Leczenie migreny

Leczenie migreny zmniejsza się, przede wszystkim, z wyłączeniem czynników prowokujących (palenie, alkohol, brak snu, stres, zmęczenie, jedzenia niektórych pokarmów, leków rozszerzających naczynia. - nitrogliceryna, dipirydamol, i inne), regularne ćwiczenia. Podczas ataku, stan ułatwia umieszczenie pacjenta w cichym ciemnym pokoju.

Farmakoterapia migreny obejmuje terapię nieudane (używany do migreny pigułek że przycięte Fit - środki przeciwbólowe, pozaczaszkowych zwężających naczynia, ergotamina, tryptany, kofeina, zolmitryptanu, sumatryptan) i zapobiegawczego (atak mający na celu ostrzeżenie - amitryptylina, propranol, blokery kanału wapniowego). Jak leczyć migrenę decyduje w każdym przypadku.

U większości pacjentów z migreną całe leczenie ogranicza się tylko do łagodzenia napadów. Jedynie przy częstych, ciężkich atakach i / lub łączeniu się zespołów psychopatologicznych (lęk, depresja, itp.) Pokazano zapobiegawcze (zapobiegawcze) leczenie migreny. Głównym celem profilaktycznego leczenia migreny jest zmniejszenie częstości napadów i zmniejszenie ich nasilenia. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie migreny z powodu dziedzicznej natury choroby. Zapobiegawcze leczenie migreny nie jest zalecane w ciąży ani planowanej ciąży.

Leczenie ataku migreny

Leczenie ataku migreny rozpoczyna się jak najwcześniej: z klasyczną migreną ( migreną z aurą) - z pojawieniem się zwiastunów ataku, z prostą migreną - z początkiem bólu głowy. Czasami atak jest ograniczony tylko przez aurę, więc niektórzy pacjenci zaczynają przyjmować lek tylko wtedy, gdy pojawia się ból w głowie.

Leki powinny być przepisywane w zależności od intensywności napadu migrenowego. Jeżeli pacjent atakuje słaby do umiarkowanego (nie więcej niż 7 w wizualnej skali bólu analogowy) nie więcej niż 1 dzień, zaleca się stosowanie prostych lub złożonych przeciwbólowe (do stosowania doustnego lub w postaci czopków) paracetamolu (500 mg) i naproksen (na 500-1000 mg) lub ibuprofenu (200-400 mg) lub kwasu acetylosalicylowego [500-1000 mg; Istnieją specjalne postacie leku do leczenia migreny, takie jak aspiryna (1000 tabletek musujących)] + kodeina + paracetamol propyfenazon + Kofeina (1-2 tabletek) i leki kodeinę (kodeina + paracetamol + kofeina, kodeina + paracetamol + metamizol sodu + kofeina + fenobarbital). Podczas przypisywania leczenia farmakologicznego należy powiadomić pacjentów o możliwym bólem abuzusnoy ryzyka (z nadmiernego stosowania leków) i uzależnień (przy użyciu preparatów kodeina). Szczególnie wysokie ryzyko, pacjenci często cierpią z ataków migreny (więcej niż 10 razy w miesiącu).

Główne wymagania dla leków przeciwmigrenowych to skuteczność, bezpieczeństwo, szybkość działania. Po wybraniu konkretnej postaci dawkowania, do łagodzenia ataków migreny wskazane zacząć prostszych form (niesteroidowe leki przeciwzapalne), a tylko w przypadku braku efektu transformacji do ukierunkowanego leczenia (leki ergotaminovye agonistów serotoniny).

Pacjenci, którzy nie korzystają z opieki medycznej, w większości przypadków używają prostych lub połączonych nie-narkotycznych środków przeciwbólowych. Te tabletki migrenowe mogą również pomóc pacjentom z epizodycznymi bólami głowy. Ale trzeba pamiętać o niedopuszczalności nadużywania środków przeciwbólowych, ponieważ może to sprzyjać przechodzeniu bólu głowy w chroniczne formy.

