Leczenie płynem oskrzelowo-pęcherzykowym

Podstawowym celem płukania oskrzelowo-pęcherzykowego jest uzyskanie komórek, białek pozakomórkowych i lipidów obecnych na powierzchni nabłonka pęcherzyków płucnych i dróg oddechowych końcowych. Uzyskane komórki można ocenić cytologicznie, jak również biochemicznie, immunohistochemicznie, mikrobiologicznie i mikroskopowo elektronowo. Rutynowe procedury obejmują całkowitą liczbę komórek i, jeśli to możliwe, wykrywanie limfocytów za pomocą barwienia przeciwciałami monoklonalnymi.

Normalny płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u osób niepalących zawiera 80-90% makrofagów pęcherzykowych, 5-15% limfocytów, 1-3% neutrofili polimorfonuklearnych, mniej niż 1% eozynofilów i mniej niż 1% komórek tucznych, a także komórki nabłonka oskrzeli i płaskiego. Stosunek subpopulacji limfocytów T CD4/CD8 = 2:2.

Analiza cytogramu płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w śródmiąższowych chorobach płuc ujawnia dominującą populację komórek, co, określając charakter zapalenia pęcherzyków płucnych, pozwala z pewnym prawdopodobieństwem przemawiać na korzyść rozpoznania „sarkoidozy, alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych” itp. Ilościowa ocena składu komórkowego płukania oskrzelowo-pęcherzykowego powinna opierać się nie tyle na bezwzględnej liczbie komórek, ile na określeniu procentowych stosunków populacji komórek u pacjenta i porównaniu ich z podobnymi wskaźnikami zdrowych dawców.

W zależności od składu komórkowego popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych, zapalenie pęcherzyków płucnych można podzielić na dwa typy: typ 1 - wzrost liczby limfocytów (charakterystyczny dla sarkoidozy, alergicznego zapalenia płuc, gruźlicy, berylozy, zakażeń grzybiczych), typ 2 - wzrost liczby neutrofili (charakterystyczny dla idiopatycznego włóknienia płuc, azbestozy, pylicy płuc, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc).

Badanie cytologiczne popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych odgrywa ważną rolę w diagnostyce zmian zapalnych w małych oskrzelach i oskrzelikach. W przypadku ALS w przewlekłym zapaleniu oskrzeli charakterystyczny jest wzrost cytogramu udziału leukocytów neutrofilowych i spadek makrofagów. OM Grobova i wsp. (1989) badali cytogram popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych w przewlekłym zapaleniu oskrzeli i możliwość jego wykorzystania do wyjaśnienia stopnia aktywności zapalnej w drzewie oskrzelowym. Zidentyfikowano trzy stopnie aktywności procesu zapalnego w środowisku oskrzelowo-pęcherzykowym.

• W pierwszym etapie aktywności procesu zapalnego cytogram wykazuje istotny wzrost zawartości neutrofili (p<0,001). Gwałtownie wzrasta liczba komórek nabłonka walcowatego, powłokowego i płaskiego, których nie ma w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych u zdrowych osób.
• W przypadku drugiego stopnia aktywności procesu zapalnego charakterystyczny jest gwałtowny wzrost względnej liczby neutrofili (p<0,001), liczba komórek nabłonka walcowatego ulega znacznemu zmniejszeniu.
• W III stopniu aktywności procesu zapalnego wzrasta liczba komórek w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych (p<0,01). Liczba neutrofili wzrasta znacząco (p<0,01), natomiast liczba limfocytów nie zmienia się. Zmniejsza się liczba wszystkich typów komórek nabłonkowych i komórek zniszczonych.

Materiał uzyskany w wyniku diagnostycznego płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, oprócz określenia rodzaju elementów komórkowych, służy do badania czynnościowej aktywności makrofagów pęcherzykowych oraz innych badań immunologicznych, biochemicznych i mikrobiologicznych.

Podczas bronchoskopii drzewo tracheobronchialne zazwyczaj wygląda tak. Głośność ma regularny kształt. Fałdy głosowe są w pełni ruchome. Przestrzeń podgłośniowa jest wolna. Tchawica jest wolna, wcięcie jest ostre i ruchome. Otwory oskrzeli czwartego rzędu są wolne, okrągłe lub owalne, ich ostrogi są ostre i ruchome. Błona śluzowa wszystkich widocznych oskrzeli jest bladoróżowa, z delikatnym wzorem naczyniowym. Otwory gruczołów śluzowych są punktowe. Wydzielina jest śluzowa, płynna, w małych ilościach.