Leczenie migreny

Leczenie migreny sprowadza się przede wszystkim do wyeliminowania czynników prowokujących (palenie, spożywanie alkoholu, brak snu, stres, przepracowanie, spożywanie niektórych pokarmów, leków rozszerzających naczynia krwionośne - nitrogliceryna, dipirydamol itp.), regularnych ćwiczeń fizycznych. Podczas ataku stan łagodzi się, umieszczając pacjenta w cichym, ciemnym pomieszczeniu.

Farmakoterapia migreny obejmuje terapię przerywającą (tabletki przeciwmigrenowe są stosowane w celu zatrzymania ataku - leki przeciwbólowe, leki zwężające naczynia krwionośne pozaczaszkowe, ergotaminę, tryptany, kofeinę, zolmitryptan, sumatryptan) i terapię zapobiegawczą (mającą na celu zapobieganie atakowi - amitryptylina, propranolol, blokery kanału wapniowego). Sposób leczenia migreny jest ustalany w każdym konkretnym przypadku.

U większości pacjentów z migreną wszelkie leczenie ogranicza się do zatrzymania ataków. Tylko w przypadkach częstych, ciężkich ataków i/lub dodania zespołów psychopatologicznych (lęk, depresja itp.) wskazane jest profilaktyczne (zapobiegawcze) leczenie migreny. Głównym celem profilaktycznego leczenia migreny jest zmniejszenie częstości ataków i zmniejszenie ich intensywności. Nie jest możliwe całkowite wyleczenie migreny ze względu na dziedziczny charakter choroby. Profilaktyczne leczenie migreny nie jest zalecane w czasie ciąży lub planowanej ciąży.

Leczenie napadu migreny

Leczenie napadu migreny rozpoczyna się jak najwcześniej: w przypadku migreny klasycznej ( migrena z aurą) - gdy pojawiają się zwiastuny napadu, w przypadku migreny prostej - gdy zaczyna się ból głowy. Czasami napad jest ograniczony tylko przez aurę, więc niektórzy pacjenci zaczynają przyjmować lek dopiero, gdy pojawia się ból głowy.

Terapię farmakologiczną należy przepisać w zależności od nasilenia napadu migreny. Jeśli pacjent ma napady o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu (nie więcej niż 7 punktów w skali bólu wzrokowo-analogowego), trwające nie dłużej niż 1 dzień, zaleca się stosowanie prostych lub złożonych leków przeciwbólowych (doustnie lub w postaci czopków): paracetamolu (500 mg) lub naproksenu (500-1000 mg), lub ibuprofenu (200-400 mg), lub kwasu acetylosalicylowego [500-1000 mg; Istnieją specjalne formy leku do leczenia migreny, takie jak Aspiryna 1000 (tabletki musujące), kodeina + paracetamol + propyfenazon + kofeina (1-2 tabletki), a także leki zawierające kodeinę (kodeina + paracetamol + kofeina, kodeina + paracetamol + metamizol sodowy + kofeina + fenobarbital). Podczas przepisywania terapii farmakologicznej konieczne jest ostrzeżenie pacjentów o możliwym ryzyku nadużywania bólów głowy (przy nadmiernym stosowaniu leków) i uzależnienia (przy stosowaniu leków zawierających kodeinę). Ryzyko to jest szczególnie wysokie u pacjentów, którzy bardzo często cierpią na ataki migreny (ponad 10 razy w miesiącu).

Głównymi wymaganiami dla leków przeciwmigrenowych są skuteczność, bezpieczeństwo i szybkość działania. Wybierając konkretną formę dawkowania w celu zatrzymania ataku migreny, zaleca się zacząć od prostszych form (niesteroidowe leki przeciwzapalne) i dopiero w przypadku braku efektu przejść do bardziej ukierunkowanego leczenia (leki ergotaminowe, agonisty serotoniny).

Pacjenci, którzy nie szukają pomocy medycznej, w większości przypadków stosują proste lub łączone nienarkotyczne środki przeciwbólowe. Te tabletki na migrenę mogą również pomóc pacjentom z epizodycznymi bólami głowy. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że środków przeciwbólowych nie należy nadużywać, ponieważ może to przyczynić się do przejścia bólów głowy w formy przewlekłe.

