Niezwężająca się miażdżyca tętnic

Złogi cholesterolu i blaszki na wewnętrznych ścianach naczyń mogą nie blokować całkowicie światła tętnicy, a jedynie je zwężać, co prowadzi do niewydolności naczyniowej pewnego stopnia. W takiej sytuacji stawia się diagnozę „miażdżycy niestenozy”. Jest to wczesny etap znanych zmian miażdżycowych, w którym do całkowitego zamknięcia tętnicy jeszcze daleko, ale proces już się rozpoczął. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że obraz kliniczny patologii jest w większości ukryty, objawy są mało nasilone. W efekcie chorzy nie spieszą się z poszukiwaniem pomocy lekarskiej, a choroba w międzyczasie nadal się pogarsza. [ 1 ]

Epidemiologia

Miażdżyca niestenozywna jest powszechną przewlekłą patologią, która charakteryzuje się uszkodzeniem dużych naczyń tętniczych. Takie tętnice aktywnie transportują tlen, substancje odżywcze, hormony do narządów i tkanek. Największym naczyniem, które wpływa na miażdżycę, jest aorta.

W miażdżycy nieskurczowej wewnętrzne ściany tętnic stopniowo pokrywają się blaszkami lub guzkami składającymi się głównie z lipidów i wapnia. Jednocześnie z blaszkami naczynia tracą elastyczność, a światło tętnicy zwęża się do mniej niż połowy. Jeśli to zwężenie postępuje, mówimy o zwężającej (zacierającej) postaci patologii - niebezpiecznym stanie, w którym krążenie krwi gwałtownie się pogarsza, a ryzyko powikłań wzrasta.

Według danych statystycznych, istnieje wyraźna przewaga choroby wśród populacji męskiej. Mężczyźni chorują na miażdżycę 3,5 razy częściej niż kobiety. W większości przypadków patologia dotyczy osób w średnim i podeszłym wieku (od 40-45 lat i więcej).

Częstość występowania miażdżycy niestenozy na świecie ma swoje osobliwości. Na przykład choroba ta jest niezwykle rozpowszechniona wśród populacji amerykańskiej. Często jest przyczyną śmierci, a nawet pod tym względem wyprzedza raka. Ale w regionach południowych problem ten jest znacznie mniej powszechny. Dla porównania, u Amerykanów miażdżyca tętnic wieńcowych stanowi ponad 42% wszystkich chorób układu sercowo-naczyniowego, a u Włochów wskaźnik ten rzadko przekracza 6%. W krajach afrykańskich zapadalność jest jeszcze rzadsza.

Najwyższy odsetek osób z miażdżycą występuje w Stanach Zjednoczonych, Australii, Kanadzie, Wielkiej Brytanii i Finlandii. Najniższy odsetek spodziewany jest w Japonii, co wynika z nawyków żywieniowych i stylu życia.

Główną przyczyną rozwoju patologii naukowcy nazywają niewydolność metabolizmu tłuszczów i białek, co prowadzi do powstawania znanych blaszek. Impulsem do takiej niewydolności jest niewłaściwe odżywianie, a sytuację pogarsza stres, słaba odporność, zaburzenia hormonalne i genetyczne w organizmie, a także urazy naczyń. Dodatkowy negatywny wkład wnoszą złe nawyki, słaba aktywność fizyczna, cukrzyca i inne choroby endokrynologiczne i sercowo-naczyniowe. [ 2 ]

Przyczyny miażdżyca bez zwężeń

Podwyższony poziom cholesterolu jest podstawową przyczyną miażdżycy niestenozy. Gromadzenie się lipidów i wapnia na wewnętrznej ścianie tętnic wywołuje trwałe zaburzenie przepływu krwi. Dodatkowe przyczyny obejmują:

• Nadużywanie alkoholu - zaburza przebieg procesów metabolicznych, upośledza pracę układu nerwowego, przyczynia się do krążenia dużej ilości cholesterolu we krwi.
• Nadwaga, otyłość każdego stopnia - powoduje wyraźne zaburzenia przemiany materii i choroby układu pokarmowego, upośledza trawienie, utrudnia pracę wszystkich narządów i układów.
• Długotrwały lub systematyczny wzrost ciśnienia krwi może być zarówno konsekwencją, jak i prekursorem miażdżycy niestenozy. U wielu pacjentów w wyniku nadciśnienia tworzą się złogi lipidowe, przyczyniające się do krzepnięcia krwi i zaburzeń krążenia.
• Stres - zaburza pracę układu nerwowego, zaburza procesy dostarczania i przyswajania substancji odżywczych i tlenu w tkankach, utrudnia usuwanie toksyn i cholesterolu z krwiobiegu.
• Palenie tytoniu - powoduje skurcz naczyń krwionośnych, ich deformację, co prowadzi do zaburzeń krążenia krwi i sprzyja odkładaniu się blaszek cholesterolowych.
• Nieprawidłowe odżywianie - oznacza nadmierne nasycenie organizmu tłuszczami zwierzęcymi, tłuszczami trans, cukrami, co pogarsza stan ścian naczyń krwionośnych i stwarza sprzyjające warunki do odkładania się tłuszczu i złogów wapnia.
• Hipodynamia - powoduje spowolnienie przepływu krwi, w wyniku czego tkankom i organom zaczyna brakować tlenu i składników odżywczych, a procesy metaboliczne ulegają spowolnieniu.

Czynniki ryzyka

Główną przyczyną rozwoju miażdżycy nie zwężającej jest nieprawidłowy metabolizm cholesterolu w organizmie. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju procesu patologicznego są:

• Wiek. Ryzyko wystąpienia miażdżycy niestenozyjnej znacznie wzrasta u praktycznie wszystkich osób po 40. roku życia.
• Płeć męska. U mężczyzn patologia rozwija się wcześniej i częściej niż u kobiet. Naukowcy przypisują to osobliwościom odżywiania, stylu życia i tle hormonalnym.
• Predyspozycje dziedziczne. Wiele osób ma predyspozycje genetyczne do zaburzeń metabolizmu lipidów, patologii układu sercowo-naczyniowego, zaburzeń równowagi hormonalnej. Pewną rolę odgrywa również aktywność układu odpornościowego.
• Szkodliwe nawyki. Palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu przyczyniają się do aktywacji rozwoju miażdżycy nie zwężającej.
• Otyłość. Nadmiar nawet kilku kilogramów znacznie komplikuje pracę organizmu, co prowadzi do zaburzenia procesów metabolicznych i zwiększonego obciążenia układu naczyniowego.
• Cukrzyca. Osoby cierpiące na cukrzycę w większości przypadków mają powikłania, takie jak zawał serca, udar, nadciśnienie i miażdżyca naczyń.
• Nieprawidłowe odżywianie. Nieracjonalne, chaotyczne, niskiej jakości odżywianie z produktami szkodliwymi, przewaga tłustych potraw mięsnych w diecie jest głównym czynnikiem rozwoju zarówno miażdżycy nie zwężającej, jak i zwężającej (zacierającej).

Patogeneza

Rozwój miażdżycy niestenozy obejmuje wszystkie stadia i czynniki, które przyczyniają się do powstania procesu patologicznego. Szczególną rolę odgrywają jednak procesy aterogennej lipoproteinemii i zwiększonej przepuszczalności błon ścian tętnic. To właśnie te czynniki prowadzą do późniejszego uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, gromadzenia się modyfikowanych osoczem lipoprotein w błonie wewnętrznej, proliferacji w błonie wewnętrznej komórek mięśni gładkich i makrofagów z dalszą transformacją w „komórki piankowate”, które są bezpośrednio związane z powstawaniem wszystkich przemian miażdżycowych.

Istota patogenetyczna procesu miażdżycowego jest następująca. W błonie wewnętrznej tętnicy pojawia się papkowaty lipidowo-białkowy detrytus, ogniskowo rozrasta się tkanka łączna, która staje się podstawą do tworzenia się blaszek miażdżycowych, zwężających (zwężających, obliterujących) światło naczyń. Zmiana chorobowa dotyczy przede wszystkim naczyń mięśniowo-sprężystych i elastycznych, naczyń średniego i dużego kalibru. Procesy powstawania miażdżycy nie zwężającej przechodzą przez kolejne stadia morfogenetyczne:

• Pojawienie się plam i smug lipidowych;
• Tworzenie się blaszek włóknistych;
• Pojawienie się owrzodzeń blaszek miażdżycowych, krwotoków i gromadzenia się mas zakrzepowych;
• Miażdżyca.

Plamy i smugi lipidowe to obszary o żółtawo-szarej barwie, czasami zlewające się, ale nie wznoszące się ponad powierzchnię błony intymnej. W tych plamach obecne są tłuszczowe inkluzje.

