Miażdżyca tętnic szyjnych

Wśród licznych chorób naczyniowych miażdżyca tętnic szyjnych jest dość powszechna. Jest to przewlekła patologia, której towarzyszy zaburzenie metabolizmu cholesterolu i która może powodować zagrażające życiu powikłania. Rozwój choroby jest powolny, postępujący i często bezobjawowy. Najczęstszym powikłaniem jest udar niedokrwienny.

Epidemiologia

Bez wpływu na możliwe przyczyny miażdżycy tętnic szyjnych, w przypadku tendencji do choroby, dochodzi do stopniowego odkładania się złogów cholesterolu na wewnętrznych ścianach naczyń. Objawy kliniczne uszkodzenia pojawiają się, gdy naczynie tętnicze zwęża się o ponad 50%: wtedy pacjenci zaczynają szukać pomocy lekarskiej.

Złogi miażdżycowe najczęściej wypełniają odcinek szyjny tętnicy szyjnej i są małej długości. Stopień zaawansowania procesu patologicznego ocenia się na podstawie stopnia zwężenia światła naczynia w stosunku do prawidłowego odcinka naczynia znajdującego się za obszarem dotkniętym chorobą.

Liczne badania naukowców wykazały, że przy zwężeniu tętnicy szyjnej wewnętrznej przekraczającym 70% światła ryzyko udaru niedokrwiennego wzrasta 5-krotnie. Dopływ krwi do mózgu odbywa się głównie z pary tętnic szyjnych wewnętrznych i pary tętnic kręgowych. Przy zwężeniu tętnic przekraczającym 70% światła zaburzeniu ulegają podstawowe parametry przepływu krwi, co prowadzi do powstawania mikrozakrzepów, uszkodzenia wewnętrznej ściany naczynia, niestabilności złogów miażdżycowych i ich odwarstwiania. Przemieszczając się wzdłuż naczynia, zalegają w nim elementy patologiczne, co prowadzi do niedokrwienia odpowiedniego obszaru mózgu i jego nieodwracalnego uszkodzenia. [ 1 ]

Miażdżyca tętnic szyjnych jest jedną z patologii wchodzących w skład choroby naczyń mózgowych, która w wielu przypadkach kończy się zgonem. Patologia ma częstość występowania 6 tysięcy przypadków na sto tysięcy populacji. Przeważający wiek chorych wynosi od 55 lat.

Najczęściej choroba atakuje:

• strefa rozwidlenia, w której tętnica szyjna rozgałęzia się na tętnicę wewnętrzną i zewnętrzną;
• ujście tętnicy szyjnej wewnętrznej (część położona najbliżej punktu rozgałęzienia);
• ujście tętnic kręgowych;
• syfon tętnicy szyjnej wewnętrznej (miejsce zagięcia przy wejściu do czaszki).

Lokalizacja ta spowodowana jest tym, że w tych miejscach występuje turbulencja przepływu, co zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia wewnętrznej ściany naczyń.

Przyczyny miażdżyca tętnic szyjnych

Miażdżyca tętnic szyjnych może rozwijać się pod wpływem wielu czynników, na przykład:

• zaburzenie metabolizmu tłuszczów, zwiększenie stężenia całkowitego cholesterolu i lipoprotein o niskiej gęstości, zmniejszenie stężenia lipoprotein o wysokiej gęstości;
• systematyczny wzrost ciśnienia tętniczego, nadciśnienie;
• cukrzyca, długotrwały wysoki poziom glukozy we krwi;
• nadwaga, brak aktywności fizycznej;
• palenie, inne złe nawyki;
• zła dieta, nadmierne spożycie tłuszczów zwierzęcych na tle niedoboru produktów roślinnych, nadużywanie fast foodów i półproduktów niskiej jakości;
• regularny stres itp.

Ważne jest, aby zauważyć, że wszystkie przyczyny miażdżycy tętnic szyjnych są nadal nieznane i nadal są badane. Naukowcy wymieniają długotrwałą hiperlipidemię jako przyczynę leżącą u podłoża, która prowadzi do gromadzenia się blaszek cholesterolowych na ścianach naczyń tętniczych. Dodatkowo występuje odkładanie się w ścianie naczyń krwionośnych włókien tkanki łącznej i soli wapnia. Blaszki stopniowo się powiększają, zmieniają kształt, blokując światło naczyń.

W początkowym zwiększeniu zawartości „złego” cholesterolu i trójglicerydów dużą rolę odgrywają predyspozycje genetyczne, a sytuacja pogarsza się wraz z pojawieniem się przewlekłych chorób, które nasilają zaburzenia gospodarki mineralno-tłuszczowej. [ 2 ] Do takich przewlekłych patologii zalicza się:

• Nadciśnienie tętnicze, długotrwałe stosowanie leków obniżających ciśnienie tętnicze (leki przeciwnadciśnieniowe negatywnie wpływają na przebieg procesów lipidowych).
• Cukrzyca (zwłaszcza typ insulinozależny) prowadzi do wczesnego rozwoju miażdżycy, która spowodowana jest zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, wzrostem zawartości aterogennych lipoprotein we krwi i zwiększoną produkcją kolagenu z późniejszym jego odkładaniem się na ścianach naczyń krwionośnych.
• Patologiom tarczycy i niedoczynności tarczycy towarzyszy ciężka cholesterolemia na tle prawidłowych poziomów β-lipoprotein.
• Zapaleniu stawów wywołanemu dną moczanową prawie zawsze towarzyszy hiperlipidemia, czyli zaburzenie metabolizmu minerałów i tłuszczów.
• Procesy zakaźne i zapalne, takie jak zakażenie wirusem opryszczki pospolitej i cytomegalowirusem, często powodują zaburzenia metabolizmu lipidów (w około 65% przypadków).

