Miażdżyca naczyń serca
Ostatnia recenzja: 07.06.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Miażdżyca może dotyczyć tętnic o różnej lokalizacji, a miażdżyca naczyń wieńcowych – miażdżyca naczyń serca dostarczających tlen do komórek mięśnia sercowego (miokardium) – jest długotrwałą i stale postępującą chorobą układu sercowo-naczyniowego z wieloma objawami klinicznymi.
Epidemiologia
Tętnice wieńcowe (lub żylne) wraz z aortą brzuszną (brzuszną) zajmują pierwsze miejsce pod względem częstości występowania miażdżycy, przed zstępującą aortą piersiową i tętnicami szyjnymi wewnętrznymi.
Według statystyk u osób z utajoną postacią tej patologii częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych wynosi ponad 25%, czyli dwukrotnie więcej niż w przypadku jej braku.
Według WHO 50–60% zgonów pacjentów z chorobami układu krążenia ma etiologiczny związek ze zmianami miażdżycowymi ścian tętnic serca. [1]
Przyczyny miażdżyca naczyń serca
Miażdżyca najczęściej atakuje proksymalne obszary lewej i prawej tętnicy nasierdziowej serca, które odchodzą od aorty i znajdują się na zewnętrznej powierzchni serca, zapewniając przepływ wieńcowy.
Głównymi przyczynami zmian miażdżycowych sązaburzenia metabolizmu lipidów, które prowadzą do zwiększonego poziomu cholesterolu LDL (lipoprotein o małej gęstości) we krwi -hipercholesterolemia.
W tym przypadku dochodzi do gromadzenia się „złego” cholesterolu w wewnętrznej wyściółce ścian naczyń (osłonka wewnętrzna) i tkance podśródbłonkowej w postaci blaszek miażdżycowych. [2]
Więcej przeczytasz w publikacjach:
Czynniki ryzyka
Ryzyko wystąpienia miażdżycy naczyń wieńcowych wzrasta w wieku 45+; jeśli krewni cierpią na tę chorobę;dyslipidemia i cukrzyca; układowe nadciśnienie tętnicze i otyłość (która może prowadzić do cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego).
Inne czynniki ryzyka obejmują palenie, siedzący tryb życia i spożywanie pokarmów bogatych w tłuszcze nasycone. [3]
Patogeneza
Patogenezę zmian miażdżycowych ścian naczyń, etapy powstawania blaszki miażdżycowej, zmiany w ścianach tętnic oraz mechanizm reakcji zapalnej komórek śródbłonka (z aktywacją makrofagów) szczegółowo omówiono w materiałach:
Objawy miażdżyca naczyń serca
Miażdżyca serca jest przewlekłą, postępującą chorobą z długą fazą bezobjawową, podczas której na ścianach naczyń tworzą się blaszki miażdżycowe. Na tym etapie, określanym jako subkliniczna miażdżyca, nie występują żadne objawy. Pierwsze objawy pojawiają się, gdy pojawiają się specyficzne problemy kardiologiczne. [4]
Spektrum objawów odpowiada takim stanom jak:
- zawał serca (objawiający się dusznością, zimnymi potami, bólem w klatce piersiowej, bólem barku lub ramienia);
- stabilna dławica piersiowa - z zaburzeniami rytmu serca, nadmiernym zmęczeniem, dyskomfortem i uczuciem ucisku w klatce piersiowej podczas wysiłku, bólami w klatce piersiowej po lewej stronie (które mogą promieniować do pobliskich okolic);
- niestabilna dławica piersiowa z częstszym bólem, okresami arytmii, dusznością i zawrotami głowy.
Minimalny, łagodny lub ciężki stopień miażdżycy tętnic wieńcowych definiuje się w zależności od wielkości blaszek miażdżycowych, grubości błony wewnętrznej ścian naczyń i poziomu niedrożności.
Z prawej zatoki aorty wychodzi prawa tętnica wieńcowa (arteria coronaria dextra), która dostarcza krew do prawej komory, prawego przedsionka, części przegrody serca, węzłów zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych (regulujących rytm serca). prawej tętnicy wieńcowej, gdy jej światło jest zmniejszone, może objawiać się zawałem serca z kołataniem serca i trudnościami w oddychaniu.
Lewa główna tętnica wieńcowa (arteria coronaria sinistra), która dostarcza krew do lewej komory i lewego przedsionka, jest bardziej podatna na miażdżycę ze względu na cechy anatomiczne i lokalne siły hemodynamiczne ( Wiadomo, że prawy przepływ wieńcowy jest bardziej równomierny podczas cyklu serca ). Najczęściej miażdżyca lewej tętnicy wieńcowej oznacza uszkodzenie jednej z jej gałęzi, w szczególności lewej tętnicy zstępującej przedniej (przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej), która dostarcza krew do przedniej części lewej strony tętnicy wieńcowej. serce.