Blaszki włókniste również zawierają tłuszcz, ale wystają ponad powierzchnię błony wewnętrznej. Czasami łączą się ze sobą. Częściej dotyczą tych obszarów naczyniowych, które podlegają oddziaływaniu hemodynamicznemu. W szczególności częściej dotyczą obszarów rozwidleń tętnic – czyli miejsc o nierównomiernym przepływie krwi.

Zmiany miażdżycowe występują na tle dominującego rozpadu kompleksów lipidowo-białkowych i powstawania detrytusu przypominającego zawartość miażdżycy. Nasilenie takich zmian prowadzi do zniszczenia osłonki blaszki, owrzodzenia, krwotoku wewnątrzblaszkowego i powstawania warstw zakrzepowych.

Miażdżyca jest końcowym etapem zmian miażdżycowych. Sole wapnia odkładają się w blaszkach włóknistych, następuje wapnienie, petryfikacja, deformacja ściany naczyniowej. [ 3 ]

Objawy miażdżyca bez zwężeń

Obraz kliniczny jest najczęściej utajony i nie odpowiada morfologicznemu stadium choroby. Dopiero wraz ze wzrostem obliteracji światła naczynia mogą wystąpić objawy niedokrwienia odpowiedniego narządu. Typowe jest dominujące uszkodzenie jednego lub drugiego naczynia tętniczego, co determinuje symptomatologię miażdżycy niestenozy.

Zmiany wieńcowe zwykle powodują obraz niewydolności wieńcowej, a w szczególności objawy choroby niedokrwiennej serca. Zmiany miażdżycowe w tętnicach mózgowych manifestują się objawami przejściowego niedokrwienia mózgu lub udarów. Gdy zajęte są naczynia kończyn, występuje chromanie przestankowe, sucha gangrena. Zajęcie tętnic krezkowych pociąga za sobą niedokrwienie i zawał jelita (tzw. zakrzepica krezkowa). Jeśli zajęte są tętnice nerkowe, może rozwinąć się zespół Goldblatta. [ 4 ]

Pierwsze objawy miażdżycy niestenozyjnej

Początkowe objawy są niespecyficzne i zależą od specyfiki dotkniętego chorobą naczynia.

Gdy tętnice brachycefaliczne są dotknięte, różne struktury mózgu cierpią na niedobory żywieniowe. Pacjenci skarżą się na osłabienie, zawroty głowy przy gwałtownym skręcie głowy lub zmianie pozycji ciała oraz „gęsią skórkę” przed oczami.

U niektórych pacjentów pierwszymi objawami miażdżycy niestenozy są szumy uszne lub głowy, przejściowe drętwienie kończyn. Często wśród pierwszych dolegliwości występuje ból głowy, który trudno opanować konwencjonalnymi środkami przeciwbólowymi. Ponadto pacjenci stają się rozproszeni, cierpi koncentracja, bezsenność, wzmożone zmęczenie.

Wczesne wykrycie objawów patologicznych i skontaktowanie się z lekarzem jest ważnym krokiem w zapobieganiu rozwojowi miażdżycy zwężającej, która powoduje niedrożność tętnic i inne pokrewne powikłania.

Miażdżyca tętnic ramienno-głowowych bez zwężenia

Składniki odżywcze są dostarczane do mózgu przez główne naczynia, szczególnie tętnicę szyjną i pień ramienno-głowowy, które tworzą zamknięte koło Willisa. W miażdżycy niestenozycznej naczynia doprowadzające nie są całkowicie zablokowane, ale wszystkie tętnice ramienno-głowowe są zwężone, co powoduje nieprawidłowy rozkład krwi i zmniejszenie jej ogólnego przepływu.

Do najbardziej prawdopodobnych objawów należą:

• Szumy uszne w uszach i głowie;
• Zawroty głowy przypominające drgawki;
• Przejściowe zaciemnienie oczu, pojawienie się much przed oczami;
• Okresowe uczucie drętwienia kończyn górnych.

Miażdżyca bez zwężenia tętnic zewnątrzczaszkowych jest bardziej widoczna:

• Występują częste i dość silne bóle głowy;
• Zaburzenia koncentracji uwagi, zaburzenia mowy i pamięci, a czasem także zmiany osobowości.