Czynniki ryzyka

Czynniki mające pośredni wpływ na rozwój miażdżycy tętnic szyjnych można podzielić na następujące kategorie:

1. Czynniki stałe, których nie można wyeliminować.
2. Czynniki przejściowe, które można wyeliminować.
3. Potencjalnie przejściowe czynniki, które można częściowo wyeliminować.

Do pierwszej kategorii czynników stałych zalicza się:

• Wiek, ponieważ ryzyko zmian miażdżycowych znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Miażdżyca tętnic szyjnych jest szczególnie często spotykana u pacjentów powyżej 45 roku życia.
• Płeć męska, ponieważ mężczyźni są podatni na wcześniejsze wystąpienie miażdżycy. Ponadto choroba ta jest znacznie częstsza u mężczyzn, co może wynikać z wyższego odsetka szkodliwych męskich nawyków, większej tendencji do jedzenia tłustych potraw.
• Niekorzystne dziedziczenie, ponieważ miażdżyca jest często „przekazywana” w liniach rodzinnych. Jeśli u rodziców zdiagnozowano miażdżycę tętnicy szyjnej, to u dzieci występuje zwiększone ryzyko wczesnego rozwoju choroby (przed 50. rokiem życia). [ 3 ], [ 4 ]

Do drugiej kategorii czynników przejściowych zaliczają się te, które każdy człowiek może wyeliminować samodzielnie, zmieniając swój styl życia:

• Palenie, któremu towarzyszy wyjątkowo negatywny wpływ smoły i nikotyny na ściany naczyń. Dotyczy to zarówno nałogowych palaczy, jak i biernych palaczy, którzy wdychają dym papierosowy przez wiele lat i sami nie palą.
• Niewłaściwe odżywianie, związane z dominującym spożyciem tłuszczów zwierzęcych i produktów o wysokiej zawartości cholesterolu.
• Siedzący tryb życia, który przyczynia się do zaburzenia metabolizmu lipidów i wystąpienia innych patologii przyczynowych (otyłość, cukrzyca itp.).

Trzecia kategoria obejmuje czynniki, które można częściowo wyeliminować - na przykład leczenie istniejących chorób, ustanowienie nad nimi kontroli w celu zapobiegania nawrotom. Choroby prowokujące mogą być:

• Nadciśnienie tętnicze, które prowadzi do zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia, tworzenia się blokującej blaszki miażdżycowej i pogorszenia elastyczności tętnic szyjnych.
• Zaburzenie metabolizmu lipidów charakteryzujące się wysokim poziomem cholesterolu i trójglicerydów.
• Cukrzyca i otyłość, którym towarzyszą zaburzenia metabolizmu lipidów.
• Toksyczne i zakaźne działanie uszkadzające wewnętrzne ściany naczyń krwionośnych, co sprzyja odkładaniu się na nich blaszek miażdżycowych.

Bardzo ważne jest poznanie głównych czynników, które mogą przyczynić się do rozwoju miażdżycy tętnic szyjnych. Konieczne jest przede wszystkim zrozumienie podstaw profilaktyki choroby, spowolnienia i złagodzenia jej przebiegu. [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Termin „miażdżyca” jest połączeniem dwóch słów: athero (kasza) i sclerosis (twarda). W miarę rozwoju patologii wewnątrz naczyń odkładają się cholesterol, produkty rozpadu komórek, sole wapnia i inne składniki. Choroba rozwija się powoli, ale stale postępuje, co jest szczególnie zauważalne u pacjentów z wysokim poziomem cholesterolu we krwi, wysokim ciśnieniem krwi, cukrzycą itp. Wpływ jakiegokolwiek czynnika uszkadzającego na ścianę naczynia pociąga za sobą miejscową reakcję zapalną. Limfocyty dostają się do uszkodzonego obszaru przez układ krwionośny, rozpoczyna się stan zapalny. W ten sposób organizm próbuje poradzić sobie z uszkodzeniem. Stopniowo w tym obszarze tworzy się nowa tkanka, której zdolnością jest przyciąganie cholesterolu obecnego we krwi. Kiedy cholesterol osadza się na ścianie naczynia, utlenia się. Limfocyty wychwytują utleniony cholesterol i giną, uwalniając substancje, które przyczyniają się do nowego cyklu zapalenia. Naprzemienne procesy patologiczne prowokują powstawanie i wzrost narośli miażdżycowych, stopniowo blokując światło naczynia. [ 7 ]

Triglicerydy, cholesterol i lipoproteiny biorą udział w patogenezie choroby wieńcowej serca, zwłaszcza miażdżycy. [ 8 ], [ 9 ] Wykazano, że zmniejszone stężenie lipoprotein o dużej gęstości (HDL) i zwiększone stężenie triglicerydów odpowiadają za powstawanie zmian miażdżycowych. [ 10 ] W zaleceniach Narodowego Programu Edukacji Cholesterolowej, poziom HDL poniżej 1 mmol/l jest uważany za wartość progową, poniżej której pacjentów uważa się za zagrożonych rozwojem choroby wieńcowej.

