Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Miażdżyca naczyń krwionośnych serca
Ostatnia recenzja: 29.06.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Miażdżyca może dotyczyć tętnic o różnej lokalizacji, a miażdżyca tętnic wieńcowych - miażdżyca naczyń sercowych dostarczających tlen do komórek mięśnia sercowego - jest długotrwałą i stale postępującą chorobą układu sercowo-naczyniowego o wielu objawach klinicznych.
Epidemiologia
Tętnice wieńcowe (lub żylne) wraz z aortą brzuszną zajmują pierwsze miejsce pod względem częstości występowania miażdżycy, przed aortą piersiową zstępującą i tętnicami szyjnymi wewnętrznymi.
Według statystyk, u osób z utajoną formą tej patologii częstość występowania choroby sercowo-naczyniowej wynosi ponad 25%, czyli jest dwukrotnie wyższa niż w przypadku jej braku.
Według WHO 50–60% zgonów u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego ma etiologiczną przyczynę w postaci zmian miażdżycowych w ścianach tętnic serca. [ 1 ]
Przyczyny miażdżyca naczyń krwionośnych serca
Miażdżyca najczęściej atakuje proksymalne odcinki lewej i prawej tętnicy nasierdziowej serca, które odchodzą od aorty i znajdują się na zewnętrznej powierzchni serca, zapewniając przepływ krwi wieńcowej.
Główną przyczyną powstawania zmian miażdżycowych są zaburzenia metabolizmu lipidów, które prowadzą do zwiększonego stężenia cholesterolu LDL (lipoprotein o niskiej gęstości) we krwi – hipercholesterolemii.
W tym przypadku dochodzi do gromadzenia się „złego” cholesterolu w wewnętrznej wyściółce ścian naczyń krwionośnych (tunica intima) i tkance podśródbłonkowej w postaci blaszek miażdżycowych lub blaszek miażdżycowych. [ 2 ]
Więcej informacji znajdziesz w publikacjach:
Czynniki ryzyka
Ryzyko wystąpienia miażdżycy tętnic wieńcowych wzrasta u osób w wieku powyżej 45 lat; jeśli na chorobę tę cierpią krewni; występuje dyslipidemia i cukrzyca; nadciśnienie tętnicze układowe i otyłość (co może prowadzić do cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego).
Do innych czynników ryzyka zalicza się palenie tytoniu, siedzący tryb życia i spożywanie produktów o wysokiej zawartości tłuszczów nasyconych. [ 3 ]
Patogeneza
W materiałach szczegółowo omówiono patogenezę zmian miażdżycowych ścian naczyń, stadia powstawania blaszki miażdżycowej, zmiany w ścianach tętnic oraz mechanizm reakcji zapalnej komórek śródbłonka (z aktywacją makrofagów):
Objawy miażdżyca naczyń krwionośnych serca
Miażdżyca serca jest przewlekłą postępującą chorobą z długą fazą bezobjawową, podczas której na ścianach naczyń tworzą się blaszki miażdżycowe. Na tym etapie, określanym jako miażdżyca subkliniczna, nie występują żadne objawy. A pierwsze oznaki pojawiają się, gdy pojawiają się specyficzne problemy kardiologiczne. [ 4 ]
Spektrum objawów odpowiada takim stanom jak:
- Zawał serca (objawiający się dusznością, zimnymi potami, bólem w klatce piersiowej, bólem barku lub ręki);
- Stabilna dławica piersiowa - z zaburzeniami rytmu serca, nadmiernym zmęczeniem, dyskomfortem i uczuciem ucisku w klatce piersiowej podczas wysiłku, bólami po lewej stronie klatki piersiowej (mogącymi promieniować do pobliskich okolic);
- Niestabilna dławica piersiowa z częstszym bólem, okresami arytmii, dusznością i zawrotami głowy.
W zależności od wielkości blaszek miażdżycowych, grubości błony wewnętrznej ścian naczynia i stopnia niedrożności, rozróżnia się minimalny, łagodny lub ciężki stopień miażdżycy tętnic wieńcowych.
Prawa tętnica wieńcowa (arteria coronaria dextra), która dostarcza krew do prawej komory, prawego przedsionka, części przegrody serca, zatoki przedsionkowej i węzłów przedsionkowo-komorowych (które regulują rytm serca), wychodzi z prawej zatoki aorty. Miażdżyca prawej tętnicy wieńcowej, gdy jej światło ulega zmniejszeniu, może objawiać się zawałem serca z kołataniem serca i trudnościami w oddychaniu.
Lewa tętnica główna wieńcowa (arteria coronaria sinistra), która dostarcza krew do lewej komory i lewego przedsionka, jest bardziej podatna na miażdżycę ze względu na cechy anatomiczne i lokalne siły hemodynamiczne (wiadomo, że przepływ w prawej tętnicy wieńcowej jest bardziej równomierny w trakcie cyklu sercowego). Najczęściej miażdżyca lewej tętnicy wieńcowej oznacza uszkodzenie jednej z jej gałęzi, w szczególności lewej przedniej tętnicy zstępującej (przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej), która dostarcza krew do przedniej części lewej strony serca.