Jeśli zwrócisz uwagę na swoje zdrowie, możesz podejrzewać niestenozyczną miażdżycę głównych tętnic głowy na wczesnym etapie rozwoju i w ten sposób zapobiec rozwojowi groźnych powikłań. Główne naczynia głowy są ważnymi tętnicami krwi, które zapewniają przepływ krwi do struktur mózgu. Niestenozyczna miażdżyca tętnic mózgowych stwarza ryzyko możliwej śmierci neuronów, rozwoju udarów, pogorszenia funkcji mózgu.

Miażdżyca niesklerozująca tętnic kończyn dolnych

Zmiany tętnic kończyn dolnych są nieco rzadsze niż tętnic ramienno-głowowych. Ta patologia ma również swój własny obraz kliniczny. W szczególności pacjenci w wielu przypadkach zgłaszają następujące dolegliwości:

• Ból przypominający przykurcz z utykaniem;
• Ostre skurcze kończyn dolnych;
• Ból podczas chodzenia;
• Zimne stopy;
• Osłabienie tętna na tylnej stronie stopy.

Objawy pojawiają się i znikają w zależności od aktywności fizycznej pacjenta. Wraz ze wzrostem aktywności fizycznej obraz się pogarsza, a objawy, które wcześniej ustąpiły, powracają.

Miażdżyca tętnic szyjnych bez zwężenia

Zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych zwężają duże naczynia krwionośne w szyi, zwane tętnicami szyjnymi. Naczynia te rozgałęziają się od aorty, a następnie biegną wzdłuż szyi i do jamy czaszki, transportując krew do mózgu.

Objawami tego zaburzenia mogą być:

• Przejściowe uczucie drętwienia lub osłabienia twarzy lub kończyn górnych, najczęściej jednostronne;
• Ograniczona zdolność mówienia;
• Wada wzroku;
• Częste zawroty głowy, problemy z równowagą;
• Ból głowy (nagły, silny, nieuzasadniony).

Możliwe są wahania ciśnienia krwi.

Miażdżyca aorty bez zwężenia

W miażdżycy niestenozy aorta jest dotknięta na całej swojej długości lub częściowo, na przykład w odcinku piersiowym lub brzusznym. Symptomatologia charakteryzuje się odpowiednimi objawami:

• Ból i inne nieprzyjemne odczucia w okolicy brzucha lub piersi;
• Wraz ze wzrostem ciśnienia skurczowego;
• Osłuchowy – szmer w jednym lub drugim odcinku aorty.

Inne możliwe objawy to kaszel, chrypka, ból głowy, niestrawność itp., w zależności od dotkniętego odcinka aorty.

Na przykład miażdżyca aorty brzusznej bez zwężenia najczęściej objawia się:

• Ostry ból brzucha, nasilający się po jedzeniu lub ćwiczeniach;
• Zaburzenia trawienne, zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
• Nudności, zgaga;
• Tętniące uczucie w okolicy pępka;
• Obrzęk twarzy i/lub kończyn.

W przypadku zmian w klatce piersiowej obserwuje się bóle w klatce piersiowej niezwiązane z chorobą wieńcową, zawroty głowy i omdlenia oraz parestezje kończyn górnych.

Rozlane miażdżyce nie zwężające

Termin „rozproszony” oznacza „mieszany, rozproszony”. Oznacza to, że w tej formie choroby różne tętnice prowadzące do serca, mózgu, kończyn itp. są dotknięte jednocześnie. Rozproszona miażdżyca niestenozyjnego może powodować rozwój groźnych powikłań, takich jak niewydolność serca, zawał serca i udar, patologie wątroby, nerek i płuc.

U pacjentów występuje stwardnienie wieloogniskowych naczyń obwodowych, występują owrzodzenia troficzne. Wśród głównych objawów:

• Bóle głowy;
• Szum uszny;
• Problemy z równowagą;
• Uczucie osłabienia i zmęczenia;
• Zaburzenia pamięci, udary i paraliż;
• Ból serca lub brzucha;
• Trudności w oddychaniu;
• Nudności, problemy trawienne;
• Tachykardia, duszność;
• Wahania ciśnienia krwi;
• Zmniejszona wydajność.

Miażdżyca rozsiana nie zwężająca naczyń jest przewlekłą chorobą prowadzącą do upośledzenia dopływu krwi do narządów wewnętrznych, wymagającą pilnej konsultacji lekarskiej.