Tętnice szyjne są najważniejszymi naczyniami w ciele człowieka. Wszystkie struktury głowy są zasilane przez te tętnice, w tym mózg, który zużywa co najmniej 1/5 całkowitej objętości tlenu wchodzącego do krwiobiegu. Jeśli światło tętnic szyjnych się zwęża, jest to nieuniknione i ma niezwykle negatywny wpływ na funkcjonowanie mózgu.

Zwykle zdrowe naczynie ma gładką ścianę wewnętrzną, bez uszkodzeń ani dodatkowych wtrąceń. Gdy odkładają się blaszki cholesterolowe, wskazują one na rozwój miażdżycy: skład blaszek jest zwykle reprezentowany przez złogi wapniowo-tłuszczowe. Wraz ze wzrostem wielkości patologicznych formacji przepływ krwi w tętnicach szyjnych jest zaburzony.

Z reguły zmiany miażdżycowe w tętnicach szyjnych nie są pierwotne i pojawiają się po uszkodzeniu innych naczyń tętniczych. Wczesne stadia choroby nie mają charakteru zwężającego i nie prowadzą do zwężenia światła naczyń. Jednak w miarę postępu choroby sytuacja się pogarsza, zaburzony zostaje trofizm mózgowy, co może być dodatkowo powikłane udarem niedokrwiennym lub krwotocznym.

Tętnice szyjne muszą pracować nieustannie, ponieważ mózg stale potrzebuje tlenu i składników odżywczych. Jednak pod wpływem wielu przyczyn powstaje miażdżyca, pogarsza się przepływ krwi i dochodzi do niedoboru składników odżywczych mózgu. [ 11 ]

Objawy miażdżyca tętnic szyjnych

Obecność miażdżycy tętnic szyjnych nie zawsze jest podejrzewana, ponieważ patologia często przebiega prawie bezobjawowo lub objawy są zróżnicowane i niespecyficzne. U większości pacjentów pierwsze objawy pojawiają się dopiero po znacznym zablokowaniu tętnicy - czyli w późnych stadiach rozwoju. Biorąc to pod uwagę, lekarze starają się zwracać uwagę na czynniki ryzyka, aby jak najszybciej podejrzewać miażdżycę i przepisać odpowiednie leczenie. Oczywiste objawy choroby można uznać za udary niedokrwienne o różnej skali i ogólne objawy mózgowe.

• Przejściowe ataki niedokrwienne rozwijają się, gdy małe cząsteczki złogów miażdżycowych odrywają się i blokują małe naczynie mózgowe, które zaopatruje pewien obszar mózgu. Obszar ten przestaje otrzymywać odżywianie i obumiera. Możliwe objawy obejmują czasowy paraliż kończyn (trwający od kilku minut do kilku godzin), problemy z mową i pamięcią, nagłe chwilowe pogorszenie widzenia w jednym oku, nagłe zawroty głowy i omdlenia. Występowanie takich ataków jest poważnym wskazaniem na ryzyko wystąpienia udaru w niedalekiej przyszłości. Aby zapobiec powikłaniom, pacjent powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem.
• Ostre niedokrwienne zaburzenie krążenia mózgowego jest niekorzystnym następstwem ostrego zamknięcia tętnicy szyjnej wewnętrznej i pociąga za sobą obumieranie komórek nerwowych z częściową utratą niektórych funkcji mózgu. Co trzeci pacjent umiera, a co drugi staje się poważnie niepełnosprawny.
• Przewlekła niewydolność krążenia mózgowego jest spowodowana niedoborem dopływu krwi do struktur mózgowych, co jest spowodowane zwężeniem tętnic. Komórki mózgowe są przeciążone, co wpływa na funkcjonowanie mechanizmów wewnątrzkomórkowych i połączeń międzykomórkowych. Objawy nie mogą być określone: pacjenci skarżą się na uczucie szumu w głowie, częste zawroty głowy, pojawienie się „muszek” w oczach, niestabilny chód itp.

Pierwsze znaki

Intensywność i bogactwo obrazu klinicznego mogą być różne, ale najczęściej występującymi objawami są:

• Ból głowy odczuwa zdecydowana większość pacjentów z miażdżycą tętnic szyjnych. Jego występowanie wskazuje na niedobór składników odżywczych w strukturach mózgu, co wiąże się z niedostatecznym ukrwieniem. Początkowo pacjenci zgłaszają epizodyczny, przejściowy dyskomfort. Z czasem ból nasila się, ataki stają się dłuższe i częstsze, zaczynają dokuczać kilka razy dziennie. Po zażyciu środków przeciwbólowych problem nie znika całkowicie i na krótko. Charakterystyka bólu: przeszywający, kłujący, uciskający, z dominującą lokalizacją w okolicy czoła, skroni i korony (czasem - na całej powierzchni głowy).
• Zawroty głowy mogą występować samodzielnie lub w połączeniu z atakiem bólu głowy. Ten objaw wskazuje na narastające zaburzenie troficzne w strukturach mózgowych, a także problemy w płatach czołowo-skroniowych i móżdżku. Ponadto orientacja przestrzenna może być zaburzona, a wydajność może się zmniejszyć. W zaawansowanych przypadkach pacjent próbuje dłużej leżeć, aby złagodzić stan. Atak zawrotów głowy może trwać od 2-3 minut do kilku godzin. Częstotliwość jest indywidualna. Wraz z pogorszeniem sytuacji, objaw się pogarsza.
• Napadowe nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, są również oznaką niedoboru składników odżywczych w mózgu. Odruchy wymiotne są zazwyczaj pojedyncze, rzadziej – wielokrotne.
• Stan astenii, zmęczenia, a czasem senności objawia się na tle spadku lub wzrostu ciśnienia krwi. Osłabienie i wyczerpanie mogą występować o każdej porze dnia, a nawet rano po przebudzeniu. Stanowi temu często towarzyszy ogólne zahamowanie, pogorszenie reakcji zewnętrznych i nieuwaga. Aby uniknąć niebezpiecznych sytuacji, takim pacjentom nie zaleca się prowadzenia samochodu, pracy z różnymi mechanizmami ani po prostu wychodzenia z domu bez eskorty.
• Zaburzenia snu objawiają się częstymi wybudzeniami, po których człowiekowi trudno zasnąć. Rano pacjent czuje się wyczerpany, niewypoczęty i tak jest przez długi czas. Bez leczenia nie ma mowy o samodzielnym przywróceniu czynności układu nerwowego.
• Postępujące zaburzenia psychiczne najczęściej manifestują się zespołami nerwicowymi: obsesyjno-kompulsywnymi, hipochondrycznymi, zaburzeniami lękowymi. Pacjentów dręczą głębokie i długotrwałe stany depresyjne, które nie poddają się korekcie psychoterapeutycznej. W przypadku organicznego uszkodzenia mózgu dochodzi do zahamowania produkcji serotoniny, co wymaga odpowiedniej terapii. Jednak bez bezpośredniego leczenia miażdżycy tętnic szyjnych nie można osiągnąć powrotu funkcjonalnego.
• Miastenia występuje, gdy występują zaburzenia w płacie czołowym. Pacjenci odczuwają sztywność mięśni (napięcie) na tle zmniejszonej aktywności ruchowej. Osoba doświadcza trudności, gdy próbuje wstać z łóżka, chodzić itp.
• Problemy intelektualne i upośledzenie pamięci są wykrywane we wczesnych stadiach w około 4 przypadkach na 10. A w miarę postępu procesu patologicznego zaburzenia psychiczne są wykrywane u 98% pacjentów. Odnotowuje się zaburzenia objawowe, takie jak regularne zapominanie, upośledzenie umysłowe, roztargnienie. Osoba nie może się długo skoncentrować, długo myśli, traci zdolność do wykonywania wielu zadań jednocześnie. Rozwój demencji jest mało prawdopodobny, ale nawet drobne zaburzenia poznawcze negatywnie wpływają na jakość życia. Takie zmiany są szczególnie zauważalne u osób, których działalność zawodowa wiąże się ze stresem psychicznym. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Drętwienie kończyn, paraliż, niemożność wykonywania czynności ruchowych, pogorszenie czucia dotykowego zdarzają się rzadko i dotyczą zaledwie 1,5% pacjentów (wraz z rozwojem stanów przedudarowych).
• Problemy ze wzrokiem i słuchem objawiają się utratą widzialnych stref (scotoma), nieprawidłowym postrzeganiem kolorów, utratą zdolności szacowania odległości do obiektu, obustronną utratą wzroku (przejściowa ślepota). Wśród zaburzeń słuchu dominują takie objawy, jak utrata wrażliwości słuchowej i pojawienie się dzwonienia w uszach.
• Zaburzenia neurologiczne wykrywane są w postaci nieprzewidywalnej agresywności, płaczliwości, halucynacji. Takie zaburzenia występują w napadach i mijają po krótkim czasie.
• Problemy z potencją u mężczyzn, zaburzenia cyklu menstruacyjnego u kobiet, zaburzenia rozrodcze są zazwyczaj związane ze spadkiem poziomu neuroprzekaźników i hormonów w organizmie, niedostateczną funkcją przysadki i podwzgórza. Objawy znacznie się nasilają z biegiem lat, co jest spowodowane narastającym niedoborem estrogenów i androgenów.

Początkowe objawy miażdżycy tętnic szyjnych

Objawy kliniczne zależą w dużej mierze od stadium choroby:

• W początkowym stadium rozwoju miażdżycy tętnic szyjnych problem może pojawić się dopiero po wysiłku fizycznym lub przeciążeniu emocjonalnym, przy czym objawy ustępują w spoczynku. Chorzy skarżą się na wzmożone zmęczenie, letarg, osłabienie, trudności z koncentracją. U niektórych chorych występują zaburzenia snu - pojawia się głównie bezsenność, a następnie senność w ciągu dnia. Charakterystyczne są bóle głowy, hałas, problemy z pamięcią.
• W miarę postępu procesu patologicznego może dojść do upośledzenia słuchu i wzroku, niedowładu i porażenia, bólów i zawrotów głowy, zmienności nastroju oraz rozwoju stanów depresyjnych.
• W zaawansowanych przypadkach dochodzi do zaburzenia funkcji kończyn i niektórych narządów, rozwijają się procesy niedokrwienne. Utrata zostaje zdolność orientacji w przestrzeni i czasie, często cierpi pamięć. Zaburzenia te stają się nieodwracalne.

