Miażdżyca tętnic nerkowych

Średnie i duże tętnice mózgu, serca i wielu niezbędnych narządów, a także kończyny dolne podlegają zmianom miażdżycowym. Miażdżyca tętnic nerkowych, a także inne trzewne naczynia tętnicze, wiąże się z pogrubieniem ich ścian i zwężeniem światła. Według ICD-10 kodeks tej choroby (w klasie chorób układu krążenia) wynosi I70.1. [1]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych miażdżyca tętnic nerkowych stanowi 90% wszystkich przypadków wśród zmian renowacyjnych. Wiek większości pacjentów wynosi ponad 60 lat.

Częstość występowania rodzinnej hipercholesterolemii szacuje się w jednym przypadku na 250-300 osób.

Zwęzienie tętnicy nerkowej związane z miażdżycą (z 60% lub więcej redukcją światła naczynia) jest wykrywane u 15% pacjentów. [2]

Przyczyny miażdżyca tętnic nerkowych

Miażdżyca tętnic nerkowych jest chorobą renowacyjną, której kluczowe przyczyny są związane z hiperlipidemią (dyslipoproteinemia lub hiperlipoproteinemia) z zaburzeniem metabolizmu tłuszczu i mechanizmy w ich transporcie. Z tego powodu poziom cholesterolu (cholesterol) wzrasta we krwi i hipercholesterolemia rozwija się. [3]

Z reguły dotknięta jest bliższa trzecia trzecia tętnicy nerkowej lub jej otwór, ale patologia może również wpływać na aortę okołoprawną. W zaawansowanych przypadkach można zaobserwować segmentową i rozproszoną miażdżycę tętnic śródbłonkowych.

Fakt, że należy wziąć pod uwagę 30–50% pacjentów z zwężeniem miażdżycowego tętnicy nerkowej, ma również objawowe zmiany wieńcowe, mózgowe lub peryferyjne.

Przeczytaj także - miażdżyca-przyczyny i czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zmian miażdżycowych ścian tętnicy nerkowej obejmują: nadmierne poziomy cholesterolu we krwi, lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL) i trójglicerydów; wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze); palenie; słabo kontrolowana cukrzyca; Zespół metaboliczny i otyłość; brak aktywności fizycznej i spożycie tłuszczu nasyconego; i wiek ponad 55-60 lat.

Ryzyko miażdżycy tętnicy nerkowej jest zwiększone w rodzinnej hipercholesterolemii spowodowanej mutacjami w: genie LDLR (kodowanie niskiej gęstości receptora lipoproteinowego białka 1), genu apob (kodowanie głównego białka LDL - apolipoprotein B), genu PCSK9 (kodowanie enzymu enzymu enzymu w enzymie enzymu w ramach zamieszkania w wizycie cholesterolowej, która jest w cholesterolu. homeostaza).

Czynniki ryzyka obejmują hiperhomocysteinemia -akumulacja homocysteiny aminokwasowej (która powstaje podczas rozpadu białek) w organizmie, szczególnie w przypadku niskiego poziomu hormonu tarczycy i niedoboru kwasu foliowego lub cyanokobalaminy (witaminy B12). [4]

Patogeneza

Patogenezę ogniskowego pogrubienia lub pogrubienia ścian tętniczych w miażdżycy tłumaczy się tworzeniem miażdżycy lub tymoteroskletyczne płytki (Złogi cholesterolu) na wewnętrznej podszewce tętnicy (tuników) złożonych przez endotheli, które regulują odcień hemostazny, i spływu w całej przepływu tętnicy. Aby uzyskać więcej informacji, patrz. - arterie

Tworzenie płytek występuje stopniowo. Śródbłonek tętnicza reaguje na różne bodźce mechaniczne i molekularne poprzez tworzenie wolnych rodników i aktywację czynników prozapalnych, prowadząc do uszkodzenia i dysfunkcji komórek śródbłonka naczyniowego.

Po pierwsze, dochodzi do osadzania cząstek cholesterolu LDL utlenionych przez wolne rodniki na wewnętrznej ścianie naczynia, co wywołuje akumulację leukocytów i komórek monocytowych - makrofagów.

Ponadto, pod działaniem komórkowych i międzykomórkowych cząsteczek adhezyjnych przyciąganych do miejsca osadów tłuszczowych, powstaje tworzenie komórek piankowych, które są rodzajem makrofagów w złożach tłuszczowych, które pochłaniają lipoproteiny o niskiej gęstości przez endocytozę (wolny cholesterol porusza się do endoplazmatycznej siatkówki makrofagów, są esteryfikowane i steeryfikowane). Jednocześnie komórki piankowe tworzące tłuszcz wtrąceń miażdżycowych płytek w intymie naczyń krwionośnych wydzielają cytokiny prozapalne, chemokiny i reaktywne formy tlenu.

Wraz ze wzrostem złóż mogą stwardnieć, wystając do światła tętnicy i zmniejszając przepływ krwi. [5]

Objawy miażdżyca tętnic nerkowych

Podstępność miażdżycy tętnicy nerkowej jest to, że jej początkowy etap jest utajony, to znaczy bezobjawowy.

I objawy-lata później-zacznij objawiać się jako trwałe nadciśnienie tętnicze, które jest definiowane jako renowacja, naczyniowa lub nefrogeniczne (nerkowe) nadciśnienie. Oznacza to, że pacjenci doświadczają objawy wysokiego ciśnienia krwi (które nie znikają po przyjmowaniu leków, aby go obniżyć).

