Miażdżyca tętnic nerkowych

Średnie i duże tętnice mózgu, serca i wielu ważnych narządów, a także kończyn dolnych są podatne na zmiany miażdżycowe. Miażdżyca tętnic nerkowych, jak i innych naczyń tętniczych trzewnych, wiąże się z pogrubieniem ich ścian i zwężeniem światła. Według ICD-10 kod tej choroby (w klasie chorób układu krążenia) to I70.1. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych miażdżyca tętnic nerkowych stanowi 90% wszystkich przypadków wśród zmian naczyniowo-nerkowych. Większość pacjentów ma ponad 60 lat.

Częstość występowania rodzinnej hipercholesterolemii szacuje się na jeden przypadek na 250–300 osób.

Zwężenie tętnicy nerkowej związane z miażdżycą (z 60% lub większym zmniejszeniem światła naczynia) stwierdza się u 15% pacjentów. [ 2 ]

Przyczyny miażdżyca tętnic nerkowych

Miażdżyca tętnic nerkowych jest chorobą naczyń nerkowych, której główne przyczyny są związane z hiperlipidemią (dyslipoproteinemią lub hiperlipoproteinemią) z zaburzeniem metabolizmu tłuszczów i mechanizmów ich transportu. Z tego powodu wzrasta poziom cholesterolu (cholesterolu) we krwi i rozwija się hipercholesterolemia. [ 3 ]

Z reguły dotknięta jest proksymalna trzecia część tętnicy nerkowej lub jej ujście, ale patologia może również dotyczyć aorty okołonerkowej. W zaawansowanych przypadkach można zaobserwować segmentową i rozlaną miażdżycę tętnic międzypłatowych wewnątrznerkowych.

Należy również wziąć pod uwagę fakt, że u 30–50% pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej na tle miażdżycowym występują objawowe zmiany w tętnicach wieńcowych, mózgowych lub obwodowych.

Przeczytaj także - miażdżyca - przyczyny i czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia zmian miażdżycowych w ścianach tętnic nerkowych obejmują: zbyt wysoki poziom cholesterolu, lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) i trójglicerydów we krwi; wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze); palenie; źle kontrolowaną cukrzycę; zespół metaboliczny i otyłość; brak aktywności fizycznej i spożycia tłuszczów nasyconych; wiek powyżej 55–60 lat.

Ryzyko miażdżycy tętnic nerkowych wzrasta w przypadku rodzinnej hipercholesterolemii spowodowanej mutacjami w: genie LDLR (kodującym białko adaptorowe receptora lipoprotein o niskiej gęstości 1), genie APOB (kodującym główne białko LDL - apolipoproteinę B), genie PCSK9 (kodującym enzym z rodziny konwertaz probiałkowych, który bierze udział w homeostazie cholesterolu).

Czynniki ryzyka obejmują hiperhomocysteinemię – gromadzenie się aminokwasu homocysteiny (powstającego podczas rozpadu białek) w organizmie, zwłaszcza w przypadku niskiego poziomu hormonu tarczycy i niedoboru kwasu foliowego lub cyjanokobalaminy (witaminy B12). [ 4 ]

Patogeneza

Patogenezę ogniskowego pogrubienia lub pogrubienia ścian tętnic w miażdżycy tłumaczy się powstawaniem blaszek miażdżycowych lub miażdżycowych (złogów cholesterolu) na wewnętrznej wyściółce tętnicy (tunica intima) wyłożonej śródbłonkiem, który reguluje napięcie, hemostazę i reakcje zapalne w całym krążeniu. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. - tętnice

Tworzenie się blaszek następuje stopniowo. Śródbłonek tętniczy reaguje na różne bodźce mechaniczne i molekularne poprzez tworzenie wolnych rodników i aktywację czynników prozapalnych, co prowadzi do uszkodzenia i dysfunkcji komórek śródbłonka naczyniowego.

W pierwszej kolejności dochodzi do odkładania się na wewnętrznej ścianie naczynia cząsteczek cholesterolu LDL utlenionych przez wolne rodniki, co powoduje gromadzenie się leukocytów i monocytów - makrofagów.

Ponadto pod wpływem cząsteczek adhezji komórkowej i międzykomórkowej przyciąganych do miejsca złogów tłuszczu dochodzi do tworzenia się komórek piankowatych, które są rodzajem makrofagów w złogach tłuszczu, które pochłaniają lipoproteiny o niskiej gęstości przez endocytozę (wolny cholesterol przemieszcza się do siateczki śródplazmatycznej makrofagów, ulega estryfikacji i jest tam magazynowany). Jednocześnie komórki piankowate tworzące tłuszczowe inkluzje blaszek miażdżycowych w błonie wewnętrznej naczyń krwionośnych wydzielają prozapalne cytokiny, chemokiny i reaktywne formy tlenu.

W miarę zwiększania się ilości złogów mogą one twardnieć, wnikając do światła tętnicy i zmniejszając przepływ krwi. [ 5 ]

Objawy miażdżyca tętnic nerkowych

Podstępność miażdżycy tętnic nerkowych polega na tym, że jej początkowe stadium jest utajone, czyli bezobjawowe.

A objawy - lata później - zaczynają się objawiać jako przewlekłe nadciśnienie tętnicze, które jest definiowane jako nadciśnienie nerkowo-naczyniowe, naczyniowo-nerkowe lub nerkowe (nerkowe). Oznacza to, że pacjenci doświadczają objawów wysokiego ciśnienia krwi (które nie ustępują po zażyciu leków obniżających ciśnienie).

Następnie na skutek zwężenia tętnic nerkowych dochodzi do spadku czynności nerek - zwiększonej ilości białka w moczu ( białkomocz), z obrzękami kostek lub stóp z powodu zatrzymywania płynów.