Wśród korzystnych grup inhibitorów cyklooksygenazy NLPZ głównie w ośrodkowym układzie nerwowym i w ośrodkowym układzie nerwowym i obwodowym: meloksikam, nimesulid, paracetamol, kwas acetylosalicylowy, ibuprofen. W napadach związanych z nudnościami zaleca się stosowanie kwasu acetylosalicylowego w postaci roztworu musującego, ponieważ ta forma lepiej tłumi nudności. Podstawowy mechanizm działania NLPZ jest związany z hamowaniem syntezy COX, kluczowego enzymu w metabolizmie kwasu arachidonowego, prekursora prostaglandyn (PG). Niektóre NLPZ tłumią syntezę PG, inne są słabe. Jednocześnie nie było bezpośredniego związku pomiędzy stopniem tłumienia syntezy PG, z jednej strony, a działaniem przeciwbólowym, z drugiej.

Tabletki z migreną, stosowane do zatrzymania ataku

• Preparaty do migreny z niespecyficznym mechanizmem działania:
  • środki przeciwbólowe;
  • NLPZ;
  • połączone preparaty.
• Leki o określonym mechanizmie działania:
  • selektywnymi agonistami receptora 5-HT ₁ receptory lub tryptany - lekami z wyboru w leczeniu ataku migreny;
  • nieselektywnymi agonistami 5-HT ₁ receptory
  • ergotamina i inne.
• Środki pomocnicze:
  • metoklopramid, domperidon, chloropromazyna.

Leki na nieskuteczne leczenie migreny

1. Aspiryna
2. Acetaminofen
3. Nurofen, remesulid, reumoksyk
4. Połączone środki przeciwbólowe (Nurofen + Solpadein, Cofetamine, Cofergot, itp.)
5. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (naproksen, ibuprofen itp.)
6. Preparaty ergotaminy (ergotamina, nicergolina)
7. Selektywni agoniści serotoniny (sumatryptan i zolmitryptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamina (dihydergot - spray do nosa)
9. Adiuwant (aminazine, cerucal, droperidol, motilium)

Połączone leki stosowane w leczeniu migreny - caffetin, citramone, spasmalgin, spasmoveralgin-neo, solpadane i inne - mają większy efekt przeciwbólowy z powodu włączenia dodatkowych składników. Z reguły skład tych leków obejmuje kofeinę, która ma działanie tonizujące na naczynia mózgu, co wyjaśnia jej korzystny wpływ na migrenę. Ponadto kofeina wzmacnia efekt venopressor, hamuje aktywność prostaglandyn i histaminy. Należy zauważyć, że dla złagodzenia napadów migreny, to właśnie połączenie paracetamolu z kofeiną jest skuteczne, czysty paracetamol nie ma tak wyraźnego efektu terapeutycznego. Kodeina ma działanie przeciwbólowe i uspokajające, a także wzmacnia działanie paracetamolu. Np. Lek caffetin zawiera: 210 mg propifenezy, 250 mg paracetamolu, 50 mg kofeiny, fosforan kodeiny 10 mg. W zależności od intensywności bólu głowy, w przypadku braku działania przyjmuje się jedną lub dwie tabletki - po 30 minutach przyjmuje się powtarzaną dawkę. Maksymalna dawka dzienna to 6 tabletek kofeiny.

Jako ataku migreny zwykle zatrzymuje się po zaśnięciu może częściowo pomocy leki nasenne, takie jak benzodiazepiny i fenobarbital, która jest częścią wielu połączonych kompozycjach zawierających NLPZ (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Lepiej jest zażywać lek w ciągu pierwszych minut lub godzin od ataku migreny, najlepiej nie później niż 2-4 godziny. Przy częstym stosowaniu środków przeciwbólowych należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia bólu głowy. Uważa się, że u pacjenta przyjmującego leki na migrenę codziennie lub co drugi dzień, po trzech miesiącach może pojawić się ból głowy związany z lekami .

