Sarkoidoza krtani: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Szczegółowe informacje na temat sarkoidozy jako łagodnej ziarniniakowatości (choroby) Besniera-Becka-Schaumanna podano w artykule „ Sarkoidoza nosa ”. Tutaj przypomnimy tylko, że choroba ta rozwija się na poziomie układu siateczkowo-histiocytarnego o przewlekłym przebiegu, charakteryzującym się powstawaniem specyficznych ziarniniaków w różnych narządach i tkankach.

W odróżnieniu od ziarniniaków gruźliczych i kiłowych, ziarniniaki sarkoidozowe, podobnie jak ziarniniaki trądu, nie ulegają zmianom martwiczym, lecz pierwotnemu bliznowaceniu, które zniekształca strukturę zajętych narządów i zaburza ich funkcje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jakie są przyczyny sarkoidozy krtani?

Sarkoidoza krtani rozwija się z nieznanych przyczyn. Według współczesnych koncepcji sarkoidoza jest chorobą upośledzonej immunoreaktywności ze szczególną reakcją organizmu na wpływ różnych czynników środowiskowych.

Patogeneza sarkoidozy krtaniowej

Nacieki sarkoidozy powstają w tkankach siateczkowo-śródbłonkowych w postaci skupisk komórek nabłonkowych, czasem olbrzymich, otoczonych limfocytami. Nacieki te pojawiają się w aparacie limfatycznym dróg oddechowych, szczególnie w węzłach chłonnych wnękowych płuc, a także w śledzionie, wątrobie, przysadce mózgowej, naczyniówce, przyusznicy i innych gruczołach, manifestując się w innych przypadkach jako zespół Heerfordta (podprzewlekłe gorączkowe zapalenie błony naczyniowej oka: długotrwała podgorączkowa temperatura ciała, wychudzenie; rozwija się guzkowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego; przewlekłe zapalenie przyusznicy; często zajęte są inne gruczoły ślinowe, gruczoły piersiowe, jądra i jajniki; często występują objawy neurologiczne sarkoidozy krtani, spowodowane uszkodzeniem nerwów czaszkowych, najczęściej nerwów twarzowych, okoruchowych i rdzeniowych, pnia mózgu oraz objawami podrażnienia opon mózgowych) lub zespół Mikulicza - stopniowy bezbolesny uogólniony symetryczny obrzęk gruczołów ślinowych i łzowych; W procesie tym często biorą udział gruczoły śluzowe jamy ustnej, gardła i krtani; choroba trwa latami; późne powikłania - powiększone węzły chłonne, żółtaczka, powiększona wątroba i śledziona. Czasami obserwuje się zjawiska lakunarnego zapalenia kości w kościach czaszki, miednicy, mostku i kościach nosa. Według statystyk rumuńskiego autora N.Lazeanu i in. (1962), spośród obserwowanych przez nich 59 pacjentów z sarkoidozą o różnej lokalizacji, u 13 stwierdzono zmiany krtaniowe.

Objawy sarkoidozy krtaniowej

Ogólny stan przy izolowanym uszkodzeniu krtani praktycznie nie ulega zmianie. Pacjenci zauważają takie objawy sarkoidozy krtaniowej, jak: pewien dyskomfort podczas fonacji, częściej niż zwykle, uczucie podrażnienia, niekiedy przejściowe uczucie ciała obcego w krtani.

Obraz endoskopowy krtani wygląda jak polipowate twory pokrywające błonę śluzową w postaci guzków lub zgrubień o gładkiej powierzchni. Twory te nie wyglądają jak nacieki zapalne, są wyraźnie oddzielone od otaczającej błony śluzowej o normalnym wyglądzie i nie ulegają owrzodzeniom ani martwicy. Znajdują się głównie w komorach krtani lub fałdach głosowych. W innych przypadkach twory te przyjmują postać rozproszonych nacieków, które łączą się z podobnymi tworami w jamie nosowej, gardle i na skórze. Choroba postępuje powoli, przez wiele lat i obserwuje się ją głównie u osób w średnim wieku. Często takie osoby zgłaszają się do lekarza laryngologa, który leczy je jak pacjentów z przewlekłym przerostowym zapaleniem krtani, nie podejrzewając, że mają sarkoidozę krtani. Ogólny stan nie cierpi.

Diagnostyka sarkoidozy krtaniowej

Rozpoznanie sarkoidozy krtaniowej jest trudne jedynie w przypadku izolowanych zmian krtaniowych, które obserwuje się bardzo rzadko. W przypadku obecności zmian nosogardła, płuc, skóry, wątroby itp. należy podejrzewać obecność sarkoidozy krtaniowej, ale ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania histologicznego.

Sarkoidozę krtani różnicuje się z polipami, brodawczakami, gruźlicą, toczniem, kiłą i złośliwymi nowotworami krtani.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie sarkoidozy krtaniowej

Leczenie sarkoidozy krtaniowej jest podobne do tego opisanego w artykule „ Sarkoidoza nosa ”. Nacieki powodujące zaburzenia funkcji fonacyjnej i oddechowej krtani usuwa się chirurgicznie z dostępu wewnątrzkrtaniowego pod „osłoną” antybiotyków i kortykosteroidów.