Spośród NLPZ preferowane są inhibitory cyklooksygenazy przede wszystkim w OUN lub w OUN i obwodzie: meloksykam, nimesulid, paracetamol, kwas acetylosalicylowy, ibuprofen. W napadach z towarzyszącymi nudnościami wskazane jest stosowanie kwasu acetylosalicylowego w postaci roztworu musującego, ponieważ ta forma lepiej łagodzi nudności. Podstawowy mechanizm działania NLPZ wiąże się z hamowaniem syntezy COX - kluczowego enzymu w metabolizmie kwasu arachidonowego, prekursora prostaglandyn (PG). Niektóre NLPZ hamują syntezę PG bardzo silnie, inne słabo. Jednocześnie nie stwierdzono bezpośredniego związku między stopniem hamowania syntezy PG z jednej strony a działaniem przeciwbólowym z drugiej.

Tabletki na migrenę stosowane w celu zatrzymania ataku

• Leki na migrenę o niespecyficznym mechanizmie działania:
  • środki przeciwbólowe;
  • NLPZ;
  • leki złożone.
• Leki o specyficznym mechanizmie działania:
  • Lekami pierwszego wyboru w leczeniu napadów migreny są selektywne agonisty receptora 5-HT1 _{, czyli tryptany;}
  • nieselektywne agonisty receptora 5- _HT1
  • ergotamina itp.
• Środki pomocnicze:
  • metoklopramid, domperidon, chloropromazyna.

Leki na migrenę przerywające leczenie

1. Aspiryna
2. Paracetamol
3. Nurofen, remesulid, revmoksykam
4. Leki przeciwbólowe złożone (nurofen + solpadeina, kawetamina, kofergot itp.)
5. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (naproksen, ibuprofen itp.)
6. Leki ergotaminowe (ergotamina, nicergolina)
7. Selektywne agonisty serotoniny (sumatryptan i zolmitryptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamina (Digidergot - spray do nosa)
9. Środki wspomagające (aminazyna, cerucal, droperydol, motilium)

Leki złożone do leczenia migreny - caffetin, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadeine i inne - mają większe działanie przeciwbólowe ze względu na włączenie dodatkowych składników. Z reguły leki te zawierają kofeinę, która ma działanie tonizujące na naczynia krwionośne mózgu, co tłumaczy jej korzystne działanie na migrenę. Ponadto kofeina wzmacnia działanie venopressor, hamuje aktywność prostaglandyn i histaminy. Należy zauważyć, że połączenie paracetamolu z kofeiną jest skuteczne w zatrzymywaniu ataków migreny, czysty paracetamol nie ma tak wyraźnego działania terapeutycznego. Kodeina ma działanie przeciwbólowe i uspokajające, a także potęguje działanie paracetamolu. Na przykład lek caffetin zawiera: propyfenazon - 210 mg, paracetamol - 250 mg, kofeinę - 50 mg, fosforan kodeiny - 10 mg. W zależności od intensywności bólu głowy przyjmuje się jedną lub dwie tabletki; jeśli nie ma efektu, drugą dawkę przyjmuje się po 30 minutach. Maksymalna dawka dzienna to 6 tabletek caffetin.

Ponieważ atak migreny zwykle ustępuje po zaśnięciu, tabletki nasenne, takie jak benzodiazepiny lub fenobarbital, które są częścią wielu leków złożonych zawierających NLPZ (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), mogą pomóc w pewnym stopniu. Lepiej jest przyjąć lek w ciągu pierwszych minut lub godzin od wystąpienia ataku migreny, najlepiej nie później niż 2-4 godziny. Przy częstym stosowaniu leków przeciwbólowych należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia bólu głowy wywołanego lekami. Uważa się, że u pacjenta przyjmującego leki przeciwmigrenowe codziennie lub co drugi dzień może wystąpić ból głowy wywołany lekami po trzech miesiącach.