Gradacja

Obecnie specjaliści wyróżniają następujące podstawowe stadia choroby:

1. Powstawanie elementów lipidowych i pasm. Pierwszy etap polega na uszkodzeniu warstwy śródbłonka naczynia tętniczego, zatrzymaniu i gromadzeniu się cząsteczek cholesterolu w uszkodzonych niszach. Czynnikiem zaostrzającym w tym przypadku jest wysokie ciśnienie krwi. Cząsteczki lipoprotein są wchłaniane przez makrofagi i przekształcane w komórki piankowate.
2. Powstawanie elementu włóknistego. W miarę gromadzenia się komórek piankowatych uwalniane są czynniki wzrostu, co powoduje intensywny podział komórek włókien mięśni gładkich i produkcję włókien elastyny i kolagenu. Powstaje stabilna płytka, pokryta gęstą włóknistą torebką, mająca miękki rdzeń tłuszczowy. Stopniowo płytka zwiększa się, zwężając światło naczyniowe.
3. Powiększenie blaszki. W miarę postępu procesu patologicznego, rdzeń tłuszczowy się powiększa, torebka włóknista staje się cieńsza, tworzą się skrzepy, a światło tętnicy zostaje zablokowane.

Jeśli chodzi o tętnicę szyjną wewnętrzną, to element zakrzepowy na jej ścianie może się oderwać, blokując naczynia o mniejszej średnicy. Często takimi naczyniami są tętnica środkowa, przednia mózgu, i rozwija się udar niedokrwienny.

Formularze

Miażdżyca może mieć różne przyczyny, na przykład:

• hemodynamiczne – jeżeli powstaje na skutek długotrwałego wzrostu ciśnienia tętniczego;
• metaboliczna – jeżeli powstaje w wyniku zaburzeń metabolicznych (zaburzeń gospodarki węglowodanowej, lipidowej lub chorób endokrynologicznych);
• mieszany – w przypadku rozwoju będącego wynikiem skojarzonego działania wymienionych czynników.

Ponadto choroba może być zwężona i nie-zwężona, co zależy od stopnia zaawansowania patologii. Nie-zwężona miażdżyca tętnic szyjnych praktycznie nie objawia się w żaden sposób: termin ten oznacza, że zablokowanie światła przez złogi cholesterolu nie przekracza 50%. Patologię tę można podejrzewać jedynie przy niewielkim szumie skurczowym w obszarze projekcji naczynia. W niektórych przypadkach istnieje konieczność leczenia zachowawczego.

Miażdżyca tętnic szyjnych zwężająca jest kolejnym etapem choroby, w którym światło tętnicy jest zablokowane w ponad 50%. Objawy „głodu” mózgu pojawiają się wraz z dalszym stopniowym rozwojem przewlekłego niedokrwienia lub encefalopatii dyskopulsacyjnej. Ostatnim etapem zwężenia jest niedrożność tętnicy szyjnej.

Kryteria klasyfikacji zwężenia tętnicy są zdefiniowane następująco: zwężenie prawidłowe (<40%), zwężenie łagodne do umiarkowanego (40–70%) i zwężenie ciężkie (>70%).

Miażdżyca jest podstępna, ponieważ początkowo jest bezobjawowa: pacjent nie podejrzewa niczego, dopóki nie wystąpią ostre stany patologiczne. [ 15 ], [ 16 ] Funkcje poznawcze w dużej mierze zależą od stopnia zwężenia tętnicy szyjnej. Pacjenci z ciężkim zwężeniem tętnicy szyjnej zawsze mieli niższy minimalny wynik stanu psychicznego w porównaniu z grupą z łagodnym do umiarkowanego zwężeniem tętnicy szyjnej (40–70%). [ 17 ] Pacjenci ze zwężeniem tętnicy szyjnej często doświadczali niewielkich problemów poznawczych, ale nie na tyle poważnych, aby wpływać na codzienne czynności. [ 18 ]

W zależności od umiejscowienia zmiany, zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych dzielą się na następujące typy:

• Miażdżyca tętnic szyjnych wewnętrznych to uszkodzenie parzystej dużej tętnicy szyi i głowy ze strefy rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej: tam dzieli się ona na gałęzie wewnętrzne i zewnętrzne. Z kolei tętnica szyjna wewnętrzna ma kilka odcinków: szyjny, skalisty, odcinek otworu rozciętego, a także segment jamisty, klinowy, nadklinowy i łączący.
• Atroskleroza tętnicy szyjnej zewnętrznej to uszkodzenie odcinka tętnicy szyjnej wspólnej na poziomie górnej granicy chrząstki tarczowatej w górę, za mięśniami dwubrzuścowymi i rylcowo-gnykowymi. Na szyjce wyrostka stawowego żuchwy tętnica szyjna zewnętrzna dzieli się na tętnice skroniową powierzchowną i szczękową. Z kolei tętnica szyjna zewnętrzna ma gałęzie przednie, tylne, przyśrodkowe i końcowe.
• Miażdżyca tętnicy szyjnej wspólnej jest uszkodzeniem parzystego naczynia, które zaczyna się w klatce piersiowej, wznosi się pionowo i wychodzi do odcinka szyjnego. Tętnica jest wówczas zlokalizowana w okolicy przedniej części wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych, po stronie przełyku i tchawicy, za mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowymi i płytką przedtchawiczną powięzi szyjnej. Tętnica szyjna wspólna nie ma rozgałęzień i tylko na górnym brzegu chrząstki tarczowatej dzieli się na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną.
• Miażdżyca prawej tętnicy szyjnej polega na uszkodzeniu odcinka naczynia od pnia ramienno-głowowego do strefy rozwidlenia.
• Miażdżyca lewej tętnicy szyjnej rozpoczyna się od łuku aorty wzdłuż naczynia do strefy rozwidlenia. Lewa tętnica szyjna jest nieco dłuższa od prawej.
• Miażdżyca tętnic szyjnych i kręgowych to częste połączenie, które rozwija się u osób starszych. Charakterystyczną cechą tego zespołu patologicznego są napady upadkowe - nagłe upadki, którym nie towarzyszy utrata przytomności, występujące bezpośrednio po gwałtownym skręcie głowy. Tętnice kręgowe są gałęziami tętnic podobojczykowych, które tworzą zagłębienie kręgowo-podstawne i zapewniają dopływ krwi do tylnych obszarów mózgu. Rozpoczynają się w klatce piersiowej i przechodzą do mózgu w kanale wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych. Po połączeniu tętnice kręgowe tworzą główną tętnicę podstawną.
• Miażdżyca rozwidlenia tętnicy szyjnej to uszkodzenie rozgałęzionego odcinka tętnicy szyjnej wspólnej, zlokalizowane w środku podstawy trójkąta szyjnego wzdłuż przedniej granicy mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych na górnej linii chrząstki tarczowatej. Ta lokalizacja patologii jest uważana za najczęstszą.

Komplikacje i konsekwencje

W wyniku zwężenia tętnicy szyjnej stopniowo pogarsza się ukrwienie mózgu, co może prowadzić do rozwoju udaru mózgu – zaburzenia krążenia w mózgu. Udarowi mózgu z kolei towarzyszą różne zaburzenia motoryczne i sensoryczne, aż do paraliżu, a także zaburzenia mowy.

Często blaszka lub jej część, lub skrzep odrywa się od powierzchni wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej, co również prowadzi do zablokowania mniejszych naczyń i niedokrwienia części mózgu. W większości przypadków udar rozwija się ostro, bez żadnych początkowych objawów. W około 40% przypadków powikłanie to kończy się śmiercią.

Ryzyko udaru znacznie wzrasta w miarę postępu patologii i zwiększania się wielkości złogów miażdżycowych. Powikłania mogą wystąpić z powodu podwyższonego ciśnienia krwi, nadmiernego stresu fizycznego lub emocjonalnego.

Długotrwały stan niedokrwienia kory mózgowej, wywołany zwężeniem tętnic szyjnych, pociąga za sobą rozwój zaniku tej struktury i następnie pojawienie się otępienia miażdżycowego.

Do innych działań niepożądanych mogą należeć następujące patologie naczyń mózgowych:

• encefalopatia niedokrwienna;
• niedokrwienny zawał mózgu;
• krwotoczny zawał mózgu;
• krwotoki wewnątrzczaszkowe;
• nadciśnieniowe patologie mózgu.

Encefalopatia niedokrwienna jest spowodowana długotrwałym stanem niedokrwienia spowodowanym zwężającą miażdżycą. Zazwyczaj niedokrwienne uszkodzenie komórek nerwowych (uszkodzenie komórek piramidalnych kory mózgowej i komórek Purkinjego móżdżku), powodując martwicę krzepnięcia i apoptozę. Martwe komórki ulegają gliozie.

Diagnostyka miażdżyca tętnic szyjnych

Jeśli u osoby występuje już obraz kliniczny zmian miażdżycowych w tętnicach szyjnych, znacznie łatwiej jest podejrzewać patologię. Jednak na początkowym etapie rozwoju choroba nie ujawnia się w żaden sposób, a można ją wykryć dopiero po zbadaniu laboratoryjnych parametrów krwi.

Środki diagnostyczne w każdym wieku rozpoczynają się od wstępnego badania i wywiadu. Podczas badania lekarz stwierdza obecność czynników prowokujących, przewlekłych patologii, podejrzanych objawów. Podczas badania zwraca uwagę na stan skóry, a osłuchiwanie pozwala ocenić bicie serca, oddech itp. Oprócz wstępnego badania zleca się badania laboratoryjne - w szczególności biochemię krwi, analizę widma lipidowego. Krew żylną pobiera się na czczo: w surowicy krwi ocenia się poziom cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein o niskiej i wysokiej gęstości. Równie ważne jest ustalenie zawartości glukozy we krwi.