Jeśli pacjentowi nie pomagają NLPZ, może zalecić preparaty ergotaminy. Leki te mają silne działanie zwężające naczynia, zapobiegają neurogennemu zapaleniu, a tym samym zatrzymują atak migreny. Ergotamina jest przepisywana jako monoterapia lub w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, przeciwwymiotnymi i uspokajającymi, kofeiną. Skuteczność preparatów ergotaminy przeciwko migrenie jest większa, gdy podaje się lek, omijając przewód pokarmowy (czopki doodbytnicze, aerozol do nosa). Przy zwiększonej wrażliwości na preparaty sporyszu możliwe są działania niepożądane: ból za mostkiem, ból i parestezje w kończynach, skurcze mięśni, wymioty, biegunka. Diigidergot-spray do nosa ma najmniejsze skutki uboczne. Choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie i choroba naczyń obwodowych są przeciwwskazaniami do podawania leków zawierających ergotaminę. Początkowa dawka wynosi 1 -2 mg ergotaminy, w razie potrzeby odbiór można powtórzyć po 30 minutach, podczas gdy całkowita dawka nie powinna przekraczać 5 mg na atak lub 10 mg na tydzień.

Selektywni agoniści serotoniny (imigran, naramig) wywierają selektywny wpływ na receptory serotoninowe naczyń mózgowych, powodując selektywne zwężenie tętnic szyjnych bez znaczącego wpływu na mózgowy przepływ krwi. Uważa się, że ekspansja tych naczyń jest głównym mechanizmem rozwoju migreny u ludzi. Ponadto te leki migrenowe hamują aktywność nerwu trójdzielnego. Są bardzo skuteczne zarówno w odniesieniu do rzeczywistego bólu głowy (zatrzymują nawet wyjątkowo silne ataki migreny), jak i w odniesieniu do nudności, wymiotów. Imigran jest stosowany w postaci tabletek (tabletki 50 mg i 100 mg) i wstrzykiwany - 6 mg podskórnie, wprowadzanie przeprowadza się za pomocą automatycznego wstrzykiwacza (całkowita dawka nie powinna przekraczać 12 mg / dobę). Działania niepożądane są zwykle słabo wyrażone: przekrwienie twarzy, zmęczenie, senność, osłabienie, nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej (u 3-5% pacjentów).

Takie leki na migrenę, jak agonistów serotoniny są również przeciwwskazane w chorobie niedokrwiennej serca, choroby nadciśnieniowej. Kategorycznie tej grupy leków nie należy stosować łącznie z ergotaminą lub innymi środkami zwężającymi naczynia krwionośne.

Inny mechanizm działania ma lek na migrenę - zolmitryptan (zolmigren). Punktem zastosowania są receptory serotoninowe 5-HT B / D. Lek powoduje zwężenie naczyń, przede wszystkim naczyń czaszki, blokując uwalnianie neuropeptydów, w szczególności, wazoaktywnego peptydu jelitowego, które stanowi główny rozkurcz nadajnik efektorowych odruch pobudzenie powoduje, co jest podstawą patogenezy migreny. Hamuje rozwój ataku migreny bez bezpośredniego działania przeciwbólowego. Wraz z ulgą ataku migreny osłabia mdłości, wymioty (zwłaszcza przy atakach lewostronnych), zdjęcia i fonofobię. Oprócz działania obwodowego wpływa na ośrodki łodygi mózgu związane z migreną, co tłumaczy utrzymujący się powtarzający się efekt w leczeniu serii ataków migreny. Jest wysoce skuteczny w złożonym leczeniu stanu migrenowego - seria kilku poważnych, sekwencyjnych napadów migreny trwających 2-5 dni. Eliminuje migrenę związaną z miesiączką. Działanie leku rozwija się w ciągu 15-20 minut i osiąga maksymalnie godzinę po podaniu. Dawka terapeutyczna wynosi 2,5 mg, jeśli ból głowy nie zostanie całkowicie usunięty po 2 godzinach, możliwe jest dalsze spożycie 2,5 mg. Maksymalna dawka dobowa wynosi 15 mg. Możliwe działania niepożądane mogą być senność, uczucie ciepła.