Jeśli niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) nie pomagają pacjentowi, można zalecić mu leki ergotaminowe. Leki te mają silne działanie zwężające naczynia krwionośne, zapobiegają zapaleniu neurogennemu i w ten sposób zatrzymują atak migreny. Ergotaminę przepisuje się w monoterapii lub w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, przeciwwymiotnymi i uspokajającymi, kofeiną. Skuteczność leków ergotaminowych w walce z migreną jest większa, gdy lek podaje się z pominięciem przewodu pokarmowego (czopki doodbytnicze, aerozol do nosa). Przy zwiększonej wrażliwości na leki sporyszowe możliwe są działania niepożądane: ból w klatce piersiowej, ból i parestezje kończyn, skurcze mięśni, wymioty, biegunka. Najmniej działań niepożądanych ma aerozol do nosa z digidergotaminą. Choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze i choroba naczyń obwodowych są przeciwwskazaniami do przepisywania leków ergotaminowych. Dawka początkowa wynosi 1–2 mg ergotaminy, w razie konieczności dawkę można powtórzyć po 30 minutach, jednak dawka całkowita nie powinna przekraczać 5 mg na atak lub 10 mg na tydzień.

Selektywne agonisty serotoniny (imigran, naramig) działają selektywnie na receptory serotoninowe naczyń mózgowych, powodując selektywne zwężenie tętnic szyjnych, nie wywierając istotnego wpływu na przepływ krwi przez mózg. Uważa się, że rozszerzenie tych naczyń jest głównym mechanizmem rozwoju migreny u ludzi. Ponadto te leki na migrenę hamują aktywność nerwu trójdzielnego. Są bardzo skuteczne zarówno w odniesieniu do samego bólu głowy (łagodzą nawet wyjątkowo silne ataki migreny), jak i w odniesieniu do nudności i wymiotów. Imigran stosuje się w postaci tabletek (tabletki 50 mg i 100 mg) oraz w postaci iniekcji - 6 mg podskórnie, podawanie odbywa się za pomocą autowstrzykiwacza (całkowita dawka nie powinna przekraczać 12 mg/dobę). Działania niepożądane są zwykle łagodne: zaczerwienienie twarzy, zmęczenie, senność, osłabienie, dyskomfort w klatce piersiowej (u 3-5% pacjentów).

Leki na migrenę, takie jak agonisty serotoniny, są również przeciwwskazane w chorobie niedokrwiennej serca, nadciśnieniu. Surowo zabrania się stosowania tej grupy leków razem z ergotaminą lub innymi środkami zwężającymi naczynia krwionośne.

Lek przeciwmigrenowy zolmitriptan (zolmigren) ma inny mechanizm działania. Punktem zastosowania są receptory serotoninowe 5-HT B/D. Lek powoduje zwężenie naczyń, głównie naczyń czaszkowych, blokuje uwalnianie neuropeptydów, w szczególności wazoaktywnego peptydu jelitowego, który jest głównym przekaźnikiem efektorowym odruchowego pobudzenia powodującego rozszerzenie naczyń, co leży u podstaw patogenezy migreny. Zatrzymuje rozwój napadu migreny bez bezpośredniego działania przeciwbólowego. Wraz z zatrzymaniem napadu migreny zmniejsza nudności, wymioty (szczególnie przy napadach lewostronnych), światłowstręt i fonofobię. Oprócz działania obwodowego oddziałuje na ośrodki pnia mózgu związane z migreną, co wyjaśnia stabilny powtarzalny efekt w leczeniu serii napadów migreny. Wysoce skuteczny w złożonym leczeniu stanu migrenowego - serii kilku ciężkich, następujących po sobie napadów migreny trwających 2-5 dni. Likwiduje migrenę związaną z menstruacją. Działanie leku rozwija się w ciągu 15-20 minut i osiąga maksimum godzinę po podaniu. Dawka terapeutyczna wynosi 2,5 mg, jeśli ból głowy nie ustąpi całkowicie po 2 godzinach, możliwe jest powtórzenie dawki 2,5 mg. Maksymalna dawka dobowa wynosi 15 mg. Możliwe działania niepożądane mogą obejmować senność, uczucie ciepła.