Kompleksowe badania laboratoryjne obejmują następujące analizy:

• Pełny profil lipidowy:
  • Wskaźnik całkowitego cholesterolu jest wartością integralną, która pokazuje jakość metabolizmu cholesterolu przez lipoproteiny krwi. Gdy całkowity cholesterol we krwi wzrasta powyżej 240 mg/dl, istnieje wysokie ryzyko rozwoju patologii sercowo-naczyniowych.
  • Cholesterol/lipoproteiny o niskiej gęstości to wskaźnik określający ryzyko wieńcowe. Zwykle stężenie nie powinno przekraczać 100 mg/dl.
  • Apolipoproteina B jest podstawowym białkowym składnikiem lipoprotein aterogennych, którego wskaźnik obrazuje ich całkowitą ilość.
  • Cholesterol/lipoproteiny o dużej gęstości.
  • Apolipoproteina A1 jest podstawowym składnikiem białkowym lipoprotein o dużej gęstości.
  • Triglicerydy to estry organicznego alkoholu glicerolu i kwasów tłuszczowych, których wzrost zwiększa ryzyko rozwoju patologii sercowo-naczyniowych. Optymalny wskaźnik wynosi do 150 mg/dl.
• Białko C-reaktywne jest swego rodzaju markerem ostrej fazy zapalnej. Jego stężenie odzwierciedla stopień ogólnoustrojowej reakcji zapalnej. Miażdżyca tętnic szyjnych jest również procesem zapalnym występującym z niską intensywnością.

Mikroskopijny okaz krwi żylnej może być użyty do określenia polimorfizmu genu syntazy śródbłonkowej, enzymu, który katalizuje powstawanie tlenku azotu z L-argininy. Pogorszenie funkcji enzymu prowadzi do zaburzenia procesów rozszerzania naczyń i może uczestniczyć w rozwoju miażdżycy. Ponadto polimorfizm genów czynników krzepnięcia krwi V i II jest określany w celu oceny indywidualnego ryzyka patologii sercowo-naczyniowych.

Diagnostykę instrumentalną najczęściej reprezentuje się następującymi metodami:

• Elektrokardiografia – pozwala zaobserwować zmiany w mięśniu sercowym i pracy serca w ogólności.
• Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera pozwala na monitorowanie wydolności czynnościowej serca, identyfikację arytmii i zmian niedokrwiennych w mięśniu sercowym.
• EKG wysiłkowe. [ 19 ], [ 20 ]
• Ergometria rowerowa – pomaga ocenić funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego podczas wysiłku fizycznego.
• Echokardiografia z wykorzystaniem drgań ultradźwiękowych.
• Inwazyjna koronarografia. [ 21 ], [ 22 ]
• Angiografia tomografii komputerowej naczyń wieńcowych. [ 23 ], [ 24 ]
• Obrazowanie perfuzji jądrowej. [ 25 ]
• Rezonans magnetyczny serca. [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka ultrasonograficzna jest przystępnym i prostym sposobem oceny stanu tętnic szyjnych. Możliwe jest zastosowanie takich procedur jak dopplerografia i skanowanie dupleksowe. Dopplerografia pozwala zbadać szybkość krążenia krwi i określić jej zaburzenia. Skanowanie dupleksowe ocenia anatomię naczyń, grubość ścian i wielkość złogów miażdżycowych. Oczywiście druga opcja jest bardziej informatywna. [ 28 ]

Ostatnio do pomiaru objętości blaszki miażdżycowej zaczęto stosować ultrasonografię trójwymiarową (3D). Objętość blaszki miażdżycowej można wykorzystać jako narzędzie monitorujące w leczeniu miażdżycy. Wiadomo, że objętość blaszki miażdżycowej zwiększa się bez leczenia i zmniejsza się w wyniku terapii statynami. [ 29 ] Ultrasonografia trójwymiarowa jest uważana za przydatną do monitorowania blaszki miażdżycowej i może być również przydatna w ocenie nowych metod leczenia. [ 30 ]

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę częsty bezobjawowy przebieg miażdżycy tętnic szyjnych, zaleca się, aby lekarze zwracali uwagę na istniejące czynniki ryzyka i obecność predyspozycji dziedzicznych: w tym celu należy zebrać od pacjenta informacje na temat wcześniejszych udarów mózgu i przemijających ataków niedokrwiennych, patologii innych puli naczyniowych, dziedzicznej hiperlipidemii, cukrzycy, nadciśnienia, złych nawyków itp. Miażdżycę należy również różnicować z innymi patologiami tętnic:

• stratyfikacja;
• nieswoiste zapalenie aorty i tętnic;
• patologiczne skrzywienie tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Podczas badania zewnętrznego należy zwrócić uwagę na stan neurologiczny: obecność niedowładu połowiczego, zaburzeń mowy. Należy również osłuchać strefę rozwidlenia tętnicy szyjnej, aby określić charakterystyczny szum skurczowy.

U pacjentów bezobjawowych, u których podejrzewa się miażdżycę tętnic szyjnych, należy wykonać badanie ultrasonograficzne metodą duplex.