W badaniu z udziałem reprezentatywnego grupy tryptanów zolmigrena tych danych otrzymano: w 20% przypadków - zmniejszenie częstości migreny u 10% przypadków - zmniejszenie nasilenia bólu i objawów związanych z tą samą częstotliwością, w 50% przypadków - korzystny wpływ na zaburzenia wegetatywnego, zmniejszając nasilenie zespołu astenicznego.

Ważne jest, aby pamiętać, że podczas ataku migreny u wielu pacjentów wyrażano atonię żołądka i jelit, więc wchłanianie leków przyjmowanych w środku zostało naruszone. W związku z tym, w szczególności w obecności nudności i wymioty są podane leki przeciwwymiotne jednocześnie stymulowania perystaltyki jelit i absorpcji zwiększające: metoklopramid (2-3 łyżeczki rozwiązanie - 10-20 mg 10 mg doustnie, domięśniowo, dożylnie lub w czopki, z 20 mg) , domperidon (10-20 mg doustnie) przez 30 minut przed zażyciem leków przeciwbólowych.

Przy wysokiej intensywności bólu (ponad 8 punktów na wizualnej analogowej skali bólu) i znaczący czas trwania napadów (24-48 godzin lub więcej) przedstawia przyporządkowanie określonej terapii. "Złoty standard", tj. Najbardziej skutecznym środkiem zdolne już po upływie 20-30 minut, w celu zatrzymania intensywny ból migreny ujmuje tzw tryptany - agonistów receptorów serotoninowych 5-HT typu ₁ : sumatryptan, zolmitryptan, naratryptan, eletryptan, frowatryptan, itp interakcje 5HT. ₁ receptorami zarówno w OUN i na obwodzie, leki te blok wyboru ból neuropeptydów i selektywnie zawęzić powiększone naczynia podczas ataku. A także istnieć w doustnych postaciach dawkowania i inne tryptany, na przykład spray do nosa, w postaci roztworu do wstrzyknięć podskórnych, czopki. Ze względu na obecność niektórych przeciwwskazań i skutków ubocznych przed rozpoczęciem przyjmowania tryptanów pacjent powinien dokładnie zapoznać się z instrukcją do stosowania leku.

Imigran (sumatryptan) jest lekarstwem na migrenę. Radzenie sobie z atakami migreny z aurą lub bez aury. Aerozol do nosa jest szczególnie wskazany w przypadku napadów migreny, którym towarzyszą nudności i wymioty oraz w celu uzyskania natychmiastowego efektu klinicznego. Uwalnianie postaci: aerozol do nosa 10 lub 20 mg w pojedynczej dawce, tabletki 50,100 mg nr 2. Producent - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

Powszechnie stosowane w przeszłości preparaty zawierające ergotaminę stosowane w migrenie, które mają działanie zwężające naczynia w mięśniach gładkich ściany naczynia, były ostatnio coraz rzadziej stosowane.

Zapobiegawcze leczenie migreny

Czas trwania leczenia powinien być wystarczający (od 2 do 12 miesięcy, średnio 4-6 miesięcy, w zależności od nasilenia migreny).

Cele profilaktycznego leczenia migreny

• Zmniejszenie częstotliwości, czasu trwania i nasilenia napadów migreny.
• Zmniejszenie częstotliwości przyjmowania leków, które zatrzymują napady padaczkowe i mogą prowadzić do chronicznych bólów głowy.
• Osłabienie wpływu napadów migreny na codzienną aktywność + leczenie zaburzeń współistniejących.

Taka terapia zapobiega chronieniu się choroby i poprawia jakość życia pacjentów.

Wskazania do profilaktycznego leczenia migreny

• Wysoka częstość napadów (trzy lub więcej na miesiąc).
• Przedłużające się drgawki (3 dni lub więcej), powodujące znaczną dezadaptację.
• Choroby współistniejące w okresie międzyprzedmiotowym, pogarszające jakość życia (depresja, dysmonia, dysfunkcja mięśni okołokrąśniowych, towarzyszący ból głowy związany z napięciem).
• Przeciwwskazania do przerwania leczenia, jego niewydolności lub słabej tolerancji.
• Hemiplegiczna migrena lub inne ataki bólu głowy, podczas których istnieje ryzyko trwałych objawów neurologicznych.