Wielorakie zmiany miażdżycowe naczyń - tętnic obwodowych i szyjnych - określane są mianem miażdżycy wieloogniskowej. Jej częstość występowania u chorych z miażdżycą tętnic wieńcowych szacuje się na 60%. [ 5 ]
W miarę jak tętnice wieńcowe nadal się zwężają, przepływ krwi do serca zmniejsza się, a objawy mogą stać się poważniejsze lub częstsze. Oznacza to, że rozwija się miażdżyca tętnic wieńcowych ze zwężeniem, której towarzyszy różny stopień uporczywego zwężenia światła naczynia spowodowanego przez niedrożne blaszki miażdżycowe. [ 6 ]
Komplikacje i konsekwencje
Do powikłań i zagrażających życiu następstw postępu miażdżycy tętnic wieńcowych zalicza się:
- Niewydolne krążenie wieńcowe i rozwój zespołu jelita drażliwego (IBS) ( choroba wieńcowa i miażdżyca naczyń sercowych mają związek przyczynowy, gdyż IBS jest zwykle wywoływany przez zwężenie naczyń, a ich zwężenie przez miażdżycę tętnic wieńcowych);
- Ostry zespół wieńcowy (do którego rozwoju dochodzi w wyniku zniszczenia blaszki miażdżycowej z ostrą zakrzepicą tętnicy wieńcowej);
- Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.
Diagnostyka miażdżyca naczyń krwionośnych serca
Złotym standardem w wykrywaniu miażdżycy tętnic wieńcowych jest koronarografia (koronarografia) ze wzmocnieniem kontrastowym. Jednak ponieważ taka koronarografia uwidacznia jedynie wypełnioną krwią przestrzeń naczynia, trudno jest wykryć inne angiograficzne objawy miażdżycy tętnic wieńcowych, takie jak obecność blaszek miażdżycowych w ścianie naczynia, określić ich liczbę, ocenić ich objętość i skład (w tym obecność zwapnień) - można je wykryć jedynie za pomocą angiografii TK (na wielorzędowych skanerach CT) lub naczyniowego MRI - angiografii rezonansu magnetycznego.
Do diagnostyki instrumentalnej zalicza się także elektrokardiografię (EKG), echokardiografię (Echokardiografia), prześwietlenie klatki piersiowej i ultrasonografię wewnątrznaczyniową.
W ramach badań laboratoryjnych wykonuje się badania krwi: cholesterolu całkowitego, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteiny B (Apo B), trójglicerydów; białka C-reaktywnego i stężenia homocysteiny w surowicy.
Przeprowadzono diagnostykę różnicową z mikroangiopatią cukrzycową i niedrożnością tętnic wieńcowych w twardzinie układowej. [ 7 ]
Leczenie miażdżyca naczyń krwionośnych serca
Czy miażdżycę naczyń serca można wyleczyć? Obecnie uważa się, że miażdżycy naczyń wieńcowych nie można wyleczyć, ponieważ przy pomocy dostępnych obecnie środków nie można całkowicie odwrócić postępującego procesu powstawania blaszki miażdżycowej.
Ale leczenie może pomóc w opanowaniu objawów i zmniejszeniu prawdopodobieństwa powikłań i konsekwencji. Na przykład, farmakoterapia dusznicy bolesnej obejmuje azotany (nitroglicerynę), glikozydy nasercowe (digoksynę, korglikon), blokery kanału wapniowego (nifedypinę) i chlorowodorek propranololu (anaprylinę) i inne β-blokery. Ponadto pacjentom z objawami dusznicy bolesnej mogą być przepisywane środki uspokajające w celu zmniejszenia produkcji endogennych katecholamin, aby uniknąć poważnych powikłań.
Obecnie do najpopularniejszych leków stosowanych w leczeniu miażdżycy naczyń krwionośnych serca zalicza się leki obniżające poziom lipoprotein aterogennych, przede wszystkim statyny (Provastatin, Lowastatin, Simvastatin, Atorvastatin).
Zmniejsza wchłanianie cholesterolu w jelitach. Cholestyramina (cholestyramina) i niektóre inne środki farmakologiczne stosowane w leczeniu podwyższonego poziomu cholesterolu.
Stosuje się również bezafibrat (Bezamidine) i inne tabletki na wysoki poziom cholesterolu.
Do nowszych środków zaliczają się zatwierdzone przez FDA leki modyfikujące poziom lipidów Alirocumab (Praluent) i Evolocumab (Repatha) z grupy inhibitorów PCSK9, które powodują obniżenie poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL).
Leczenie może obejmować zmiany stylu życia, takie jak regularne ćwiczenia i rzucenie palenia. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. - miażdżyca - Leczenie
Jakie witaminy przyjmować w miażdżycy naczyń serca? Specjaliści zalecają witaminy z grupy B, szczególnie witaminę B3 (nikotynamid) i B15 (pangamian wapnia).
W przypadku zwężenia naczyń wieńcowych zagrażającego życiu należy zastosować stentowanie tętnic wieńcowych.
Szczegóły dotyczące diety w przypadku miażdżycy naczyń serca, a także przybliżony jadłospis w przypadku miażdżycy naczyń serca, w publikacjach:
A jakie pokarmy są zalecane przy miażdżycy naczyń serca przeczytasz w materiale - Pokarmy przydatne dla wzmocnienia serca i naczyń krwionośnych [ 8 ]
Zapobieganie
Aby zapobiec miażdżycy tętnic wieńcowych, należy rzucić palenie, stosować zdrową dietę z małą zawartością tłuszczów nasyconych, cholesterolu i soli, zrzucić zbędne kilogramy i utrzymać prawidłową masę ciała, a także więcej się ruszać i regularnie ćwiczyć. [ 9 ]
Prognoza
Należy pamiętać, że gdy blaszka miażdżycowa zatyka tętnicę, zakłócając przepływ krwi i powodując powstawanie skrzepów, rokowanie co do wyniku choroby nie jest pomyślne, ponieważ miażdżyca naczyń sercowych może prowadzić do choroby układu sercowo-naczyniowego zagrażającej życiu.