W badaniu przedstawiciela grupy tryptanów, zolmigrenu, uzyskano następujące dane: w 20% przypadków - zmniejszenie częstości występowania ataków migreny, w 10% przypadków - zmniejszenie nasilenia zespołu bólowego i objawów towarzyszących o takiej samej częstości, w 50% obserwacji - pozytywny wpływ na zaburzenia autonomiczne, zmniejszenie nasilenia zespołu astenicznego.

Ważne jest, aby pamiętać, że podczas ataku migreny u wielu pacjentów występuje wyraźna atonia żołądka i jelit, przez co wchłanianie leków przyjmowanych doustnie jest upośledzone. W związku z tym, zwłaszcza przy występowaniu nudności i wymiotów, wskazane są leki przeciwwymiotne, które jednocześnie pobudzają perystaltykę i poprawiają wchłanianie: metoklopramid (2-3 łyżeczki roztworu - 10-20 mg doustnie, 10 mg domięśniowo, dożylnie lub w czopkach 20 mg), domperidon (10-20 mg doustnie) 30 minut przed przyjęciem leków przeciwbólowych.

W przypadku dużego nasilenia bólu (powyżej 8 punktów w skali bólu analogowego wzrokowego) i znacznego czasu trwania ataków (24-48 godzin lub więcej) wskazana jest terapia specyficzna. Tak zwane tryptany, agoniści receptorów serotoninowych typu 5HT1 _: sumatryptan, zolmitryptan, naratryptan, eletryptan, frowatryptan itp., są uznawane za „złoty standard”, czyli najskuteczniejsze środki zdolne do złagodzenia intensywnego bólu migrenowego w ciągu 20-30 minut. Leki te działają na receptory 5-HT1 _{zlokalizowane} zarówno w ośrodkowym układzie nerwowym, jak i na obwodzie, blokując uwalnianie neuropeptydów bólowych i selektywnie obkurczając rozszerzone podczas ataku naczynia. Oprócz tabletek istnieją inne formy dawkowania tryptanów, takie jak spray do nosa, roztwór do wstrzyknięć podskórnych i czopki. Ze względu na występowanie pewnych przeciwwskazań i działań niepożądanych, przed rozpoczęciem przyjmowania tryptanów, pacjent powinien dokładnie zapoznać się z ulotką dołączoną do leku.

Imigran (sumatryptan) jest lekiem na migrenę. Ulga w napadach migreny z aurą lub bez niej. Spray do nosa jest szczególnie wskazany w napadach migreny z nudnościami i wymiotami, a także w celu uzyskania natychmiastowego efektu klinicznego. Forma uwalniania: spray do nosa 10 lub 20 mg w jednej dawce, tabletki 50,100 mg nr 2. Producent - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Leki przeciwmigrenowe zawierające ergotaminę, powszechnie stosowane dawniej i działające obkurczająco na mięśnie gładkie ścian naczyń, są ostatnio stosowane coraz rzadziej.

Leczenie profilaktyczne migreny

Czas trwania kuracji powinien być wystarczający (od 2 do 12 miesięcy, średnio 4-6 miesięcy, w zależności od nasilenia migreny).

Cele leczenia zapobiegawczego migreny

• Zmniejszenie częstotliwości, czasu trwania i nasilenia ataków migreny.
• Zmniejszenie częstotliwości przyjmowania leków łagodzących ataki może prowadzić do przewlekłych bólów głowy.
• Zmniejszanie wpływu napadów migreny na codzienne czynności + leczenie chorób współistniejących.

Terapia ta zapobiega przekształceniu się choroby w chorobę przewlekłą i poprawia jakość życia pacjentów.

Wskazania do profilaktycznego leczenia migreny

• Wysoka częstotliwość ataków (trzy lub więcej w miesiącu).
• Długotrwałe ataki (3 dni lub dłużej) powodujące znaczną dezadaptację.
• Współistniejące zaburzenia w okresie międzynapadowym, pogarszające jakość życia (depresja, bezsenność, dysfunkcja mięśni okołoczaszkowych, związane z tym bóle głowy o charakterze napięciowym).
• Przeciwwskazania do zabiegu aborcyjnego, jego nieskuteczność lub słaba tolerancja.
• Migrena hemiplegiczna lub inne ataki bólu głowy, podczas których istnieje ryzyko wystąpienia trwałych objawów neurologicznych.