Komplikacje i konsekwencje

Głównym powikłaniem miażdżycy nieskurczowej jest jej przejście do postaci zwężającej, w której utajony przebieg staje się klinicznie widoczny. Późniejsze możliwe pogorszenie warunkowo dzieli się na niedokrwienne, zakrzepowe i sklerotyczne.

• Powikłania niedokrwienne objawiają się objawami niedokrwiennej choroby serca, w tym pojawieniem się ataków dusznicy bolesnej, rozwojem niedokrwienia mózgu, upośledzeniem krążenia krwi w obrębie tętnic nerkowych, udowych i krezkowych. Niewydolność serca stopniowo narasta, pojawiają się nieodwracalne zmiany w mięśniu sercowym.
• Do powikłań zakrzepowych zalicza się ostrą niewydolność krążenia, rozwój zakrzepicy, zatorowość, nagłe udary mózgu lub zawały serca.
• Powikłania sklerotyczne powstają na skutek zastąpienia miąższu przez tkankę bliznowatą, wiążą się z rozwojem niewydolności wątroby i nerek oraz dysfunkcji mózgu.

Diagnostyka miażdżyca bez zwężeń

Aby ustalić dokładną diagnozę miażdżycy nieskurczowej i określić lokalizację dotkniętych naczyń, należy skonsultować się jednocześnie z kilkoma specjalistami: kardiologiem, pulmonologiem, gastroenterologiem, angiochirurgiem. Na podstawie zebranego wywiadu życiowego i chorobowego specjalista może podejrzewać ten lub inny problem w organizmie pacjenta.

Obowiązkowo należy przeprowadzić badanie zewnętrzne pacjenta, wykonać kilka testów funkcjonalnych. Następnie pacjent jest kierowany na dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne.

Najważniejsze badania laboratoryjne:

• Wskaźnik HC (cholesterol całkowity, którego norma mieści się w przedziale 3,1–5,2 mmol/litr).
• HDL (lipoproteiny o dużej gęstości, których norma wynosi 1,42 u kobiet i 1,58 u mężczyzn).
• LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości, norma 3,9 mmol/litr lub mniej).
• Odczyt triglicerydów (TG, zakres normy od 0,14 do 1,82 mol/litr).
• Wskaźnik aterogenności (ilustruje stosunek lipoprotein o dużej gęstości do lipoprotein o małej gęstości, norma wynosi do 3).

W celu potwierdzenia rozpoznania miażdżycy nie zwężającej zleca się diagnostykę instrumentalną:

• Elektrokardiografia z obciążeniem i w spoczynku;
• Doppler naczyniowy;
• Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi;
• Angiografia, koronarografia;
• Reoencefalografia, reowasografia;
• USG serca, tętnic szyjnych itp.

Bezpośrednio po przeprowadzeniu diagnostyki i jej ocenie lekarz stawia ostateczną diagnozę i przepisuje odpowiednie leczenie. [ 5 ]

Echograficzne objawy miażdżycy niestenozyjnej

Jednym z najczęstszych znalezisk wykrywanych podczas badania USG naczyń serca, szyi, kończyn jest miażdżyca niestenozyjno- lub zwężająca (obliterująca). U większości osób po 40. roku życia początkowe objawy zmian miażdżycowych są już obecne, ale przy odpowiednim podejściu można zapobiec dalszemu zaostrzeniu procesu patologicznego lub znacznie go spowolnić. W przeciwieństwie do ciężkich postaci choroby, w miażdżycy niestenozyjno-światło jest zablokowane w mniej niż 50%, co nieznacznie pogarsza przepływ krwi, ale nie blokuje go całkowicie.

Klasyfikacja zwężeń w badaniu ultrasonograficznym przedstawia się zazwyczaj następująco:

• Echogeniczność, struktura ultradźwiękowa: echonegatywna, hipoechogeniczna, mezoechogeniczna, echogeniczno-mieszana.
• Jednorodność struktury ultradźwiękowej: jednorodna czy niejednorodna.
• Kształt: lokalny, wydłużony, ekscentryczny, kolisty, podkopany, osłaniający.
• Typ powierzchni: gładka, nierówna, owrzodziała, z elementami próchnicy, mieszana, z krwotokiem śródpodstawnym, ze zmianami destrukcyjnymi pokrywy miażdżycowej lub bez.

Dodatkowo bada się stopień i lokalizację nagromadzenia blaszki, jej wielkość, zmiany kąta zagięcia tętnicy, cechy owrzodzenia (jeśli występuje), obecność zwapnień i innych zmian.