Zapobiegawcze leczenie migreny obejmuje preparaty z migreny różnych grup farmakologicznych. Jak leczyć migrenę decyduje się indywidualnie. Każdy pacjent jest wybrany spośród migrenowych tabletek, biorąc pod uwagę patogenetyczne mechanizmy choroby, czynniki prowokujące, charakter zaburzeń emocjonalnych i współistniejących.

Profilaktyczną terapię należy stosować w następujących warunkach (Silberstein):

1. Dwa lub więcej napadów na miesiąc, powodujących inwalidztwo przez 3 lub więcej dni.
2. Objawowe leki są przeciwwskazane (nieskuteczne).
3. Leki aborcyjne są wymagane częściej niż dwa razy w tygodniu.
4. Istnieją szczególne okoliczności, na przykład drgawki są rzadkie, ale powodują głębokie i poważne zaburzenia.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Działania niepożądane: nudności, wymioty, zgaga, bóle brzucha, zaburzenia stolca, wysypka skórna

1. Remesulid 100 mg 2 razy / dobę.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 raz / dzień.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 razy / dobę.
4. Ketoprofen 75 mg 3 razy / dobę.
5. Naproksen 250-500 mg 2 razy / dobę

Tricyclic, o działaniu uspokajającym

Przeciwwskazane w jaskrze, rozrost prostaty, zaburzenia przewodzenia serca

Amitryptylina 10-150 mg / dzień

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny

Do działań niepożądanych należą: nudności, biegunka, bezsenność,
Lęk, dysfunkcja seksualna

• Fluoksetyna (Prozac) 10-80 mg / dzień
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / dzień

Beta-blokery

Działania niepożądane obejmują zmęczenie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzenia snu, niedociśnienie tętnicze, zimne kończyny, bradykardię, zaburzenia funkcji seksualnych. Przeciwwskazane: pacjenci z astmą, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, niewydolność serca, blokada przedsionkowo-komorowa, cukrzyca insulinozależna, choroba naczyń obwodowych.

• Propranolol 60-160 mg / dzień
• Metoprolol 100-200 mg / dzień

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Blokery kanału wapniowego

• Werapamil 120-480 mg / dzień (może powodować niedociśnienie tętnicze, zaparcia, nudności)

Kurs trwa 2-3 miesiące. Przebieg leczenia profilaktycznego powinien być prowadzony w połączeniu z lekami, które bezpośrednio zatrzymują atak migreny. Zastosuj beta-adrenoblockery, leki przeciwdepresyjne, blokery kanału wapniowego, leki przeciwserotyczne i przeciwdrgawkowe. Leczenie z reguły rozpoczyna się od beta-blokerów lub leków przeciwdepresyjnych. Poza leczeniem farmakologicznym wskazane jest prowadzenie racjonalnej psychoterapii, akupunktury, technik relaksacji mięśni okołoczłonowych.

W ostatnich latach, w profilaktyce migreny badania przydatność leków przeciwpadaczkowych (przeciwdrgawkowych) ze względu na ich zdolność do zmniejszenia nadpobudliwość neuronów mózgu, a tym samym zapobiec ataku rozwoju tła. Leki przeciwdrgawkowe są szczególnie wskazane w przypadku pacjentów z ciężkimi, częstymi atakami migreny, opornymi na inne rodzaje leczenia, w tym przewlekłą migrenę, a także przewlekłe bóle głowy związane z napięciem. Jednym z tych leków jest topiramat w dawce 100 mg na dobę (początkowa dawka wynosi 25 mg na dobę ze zwiększeniem dawki 25 mg na tydzień, schemat leczenia 1-2 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi 2-6 miesięcy). Przed rozpoczęciem leczenia lekarz powinien uważnie przeczytać instrukcję użycia.

