Tętnicze owrzodzenia troficzne

Tętnicze owrzodzenia troficzne stanowią 8-12% całkowitej liczby pacjentów z patologią kończyn dolnych. Chroniczne zatarcie chorób tętnic kończyn dolnych w sumie cierpi 2-3% światowej populacji. Znaczna część tych pacjentów ma określone schorzenia skórne, które towarzyszą ciężkiemu niedokrwieniu, zagrażając amputacji nóg. Powstają w 90% przypadków na tle zaniku miażdżycy naczyń nóg i tylko w 10% przypadków - przeciwko zarośniętemu zapaleniu zakrzepowemu lub innym przyczynom. Tętnicze owrzodzenia troficzne są wykrywane głównie u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat.

Główną manifestacją kliniczną przewlekłych chorób zatkania tętnic kończyn dolnych jest "chromanie przestankowe" i brak pulsacji na tętnicach stóp. Trzewiowe owrzodzenia troficzne występują na stopie lub podudzie po drobnych urazach (otarcia, zadrapania, otarcia itp.), Operacjach nóg lub spontanicznie.

Powstawanie tętniczych owrzodzeń troficznych jest jednym z najcięższych przejawów niedokrwiennego uszkodzenia kończyn. Charakterystyczną lokalizacją są dystalne palce palców, przestrzenie międzypalcowe, tył stopy, obszar kości piętowej, zewnętrzna i tylna powierzchnia kości piszczelowej. Charakterystyczną cechą jest martwica tkanek suchych i silny zespół bólowy. W przypadku objawów krytycznego niedokrwienia tętnicze owrzodzenia troficzne nie mają wyraźnych granic, otoczone są obrzękniętymi sinicowymi tkankami, mają skłonność do progresji wraz z poszerzaniem i pogłębieniem uszkodzenia rany. Wraz z dalszym rozwojem procesu niedokrwienia obserwuje się martwicę częściowej zmiany w rozwoju zgorzeli.

Tętnicze owrzodzenia troficzne występują na tle krytycznego zaburzenia krążenia, które definiuje się jako niewydolność naczyń kończyn spowodowaną okluzyjną chorobą naczyń w końcowych stadiach jej rozwoju. Zakłada się, że bez szybkiej odbudowy przepływu krwi dalszy postęp niedokrwienia doprowadzi do konieczności wysokiej amputacji. Definicja krytycznego niedokrwienia obejmuje następujące objawy kliniczne:

• niedokrwienny ból spoczynkowy przez ponad dwa tygodnie z ciśnieniem skurczowym na tętnicach kości piszczelowej <50 mm Hg;
• obecność wrzodziejących wad lub zgorzeli palców rąk z ciśnieniem skurczowym w tętnicach kości piszczelowej <50 mm Hg. U pacjentów z cukrzycą krytyczne niedokrwienie uważa się za przypadki, gdy ciśnienie skurczowe <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Jak leczy się wrzody troficzne tętnic?

Główne metody działania wyeliminować krytyczne niedokrwienie znaleźć zastosowanie operacji rekonstrukcyjnych (aortofemoral, udowo-podkolanowe, udowo-piszczelowe i innych typów operacji), przezskórnej transluminalnej angioplastyce balonowej, stentowania tętnicy et al. Zdolność nowych naczyń, ilość i rodzaj zabiegu mierzono po kompleksu ocena stanu naczyń krwionośnych nóg z pomocą dwustronnego i angioscanning aortoarteriografii. Izolowane sympatektomii lędźwiowej nie zostało potwierdzone patogenetycznie i nie wpływa na gojenie się owrzodzeń.

W przypadku rozległych owrzodzeń troficznych stóp lub podudzi dochodzi zwykle do głębokich i masywnych zmian nekrobiotycznych w otaczających tkankach, w wyniku czego nawet udana rewaskularyzacja kończyny nie prowadzi do pożądanego rezultatu. Zespół bólowy utrzymuje się, a rozległe zgorzelowo-niedokrwienne ognisko służy jako źródło ciężkiego zatrucia, co prowadzi do konieczności wysokiej amputacji na poziomie piszczeli lub uda.