Diagnostyka różnicowa

Miażdżycę bezstenozy tętnic szyjnych i mózgowych odróżnia się od takich patologii:

• Zaburzenia strukturalne wewnątrzczaszkowe (procesy nowotworowe, krwiak podtwardówkowy, malformacje tętniczo-żylne);
• Encefalopatia metaboliczna (niedobór sodu lub wapnia we krwi, hipoglikemia, hiperglikemia nieketonowa, zatrucie alkoholem lub lekami, encefalopatia wątrobowa itp.);
• Urazowe uszkodzenie mózgu;
• Ropnie mózgu lub zapalenie mózgu;
• SM;
• Choroba nerwów obwodowych;
• Encefalopatia nadciśnieniowa itp.

Miażdżycę aorty piersiowej rozróżnia się:

• Z nieswoistego zapalenia aorty i tętnic, zapalenia aorty (kiłowego, zakaźnego, gruźliczego, reumatycznego itp.);
• Od koarktacji aorty, zmian aorty w zespole Marfana;
• Z powodu zwężenia tętnicy szyjnej.

Miażdżycę bezstenozy aorty brzusznej i tętnic krezkowych różnicujemy z takimi chorobami:

• Zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki;
• kamica nerkowa;
• Choroba kamieni żółciowych;
• Wrzód żołądka.

Zmiany miażdżycowe tętnic nerkowych należy odróżnić od zakrzepowego zapalenia naczyń (choroby Bürgera). [ 6 ]

Jaka jest różnica między miażdżycą zwężającą a miażdżycą nie zwężającą?

Miażdżyca niestenozyjno-tętnicza jest związana z odkładaniem się blaszek lipidowych głównie wzdłuż naczyń, co nie powoduje gwałtownego i znacznego zmniejszenia kanału krwionośnego (zablokowana jest mniej niż ½ światła). Dopływ krwi jest upośledzony, ale nie krytycznie, nie dochodzi do całkowitego zamknięcia.

W patologii stenozy blaszki zwiększają się w całym świetle naczynia, pokrywając ponad połowę dostępnej przestrzeni. Ryzyko całkowitego zablokowania przepływu krwi w tym przypadku znacznie wzrasta. Proces ten prowadzi znacznie szybciej do poważnych powikłań - w szczególności do zakrzepicy, niedokrwienia i martwicy tkanek zaopatrywanego narządu.

Można zrozumieć, że typ patologii niestenozy jest mniej niebezpieczny niż typ stenozy. Jednak podstępność choroby polega na tym, że bez terminowej i kompetentnej opieki medycznej, pierwszy typ stopniowo przechodzi w drugi typ, który znów staje się potencjalnie zagrażający życiu pacjenta.

Leczenie miażdżyca bez zwężeń

U pacjentów z miażdżycą bez zwężenia tętnic, umiarkowanym ryzykiem (mniej niż 5% w skali SCORE), ze stężeniem cholesterolu całkowitego powyżej 5 mmol na litr, w przypadku braku objawów klinicznych, zaleca się zmianę stylu życia, obejmującą:

• Zaprzestanie palenia i picia napojów alkoholowych;
• Przejście na dietę;
• Optymalizacja aktywności fizycznej.

Gdy poziom całkowitego cholesterolu ustabilizuje się na poziomie 5 mmol na litr, a poziom LDL spadnie poniżej 3 mmol na litr, regularne badania kontrolne należy wykonywać co 2 lata.

Jeśli ryzyko pacjenta przekracza 5% w skali SCORE, a całkowity cholesterol przekracza 5 mmol na litr, leczenie rozpoczyna się od zmiany stylu życia i diety, z badaniem kontrolnym po trzech miesiącach. Dalsze badania kontrolne przeprowadza się corocznie. Jeśli sytuacja nie unormuje się, należy dodatkowo przepisać farmakoterapię.

Jeżeli u pacjenta występują już pewne objawy i dolegliwości związane z miażdżycą niestenozyczną, konieczne jest zalecenie leczenia, zmiany stylu życia i farmakoterapii.