Pogorszenie ukrwienia nerek prowadzi do niedokrwienia ich tkanek i postępującego uszkodzenia, z pojawieniem się objawów przewlekłej niewydolności nerek. [ 6 ]

Komplikacje i konsekwencje

Do głównych powikłań i następstw zmian miażdżycowych tętnic nerkowych zalicza się:

• Zagrażające życiu, utrzymujące się podwyższone ciśnienie krwi;
• Miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej; [ 7 ]
• Nefropatia niedokrwienna i czynnościowa niewydolność nerek związana ze zmniejszonym przepływem krwi przez nerki i niewystarczającym ukrwieniem narządu;
• Rozwój miażdżycowej choroby nerek u chorych z ciężką miażdżycą - zablokowanie jej tętniczek przez cząsteczki zniszczonych blaszek miażdżycowych tętnic nerkowych, które przedostały się do krwiobiegu;
• Postęp miażdżycy układowej i rozwój zespołu destabilizacji serca z przejściem do choroby sercowo-naczyniowej. Według niektórych danych, u 12-39% pacjentów ze zwężeniem miażdżycowym tętnic nerkowych diagnozuje się chorobę wieńcową (postępującą w ciągu pięciu lat o prawie 50%).

Ponadto, gdy blaszka miażdżycowa ulega rozpadowi, tworzy się skrzep krwi (zakrzep), który blokuje przepływ krwi i może prowadzić do nagłej, katastrofalnej zakrzepicy, a oderwanie się skrzepu może doprowadzić do nagłej śmierci. [ 8 ]

Diagnostyka miażdżyca tętnic nerkowych

Diagnozę stawia się na podstawie analizy historii choroby pacjenta, w tym wywiadu rodzinnego, oraz badania fizykalnego.

Badania krwi na LDL, HDL, LDL-CS, całkowity cholesterol i trójglicerydy; białko i białko C-reaktywne; kreatyninę, azot mocznikowy i homocysteinę; oraz hormony reniny i aldosteronu. Wymagane są również badania krwi i moczu w celu oceny funkcji nerek.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje: ultrasonografię nerek, USG Doppler naczyń nerkowych, angiografię tomografii komputerowej (CTA), angiografię rezonansu magnetycznego (MRA). [ 9 ]

Przeprowadza się diagnostykę różnicową z zakrzepicą tętnicy nerkowej, dysplazją włóknisto-mięśniową (hiperplazją) ściany naczyń, nefropatią cukrzycową.

Przeczytaj także - Zwężenie tętnicy nerkowej - Diagnoza

Leczenie miażdżyca tętnic nerkowych

Leczenie hipercholesterolemii polega na podawaniu leków, a głównymi lekami są obniżające poziom cholesterolu środki hipolipemizujące z różnych grup farmakologicznych. [ 10 ]

Można przypisać:

• Leki z grupy statyn (inhibitory enzymu reduktazy HMG-CoA, zapewniające metabolizm cholesterolu): simwastatyna (Simvacard, Vabadin), Fluwastatyna, Lowastatyna ( Mevacor ), Rozuwastatyna i inne. Jednak środki te są przeciwwskazane w przypadku niekontrolowanej cukrzycy i niedoczynności tarczycy.
• Leki wiążące kwasy żółciowe w jelicie: Kolestiramina (Colestid, Cholestiramine. Colestipol itp. Ich stosowanie może wiązać się z działaniami niepożądanymi, takimi jak zgaga, nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka. Nie przepisuje się ich w przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi, refluksu żołądkowo-przełykowego i choroby wrzodowej, autoimmunologicznej marskości wątroby i kamieni żółciowych.
• Środki hamujące syntezę cholesterolu w wątrobie: Fenofibrat (Lipantil), Klofibrat (Atromid-C), Bezafibrat, Atorwastatyna (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid). Należy pamiętać, że preparaty kwasu fibrynowego mogą powodować bóle brzucha i mięśni, zaburzenia rytmu serca i kamicę żółciową.
• Selektywne inhibitory wchłaniania cholesterolu Ezetimib (Ezetrol, Lipobon);
• Niacyna - witamina PP (kwas nikotynowy).

Więcej informacji w artykułach:

• Miażdżyca - Leczenie
• Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu
• Tabletki na wysoki cholesterol

Ponadto konieczne jest leczenie nadciśnienia tętniczego i cukrzycy, ponieważ te choroby współistniejące przyspieszają postęp miażdżycy tętnic nerkowych. I pamiętaj o prawidłowym odżywianiu, szczegóły:

• Dieta na wysoki cholesterol
• Dieta na miażdżycę

W przypadku zwężenia w celu przywrócenia światła tętnicy nerkowej stosuje się leczenie chirurgiczne z zastosowaniem angioplastyki balonowej i przezskórnego stentowania chorego naczynia. [ 11 ]

Zapobieganie

Zapobieganie miażdżycy tętnic nerkowych polega na zapobieganiu wzrostowi poziomu cholesterolu i LDL we krwi. W tym celu konieczne jest:

• Aby rzucić palenie;
• Wyeliminuj tłuszcze trans ze swojej diety i włącz do niej owoce, warzywa i zdrowe tłuszcze (znajdujące się w orzechach i owocach morza);
• Aby kontrolować poziom cukru we krwi;
• Pozbądź się zbędnych kilogramów i ruszaj się więcej.

Prognoza

Miażdżyca tętnic nerkowych jest chorobą postępującą, a zwężenie tych naczyń, któremu w 80% przypadków towarzyszą zmiany miażdżycowe, negatywnie wpływa na rokowanie pod względem upośledzenia funkcji nerek, często osiągając stadium terminalne.