Leczenie sarkoidozy płucnej

Płuc sarkoidoza (Besnier-Boeck choroby Schaumann) - łagodna choroba ogólnoustrojowa na podstawie utraty układzie siateczkowo w płucach z wytworzeniem nabłonka ziarniniaki komórki bez caseation i okołoogniskowy zapalenia, zwany resorbowalnych lub przekształcenia w tkance łącznej w nieobecności Mycobacterium tuberculosis.

Leczenie sarkoidozy płucnej

Nie jest w pełni rozwinięty.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu sarkoidozy płuc jest stosowanie leków z glukokortykoidami.

Wskazania do stosowania leków z glukokortykoidami:

• uogólnione formy sarkoidozy;
• połączone porażki różnych narządów;
• sarkoidoza węzłów chłonnych klatki piersiowej z ich znacznym wzrostem;
• wyraźne rozprzestrzenianie się w płucach, zwłaszcza w postępującym przebiegu i manifestujących się klinicznych objawów choroby.

Istnieją dwa schematy stosowania prednizolonu.

Pierwszy schemat: pacjentowi podaje się prednizolon codziennie na 20-40 mg dziennie przez 3-4 miesiące, następnie wyznacza 15-10 mg dziennie przez kolejne 3-4 miesiące, a następnie stosuje dawkę podtrzymującą 5-10 mg dziennie dla przez 4-6 miesięcy; leczenie trwa zatem 6-8 miesięcy lub dłużej, w zależności od efektu.

Drugi schemat polega na przerywanym stosowaniu prednizolonu (co drugi dzień). Leczenie sarkoidozy płuc również rozpoczyna się od dawki 20-40 mg na dobę, stopniowo ją zmniejszając. Skuteczność tej metody jest dość wysoka i nie ustępuje metodzie dziennego przyjmowania prednizolonu.

Okresowe leczenie jest przepisywane pacjentom ze słabą tolerancją na prednizolon, z pojawieniem się działań niepożądanych, nasileniem się współistniejących chorób (nadciśnienie itp.).

Gdy oryginał łagodne nieaktywne przez sarkoidozę, obecność dogodnych dynamiki w postaci rozpowszechniania resorpcji w płucach i zmniejszenie rozmiarów węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej może powstrzymać się od 6-8 miesięcy leczenia, systematyczne dokonywanie monitorowania pacjentów. Jeśli pojawią się powyższe wskazania, należy rozpocząć leczenie prednizolonem.

W przypadku nietolerancji nawet małych dawek prednizolonu, we wczesnych stadiach choroby przepisane są niesteroidowe leki przeciwzapalne.

W ostatnich latach terapii skojarzonej rozprzestrzenił sarkoidozę płuc: w ciągu pierwszych 4-6 miesięcy codziennego użytku prednizolonu lub sposób nieciągły, a następnie niesteroidowe leki przeciwzapalne - indometacyna, Voltaren, itd. Podczas tego okresu częściowego resorpcji zmian ogniskowych w płucach lub ciągły wzrost piersiowej. Węzłów chłonnych mogą być stosowane jako kenalog wtryskowego 1 co 10-14 dni.

Przez długi czas dyskutowano o potrzebie leczenia przeciwgruźliczego sarkoidozy w związku z tym, że związek i bliskość tej choroby z gruźlicą nie zostały jak dotąd odrzucone.

Wskazania do powołania terapii przeciwgruźliczej w sarkoidozie:

• reakcja tuberkulinowa dodatnia (zwłaszcza hipergeralna);
• wykrycie prątków gruźlicy w plwocinie, płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego;
• objawy adherentnej gruźlicy, szczególnie z wyraźnymi objawami klinicznymi i radiologicznymi.

Leczenie sarkoidozy powinno rozpoczynać się w szpitalu i trwać co najmniej 1-1,5 miesiąca. W przyszłości leczenie jest ambulatoryjne.

Kliniczna kontynuacja i leczenie ambulatoryjne sarkoidozy płucnej są przeprowadzane w przychodni TB.

Obserwacje kliniczne przeprowadza się według dwóch grup zapisów:

1. aktywna sarkoidoza;
2. Nieaktywna sarkoidoza, tj. Pacjenci ze zmianami resztkowymi po klinicznej i radiologicznej stabilizacji lub wyleczeniu sarkoidozy.

Pierwsza grupa podzielona jest na dwie podgrupy:

• A - pacjenci ze świeżo zdiagnozowaną diagnozą;
• B - pacjenci z nawrotami i zaostrzeniami po głównym cyklu leczenia.

Pacjenci z grupy 1A wykazują leczenie i aktywny nadzór. Okresowość wizyty w przychodni - co najmniej 1 raz w miesiącu i ambulatoryjnym leczeniem prednizolonem - raz na 10-14 dni.

Całkowity czas obserwacji po pomyślnym przebiegu choroby wynosi 2 lata (w pierwszym roku badanie kontrolne przeprowadza się raz na 3 miesiące, w drugim roku - co 6 miesięcy). Po wystąpieniu zaostrzenia lub nawrotu, pacjenci są przenoszeni do grupy 1B i obserwowani aż aktywność procesu zanika w tych samych odstępach czasu, co w podgrupie A.

Obserwacje kliniczne pacjentów z 2 grupami należy przeprowadzić w ciągu 3-5 lat. Muszą odwiedzić aptekę TB raz na 6 miesięcy.