Leczenie zapobiegawcze migreny obejmuje leki przeciwmigrenowe z różnych grup farmakologicznych. Sposób leczenia migreny ustalany jest ściśle indywidualnie. Każdemu pacjentowi przepisuje się tabletki przeciwmigrenowe, biorąc pod uwagę mechanizmy patogenetyczne choroby, czynniki prowokujące, charakter zaburzeń emocjonalno-osobistych i współistniejących.

Terapię zapobiegawczą należy stosować w następujących przypadkach (Silberstein):

1. Dwa lub więcej ataków w miesiącu powodujących niepełnosprawność trwającą 3 lub więcej dni.
2. Leki objawowe są przeciwwskazane (nieskuteczne).
3. Wymaga zażywania środków poronnych częściej niż dwa razy w tygodniu.
4. Istnieją szczególne okoliczności, np. ataki zdarzają się rzadko, ale powodują głębokie i wyraźne zaburzenia.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Skutki uboczne: nudności, wymioty, zgaga, bóle brzucha, zaburzenia jelitowe, wysypka skórna

1. Remesulid 100 mg 2 razy dziennie.
2. Revmoksykam 7,5-15 mg 1 raz dziennie.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 razy dziennie.
4. Ketoprofen 75 mg 3 razy dziennie.
5. Naproksen 250-500 mg 2 razy dziennie

Trójpierścieniowy, o działaniu uspokajającym

Przeciwwskazane w przypadku jaskry, przerostu prostaty, zaburzeń przewodzenia serca

Amitryptylina 10-150 mg/dzień

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny

Do skutków ubocznych należą nudności, biegunka, bezsenność,
lęk, dysfunkcja seksualna

• Fluoksetyna (Prozac) 10-80 mg/dzień
• Citalopram (Cytaheksal) 20-40 mg/dzień

Beta-blokery

Efekty uboczne obejmują zmęczenie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzenia snu, niedociśnienie tętnicze, zimne kończyny, bradykardię, dysfunkcję seksualną. Przeciwwskazane: pacjenci z astmą, przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, niewydolnością serca, blokiem przedsionkowo-komorowym, cukrzycą insulinozależną, chorobą naczyń obwodowych.

• Propranolol 60-160 mg/dzień
• Metoprolol 100-200 mg/dzień

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Blokery kanału wapniowego

• Werapamil 120-480 mg/dobę (może powodować niedociśnienie tętnicze, zaparcia, nudności)

Kuracja trwa 2-3 miesiące. Kuracje profilaktyczne należy przeprowadzać w połączeniu z lekami, które bezpośrednio zatrzymują atak migreny. Stosuje się beta-blokery, leki przeciwdepresyjne, blokery kanałów wapniowych, leki przeciwserotoninergiczne i leki przeciwdrgawkowe. Leczenie zwykle rozpoczyna się od beta-blokerów lub leków przeciwdepresyjnych. Oprócz farmakoterapii wskazane jest prowadzenie racjonalnej psychoterapii, akupunktury i technik relaksacyjnych mięśni okołoczaszkowych.

W ostatnich latach badano celowość stosowania leków przeciwpadaczkowych (przeciwdrgawkowych) w profilaktyce migreny, ze względu na ich zdolność do zmniejszania zwiększonej pobudliwości neuronów w mózgu, a tym samym eliminowania przesłanek do rozwoju ataku. Leki przeciwdrgawkowe są szczególnie wskazane dla pacjentów z ciężkimi częstymi atakami migreny, które są oporne na inne rodzaje leczenia, w tym przewlekłą migrenę, a także przewlekły ból głowy napięciowy. Jednym z takich leków jest topiramat w dawce 100 mg na dobę (dawka początkowa - 25 mg na dobę ze zwiększeniem o 25 mg co tydzień, schemat dawkowania 1-2 razy dziennie; czas trwania terapii 2-6 miesięcy). Przed rozpoczęciem leczenia lekarz powinien dokładnie przeczytać instrukcję stosowania leku.