Można stosować cztery kategorie leków hipolipidemicznych. Są to sekwestranty kwasów żółciowych (cholestyramina, kolestypol), statyny (simwastatyna, rozuwastatyna), fibraty (klofibrat, fenofibrat) i kwas nikotynowy. Leki te stabilizują blaszkę miażdżycową, poprawiają stan wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych, blokują rozwój procesu patologicznego i wpływają na jakość metabolizmu lipidów. Wybór leku zawsze dokonuje lekarz indywidualnie. Najczęściej przepisuje się statyny - leki, które skutecznie zapobiegają większości powikłań sercowo-naczyniowych. Dawka dobierana jest specjalnie dla każdego pacjenta, lek przyjmuje się codziennie na noc. Ponadto możliwe jest stosowanie innych leków - na przykład niezbędnych fosfolipidów, leków przeciwzakrzepowych (warfaryna), angioprotektorów (detralex, troksewasyna), neuroprotektorów (piracetam).

Leczenie chirurgiczne w miażdżycy nie zwężającej praktycznie nie jest stosowane, ponieważ ryzyko całkowitego przerwania przepływu krwi przez dotkniętą chorobą tętnicę jest minimalne. Operacja przywracająca drożność naczyń jest bardziej odpowiednia w patologii zwężającej (obliteracyjnej).

Statyny

Leki statynowe są w stanie znacząco obniżyć poziom LDL-C poprzez hamowanie produkcji cholesterolu, zwiększanie aktywności receptorów LDL i usuwanie lipoprotein o niskiej gęstości z krążenia. Dzięki statynom stan blaszki miażdżycowej jest stabilizowany:

• Rdzeń lipidowy zmniejsza swoją objętość;
• Płytka staje się coraz silniejsza;
• Proliferacja komórek mięśni gładkich maleje, zmniejsza się liczba wytworzonych komórek piankowatych;
• Hamuje reakcję zapalną;
• Zmniejsza agregację płytek krwi i ryzyko zakrzepicy (zarówno w ścianie, jak i wewnątrz płytki);
• Poprawia się funkcja śródbłonka, co zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia skurczu.

Można przepisywać statyny pierwszej i drugiej generacji. Pierwsza generacja obejmuje leki naturalne: Lovastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. Druga generacja jest reprezentowana przez środki syntetyczne: Fluvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin.

Lovastatin i Pravastatin są uważane za najskuteczniejsze w profilaktyce pierwotnej, a Simvastatin i Pravastatin w profilaktyce wtórnej. W przypadku objawów niedokrwienia zaleca się Atorvastatin.

Możliwe działania niepożądane statyn obejmują:

• Wzdęcia brzucha, biegunka, zaparcia, nudności, bóle brzucha;
• Ból głowy, zawroty głowy;
• Drżenie mięśni, ból mięśni;
• Pogorszenie stanu wątroby;
• Zmęczenie, zaburzenia snu, swędzenie skóry.

Takie objawy zdarzają się rzadko (około 1,5% przypadków) i ustępują po zmianie dawkowania lub odstawieniu leku.

Przeciwwskazania do przepisywania statyn:

• Wyraźna dysfunkcja wątroby, początkowo wysokie stężenie enzymów wątrobowych;
• Okresy ciąży i laktacji;
• Alergie na leki.

Stosowanie inhibitorów reduktazy HMG-CoA należy przerwać, jeśli u pacjenta wystąpi ciężki stan chorobowy, w tym ostra choroba zakaźna, atak niedociśnienia tętniczego, uraz, znaczne zaburzenia metaboliczne, elektrolitowe lub endokrynologiczne, a także w przypadku konieczności interwencji chirurgicznej.

Dieta

Zasady diety zakładają następujące zmiany:

• Ograniczenie spożycia produktów zawierających cholesterol (całkowite dzienne spożycie cholesterolu z pożywieniem nie powinno przekraczać 300 mg).
• Korekta ogólnej kaloryczności diety (optymalna wartość energetyczna na dobę wynosi ok. 1,8-2 tys. kcal).
• Zminimalizuj udział tłuszczów do 25-30% całkowitej wartości energetycznej (nie zaleca się całkowitego unikania tłuszczów, wskazane jest zastępowanie tłuszczów zwierzęcych tłuszczami roślinnymi).
• Zwiększone spożycie kwasów tłuszczowych wielonienasyconych i jednonienasyconych przy jednoczesnym zmniejszeniu spożycia kwasów tłuszczowych nasyconych do 8% całkowitej wartości energetycznej diety.
• Ostre ograniczenie lub całkowita rezygnacja z prostych, łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukru, dżemów, cukierków itp.). Ogólnie rzecz biorąc, udział węglowodanów w diecie powinien wynosić około 55%, ale powinny być one reprezentowane nie przez łatwo przyswajalne cukry, ale przez owoce, jagody, zboża, warzywa.