Lek bańki niedokrwienie jest najbardziej skuteczny przy stosowaniu terapii złożonej z prostanoidów (alprostadil), środki przeciwpłytkowe (pentoksyfilina w dawce 1200 mg / dzień), antykoagulanty (heparyna niefrakcjonowana, sodu, enoksaparyny nadroparyna, dalteparyna) antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / dzień) i przeciwutleniacze (azoksym meksidolu itp.). Należy zauważyć, że leczenie zachowawcze z krytycznym niedokrwieniem rewaskularyzacji bez nóg ma niewielki wpływ lub pozytywny efekt jest tylko tymczasowy.

Większość niedokrwiennych wad owrzodzenia klasyfikuje się jako "czarne" rany. W leczeniu owrzodzeń żylnych kończyn tętniczego etiologii naczyniowej należy najpierw uzyskać korektę medycznej lub chirurgicznej niewyrównaną przepływu krwi. Aż do krytycznego niedokrwienia nie miseczkowate miejscowo, zaleca się zastosowanie opatrunków na mokro suszenie z antyseptyczne rozwiązań, zwłaszcza iodophors (1% roztworu powidonu-jodyny yodopiron i wsp.), Które przyczyniają się dźwięku w tej fazie suszenia leczenia martwicy i zapobiegać rozwojowi rany infekcja.

Dopiero po uporczywym wyeliminowaniu zjawiska krytycznego niedokrwienia rozpoczynają leczenie tętniczych owrzodzeń troficznych za pomocą hydrożeli, które są uważane za jeden z najskuteczniejszych sposobów rehydratacji tkanek. Głównym celem leczenia zmian owrzodzenia i niedokrwienia na skórze nóg jest odrzucenie nieżywotnych tkanek i stworzenie warunków do późniejszego gojenia się rany granulującej. W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego lub w obecności dużej liczby ustalonej martwicy stosuje się nekrrektomię.

Konieczne jest uważne monitorowanie dynamiki procesu rany, codziennej zmiany bandaża, stosowania systemowej terapii antybakteryjnej oraz leków poprawiających reologiczne właściwości krwi.

Dzięki korzystnemu przebiegowi procesu rany nekrotyczne tkanki zostają oderwane. Następuje stopniowe przekształcanie "czarnej" rany w "żółtą", a następnie w "czerwoną". Po osiągnięciu etapu „czerwony” rany hydrożeli mogą ponadto wykorzystywać lub leczenia przejścia do rany pod rany biodegradowalnych powłok zawierających kolagen ( „Digispon”, „Kollahit” et al.), Alginian, hydrokoloid i opatrunków.

Perspektywa uporczywego leczenia wad takich jak tętniczych owrzodzeń troficznych i możliwością nawrotu zależy od rodzaju choroby podstawowej, możliwość odpowiedniego i terminowego rewaskularyzacji kończyn i bilansu leków. Trzeba rzucić palenie, ostrożną dbałość o stopy, odpowiedni dobór butów. Przy indeksie kostkowo-ramiennym poniżej 0,45-0,5 zwykle nie występuje nabłonek. U pacjentów ze wskaźnikiem kostkowo-ramiennym powyżej 0,5 perspektywa leczenia wady wrzodziejącej jest znacznie większa. Należy pamiętać, że wszystkie przewlekła choroba tętnic nóg zacierania - postępującą chorobą częstą konieczność amputacji w IV stadium przewlekłej niewydolności naczyniowej u pacjentów, którzy przeszli rewaskularyzacji, a także u pacjentów otrzymujących jedynie terapię medyczną. Wraz z rozwojem krytycznego niedokrwienia kończyn, około połowa pacjentów traci kończynę w ciągu kolejnych 6-12 miesięcy, nawet po udanej rekonstrukcji naczyniowej.