Układ scalony leczenia starszych pacjentów (45-50 lat po) może zawierać rozszerzający naczynia krwionośne, nootropowe leki, a także przeciwutleniaczy: Piracetam + Cynaryzyna (dwie kapsułki trzy razy dziennie), Cynaryzyna (50 mg TID) Winpocetyna (10 mg, 2-3 razy dziennie), dihydroergokryptyny kofeiny + - vazobral (2 ml 2-3 razy dziennie lub jednej tabletki trzy razy dziennie), piracetam w dawce 800 mg (2-3 razy dziennie), bursztynian etylometylohydroksypirydyny (125 mg trzy razy dziennie). Chociaż leki te nie mają swoistego działania przeciwmigrenowego, mogą być użyteczne ze względu na ich działanie nootropowe i przeciwutleniające. Dostępność powięziowy Syndrome pericranial mięśni oraz mięśni górnej części ciała, zwykle po stronie bólu wymaga tizanidynę zwiotczające przeznaczenia (4-6 mg / dzień, 150 mg tolperyzon 2-3 razy dziennie, 10 mg baklofenu 2-3 dziennie), ponieważ nadmierne napięcie mięśni może wywołać typowy atak migrenowy.

Istnieją dowody na skuteczność toksyny botulinowej w migrenie, podczas gdy wiele opublikowanych badań klinicznych tego nie potwierdza.

Jeśli pacjent z migreną schorzeń współistniejących, istotnie naruszać stanu w okresie ataku wolne, leczenie powinno być skierowane nie tylko do zapobiegania i łagodzenia rzeczywistych ataków bólu, ale także w celu zwalczania tych niepożądanych towarzysze migreny (leczenie depresji i lęku, normalizacji snu, autonomicznego zapobiegania Zaburzenia, wpływ na zaburzenia czynności mięśni, leczenie chorób żołądkowo-jelitowych). Tylko takie podejście pomoże złagodzić stan pacjentów w okresie międzynapadowym i poprawy jakości ich życia.

Ostatnio, w leczeniu częstych i ciężkich napadów migreny, coraz częściej stosuje się metody nielekowe: psychoterapię, relaksację psychiczną, sprzężenie biologiczne, progresywne rozluźnienie mięśni, akupunkturę. Najskuteczniejsze są te metody u pacjentów z migreną z zaburzeniami emocjonalno-osobowymi (depresja, lęk, skłonności demonstracyjne i hipochondryczne, stan przewlekłego stresu). W obecności ciężkiej dysfunkcji mięśni przednich, przedstawiono relaksację poizometryczną, masaż strefowy kołnierza, terapię manualną, gimnastykę. Zastosuj również leczenie migreny za pomocą alternatywnych środków.

[8], [9], [10]

Leczenie ciężkich napadów migreny

Ataki migreny z intensywnym bólem, szczególnie w połączeniu z silnymi nudnościami i wymiotami, mogą wymagać pozajelitowego podania leków. Aby zatrzymać taki atak, można podskórnie wstrzykiwać sumatryptan. W tym przypadku działanie leku przejawia się w ciągu 30 minut, a jego działanie utrzymuje się do 4 godzin. Dihydroergotamina (DHE) to pochodna ergotanu, produkowana w formie do iniekcji. Ma mniej wyraźny wpływ zwężający naczynia na tętnice obwodowe niż ergotamina i jest w stanie skutecznie zatrzymać atak. Dihydroergotaminę można podawać podskórnie lub dożylnie. W przypadku dożylnej iniekcji dihydroergotamina w mniejszym stopniu powoduje nudności niż ergotaminę, niemniej jednak przed zastosowaniem DHE zaleca się wstrzyknięcie leku przeciwwymiotnego.