Kompleksowy schemat terapii dla starszych pacjentów (powyżej 45-50 lat) może obejmować leki rozszerzające naczynia krwionośne, nootropiki i przeciwutleniacze: piracetam + cynaryzyna (dwie kapsułki 3 razy dziennie), cynaryzyna (50 mg 3 razy dziennie), winpocetyna (10 mg 2-3 razy dziennie), dihydroergokryptyna + kofeina - vasobral (2 ml 2-3 razy dziennie lub 1 tabletka 3 razy dziennie), piracetam (800 mg 2-3 razy dziennie), bursztynian etylometylohydroksypirydyny (125 mg 3 razy dziennie). Chociaż leki te nie mają specyficznego działania przeciwmigrenowego, mogą być przydatne ze względu na swoje działanie nootropowe i antyoksydacyjne. Obecność zespołu mięśniowo-powięziowego w mięśniach okołoczaszkowych i mięśniach obręczy barkowej górnej, najczęściej po stronie bólu, wymusza podanie leków zwiotczających mięśnie (tyzanidyna 4-6 mg/dobę, tolperyzon 150 mg 2-3 razy dziennie, baklofen 10 mg 2-3 razy dziennie), gdyż nadmierne napięcie mięśni może wywołać typowy atak migreny.

Istnieją pewne dowody na to, że toksyna botulinowa jest skuteczna w leczeniu migreny, jednak wiele opublikowanych badań klinicznych temu przeczy.

Jeśli pacjent z migreną ma współistniejące zaburzenia, które znacząco zakłócają stan w okresie międzynapadowym, leczenie powinno być ukierunkowane nie tylko na zapobieganie i zatrzymywanie właściwych ataków bólu, ale także na zwalczanie tych niechcianych towarzyszy migreny (leczenie depresji i lęku, normalizacja snu, zapobieganie zaburzeniom autonomicznym, wpływ na dysfunkcję mięśni, leczenie chorób przewodu pokarmowego). Tylko takie podejście złagodzi stan pacjentów w okresie międzynapadowym i poprawi ich jakość życia.

Ostatnio w leczeniu częstych i ciężkich ataków migreny coraz częściej stosuje się metody niefarmakologiczne: psychoterapię, relaksację psychologiczną, biofeedback, progresywny relaks mięśni, akupunkturę. Metody te są najskuteczniejsze u pacjentów z migreną, z zaburzeniami emocjonalnymi i osobowościowymi (depresja, lęk, tendencje demonstracyjne i hipochondryczne, przewlekły stres). W przypadku ciężkiej dysfunkcji mięśni okołoczaszkowych wskazane są relaksacja poizometryczna, masaż strefy kołnierza, terapia manualna i gimnastyka. W leczeniu migreny stosuje się również środki ludowe.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie ciężkich ataków migreny

Napady migreny z silnym bólem, zwłaszcza te, którym towarzyszą silne nudności i wymioty, mogą wymagać pozajelitowego podania leków. Aby zatrzymać taki atak, sumatryptan można podawać podskórnie. W takim przypadku działanie leku pojawia się w ciągu 30 minut, a jego działanie utrzymuje się do 4 godzin. Dihydroergotamina (DHE) jest pochodną sporyszu wytwarzaną w formie wstrzykiwalnej. Ma mniej wyraźne działanie zwężające naczynia krwionośne na tętnice obwodowe niż ergotamina i jest w stanie skutecznie zatrzymać atak. Dihydroergotaminę można podawać podskórnie lub dożylnie. Podawana dożylnie dihydroergotamina powoduje mniej nudności niż ergotamina, jednak przed zastosowaniem DHE zaleca się wcześniejsze podanie leku przeciwwymiotnego.