Następnie, ze względu na zwężenie tętnic nerkowych, następuje spadek funkcji nerek-ze zwiększonymi białkami w moczu - białkomocz, z obrzękiem kostek lub stóp z powodu zatrzymania płynu.

Pogorszenie dopływu krwi do nerek prowadzi do niedokrwienia jej tkanek i postępujące uszkodzenie pojawienia się objawy przewlekłej niewydolności nerek. [6]

Komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania i konsekwencje zmian miażdżycowych tętnic nerkowych to:

• Zagrażające życiu trwałe podniesienie BP;
• Miażdżycowa zwężenie tętnicy nerkowej; [7]
• Nefropatia niedokrwienna i funkcjonalna niewydolność nerek związana ze zmniejszonym przepływem krwi nerkowej i niewystarczającym dopływem krwi do narządu;
• Rozwój miażdżyczkowej choroby nerek u pacjentów z ciężką miażdżycą - zablokowanie jej tętniczek za pomocą cząstek zniszczonych blaszek miażdżycowych tętnic nerkowych, które weszły do krwioobiegu;
• Postęp ogólnoustrojowy miażdżyca i rozwój zespołu destabilizacji sercowej z przejściem na choroby sercowo-naczyniowe. Według niektórych danych, 12–39% pacjentów ze zwężeniem miażdżycowym tętnic nerkowych diagnozuje się choroba wieńcowa (postęp w ciągu pięciu lat o prawie 50%).

Ponadto, gdy miażdżycowa płytka płytka pęka, skrzep krwi (zakrzep) tworzy się, który blokuje przepływ krwi i może prowadzić do nagłej katastrofalnej zakrzepicy, a skrzep, który się rozkłada, może prowadzić do nagłej śmierci. [8]

Diagnostyka miażdżyca tętnic nerkowych

Diagnoza zaczyna się od przeglądu historii pacjenta, w tym historii rodziny i badania fizykalnego.

Badania krwi LDL, HDL, LDL-CS, całkowitego cholesterolu i trójglicerydów; białko i białko C; kreatynina, azot mocznika i homocysteina; oraz hormony renin i aldosteronu. Wymagane są również testy krwi i moczu w celu oceny czynności nerek.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje: ultradźwięk nerkowy, ultradźwiękowy doppler naczyniowy nerka, angiografia tomograficzna komputerowa (CTA), angiografia rezonansu magnetycznego (MRA). [9]

Diagnostyka różnicowa Z zakrzepicą tętnicy nerkowej, dysplazja włóknistą (rozrost) ściany naczyniowej wykonuje się nefropatię cukrzycową.

Przeczytaj także - zwężenie tętnicy nerkowej-diagnoza

Leczenie miażdżyca tętnic nerkowych

Leczenie hipercholesterolemii to leki, a głównymi lekami są hipolipidemiczne czynniki obniżające poziom cholesterolu w różnych grupach farmakologicznych. [10]

Można przypisać:

• Leki grupy statyn (inhibitory enzymu reduktazy HMG-COA, dostarczające metabolizm cholesterolu): simwastatyna (Simvacard, Vabadin), fluwastatyna, lovastatyna (Mevacor ), Rosuvastin i in. Jednak środki te są przeciwwskazane w przypadku niekontrolowanej cukrzycy i niedoczynności tarczycy.
• Leki, które wiążą kwasy żółciowe w jelicie: kolestiramina (kolestid, cholestiramina. Colestipol itp. Ich stosowaniem może towarzyszyć skutki uboczne, takie jak zgaga, nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka. Nie są przepisywane w obecności zaburzeń koagulacji krwi i zaburzeniu krwi i są przepisywane w przypadku lisi. kamienie żółciowe.
• Środki hamujące synteza cholesterolu w wątrobie: fenofibrat (lipantil), klofibrat (atromid-C), bezdafbrat, atorwastatyna (atoris, tulipan), gemfibrozilu (Lopid). Należy pamiętać, że preparaty kwasu fibroinowego mogą powodować ból brzucha i mięśni, zaburzenia rytmu serca i cholelitę.
• Selektywne inhibitory absorpcji cholesterolu ezetimibe (ezetrol, lipobon);
• Niacyna - witamina PP (kwas nikotynowy).

Więcej informacji w artykułach:

• Miażdżyca-leczenie
• Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu
• Pigułki na wysoki poziom cholesterolu

Ponadto konieczne jest leczenie nadciśnienia tętniczego i cukrzycy, ponieważ te choroby współistniejące przyspieszają postęp miażdżycy tętnicy nerkowej. I pamiętaj, aby jeść prawidłowo, szczegóły:

• Dieta dla wysokiego poziomu cholesterolu
• Dieta na miażdżycę

Leczenie chirurgiczne angioplastyką balonową i przezskórnym stentowaniem dotkniętego naczynia stosuje się do przywrócenia światła tętnicy nerkowej w przypadku zwężenia. [11]

Zapobieganie

Zapobieganie miażdżycy tętnicy nerkowej jest zapobieganie wzrostowi poziomu cholesterolu i LDL we krwi. I w tym celu konieczne jest:

• Zaprzestać palenia;
• Wyeliminuj tłuszcze trans z diety i dodaj owoce i warzywa oraz zdrowe tłuszcze (występujące w orzechach i owocach morza);
• Kontrolować poziom cukru we krwi;
• Pozbądź się dodatkowej wagi i ruszaj więcej.

Prognoza

Miażdżyca tętnic nerkowych jest postępującą chorobą, a zwężenie tych naczyń, które w 80% przypadków wiąże się ze zmianami miażdżycowymi, negatywnie wpływa na rokowanie pod względem zmniejszonej czynności nerek, często osiągając stadium końcowe.