Ketorolak - niesteroidowy środek przeciwzapalny, migreny, które mogą być podawane pozajelitowo, - może być skuteczna narkotyczne środki przeciwbólowe alternatywę dla tych pacjentów, którzy nie tolerują preparatów o działaniu zwężającym naczynia, takie jak sumatriptan lub DHE. W leczeniu ciężkich ataków migreny stosuje się również meperydynę, opioidowy środek przeciwbólowy, który często jest przepisywany domięśniowo, zwykle także w połączeniu z lekiem przeciwwymiotnym. Biorąc pod uwagę dostępność alternatywnych, podawanie pozajelitowe narkotycznych środków przeciwbólowych są obecnie dopuszczalne tylko u pacjentów z rzadkimi ataków lub w przypadkach, w których leki są przeciwwskazane, na przykład, poważnych uszkodzeń obwodowego lub mózgowych naczyń krwionośnych, choroby niedokrwiennej serca lub ciąża.

Neuroleptyki mogą być stosowane w izbie przyjęć w celu leczenia ciężkiego lub przewlekłego bólu głowy jako alternatywa dla mezernanu lub leków zwężających naczynia krwionośne. Jednak ryzyko niedociśnienia i konieczności podawania dożylnego ogranicza stosowanie chloropromazyny. Aby zapobiec hipotensji tętniczej, należy wstrzyknąć dożylnie 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu przed użyciem chloropromazyny. Chlorpromazynę można ponownie wprowadzić po 1 godzinie Alternatywą dla chloropromazyny może być prochlorperazyna, którą można podawać dożylnie bez wcześniejszego wlewu izotonicznego roztworu. Wielokrotne podawanie leku jest możliwe po 30 minutach.

Oprócz leczenia farmakologicznego, we wszystkich formach migreny mogą korzystać racjonalnej terapii, trening słuchowy, akupunktura, przezskórna neurostymulacja elektryczny, metody oparte na biofeedback. Ze względu na ważną rolę szyi i mięśni „gorset” w bólach głowy konserwacji, oferuje specjalne programy skutki układu mięśniowo-szkieletowego szyi, głowy, obręczy barkowej, w tym fizykoterapii, specjalne ćwiczenia, rozciąganie, wstrzyknięciach punktów spustowych, szkolenia relaksacyjnej.

Efekt stałego pola magnetycznego jest również przejściowy. Ustalono, że zastosowanie transcerebrne stałego hemogenicznego pola magnetycznego zmniejsza nasilenie napadów migreny i innych cewunków naczynioruchowych.

Leczenie chirurgiczne migreny: sympatektomia górnego węzła współczulnego szyjnego, zwłaszcza w przypadkach częstych powikłań niedokrwiennych na podstawie skurczu tętniczego. Kriochirurgia z migreną promienną lub z silną jednostronną migreną - zamrażanie gałęzi zewnętrznej tętnicy szyjnej. W ostatnich latach metody te są rzadko stosowane ze względu na złożoną genezę bólu głowy i ich małą skuteczność.

Leczenie stanu migrenowego bólu głowy

Jeśli atak migreny trwa dłużej niż 3 dni lub jeśli próby jego powstrzymania się nie powiodą, wówczas metodą z wyboru jest dożylna iniekcja dihydrosyrgotogonu (DHE). Leczenie odbywa się w warunkach pogotowia w przypadku braku przeciwwskazań, w tym ciąża, dławica piersiowa lub inne formy choroby niedokrwiennej serca. DGE podaje się w postaci nierozcieńczonej za pomocą układu dożylnego. Aby uniknąć nudności przed wstrzyknięciem DHE, podaje się dożylnie 10 mg metoklopramidu, ale po sześciu dawkach DHE podaje się w większości przypadków, metoklopramid można wyeliminować. Pacjenci ze stanem migrenowym powinni dowiedzieć się, jakie środki przeciwbólowe i jaką dawkę miał on przed hospitalizacją. Ponieważ w tym przypadku często dochodzi do przedawkowania korków, konieczne jest ścisłe monitorowanie pojawiania się objawów odstawienia barbituranów lub opioidów. Jeśli pacjent nie wziął wcześniej funduszy na zapobieganie napadom, wówczas po ujęciu stanu migrenowego zaleca się rozpoczęcie leczenia zapobiegawczego.