważnych narządów, a także kończyn dolnych ulegają zmianom miażdżycowym. Miażdżyca tętnic nerkowych, a także innych naczyń tętniczych trzewnych, wiąże się z pogrubieniem ich ścian i zwężeniem światła. Według ICD-10 kod tej choroby (w klasie chorób układu krążenia) to I70.1. [1]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych, miażdżyca tętnic nerkowych stanowi 90% wszystkich przypadków zmian naczyniowo-nerkowych. Wiek większości pacjentów przekracza 60 lat.

Częstość występowania hipercholesterolemii rodzinnej szacuje się na jeden przypadek na 250–300 osób.

Zwężenie tętnicy nerkowej związane z miażdżycą (ze zmniejszeniem światła naczynia o 60% lub więcej) stwierdza się u 15% pacjentów. [2]

Przyczyny miażdżyca tętnic nerkowych

Miażdżyca tętnic nerkowych jest chorobą naczyniowo-nerkową, której główne przyczyny są związane z hiperlipidemią (dyslipoproteinemią lub hiperlipoproteinemią) z zaburzeniemmetabolizmu tłuszczów i mechanizmy ich transportu. Z tego powodu wzrasta poziom cholesterolu (cholesterolu) we krwi irozwija się hipercholesterolemia. [3]

Z reguły dotyczy to proksymalnej trzeciej części tętnicy nerkowej lub jej ujścia, ale patologia może również wpływać na aortę okołonerkową. W zaawansowanych przypadkach można zaobserwować odcinkową i rozlaną miażdżycę tętnic międzyzrazikowych wewnątrznerkowych.

Należy również wziąć pod uwagę fakt, że u 30–50% pacjentów z miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej występują objawowe zmiany w tętnicach wieńcowych, mózgowych lub tętnicach obwodowych.

Przeczytaj także -Miażdżyca – przyczyny i czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka zmian miażdżycowych ścian tętnic nerkowych zalicza się: nadmierne stężenie cholesterolu, lipoprotein o małej gęstości (LDL) i triglicerydów we krwi; wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze); palenie; słabo kontrolowana cukrzyca; zespół metaboliczny i otyłość; brak aktywności fizycznej i spożycia tłuszczów nasyconych; i wiek powyżej 55-60 lat.

Ryzyko wystąpienia miażdżycy tętnic nerkowych zwiększa się w rodzinnej hipercholesterolemii spowodowanej mutacjami w: genie LDLR (kodującym białko adaptorowe receptora lipoprotein o małej gęstości 1), genie APOB (kodującym główne białko LDL – apolipoproteinę B), genie PCSK9 (kodującym enzym rodzina konwertaz probiałkowych, która bierze udział w homeostazie cholesterolu).

Czynniki ryzyka obejmująhiperhomocysteinemia - nagromadzenie w organizmie aminokwasu homocysteiny (powstającego podczas rozkładu białek), zwłaszcza przy niskim stężeniu hormonów tarczycy i niedoborze kwasu foliowego lub cyjanokobalaminy (witaminy B12). [4]

Patogeneza

Patogenezę ogniskowego zgrubienia lub zgrubienia ścian tętnic w przebiegu miażdżycy tłumaczy się powstawaniem zmian miażdżycowych lubblaszki miażdżycowe (złogi cholesterolu) na wewnętrznej wyściółce tętnicy (tunica intima) wyścielonej śródbłonkiem, który reguluje napięcie, hemostazę i reakcje zapalne w całym krążeniu. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Tętnice

Tworzenie się płytek następuje stopniowo. Śródbłonek tętniczy reaguje na różne bodźce mechaniczne i molekularne, tworząc wolne rodniki i aktywując czynniki prozapalne, co prowadzi do uszkodzenia i dysfunkcji komórek śródbłonka naczyń.

Po pierwsze, następuje odkładanie się cząstek cholesterolu LDL utlenionych przez wolne rodniki na wewnętrznej ścianie naczynia, co powoduje gromadzenie się leukocytów i komórek monocytowych - makrofagów.

Ponadto, pod wpływem komórkowych i międzykomórkowych cząsteczek adhezyjnych, przyciąganych do miejsc złogów tłuszczu, dochodzi do tworzenia się komórek piankowatych, będących rodzajem makrofagów znajdujących się w złogach tłuszczu, które na drodze endocytozy absorbują lipoproteiny o małej gęstości (wolny cholesterol przedostaje się do siateczka śródplazmatyczna makrofagów, jest tam estryfikowana i magazynowana). Jednocześnie komórki piankowate tworzące wtręty tłuszczowe blaszek miażdżycowych w błonie wewnętrznej naczyń krwionośnych wydzielają prozapalne cytokiny, chemokiny i reaktywne formy tlenu.

W miarę zwiększania się złogów mogą one stwardnieć, wystając do światła tętnicy i ograniczając przepływ krwi. [5]

Objawy miażdżyca tętnic nerkowych

Podstępność miażdżycy tętnic nerkowych polega na tym, że jej początkowe stadium jest utajone, czyli bezobjawowe.

A objawy – po latach – zaczynają objawiać się jako przetrwałe nadciśnienie tętnicze, które definiuje się jako nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, naczyniowo-nerkowe lubnadciśnienie nerkopochodne (nerkowe).. Oznacza to, że pacjenci doświadczająobjawy wysokiego ciśnienia krwi (które nie ustępują po zażyciu leków obniżających).

Następnie, z powodu zwężenia tętnic nerkowych, następuje pogorszenie czynności nerek - ze zwiększoną ilością białek w moczu -białkomoczz obrzękiem kostek lub stóp spowodowanym zatrzymaniem płynów.