Leczenie miażdżyca tętnic szyjnych

Lekarze zalecający leczenie miażdżycy tętnic szyjnych starają się przestrzegać następujących zasad:

• ograniczenie przedostawania się cholesterolu do krwiobiegu i zmniejszenie jego produkcji przez komórki poprzez normalizację odżywiania z wykluczeniem produktów zawierających cholesterol;
• przyspieszenie usuwania cholesterolu i produktów jego przemiany materii z układu krwionośnego;
• normalizacja poziomu hormonów u kobiet w okresie menopauzy;
• leczenie procesów infekcyjnych i zapalnych.

Więcej informacji na temat leczenia miażdżycy tętnic szyjnych można znaleźć w tym artykule.

Zapobieganie

Miażdżycy tętnic szyjnych nie da się całkowicie wyleczyć, można jedynie powstrzymać rozwój choroby. Dlatego o wiele łatwiej jest myśleć z wyprzedzeniem i zapobiegać rozwojowi patologii już w młodym wieku. Dotyczy to również osób, które są w grupie ryzyka – na przykład tych z zaburzeniami genetycznymi lub niekorzystną dziedzicznością. Eksperci tłumaczą: wielu z nas ma skłonność do myślenia, że miażdżyca dotyczy tylko osób starszych, ale to nieprawda. Choroba zaczyna się rozwijać już w młodości. A głównym punktem profilaktyki jest zdrowy styl życia. [ 31 ], [ 32 ]

• Naukowcy udowodnili, że niezdrowa ilość cholesterolu i trójglicerydów we krwi w dużej mierze zależy od obecności aktywności fizycznej. A zwiększona zawartość lipidów we krwi jest początkiem rozwoju miażdżycy. Przy regularnej aktywności fizycznej poprawia się funkcja układu sercowo-naczyniowego jako całości, zapobiega się procesom niedokrwiennym. Jednocześnie nie ma potrzeby intensywnego wysiłku fizycznego: wystarczy po prostu spacerować, pływać, grać w aktywne gry, jeździć na rowerze.
• Prawidłowe odżywianie jest najważniejszym etapem profilaktyki. Aby zachować zdrowie, należy „zapomnieć” o istnieniu takich produktów jak tłuste mięso, smalec, słonina, podroby, śmietana, margaryna i masło. Podstawą diety powinny być zboża, warzywa i zielenina, jagody i owoce, chudy twaróg, oleje roślinne, ryby i owoce morza, orzechy i fasola. Wskazane jest również znaczne ograniczenie spożycia soli, która wywołuje wzrost ciśnienia krwi, a także cukru i słodyczy, które mogą dać impuls do rozwoju cukrzycy i otyłości.
• Ważne jest utrzymanie prawidłowej masy ciała, nie przejadanie się i kontrolowanie kaloryczności diety. Nadwaga jest czynnikiem ryzyka rozwoju miażdżycy tętnic szyjnych: aby zapobiec wystąpieniu patologii, należy zorganizować prawidłowe odżywianie i być aktywnym fizycznie.
• Złe nawyki, w szczególności palenie, mają wyjątkowo negatywny wpływ na stan serca i naczyń krwionośnych: ciśnienie krwi wzrasta z powodu skurczów naczyń, ściany naczyń stają się kruche, pojawiają się mikrouszkodzenia, przyczyniając się do „przyklejania się” blaszek miażdżycowych do wewnętrznych ścian. Jeśli chodzi o nadużywanie alkoholu, przyczynia się ono do zaburzeń wątroby i trzustki, co pociąga za sobą zaburzenie metabolizmu tłuszczów. Aby zapobiec rozwojowi procesów patologicznych, należy jak najwcześniej wyeliminować złe nawyki.
• Począwszy od trzydziestego roku życia, powinieneś regularnie kontrolować poziom cholesterolu, trójglicerydów i glukozy we krwi, poddając się badaniom. Powinieneś również regularnie odwiedzać lekarza w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych i diagnostyki.

Prognoza

Mózg jest złożoną strukturą zdolną do kontrolowania różnych funkcji ludzkiego ciała. Jeśli istnieją przeszkody w przepływie krwi do niektórych obszarów mózgu odpowiedzialnych za określone funkcje, odpowiednie narządy i części ciała przestają pracować normalnie. W takiej sytuacji rokowanie zależy od stopnia uszkodzenia zwężonego naczynia i wielkości dotkniętego obszaru mózgu. Konsekwencje mogą być różne, od przejściowych zaburzeń do śmierci pacjenta. Najczęstszymi skutkami są zaburzenia motoryczne, osłabienie lub paraliż mięśni, problemy z mową, połykaniem, oddawaniem moczu i kału, ból i drgawki, zaburzenia neurologiczne.

Pod warunkiem, że terapia jest prowadzona w odpowiednim czasie, wynik uważa się za stosunkowo korzystny. Jeśli postać choroby jest zaawansowana, wówczas o względnym wyleczeniu można mówić tylko w połowie przypadków. [ 33 ]

Miażdżyca tętnic szyjnych przy znacznym zablokowaniu światła naczynia może prowadzić do rozwoju ostrej choroby - w szczególności udaru mózgu, w którym ryzyko zgonu jest szczególnie wysokie.