Ketorolak, niesteroidowy lek przeciwzapalny na migrenę, który można podawać pozajelitowo, może być skuteczną alternatywą dla narkotycznych środków przeciwbólowych u pacjentów, którzy nie tolerują leków zwężających naczynia krwionośne, takich jak sumatryptan lub DHE. Meperydyna, opioidowy środek przeciwbólowy często podawany domięśniowo, jest również stosowany w leczeniu ciężkich ataków migreny, zwykle również w połączeniu z lekiem przeciwwymiotnym. Biorąc pod uwagę dostępność alternatyw, pozajelitowe stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych jest obecnie dozwolone tylko u pacjentów z rzadkimi atakami lub w przypadkach, gdy inne leki są przeciwwskazane, takich jak ciężka choroba tętnic obwodowych lub mózgowych, niedokrwienna choroba serca lub ciąża.

Neuroleptyki mogą być stosowane w oddziale ratunkowym w leczeniu silnego lub długotrwałego bólu głowy jako alternatywa dla meperydyny lub leków zwężających naczynia krwionośne. Jednak ryzyko niedociśnienia i konieczność dożylnego podania ograniczają stosowanie chloropromazyny. Aby zapobiec niedociśnieniu, przed zastosowaniem chloropromazyny podaje się dożylnie 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Chlorpromazynę można powtórzyć po 1 godzinie. Alternatywą dla chloropromazyny jest prochlorperazyna, którą można podawać dożylnie bez wcześniejszej infuzji izotonicznego roztworu. Powtórne podanie leku jest możliwe po 30 minutach.

Oprócz terapii farmakologicznej, racjonalna psychoterapia, trening autogenny, akupunktura, przezskórna elektryczna neurostymulacja i metody oparte na biologicznym sprzężeniu zwrotnym mogą być stosowane w przypadku wszystkich form migreny. Biorąc pod uwagę ważną rolę „gorsetu” szyjno-mięśniowego w utrzymywaniu bólów głowy, oferowany jest specjalny program oddziaływania na układ mięśniowo-szkieletowy szyi, głowy i obręczy barkowej, obejmujący fizjoterapię, specjalne ćwiczenia, trakcję, zastrzyki w punkty spustowe i trening relaksacyjny.

Działanie stałego pola magnetycznego jest również przeprowadzane transcerebralnie. Ustalono, że transcerebralne zastosowanie stałego hemogenicznego pola magnetycznego zmniejsza nasilenie ataków migreny i innych naczynioruchowych bólów głowy.

Leczenie chirurgiczne migreny: sympatektomia górnego zwoju współczulnego szyjnego, zwłaszcza w przypadkach częstych powikłań niedokrwiennych spowodowanych skurczem tętnicy. Krioterapia w przypadku migreny klasterowej lub ciężkiej jednostronnej migreny - zamrożenie gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej. W ostatnich latach metody te są rzadko stosowane ze względu na złożoną genezę bólów głowy migrenowych i ich niską skuteczność.

Leczenie migreny

Jeśli atak migreny trwa dłużej niż 3 dni lub próby jego zatrzymania są nieskuteczne, wówczas metodą z wyboru jest dożylna dihydroergotamina (DHE). Leczenie przeprowadza się na oddziale ratunkowym w przypadku braku przeciwwskazań, w tym ciąży, dławicy piersiowej lub innych postaci choroby niedokrwiennej serca. DHE podaje się w postaci nierozcieńczonej dożylnie. Aby uniknąć nudności, przed wstrzyknięciem DHE podaje się dożylnie 10 mg metoklopramidu, ale po sześciu dawkach DHE w większości przypadków można przerwać podawanie metoklopramidu. U pacjentów ze stanem migrenowym należy dowiedzieć się, jakie leki przeciwbólowe i w jakich dawkach udało im się przyjąć przed hospitalizacją. Ponieważ w tym przypadku często dochodzi do przedawkowania środków łagodzących, należy uważnie monitorować pojawienie się objawów zespołu odstawienia barbituranów lub opioidów. Jeśli pacjent wcześniej nie przyjmował leków zapobiegających atakom, to po ustąpieniu stanu migrenowego zaleca się rozpoczęcie terapii zapobiegawczej.