Pogorszenie dopływu krwi do nerek prowadzi do niedokrwienia ich tkanek i postępującego uszkodzenia wraz z pojawieniem sięobjawy przewlekłej niewydolności nerek. [6]

Komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania i konsekwencje zmian miażdżycowych tętnic nerkowych to:

• zagrażające życiu utrzymujące się podwyższone ciśnienie krwi;
• Miażdżycowezwężenie tętnicy nerkowej; [7]
• nefropatia niedokrwienna i czynnościowa niewydolność nerek związana ze zmniejszonym przepływem krwi przez nerki i niedostatecznym dopływem krwi do narządu;
• rozwój miażdżycowo-zatorowej choroby nerek u pacjentów z ciężką miażdżycą - zablokowanie tętniczek przez cząsteczki zniszczonych blaszek miażdżycowych tętnic nerkowych, które dostały się do krwioobiegu;
• progresja miażdżycy układowej i rozwój zespołu destabilizacji serca z przejściem do choroby sercowo-naczyniowej. Według niektórych danych u 12-39% pacjentów z miażdżycowym zwężeniem tętnic nerkowych rozpoznaje się chorobę niedokrwienną serca (postępującą w ciągu pięciu lat o prawie 50%).

Ponadto w przypadku rozpadu blaszki miażdżycowej tworzy się skrzep krwi (skrzeplina), który blokuje przepływ krwi i może prowadzić do nagłej, katastrofalnej w skutkach zakrzepicy, a pęknięty skrzep może prowadzić do nagłej śmierci. [8]

Diagnostyka miażdżyca tętnic nerkowych

Diagnozę rozpoczyna się od przeglądu historii pacjenta, w tym wywiadu rodzinnego i badania fizykalnego.

Badania krwi na LDL, HDL, LDL-CS, cholesterol całkowity i trójglicerydy; białko i białko C-reaktywne; kreatynina, azot mocznikowy i homocysteina; oraz hormony renina i aldosteron. Wymagane są również badania krwi i moczu w celu oceny czynności nerek.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje: USG nerek,USG Doppler naczyniowy nerki, angiografia tomografii komputerowej (CTA), angiografia rezonansu magnetycznego (MRA). [9]

Wykonuje się diagnostykę różnicową z zakrzepicą tętnicy nerkowej, dysplazją włóknisto-mięśniową (rozrostem) ściany naczyń, nefropatią cukrzycową.

Przeczytaj także -Zwężenie tętnicy nerkowej - diagnostyka

Leczenie miażdżyca tętnic nerkowych

Leczenie hipercholesterolemii polega na leczeniu farmakologicznym, a głównymi lekami są leki hipolipidemiczne obniżające poziom cholesterolu z różnych grup farmakologicznych. [10],

Może być przypisany:

• leki z grupy statyn (inhibitory enzymu reduktazy HMG-CoA, zapewniającego metabolizm cholesterolu):Symwastatyna (Simvacard, Vabadin), Fluwastatyna, Lowastatyna (Mevacor), Rozuwastatyna i inne. Środki te są jednak przeciwwskazane w przypadku niewyrównanej cukrzycy i niedoczynności tarczycy.
• leki wiążące kwasy żółciowe w jelitach: Kolestiramina (Colestid, Cholestiramina, Kolestipol itp. Ich stosowaniu mogą towarzyszyć skutki uboczne, takie jak zgaga, nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka. Nie są przepisywane w przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi refluks żołądkowo-przełykowy i choroba wrzodowa żołądka, autoimmunologiczna marskość wątroby i kamica żółciowa.
• środki hamujące syntezę cholesterolu w wątrobie: Fenofibrat (Lipantil), Klofibrat (Atromid-C), Bezafibrat, Atorwastatyna (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid). Należy pamiętać, że preparaty kwasu fibroinowego mogą powodować bóle brzucha i mięśni, zaburzenia rytmu serca oraz kamicę żółciową.
• selektywne inhibitory wchłaniania cholesterolu Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• niacyna -witamina PP (kwas nikotynowy).

Więcej informacji w artykułach:

• Miażdżyca - Leczenie
• Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu
• Pigułki na wysoki cholesterol

Ponadto konieczne jest leczenie nadciśnienia tętniczego i cukrzycy, gdyż choroby te przyspieszają postęp miażdżycy tętnic nerkowych. I pamiętaj o prawidłowym odżywianiu, szczegóły:

• Dieta na wysoki poziom cholesterolu
• Dieta na miażdżycę

Leczenie chirurgiczne polegające na angioplastyce balonowej i przezskórnym stentowaniu zajętego naczynia stosuje się w celu przywrócenia światła tętnicy nerkowej w przypadku zwężenia. [11]

Zapobieganie

Zapobieganie miażdżycy tętnic nerkowych polega na zapobieganiu wzrostowi poziomu cholesterolu i LDL we krwi. I w tym celu konieczne jest:

• rzucić palenie;
• wyeliminuj tłuszcze trans ze swojej diety i dodaj owoce i warzywa oraz zdrowe tłuszcze (znajdujące się w orzechach i owocach morza);
• kontrolować poziom cukru we krwi;
• pozbądź się zbędnych kilogramów i ruszaj się więcej.

Prognoza

Miażdżyca tętnic nerkowych jest chorobą postępującą, a zwężenie tych naczyń, które w 80% przypadków wiąże się ze zmianami miażdżycowymi, negatywnie wpływa na rokowanie w postaci pogorszenia czynności nerek, często osiągając stadium końcowe.