Mało kto wie, ale napoje alkoholowe (w szczególności piwo i wino) znacząco wpływają na wzrost poziomu lipoprotein o dużej gęstości. Dlatego lepiej całkowicie zrezygnować z alkoholu.

Znacznie ograniczone lub całkowicie wyeliminowane z diety:

• Tłuste mięso, czerwone mięso;
• Smalec;
• Podroby (płuca, nerki, wątroba itp.);
• Masło, margaryna;
• Śmietana, śmietana kwaśna, mleko pełnotłuste;
• Cukier.

Jeśli pacjent ma nadwagę, zaleca się podjęcie działań w celu jej zmniejszenia, a następnie utrzymanie prawidłowej masy ciała przez dłuższy okres czasu. Optymalnie jest zmniejszyć masę ciała o około 10% w ciągu sześciu miesięcy.

Zapobieganie

Oprócz korekty diety i wykluczenia lub zminimalizowania spożycia produktów zawierających cholesterol (patrz wyżej), aby zapobiec rozwojowi miażdżycy nie zwężającej tętnic, ważne jest eliminowanie niekorzystnych wpływów psychoemocjonalnych, unikanie stanów depresyjnych i stresowych, rozwiązywanie w odpowiednim czasie problematycznych kwestii domowych i zawodowych.

Ważne jest utrzymanie normalnej aktywności fizycznej:

• Spaceruj co najmniej pół godziny dziennie lub co drugi dzień;
• Jeśli to możliwe, uprawiaj gimnastykę, pływaj, jeździj na rowerze lub spaceruj szybko przez 45 minut 5–7 dni w tygodniu;
• Wyrób sobie nawyk chodzenia pieszo zamiast korzystania z komunikacji miejskiej oraz wchodzenia po schodach zamiast jazdy windą lub schodami ruchomymi.

Należy kontrolować swoje nawyki, rzucić palenie, nie przejadać się, preferować dobrej jakości i zdrową żywność, unikać alkoholu, kontrolować ciśnienie krwi.

W przypadku osób z wysokim ryzykiem rozwoju miażdżycy niestenozyjnej leki hipolipemizujące są przepisywane jednocześnie ze zmianami stylu życia i diety, niezależnie od wartości lipoprotein o niskiej gęstości. Ponadto takim pacjentom przepisuje się obowiązkowo terapię antyagregacyjną:

• Kwas acetylosalicylowy w ilości 75-325 mg na dobę;
• Jeżeli powyższe leki są przeciwwskazane, wówczas stosuje się klopidogrel w dawce 75 mg na dobę lub warfarynę.

Pacjenci chorujący na cukrzycę powinni kontrolować poziom cukru we krwi, regularnie poddawać się badaniom kontrolnym i stosować się do zaleceń lekarza.

Prognoza

Rokowania dla osoby z miażdżycą niestenotyczną nie można nazwać jednoznacznym. Jeśli pacjent skrupulatnie przestrzega wszystkich zaleceń lekarskich (przestrzega diety, unika złych nawyków, starannie przyjmuje przepisane leki), to możemy mówić o stosunkowo korzystnym rokowaniu: proces powiększania się blaszek miażdżycowych może zostać znacznie spowolniony. U pacjentów, którzy nie przestrzegają zaleceń lekarzy, obraz nie jest tak optymistyczny, ponieważ nadal mają wysokie ryzyko udaru mózgu lub zawału mięśnia sercowego.

Co należy zrobić, aby zapobiec przekształceniu się miażdżycy niestenozycznej w miażdżycę obliteracyjną z rozwojem powikłań zagrażających życiu? Przy pojawieniu się pierwszych podejrzanych objawów należy udać się do kardiologa, a w przypadku występowania czynników ryzyka ważne jest, aby co roku zgłaszać się na badanie profilaktyczne do lekarza. Nie należy tracić czasu na stosowanie niesprawdzonych metod, rzekomo zdolnych do „rozpuszczenia” blaszek cholesterolowych. Udowodniono, że do tej pory żadne środki nie są w stanie tego zrobić: tymczasem leki i dieta mogą spowolnić wzrost warstw i zapobiec dalszemu zaostrzeniu procesu patologicznego.