Mnogie zmiany miażdżycowe naczyń – obwodowych i szyjnych – określa się jako miażdżycę wieloogniskową. Częstość jej występowania u pacjentów z miażdżycą tętnic wieńcowych szacuje się na 60%. [5]
W miarę dalszego zwężania się tętnic wieńcowych przepływ krwi do serca zmniejsza się, a objawy mogą stać się poważniejsze lub częstsze. Oznacza to, że zwężająca się miażdżyca tętnic wieńcowych rozwija się z różnym stopniem uporczywego zwężenia światła naczynia spowodowanego obturacyjnymi blaszkami miażdżycowymi. [6]
Komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami i zagrażającymi życiu konsekwencjami postępu miażdżycy naczyń wieńcowych są:
- niedostateczne krążenie wieńcowe i rozwój IBS (choroba niedokrwienna serca i miażdżyca naczyń serca mają związek przyczynowy, ponieważ IBS jest zwykle wywoływany przez zwężenie naczyń, podczas gdy ich zwężenie jest spowodowane miażdżycą naczyń wieńcowych);
- ostry zespół wieńcowy (którego rozwój następuje w wyniku zniszczenia blaszki miażdżycowej z ostrą zakrzepicą tętnicy wieńcowej);
- zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.
Diagnostyka miażdżyca naczyń serca
Złotym standardem w wykrywaniu miażdżycy tętnic wieńcowych jestkoronarografia (angiografia wieńcowa)ze wzmocnieniem kontrastu. Ponieważ jednak koronarografia pozwala na uwidocznienie jedynie wypełnionej krwią przestrzeni naczynia, trudno jest wykryć inne angiograficzne objawy miażdżycy tętnic wieńcowych, takie jak obecność blaszek miażdżycowych w ścianie naczynia, określić ich liczbę, ocenić ich objętość i skład (m.in. obecność zwapnień) – można wykryć jedynie za pomocąangiografia CT (w wielorzędowych skanerach CT) lub MRI naczyń -angiografia rezonansu magnetycznego.
Diagnostyka instrumentalna obejmuje również elektrokardiografię (EKG), echokardiografię (echokardiografię), prześwietlenie klatki piersiowej i USG wewnątrznaczyniowe.
Do badań laboratoryjnych pobiera się badania krwi: cholesterol całkowity, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteinę B (Apo B), trójglicerydy; dla białka C-reaktywnego i dla poziomu homocysteiny w surowicy.
Wykonuje się diagnostykę różnicową z mikroangiopatią cukrzycową i okluzją wieńcową w twardzinie układowej. [7]
Leczenie miażdżyca naczyń serca
Czy można wyleczyć miażdżycę naczyń serca? Dziś uważa się, że miażdżycy naczyń wieńcowych nie da się wyleczyć, gdyż przy pomocy obecnie dostępnych środków nie da się całkowicie odwrócić postępującego procesu powstawania blaszki miażdżycowej.
Jednak leczenie może pomóc w opanowaniu objawów i zmniejszeniu prawdopodobieństwa powikłań i konsekwencji. Na przykład leczenie farmakologiczne dławicy piersiowej obejmuje azotany (nitrogliceryna), glikozydy nasercowe (digoksyna, korglikon), blokery kanału wapniowego (nifedypina) i chlorowodorek propranololu (anaprylina) i inne β-blokery. Ponadto pacjentom z objawami dławicy piersiowej można przepisać leki uspokajające w celu zmniejszenia wytwarzania endogennych katecholamin i uniknięcia poważnych powikłań.
Obecnie najbardziej dostępnymi lekami na miażdżycę naczyń serca są leki zmniejszające poziom aterogennych lipoprotein, przede wszystkim statyny (Provastatin, Lowastatin, Simvastatin, Atorvastatin).
Zmniejsza wchłanianie cholesterolu w jelitach Cholestyramina (cholestyramina) i niektóre inne środki farmakologiczne stosowane w leczeniuleczenie podwyższonego poziomu cholesterolu.
Bezafibrat (Bezamidyna) i innetabletki na wysoki cholesterol są również używane.
Nowsze środki obejmują zatwierdzone przez FDA leki modyfikujące lipidy Alirocumab (Praluent) i Evolocumab (Repatha) z grupy inhibitorów PCSK9, które zapewniają zmniejszenie stężenia cholesterolu w lipoproteinach o małej gęstości (LDL).
Leczenie może obejmować zmiany stylu życia, takie jak regularne ćwiczenia i rzucenie palenia. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Miażdżyca - Leczenie
Jakie witaminy przyjmować przy miażdżycy naczyń serca? Specjaliści polecają witaminy z grupy B, zwłaszcza witaminę B3 (nikotynamid) i B15 (pangaminian wapnia).
W przypadku zagrażającego życiu zwężenia naczyń serca należy zastosowaćstentowanie tętnicy wieńcowej.
Szczegóły dotyczące diety w przypadku miażdżycy naczyń serca, a także przybliżony jadłospis w przypadku miażdżycy naczyń serca, w publikacjach:
A jakie pokarmy są zalecane w przypadku miażdżycy naczyń serca, przeczytaj w materiale -Przydatne pokarmy wzmacniające serce i naczynia krwionośne [8]
Zapobieganie
Aby zapobiec miażdżycy naczyń wieńcowych, należy wyeliminować palenie; stosuj zdrową dietę ubogą w tłuszcze nasycone, cholesterol i sól; pozbyć się zbędnych kilogramów i utrzymać prawidłową masę ciała, a także więcej się ruszać i regularnie ćwiczyć. [9]
Prognoza
Należy pamiętać, że gdy blaszka miażdżycowa zatyka tętnicę, zakłócając przepływ krwi i powodując zakrzepy, rokowania dotyczące przebiegu choroby nie są korzystne, gdyż miażdżyca naczyń serca może prowadzić do chorób układu krążenia z konsekwencjami zagrażającymi życiu .